A rák okai

A WHO a következő fő rákok kialakulásának okait azonosítja: táplálkozás (35%), dohányzás (30%), szexuális kapcsolatok, reprodukció (10%), besugárzás (5%), ionizáló sugárzás (3,5%), foglalkozási ártalmak (3,5%), környezetszennyezés (3,5%), alkoholproblémák (2,7%), öröklődés (2,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az étrend, mint a rák oka

Az étrendben található főbb élelmiszer-összetevők – fehérjék, zsírok és szénhidrátok – bármelyikének túlzott bevitele hozzájárul a rák kialakulásához, mivel ez a többlet így vagy úgy anyagcserezavarokat okoz. Például a megnövekedett koleszterinszint az étrendben növeli a tüdőrák előfordulását. Szoros összefüggés van az emlőrák kockázata és az étrend kalóriatartalma, a könnyen emészthető szénhidrátok fogyasztása között. Az állati fehérjék normánál magasabb bevitele az étrendben szintén növeli a rák előfordulását, ami nagyrészt az állati zsírok és a koleszterin hatásának köszönhető.

A sózott hús fogyasztása, különösen a dohányzással kombinálva, a gégerák fő kockázati tényezőjének tekinthető. Összefüggést találtak az étrendben lévő cukor mennyisége és az emlőrák előfordulása között. Fordított összefüggést állapítottak meg a keményítőfogyasztás és a vastagbélrák előfordulása között. A keményítő jó szubsztrát a butirát termeléséhez, amely védő hatással van a vastagbél hámjára. A konzerv élelmiszerekben található mikrotápanyagok (só, nitritek) és foszfátok károsítják az emésztőrendszer nyálkahártyáját, ami növeli a mutagén hatások lehetőségét.

A védőfaktorok közé tartozik a kalcium, amely csökkenti a nyálkahártya áteresztőképességét, valamint az antioxidánsok (C-vitamin, karotinoidok), nyomelemek (szelén) és növényi rákellenes szerek (fitoösztrogének, flavonoidok, tea polifenolok).

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a túlzott zsírbevitel az étrendben (mind növényi, mind állati eredetű) elősegíti a rák kialakulását. A zsír prokarcinogén hatásának tényezői a következők:

• a rákkeltő anyagok anyagcseréjére gyakorolt hatás (beleértve a bélflórát is, amelyről úgy vélik, hogy fokozza az epesavak rákkeltő metabolitokká való átalakulását);
• közvetlen hatás a szövetekre, amelyekben a daganat kialakul;
• az endokrin rendszerre gyakorolt hatás;
• Befolyásolja az immun- és hemokoagulációs rendszert.

A túlzott testsúly szinte minden ráktípus kialakulásának kockázatát növeli, és minél több, annál nagyobb a veszély. A tudományos szakirodalom számos adatot halmozott fel, amelyek megerősítik az elhízás és a vese-, vastagbél-, tüdő-, emlő- és női nemi szervek rákjának kialakulása közötti összefüggést.

Súlyos elhízás esetén a rákos megbetegedés kockázata férfiaknál 52%-kal, nőknél pedig 62%-kal magasabb a normál testsúlyú emberekhez képest.

Egy, az Egyesült Államokban végzett tanulmány kimutatta, hogy a legnagyobb testsúlyú nők körében a méhrák hatszor, a veserák ötször, a méhnyakrák háromszor, az emlő-, epehólyag-, hasnyálmirigy- és nyelőcsőrák pedig kétszer gyakoribb volt, mint a kontrollcsoportban.

A legnagyobb testsúlyú férfiak körében a májrák hatszor, a hasnyálmirigyrák kétszer, az epehólyag-, gyomor- és végbélrák pedig 75%-kal gyakrabban okozta a halált a kontrollcsoporthoz képest.

Az utóbbi években jelentős figyelmet fordítottak az úgynevezett növényi rostok, például a cellulóz és a pektin lehetséges védő szerepére. Úgy vélik, hogy a növényi rostokat tartalmazó élelmiszerek (különösen a káposzta, a borsó, a bab, a sárgarépa, az uborka, az alma, a szilva stb.) segíthetnek csökkenteni a gyomor-bélrendszeri rák előfordulását. Még nem tisztázott, hogy az élelmi rostok védő tulajdonsága a mennyiségükkel vagy bizonyos összetevőik funkciójával függ-e össze. Az élelmi rostok befolyásolják a vastagbélben zajló fermentációs folyamatokat (ami rövid szénláncú zsírsavak, például butirát, egy apoptózisgátló termelődéséhez vezet), és növelik a széklet mennyiségét (ezáltal a rákkeltő anyagok koncentrációjának csökkenéséhez vezet a vastagbél lumenében).

Egyes növényi összetevők, elsősorban a lignintartalmúak, a bélben végbemenő anyagcsere eredményeként növelhetik az ösztrogénszintet a szervezetben. A szója is ilyen növény.

A racionális életmód legkedvezőbb hatását a nemdohányzók körében figyelték meg, akik nem isznak alkoholt és húst, és naponta esznek friss zöldségeket. Ebben az embercsoportban a daganatok okozta éves halálozás a standardizált mutatókban 324 eset volt 100 ezer főre vetítve, szemben a fordított életmódot folytatók 800 esetével 100 ezer főre vetítve. Ugyanakkor a fehérjeéhség jelentősen csökkenti az immunrendszer aktivitását, és szintén nagyon nemkívánatos.

A rák okai: dohányzás

A WHO Dohányzás Ellenőrzési Bizottságának szakértői szerint jelenleg meggyőző bizonyítékok vannak a dohányzás és a tüdőrák közötti ok-okozati összefüggésre. Ez számos országban végzett retrospektív vizsgálaton alapul. Ezek a vizsgálatok minden esetben szoros összefüggést mutatnak ki a tüdőrák és a cigarettafogyasztás között. Ugyanakkor a tüdőrák kialakulásának kockázata közvetlenül függ az elszívott cigaretták számától, a dohányzás megkezdésének életkorától, a belégzés gyakoriságától és mélységétől stb.

A tüdőrák előfordulásának az elszívott cigaretták számától való függésének szemléltetésére a következő adatok idézhetők: az Egyesült Államokban azoknál az embereknél, akik naponta két vagy több csomag cigarettát szívnak el, 24-szer nagyobb a tüdőrák kialakulásának kockázata, mint a nemdohányzóknál.

A dohányzás és az alkoholfogyasztás a fej-, nyak- és szájüregi rákos megbetegedések, köztük az ajak-, nyelv-, íny-, gége- és garatrák vezető kockázati tényezői. Világszerte évente körülbelül 400 000 új esetet diagnosztizálnak ezekkel a betegségekkel, és ezek többsége fejlődő országokban fordul elő. A kutatók megállapították, hogy a dohányfüst lebontja a nyálban található antioxidáns molekulákat, veszélyes vegyi anyagok keverékévé alakítva azt. Az arzén, a nikkel, a kadmium és a berillium, amelyek a cigarettadohányban is jelen vannak, dohányzáskor (egyeseknél akár 10%-ban is) átjuthatnak a dohányfüstbe. Amikor a nyál dohányfüstnek van kitéve, nemcsak védő tulajdonságait veszíti el, hanem veszélyessé is válik, és hozzájárul a szájüreg sejtjeinek pusztulásához.

A dohányzás növeli a nyelőcső-, az epehólyag- és a hasnyálmirigyrák előfordulását is. Az Egyesült Államokban végzett, publikált prospektív vizsgálatok összefüggést találtak a dohányzás és a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata között. A dohányosoknál a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata két-háromszorosára nőtt a nemdohányzókhoz képest.

A dohányzás rákos megbetegedések kialakulására gyakorolt hatásának mechanizmusa ismeretlen. Úgy vélik, hogy specifikus rákkeltő anyagok hematogén úton vagy epeúton keresztül jutnak be a hasnyálmirigybe. A dohányzásról való leszokás a hasnyálmirigyrák okozta halálesetek 25%-át megelőzheti.

Számos publikáció foglalkozik az alkohol rákkeltő hatásával a felső gyomor-bél traktus rákjának, az elsődleges májráknak, az emlőráknak, a végbélráknak stb. a kialakulásában.

Annak ellenére, hogy lenyűgöző mennyiségű tudományos információ támasztja alá az alkoholfogyasztás rákkeltő hatását az emberekre, az alkohol rákkeltő hatásának mechanizmusa még mindig nem tisztázott. Kísérleti vizsgálatok szerint az etanol önmagában nem rákkeltő. Úgy vélik, hogy az etanol a karcinogenezis elősegítőjeként játszik szerepet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Reproduktív történelem

Ez a tényező fontos szerepet játszik a női nemi szervek daganatainak etiológiájában. Ezek elsősorban a menstruációs, szexuális, reproduktív és laktációs funkciók jellemzői. Így a menstruáció (menarche) korai kezdete és a késői menopauza növeli az emlőrák, a méhtest- és petefészekrák kialakulásának kockázatát. Azoknál a nőknél, akiknek a menarcheja 15 éves vagy idősebb volt, a 13 éves kor előtt menstruáló nőkhöz képest az emlőrák onkológiai kockázata a felére csökken. A késői menopauzában (54 éves vagy idősebb) lévő nőknél az onkológiai kockázat négyszeresére nő azokhoz a nőkhöz képest, akiknek a menopauzája 47 éves kor előtt következett be. A szülés csökkenti az emlőrák kialakulásának kockázatát. Egy olyan nőhöz képest, aki soha nem szült, egy nőnek, aki egy gyermeket szült, az onkológiai kockázata 50%-kal csökken. Ezenkívül a szüléssel végződő terhességek számának növekedésével az emlőrák kialakulásának kockázata tovább csökken, és egy nőnek, aki három vagy több gyermeket szült, 65%-kal alacsonyabb a kockázata, mint azoknál a nőknél, akik soha nem szültek. A korai szülés szintén egy olyan tényező, amely csökkenti az emlőrák kialakulásának kockázatát. Így azok a nők, akik 25 éves koruk előtt szülték első gyermeküket, 35%-kal alacsonyabb rákkockázattal rendelkeznek, mint azok, akik 35 éves koruk után szülték első gyermeküket.

A rák okai: ionizáló sugárzás, inszoláció

Az emberi élőhelyen található ionizáló sugárzás természetes (környezeti) háttérsugárzásból és ionizáló forrásokból áll, amelyek eredete emberi tevékenységnek tudható be.

A természetes háttérsugárzás (ionizáló sugárzás) háromféle ionizáló sugárforrásból áll. Az első a Föld felszínét elérő kozmikus sugarak, a második a földkéregben található radioaktív elemek (talaj, kőzetek, tengervíz és egyes esetekben talajvíz) sugárzása. A radioaktív elemek jelenléte a kőzetekben eredményezi jelenlétüket az építőanyagokban és a kőépületek ionizáló sugárzását. A radon, egy radioaktív gáz, lassan és változó mennyiségben szabadul fel a kőzetekből és az azokból nyert építőanyagokból. A kőépületek szerkezeti elemeiből is szabadul fel. Ezek a körülmények határozzák meg a radon jelenlétét a tengervízben és egyes források vizében, valamint az ipari és lakóépületekben. Végül a harmadik típus az emberi (és állati) szervezetben található radioaktív nuklidok ionizáló sugárzása. Érdekes, hogy mindhárom ionizáló sugárforrástípus jelenleg nagyjából azonos mértékben járul hozzá a természetes háttérsugárzás teljes szintjéhez.

A modern társadalomban egy személy teljes sugárterhelését a meglévő becslések szerint körülbelül 2/3-ban az ionizáló sugárzás természetes hátterének hatása, 1/3-ban pedig az antropogén források hatása határozza meg. Ez utóbbiak közül a legnagyobb arányt az ionizáló sugárzás gyógyászatban (diagnosztika és terápia) való alkalmazása teszi ki. Az ilyen eredetű sugárterhelés eléri az összes lehetséges forrásból származó ionizáló sugárzás teljes terhelésének körülbelül 30%-át. Az egyéb antropogén eredetű forrásokból, beleértve a radioaktív légköri csapadékot, a szakmai sugárzási veszélyeket és a radioaktív hulladékokat, származó sugárterhelés az összes forrásból származó teljes terhelésnek csak néhány százalékát (körülbelül 2%-át) teszi ki.

A sugáregészségügyi szakemberek becslései szerint az ionizáló sugárzás kombinált rákkeltő hatásai az összes rosszindulatú daganatnak csak körülbelül 1–10%-át teszik ki az emberekben.

Egy 1980 óta Görögországban előforduló leukémia esetek elemzése kimutatta, hogy a betegség előfordulása a csernobili sugárzásnak méhen belül kitett 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél 2,6-szor magasabb, mint azoknál, akik nem voltak kitéve a sugárzásnak.

A gyermekek pajzsmirigyére gyakorolt alacsony sugárterhelés okozza a papilláris pajzsmirigyrák előfordulásának hirtelen növekedését. Előfordulásuk csúcspontja a 10-60 Gy dózisú sugárterhelés utáni 20-25 éves időszakban figyelhető meg.

Az emberi környezet második fontos sugárzási rákkeltő tényezője a nap ultraibolya sugárzása. Epidemiológiai vizsgálatok alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a bőrrák különféle formáinak túlnyomó többségét földrajzi patológiának kell tekinteni, amely a nap ultraibolya sugarainak hosszú távú, túlzott kitettségével jár. A nap ultraibolya sugarai fontos etiológiai jelentőséggel bírnak az ajakrák és a bőr rosszindulatú melanomája esetében is.

A protoonkogén aktiválódását a 160-320 nm hullámhosszú ultraibolya sugárzás okozza, amelyet a DNS elnyel, miközben bázisai gerjesztett állapotba kerülnek. Ezt követően a DNS újjáépítheti molekuláris szerkezetét, és új, stabil állapotba kerülhet. A normál sejtek rákos sejtekké alakulásával egyidejűleg az ultraibolya kvantumok gátolják a szervezet immun- és reparatív rendszereit.

Ismert, hogy az antropogén hatások következtében a sztratoszférában az ózonréteg vastagsága csökkenhet, ami az emberi élőhelyet elérő ultraibolya sugarak áramlásának növekedéséhez vezet. Eközben a Nap ultraibolya sugárzásának intenzitásának 1%-os növekedése 2%-kal növeli a bőrrák előfordulását.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A környezetszennyezés, mint a rák oka

A rosszindulatú daganatok számának növekedését ma már a rákkeltő tulajdonságokkal rendelkező különféle kémiai és fizikai anyagok okozta környezetszennyezés fokozódásának tulajdonítják. Általánosan elfogadott, hogy az összes rákos megbetegedés akár 85-90%-át környezeti rákkeltő anyagok okozzák. Ezek közül körülbelül 80% kémiai rákkeltő anyag, elsősorban poliaromás szénhidrogének (PAH) és nitrozaminok (NA). A természetes környezetben található PAH-szennyezés szintjének szisztematikus vizsgálata globális eloszlási mintázatot tárt fel. Megállapították, hogy a PAH, elsősorban a benz(a)pirén koncentrációja a környezetben összefügg a blasztomogén expozícióval.

Jelenleg nagy aggodalomra ad okot a talaj és a víztestek nitritekkel és nitrátokkal való növekvő általános szennyezése, különösen a nitrogéntartalmú műtrágyák fokozott használata miatt. Ez okozza, hogy ezek a szerek megjelennek a növényekben és növényi alapú élelmiszerekben, takarmányokban és még az állati termékekben, például a tejben is.

Ennek a problémának egy fontos aspektusa, hogy a nitrozovegyületek képződhetnek állatok és emberek szervezetében. Bőséges bizonyíték van arra, hogy a nitrozovegyületek endogén szintézise emberekben és állatokban is bekövetkezhet olyan nitritek és nitrátok koncentrációi mellett, amelyek valójában az élelmiszerrel jutnak be a szervezetbe.

A nitrát (nitrit) szennyezés problémája továbbra is releváns néhány európai országban, de a kutatások kimutatták, hogy a fent említett rákkeltő anyagok csak bizonyos körülmények között képződhetnek az emberi gyomor-bél traktusban - rossz táplálkozás, a gyomornedv csökkent savassága, abnormális mikroflóra megjelenése stb. Az emésztési zavarok kiküszöbölése minimálisra csökkenti a rák kockázatát a nitrátok és nitritek hatása alatt.

Megállapították, hogy az emberi környezetben található tárgyakban jelen lévő vegyi anyagok (anilin, etanol-amin) fokozzák az azovegyületek rákkeltő hatását, és állatkísérletekben májrákot okoznak.

Epidemiológiai vizsgálatok számos tényezőt tártak fel, amelyek a növényvédő szerek használata mellett termesztett zöldségek és gyümölcsök fogyasztása esetén a rák kialakulásának lehetőségére utalnak. Megállapították, hogy a gyomirtó szerekkel kezelt földterületek növekedésével a helyi vidéki lakosság körében statisztikailag szignifikánsan megnő a rákos betegek száma. Megállapították, hogy azokban a családokban, ahol a gyermekeknél agydaganat alakult ki, rovarirtó szereket használtak (a családok akár 80%-ában) a háziállatok fertőtlenítésére, különösen, ha ez egybeesett az újszülöttek életének első 6 hónapjával.

A WHO legújabb osztályozása szerint az arzén és vegyületei, a króm és egyes vegyületei megbízhatóan bizonyítottan rákkeltőek az emberre nézve; a nikkelfinomítási folyamatok is veszélyesek. A kadmium és a nikkel, valamint egyes vegyületeik az emberre nézve nagy valószínűséggel rákkeltő hatású anyagok csoportjába tartoznak. Végül, vannak adatok a berillium és egyes vegyületeinek rákkeltő aktivitásáról is az emberre nézve.

Amint azt a tanulmányok kimutatták, Tatarstanban a vastagbélrák magas előfordulási gyakorisága összefügg a stroncium, az ólom és a kadmium tartalmának növekedésével a talajban és a növényi rétegben, a végbélben pedig a krómmal, az ólommal, a stronciummal és a kadmiummal.

Minden fém ásványi anyagok formájában változó mennyiségben jelen van az embereket körülvevő környezetben. Különböző vegyületek formájában a fémek bejuthatnak a légkörbe. Forrásaik a természetes anyagok, amelyek ezeket a fémeket tartalmazzák, magas hőmérsékletű feldolgozási folyamatai: ércek olvasztása, üveggyártás, szénégetés, növényvédő szerek gyártása stb.

Egyes tanulmányok a végbélrák kialakulásának fokozott kockázatát jelzik szennyezett víz fogyasztása esetén, és hólyagdaganatok kialakulásának kockázatát klórozott víz fogyasztása esetén. Megállapították, hogy a vízkezelési folyamat (főleg klór fertőtlenítőszerként való használata esetén) alapvetően új kémiai vegyületeket eredményez, amelyek többsége képes mutációk és rosszindulatú daganatok kiváltására.

Az utóbbi időben az emberi környezet egy másik fizikai tényezője kezdett felhívni magára a figyelmet a potenciális onkológiai veszély szempontjából. A mágneses mezőkről beszélünk. A tudományos és technológiai fejlődéssel egyre nagyobb az emberek változó és állandó mágneses mezőknek való kitettségének valószínűsége. Eközben már vannak olyan adatok, amelyek alapján legalább gyanítható az ilyen expozíció rákkeltő hatása az emberekre. A mai napig nem teljesen tisztázottak azok a mechanizmusok, amelyeken keresztül az alacsony frekvenciájú mezők befolyásolhatják a rák vagy más patológiák kialakulását. Ugyanakkor vannak olyan adatok, amelyek megerősítik az elektromágneses mezőknek való kitettség és a gyermekeknél a leukémia előfordulása közötti összefüggés hipotézisét.

Örökletes rák

A rák örökletes formáinak aránya különböző becslések szerint az összes rosszindulatú betegség 2,3-7,0%-a. Az „örökletes daganatok” előfordulása a csírasejtek mutációival jár.

A rák minden típusának genetikai jellege ellenére nem mindegyik örökletes betegség, mivel a legtöbb esetben nem öröklődő szomatikus mutációkkal járnak.

Az öröklött tulajdonság jellegétől függően az örökletes rákformák a következő csoportokat foglalják magukban:

• egy bizonyos rákformát okozó gén öröklése (pl. Wilms-tumor; örökletes retinoblasztóma);
• egy olyan gén öröklése, amely növeli a rák kockázatát - örökletes hajlam a rákra (pl. xeroderma pigmentosum);
• poligénes öröklődés - a daganat vagy annak hajlama akkor fordul elő, ha a beteg több örökletes tulajdonság kombinációjával rendelkezik (például kollagénózisok).

Familiáris bélpolipózis

Többszörös vastagbél-adenomák polipok formájában. 40 éves korra a vastagbélrák az esetek 100%-ában kialakul. Az öröklődés autoszomális domináns.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gardner-szindróma (örökletes adenomatózis)

A betegség 20-30 éves korban jelentkezik vastagbél polipokkal, aterómákkal, leiomyómákkal és bőrciszták, valamint koponyaoszteómák formájában. A bélpolipok mindig rosszindulatúvá válnak.

Peutz-Touraine-Jeghers szindróma

A belek (diszpepsziás polipózis) és a bőr (pigmentációs zavarok) egyidejű károsodása. A béladenomák az esetek 5%-ában rosszindulatúvá válnak.

Wilms-tumor (nefroblasztóma, embrionális veserák)

A gyermekeknél előforduló összes ráktípus körülbelül 20%-át teszi ki. Bármely életkorban, de leggyakrabban 3 éves kor körül fordul elő, amikor a vese nem fejlődik megfelelően. A daganatok több mint 30%-a örökletes.

Mellrák

Az emlőrákos esetek körülbelül 5-10%-a örökletes, részarányuk a mutált BRCA1 és BRCA2 gének vertikális átvitelének köszönhető. Az örökletes emlőrákot leggyakrabban reproduktív korú fiatal nőknél diagnosztizálják. A rák kialakulásának kockázata 2-3-szor magasabb azoknál a nőknél, akiknek rokonainál előfordult már emlőrák. A rosszindulatú emlődaganatok kialakulásának fokozott kockázata szülőkről gyermekekre öröklődik.

Petefészekrák

A petefészekrákos esetek 5-10%-a örökletes forma, az összes rosszindulatú melanóma körülbelül 10%-a autoszomális domináns módon öröklődik. A gyomorrák örökletes formáinak aránya alacsony. A gyomorrák kialakulásának valószínűsége a beteg gyermekeiben vagy testvéreiben 2-3-szor nagyobb, mint az átlagpopulációban. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a genetikai tényezőknek a primer többszörös rosszindulatú daganatok kialakulásában.