Rákszűrés

A rákos megbetegedés kivizsgálása a panaszok és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Az egyéni interjú során a panaszok és az anamnézis alapos összegyűjtése az orvos felkészültségétől és a beteggel való kommunikációs képességétől függ.

A beteget egy meghatározott séma szerint kérdezik ki. Meghatározzák a beteg általános állapotának változásait (fogyás, láz, gyengeség, duzzanat, fejfájás stb.), a légzőszervi, a szív- és érrendszeri, az idegrendszeri és a gyomor-bél traktus állapotát. Különös figyelmet fordítanak a „riasztó jelekre”, amelyek közé tartozik a vérköpés, a sárgaság, a megnagyobbodott nyirokcsomók, a mikro- és makrohematuria, a vér a székletben stb. Ha „riasztó jelek” jelennek meg, alapos vizsgálatot kell végezni az onkológiai betegség diagnózisának kizárására.

Fontos megjegyezni, hogy a rosszindulatú daganat kialakulásának korai szakaszában a betegnek – a rákmegelőző betegségek kivételével – nem feltétlenül vannak konkrét panaszai. Ilyen esetekben a rosszindulatú daganat gyanúja akkor merül fel, ha megváltozik a beteg által korábban, esetleg évek óta tapasztalt érzések jellege.

Az anamnézis gyűjtésekor fontos, hogy ne korlátozódjunk egyetlen szerv betegségének tüneteinek azonosítására. Szükséges a korábbi orvosi és sebészeti beavatkozásokra összpontosítani, amelyek segíthetnek a jelenlegi betegség diagnosztizálásában, mint például az eltávolított daganat kiújulása vagy áttéte.

Az olyan rákos vizsgálatok, mint a beteg vizsgálata és tapintása, az anamnézis összegyűjtésével együtt, fontos részét képezik a rosszindulatú daganat diagnosztizálásának. Az orvosok fő szabálya a beteg teljes körű külső onkológiai vizsgálata, amely magában foglalja a bőr, a látható nyálkahártyák, az összes perifériás nyirokcsomó (nyakszirt, nyaki, állkapocs alatti, kulcscsont alatti és feletti, hónalj, könyök, lágyék és térdhajlati), a pajzsmirigy, az emlőmirigyek, valamint a méhnyak, férfiaknál a herék és a végbél vizsgálatát és tapintását. Az ilyen taktikákat a következő pontok magyarázzák. Először is, a lokális károsodás egy teljesen más helyen lokalizálódó daganat másodlagos jelei (távoli áttétek) lehetnek. Például a bal oldali kulcscsont feletti nyirokcsomókat érintheti a gyomor-bél traktus rákja, a bal tüdő rákja, limfogranulomatózis, limfómák stb. Másodszor, lehetséges több azonos lokalizációjú daganat (basalioma, bőrmelanoma) vagy különböző lokalizációjú daganat egyidejű előfordulása. Harmadszor, a beteg teljes körű vizsgálata során azonosítani kell a jelentős egyidejű patológiát, amely befolyásolhatja a további vizsgálatok körét és a kezelés jellegét. A fizikális vizsgálat elvégzése után az orvosnak el kell döntenie, hogy milyen további diagnosztikai módszereket jeleznek ebben az esetben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Műszeres vizsgálat a rák kimutatására

A rák instrumentális vizsgálatát a daganatos folyamat szervezetben való terjedésének jellemzői határozzák meg:

• a daganatos folyamat terjedésének meghatározása az érintett szerven belül: meghatározzák a daganat méretét, elhelyezkedését a szerv anatómiai struktúráihoz képest, a növekedés anatómiai formáját, az üreges szerv falába való behatolás mértékét, valamint a szomszédos szervek és szövetek növekedését;
• a regionális nyirokelvezetési zónák vizsgálata a nyirokcsomók esetleges metasztatikus elváltozásainak kimutatására;
• a valószínűsíthető távoli szerváttétek azonosítása, figyelembe véve azok előfordulásának prioritását a különböző lokalizációjú daganatokban.

Ebből a célból a belső szervek vizualizációjának modern módszereit alkalmazzák a sugárzás és az endoszkópos diagnosztika arzenáljából.

Radiológiai diagnosztika - ez a rákvizsgálat több fő típust foglal magában.

1. Röntgen diagnosztika:
   • alapvető radiodiagnosztika;
   • komputertomográfia (CT);
   • mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
2. Radionuklid diagnosztika.
3. Ultrahang diagnosztika.

Alapvető röntgendiagnosztika

A rákszűrés magában foglalja a fluoroszkópiát (röntgen-televíziós szkennelés röntgenkép-erősítővel - URI) felszerelt eszközökön, a fluorográfiát, a radiográfiát és a lineáris tomográfiát stb.

A röntgentelevíziós vizsgálatot főként a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer kontrasztanyagos vizsgálatára használják. A vizuális adatokon kívül a radiológus cél- vagy áttekintő röntgenfelvételeket is készíthet, a vizsgált objektum lefedettségének szélességétől függően. Punct biopszia és röntgenendoszkópos beavatkozások is elvégezhetők röntgentelevíziós vezérléssel.

A felső gyomor-bél traktus rákos megbetegedéseinek röntgenvizsgálata a garat, a nyelőcső, a gyomor és a nyombél daganatainak diagnosztizálásának fő módszere, amelyeket egyidejűleg vizsgálnak. Először a beteg által bevett báriumos keverék első adagja szorosan kitölti a nyelőcsövet és képet ad a gyomor belső domborzatáról. Ezután, legfeljebb két pohár báriumos szuszpenzió bevétele után, a gyomor szorosan kitöltődik. Gázképző keverék vagy fiziológiás levegőnyelés esetén kettős kontrasztanyagot kapunk, amely lehetővé teszi a gyomornyálkahártya domborzatának vizsgálatát. A gyomor és a nyombél kijáratának nyálkahártyájának domborzatát egy speciális eszközzel (csővel) mért kompresszióval vizsgáljuk röntgengépen.

Irrigoszkópia - retrográd kontrasztanyagos beöntés - ez a rákos vizsgálat a végbél és a vastagbél vizsgálatára szolgál. Bobrov-készülékkel végzett fluoroszkópiás kontroll alatt legfeljebb 4,5 liter kontrasztanyagot juttatnak a végbél lumenébe, hogy a vastagbél szorosan megteljen. A belek kiürítése után a nyálkahártya domborzata látható a röntgenfelvételeken. Kettős kontrasztanyagos vizsgálathoz a vastagbelet levegővel töltik fel, ami képet ad a belső domborzatról és az összes anatómiai jellemzőről.

Az irrigoszkópiát digitális végbélvizsgálat és rektoszkópia után végzik, amelyeket korábban proktológus végzett, mivel a vastagbél ezen részei rosszul láthatók az irrigoszkópia során. A gyomor-bél traktus üreges szerveinek kontrasztanyagos fluoroszkópiája a daganatkárosodás következő tüneteit mutatja:

• töltési hiba, amely a szerv lumenébe exofitikusan növekvő daganatokra jellemző;
• az üreges szerv lumenének tartós (szerves) szűkülete deformációjával, ami jellemző a körkörös elváltozásokkal járó rák infiltratív formájára;
• a fal merevsége korlátozott területen (szoros töltés és kettős kontrasztanyag határozza meg), amely a szerv falában és azon kívül növekvő infiltratív rákra jellemző.

Közvetett radiológiai jelek alapján, amikor külső kompressziót észlelnek, feltételezhető a daganat jelenléte a szomszédos szervekben.

A rák röntgenvizsgálatát (a diagnosztikai fluorográfiával együtt) széles körben alkalmazzák a tüdőpatológia és az izom-csontrendszer diagnosztizálásában.

A tüdőpatológia vizsgálatakor olyan változásokat figyelnek meg, mint az egyszeri vagy többszörös elváltozások és gócok, a szellőzési zavarok (hipoventiláció, billentyűemfizéma, atelektázis), a tüdő gyökerében bekövetkező kóros változások (szerkezetvesztéssel járó tágulás), a mediastinális árnyék tágulása (a mediastinális nyirokcsomók károsodásával vagy mediastinális daganatokkal), a folyadék jelenléte a pleurális üregben vagy a paracostális vagy interlobaris pleurán lévő tömörödés (specifikus metasztatikus mellhártyagyulladással vagy pleurális mesotheliomával).

A csont- és ízületi patológia vizsgálata során a rosszindulatú károsodás olyan jeleit lehet kimutatni, mint a csont megvastagodása deformációjával, szivacsos vagy kompakt anyag pusztulásával, oszteoplasztikus gócokkal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Számítógépes tomográfia

A jövőben lineáris vagy számítógépes tomográfia szükséges a diagnózis tisztázásához.

A lineáris tomográfia (LT) a belső szervek szakaszainak tanulmányozására szolgáló módszer a tüdő, a mediastinum és a mozgásszervi rendszer vizsgálatakor.

Ez a rákkvizsgálat lehetővé teszi a perifériás tüdőrák vagy pleurális daganatok esetében, hogy tiszta képet kapjon a kóros fókuszról, felmérje annak kontúrjait, szerkezetét és a környező szövetekhez való viszonyát.

Központi tüdőrák esetén a RT lehetővé teszi a tüdő, a lobar vagy a szegmentális hörgő gyökerében lévő daganat képének megszerzését, az áteresztőképesség mértékének felmérésével.

Hiláris vagy mediastinális nyirokcsomó-megnagyobbodás diagnosztizálásakor az érintett nyirokcsomók kimutathatók, mivel a RT-vel, ellentétben a komputertomográfiával, a normál nyirokcsomók nem láthatók.

Végül pedig a gégedaganatok diagnosztizálásakor az RT lehetővé teszi további szövetek kimutatását és a szerv lumenének deformációját.

A speciális radiográfiai típusokat, mint például a kolecisztográfiát, a mammográfiát és fajtáit (cisztográfia és duktográfia), a mesterséges pneumothorax körülményei között végzett radiográfiát, pneumoperitoneumot, parietográfiát, fisztulográfiát, endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiát, valamint az angiográfiát, limfográfiát, exkreciós urográfiát és egyéb kutatási típusokat kizárólag speciális intézményekben végzik.

A komputertomográfia (CT), vagy röntgen komputertomográfia (röntgen komputertomográfia) egy röntgenvizsgálat a rák kimutatására, amely a vizsgált tárgy különböző pontjain a röntgensugárzás elnyelésének mértékére vonatkozó adatok számítógépes feldolgozásán alapul. A CT fő célja a volumetrikus képződményekkel járó onkológiai betegségek diagnosztizálása.

Az így kapott képek anatómiai lényegükben gyakorlatilag analógok Pirogov emberi test anatómiai metszeteivel.

Az agy, a szemüreg, az alap és a koponyaboltozat csontjainak CT-vizsgálatával a primer és áttétes daganatok 7-8 mm-től kezdődően kimutathatók. Azonban csak a szemüregcsont falainak pusztulása és a daganat környező anatómiai struktúrákra való terjedése a rosszindulatú daganat megbízható jele; ezen jelek hiányában a rosszindulatú daganat mértékének meghatározása nem lehetséges.

Az arckoponya, az orrmelléküregek, az orrüreg és az orrgarat CT-vizsgálatával könnyen láthatóvá válnak az arc lágy szöveteiben és az orrmelléküregekben található további daganatok.

A nyak komputertomográfiája lehetővé teszi a nyak daganatainak és cisztáinak, valamint a nyirokcsomók károsodásának jó diagnosztizálását. A pajzsmirigy vizsgálatakor nehézségek merülnek fel a felső vállöv csontjainak rétegződése miatt. A nagy daganatcsomók azonban torzítás nélkül láthatók, miközben a daganatnak a környező szövetekhez és anatómiai zónákhoz, beleértve a felső mediastinumot is, való viszonya egyértelműen nyomon követhető.

Gége-garat és gége daganatai esetén a CT-vizsgálatot elsősorban a daganat szerven kívüli terjedésének meghatározására használják.

A mellkasi szervek (mediastinum, tüdő, pleura) CT-adatai szinte megegyeznek az alapvető röntgendiagnosztikával kapott adatokkal. A CT azonban pontosabb információkat nyújthat a daganat környező struktúrákba történő növekedéséről.

A hasi szervek és a retroperitoneális tér komputertomográfiája nem rendelkezik jelentős előnyökkel az alapvető röntgendiagnosztikai módszerekkel szemben.

A mozgásszervi rendszer vizsgálatában a CT hatékonysága meghaladja az alapvető röntgendiagnosztika hatékonyságát, és hatékony módszer a nagy lapos és hosszú csőcsontok állapotának felmérésére. Az elsődleges csontdaganatok diagnosztizálásában a CT lehetővé teszi a daganat intraossealis és extraossealis lágyrész komponensének képalkotását. Lágyrészdaganatok esetén a CT fő előnye, hogy meghatározható a csontokkal, ízületekkel és más anatómiai struktúrákkal való kapcsolatuk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MRI

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a mágnesezett hidrogénatomok által kibocsátott rádióhullámok rögzítésén és az adatok számítógépes feldolgozásán alapul. Az MRI segítségével bármilyen mennyiségű vizet tartalmazó szervekről és szövetekről készíthetők kép (hidrogénatomok gerjesztése). A vizet vagy szenet nem tartalmazó képződmények nem jelennek meg az MRI-n. Az MRI pontossága és érzékenysége 2-40%-kal meghaladja a CT hasonló mutatóit különböző területeken. A CT és az MRI közel azonos képességekkel rendelkezik az agyszövet, a tracheobronchiális fa és a tüdő parenchyma, a hasüreg és a retroperitoneális tér parenchymás szervei, a nagy lapos csontok, valamint bármely csoportú nyirokcsomók patológiáinak diagnosztizálásában. Az agytörzs és a teljes gerincvelő, a szív és az érrendszer, a végtagok (különösen az ízületek) és a medencei szervek vizsgálatakor azonban az MRI-nek van előnye. Az onkológiai gyakorlatban az MRI szükséges a központi idegrendszer (törzs, gerincvelő), a szív és a szívburok, valamint a gerinc primer és szekunder daganatainak differenciáldiagnózisához.

Radionuklid diagnosztika (RND)

Ez egy rákszűrés, amely gammasugarakat kibocsátó tárgyak képeinek regisztrációján alapul. Erre a célra radioizotópokat (RP) tartalmazó radiofarmakonokat (RP) juttatnak az emberi szervezetbe. Az RPP térbeli eloszlását a belső szervekben szkennelő eszközök és szcintillációs gamma kamerák segítségével határozzák meg. Izotópos módszerekkel a szervek anatómiai és topográfiai képét lehet előállítani, kiértékelni a helyzetükre és méretükre vonatkozó adatokat, valamint a radioaktív farmakológiai gyógyszerek eloszlásának jellegét bennük. A pozitív szcintigráfia a gyógyszer intenzív felszívódásán alapul a daganatszövetben. Az RND fokozott felhalmozódása a vizsgált szerv bármely területén kóros góc jelenlétét jelzi. Ezt a módszert a tüdő, az agy, a csontok és néhány más szerv primer és áttétes daganatainak kimutatására használják. Negatív szcintigráfiával az izotópabszorpció hibáit észlelik, ami a szervben lévő volumetrikus kóros folyamatot is jelzi. Ez az elv a parenchymális szervek: máj, vesék, pajzsmirigy és hasnyálmirigy primer és áttétes daganatainak diagnosztizálásának alapja.

Az emissziós komputertomográfok a beépített gammakamera rotációs rendszerével vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a metszeti kép rekonstrukcióját (egyfoton emissziós komputertomográfia - SPECT). A különböző szervek funkcionális vizsgálata mellett információk nyerhetők a szerkezeti rendellenességekről is. Így a csontváz szcintigráfia széles körben elterjedt, lehetővé téve a klinikailag rejtett áttétek kimutatását a csont- és ízületi rendszerben.

A pozitronemissziós tomográfia (PET) a radionuklidok által kibocsátott pozitronok felhasználásán alapul. Ciklotronokat használnak radionuklidok előállítására a PET során. Ez a tomográfiatípus lehetővé teszi a rejtett anyagcsere-folyamatok tanulmányozását.

Ultrahang diagnosztika (ultrahang, szonotomográfia)

Ez a rákos vizsgálat jelentős helyet foglal el a sugárdiagnosztikában. A módszer fizikai alapja a szervek és szövetek által visszavert ultrahangjelből származó számítógépes képalkotás. Az alkalmazott ultrahangmódszerek szűrő-, alap- és specializált ultrahangmódszerekre oszlanak. A szűrőeljárások a normál kép hátterében kiemelik a kóros területeket (a „barát vagy ellenség” felismerése). Az alapvizsgálatok a hasi szervek, a retroperitoneális tér, a kismedence, a pajzsmirigy és az emlőmirigyek, valamint a felületes nyirokcsomók vizsgálatára korlátozódnak.

A speciális rákkvizsgálatot intrakavitális érzékelőkkel (rektális, hüvelyi, nyelőcső), kardiovaszkuláris érzékelőkkel, punkciós biopsziával végzik. A modern, szono-CT funkcióval felszerelt eszközök képesek komputertomográfiához hasonló képű keresztmetszeti képet készíteni. Az ultrahangot sikeresen alkalmazzák a máj, a hasnyálmirigy, a lép, a vesék, a prosztata, a méh, a hasüreg extraorganikus daganatai, a retroperitoneális tér és a kismedence primer és szekunder daganatainak, valamint egyidejű patológiájának vizsgálatára.

Endoszkópos vizsgálat rák kimutatására

A modern onkológiában az endoszkópos kutatási módszerek a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának egyik vezető helyét foglalják el.

Az endoszkópia üreges szervek és testüregek vizuális vizsgálata rák kimutatására speciális optikai-mechanikus eszközök - endoszkópok - segítségével. Ez utóbbiak lehetnek merevek vagy rugalmasak. Az endoszkópok kialakítása a száloptika használatán alapul, kevésbé traumatikusak és alkalmasabbak műszeres tapintásra és biopsziára. A merev endoszkópokat proktológiában (rektoszkópia) és aneszteziológiában (laringoszkópia) használják.

Az endoszkópos diagnosztikai módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy az onkológiában a következő problémákat oldjuk meg:

• a mellkas és a hasüreg számos szervének rosszindulatú daganatainak elsődleges diagnózisa;
• a test egyes szerveinek és üregeinek kóros folyamatainak differenciáldiagnosztikája olyan esetekben, amikor az előzetes vizsgálat nem teszi lehetővé a rosszindulatú betegség jelenlétének kizárását a betegben;
• a diagnosztika tisztázása, amely lehetővé teszi az azonosított daganat helyének, méretének, anatómiai alakjának, szerven belüli és szerven kívüli határainak pontosabb meghatározását;
• morfológiai diagnosztika célzott biopsziával;
• a rosszindulatú daganatok korai diagnosztizálása és a rákmegelőző betegségek kimutatása a lakosság endoszkópos kutatási módszerekkel végzett megelőző vizsgálatai során;
• jóindulatú daganatos és krónikus betegségben szenvedő betegek orvosi megfigyelése, amelyek a rák kialakulásának alapjául szolgálhatnak;
• a rosszindulatú daganatos betegek kezelésének hatékonyságának monitorozása a relapszusok és áttétek időben történő diagnosztizálása érdekében;
• A polipok elektrokirurgikus kimetszése szövettani szerkezetük tisztázásával.

Jelenleg a célzott biopszia és a citológiai vizsgálat az átfogó endoszkópos vizsgálat elengedhetetlen része. Az endoszkópos biopszia fő típusai a csipesz, az kefe (kefés biopszia) és a hurok. A csipesz- és hurokbiopszia során kenetmintákat-lenyomatokat (citológiai vizsgálathoz) és közvetlenül szövetdarabokat (szövettani vizsgálathoz) küldünk morfológiai vizsgálatra, kefebiopszia esetén a kapott szerkezet nélküli anyagot csak citológiailag vizsgáljuk. Bronchoszkópia során hörgőmosó vizek használhatók citológiai vizsgálatra.

A legszélesebb körben alkalmazott endoszkópos módszerek a fibrogastroduodenoszkópia, beleértve a fibroesophagoscopyt és a fibrogastroscopyt variánsok formájában. A nyelőcsőrák endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi a szerv legtöbb daganatának diagnosztizálását, a mediastinális daganatok és a nyirokcsomó-elváltozások közvetett jeleinek megszerzését.

A gyomordaganatok diagnosztikájában a módszer hatékony az exophyta daganatok felismerésében. A fibroidoduodenoszkópia lehetővé teszi a hasnyálmirigyfejrák közvetett jeleinek vagy a nyombélbe történő növekedésének nyilvánvaló jeleinek kimutatását.

A fibrokolonoszkópia a vastagbélrák kimutatására szolgáló vizsgálat. A vizsgálat lehetővé teszi az endofita rák és az exofita daganatok okozta szerves szűkületek kimutatását, valamint biopszia elvégzését. Terápiás célokra polipektómiára használják.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoszkópia

Jelenleg a videó-endofibroszkópokat vezetik be az endoszkópos diagnosztikába, amelyek célja a nyelőcső, a gyomor, a nyombél és a vastagbél nyálkahártyájának diagnosztikai és terápiás célú vizsgálata. Az endoszkópos vizsgálat teljes folyamata (azaz a szerv üregének és falainak képe) színesben jelenik meg a monitor képernyőjén, azzal a lehetőséggel, hogy egyidejűleg videofelvételt készítenek a későbbi ismételt megtekintés érdekében.

A retrográd kolangiopankreatoszkópia lehetővé teszi a hasnyálmirigy-vezetékek és az epeúti rendszer műtét előtti vizuális vizsgálatát.

A kolposzkópia (a méhnyak vizsgálata) és a hiszteroszkópia (a méh üregének endoszkópiája) a nőgyógyászati onkológia vezető rákvizsgálatai.

Az uretroszkópos vizsgálatot és a cisztoszkópiát mind a húgyúti daganatok elsődleges diagnosztikájára, mind a daganat relapszusainak időben történő felismerésére használják a radikális kezelés utáni betegek kontrollvizsgálata során. Az ismételt endoszkópos vizsgálatok a kemoterápia és a sugárterápia során lehetővé teszik a szerv daganatának és normál szöveteinek reakciójának nyomon követését a kezelési tényezők hatására.

Laparoszkópia - a hasüreg és a kismedencei szervek vizsgálata a következő térfogatokban: a máj alsó felszíne, a parietális és zsigeri hashártya, a belek egy része, a női nemi szervek egy része. Ezt a rákos vizsgálatot távoli áttétek, hashártya vagy más, szerven kívüli daganatok keresésére használják, későbbi biopsziával.

A fibroepifaringoszkópia a felső légúti rák endoszkópos vizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi az elsődleges daganat vizualizálását, a garat falán való terjedésének felmérését, a növekedési forma meghatározását, valamint az endoszkópos szemiotika és a biopszia eredménye alapján a daganat keletkezéséről és természetéről való következtetés levonását.

A száloptikus bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgők általános vizsgálatát és az anyaggyűjtést citológiai vizsgálathoz.

A mediastinoszkópia a mediastinum nyirokcsomóinak vizsgálatára szolgáló módszer. Ennél a vizsgálatnál az endoszkópot a szegycsont juguláris bevágása feletti bemetszésen vagy az 1. és 3. borda közötti parasternális régióban helyezik be. Csak az elülső mediastinumot vizsgálják ilyen módon.

A torakoszkópiát a bordaközi térben ejtett kis bemetszésen keresztül végzik, amelyen keresztül egy endoszkópot vezetnek a mellkasüregbe, hogy megvizsgálják a parietális és zsigeri mellhártyát, valamint a tüdő felszínét. A módszer lehetővé teszi a mellhártyán lévő daganatok és apró áttétek kimutatását és ellenőrzését, valamint a tüdőszövet marginális biopsziájának elvégzését.

Az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia és a bronchográfia diagnosztikai röntgenendoszkópos eljárások, amelyeket a vizsgált szervek endoszkópos kontrasztanyagának előállítására használnak.

Az endoechográfia egy ultrahangos szonda használata az endoszkóp disztális végén, amely egységes információt nyújt az üreges szerv faláról és a környező szövetekről, 2-3 mm átmérőjű elváltozásokat rögzítve. A műtét előtt ezt a módszert alkalmazzák a gyomorrák regionális nyirokcsomóinak áttéteinek kiterjedésének, az invázió mértékének meghatározására.

Az endoszkópos optikai koherencia tomográfia egy optikai rákszűrési technika, amely magában foglalja a testszövetek nagy felbontású keresztmetszeti képeinek előállítását, lehetővé téve a morfológiai információk mikroszkopikus szintű megszerzését.

Laboratóriumi rákvizsgálat

Ez a rákos vizsgálat kötelező a rákos betegek általános szomatikus állapotának meghatározásához a diagnózis és a kezelés minden szakaszában. Jelenleg azonban nincsenek megbízható specifikus laboratóriumi vizsgálatok a daganatos betegség megállapítására.

A rákos betegek perifériás vérparamétereinek, biokémiai és immunológiai adatainak változásait nem a daganat jelenléte, hanem a szervek és rendszerek működési zavarai okozzák, amelyeket jelenlétével okoz.

A rákos betegek perifériás vérében bekövetkező változások szintén nem specifikusak: előfordulhat az ESR 30 mm/h feletti emelkedése, leukopénia vagy leukocitózis, limfopénia, thrombocytopenia vagy trombocitózis, vérszegénység.

A vér reológiai tulajdonságaiban különféle zavarok lehetségesek: a vér viszkozitásának ingadozása, az eritrociták aggregációja, ami hiperkoagulációt okozhat.

A rákos betegek szervezetében specifikus biokémiai változásokat sem azonosítottak. Bizonyos daganatlokalizációk esetén azonban megfigyelhetők bizonyos biokémiai eltolódások: primer májrák esetén - emelkedett alkalikus foszfatáz; hasnyálmirigyrák esetén - emelkedett enzimszint (lipáz, amiláz, alkalikus foszfatáz); mechanikus sárgaság esetén - fokozott aldoláz és aminotranszferáz aktivitás; prosztatarák esetén - magas savas foszfatáz szint.

Hiperkalcémia lehetséges emlő-, vese-, petefészek- és nem kissejtes tüdőrákban.

A rosszindulatú daganatok fokozott katabolizmusával és csökkent méregtelenítő képességével az endotoxinok felhalmozódnak a szervezetben, amelyek káros hatással vannak a szervekre és rendszerekre. Az anyagcserezavarok proteolitikus enzimek felszabadulásához vezetnek a vérbe, és úgynevezett közepes molekulatömegű peptidek képződéséhez. A hiperfermentáció és a közepes súlyú molekulák a mérgezés fő tényezői, amelyek különösen a vérszegénység kialakulását okozzák.

Az immunológiai vizsgálatok általában az immunválasz, elsősorban a T-sejtes kapcsolat elnyomását mutatják ki, amelyet a T-limfociták, az aktív T-limfociták és a T-helperek teljes számának csökkenése jellemez. Az onkológiai betegség elsősorban az immunszuppresszió hátterében alakul ki, és másodlagosan súlyosbítja azt a progresszió folyamatában. Az immunrendszer elnyomását mindenféle specifikus kezelési intézkedés elősegítheti: sebészeti beavatkozás, kemoterápia és sugárterápia.

Tumormarkerek meghatározása

Jelenleg nincs egyetlen olyan teszt, amely képes lenne meghatározni egy adott daganat jelenlétét az emberi szervezetben, de a tumormarkerek segítségével általánosságban meghatározható egy daganat jelenléte a szervezetben. A rosszindulatú növekedési markerek különféle természetű anyagokat foglalnak magukban: antigéneket, hormonokat, enzimeket, glikoproteineket, fehérjéket, metabolitokat. Mivel a markerek koncentrációja korrelál a daganatszövet tömegével, általában a kezelés eredményeinek értékelésére használják őket. A legtöbb kutató szerint a tumormarkerek nem informatívak a daganatos folyamat korai diagnosztizálásához.

A leggyakrabban használt markerek a tumorhoz kapcsolódó antigének, amelyek közé tartozik a CA 125 (petefészekrák diagnosztizálására, differenciáldiagnózisára és a kezelés hatékonyságának monitorozására), CA 19-9 (hasnyálmirigy- és vastagbélrák esetén), prosztataspecifikus antigén (PSA) (prosztatarákos betegek diagnosztizálására, a kezelés hatékonyságának értékelésére és dinamikus monitorozására).

Az onkofetális antigének közé tartozik az alfa-fetoprotein (primer májrák és hererák diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának értékelésére), a karcinoembrionális antigén vagy karcinoembrionális antigén (CEA) – a vastagbél-, gyomor- és emlőrák kezelésének hatékonyságának értékelésére.

A tumormarker-koncentráció szintjének monitorozása a vérben képet ad a kezelési intézkedések radikalitásáról, a betegség esetleges kiújulásáról, ami lehetővé teszi számukra, hogy a rákos betegek dinamikus monitorozásában alkalmazzák őket a kezelés alatt, majd ezt követően - az egész további életük során.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfológiai vizsgálat a rák kimutatására

A modern onkológiában a kóros folyamat természetét morfológiai módszerek kötelező alkalmazásával határozzák meg. Az onkológiai diagnózist mindig morfológiailag kell igazolni.

A rák citológiai vizsgálata jelenleg különös jelentőséggel bír, lehetővé téve a folyamat gyors és hatékony ellenőrzését sebészeti beavatkozás nélkül.

Az 1960-as évek vége óta a citológiai diagnosztika széles körben elterjedt az orvostudomány különböző területein, elsősorban az onkológiában és a sebészetben.

A klinikai gyakorlat igazolta a citológiai módszer magas információtartalmát. A fő lokalizációk daganataira vonatkozó citológiai és szövettani következtetések egybeesése eléri a 93-99%-ot. A hagyományos patohisztológiai kutatásokat kiegészítve és gazdagítva a citológiai módszernek megvannak a maga sajátosságai és előnyei, elsősorban azért, mert a vizsgálat tárgya nem szövetek, hanem sejtek, amelyek viszonylag egyszerű módon, sebészeti beavatkozás nélkül könnyen kinyerhetők: vékony tűvel történő szövetszúrás, kaparás vagy lenyomatvétel a kóros képződmény felszínéről stb. Ez kiküszöböli a szervkárosodás kockázatát, és szinte minden anatómiai képződményt elérhetővé tesz a kutatás számára.

Külső lokalizációjú daganatok esetén bemetszési vagy kimetszéses biopsziát, diagnosztikai szúrást, kaparást, valamint a fekélyek és sebek felületéről származó lenyomatokat alkalmaznak.

A citológiai vizsgálathoz szükséges tájékoztató anyagot exfoliatív biopsziával lehet beszerezni kóros váladékok vizsgálatakor: köpet, vizelet, ascites és pleurális folyadék, az emlőmirigy mellbimbójából származó független váladék stb.

Az endoszkópos technológia megjelenésével a belső szervek (gyomor, belek, tüdő, nemi szervek stb.) biopsziához hozzáférhetővé váltak diagnosztikai eljárások (gasztroszkópia, laparoszkópia, bronchoszkópia, kolonoszkópia) során.

Az onkológiában a morfológiai diagnosztika öt szakaszból áll.

Az első szakasz (járóbeteg-ellátás) citológiai vizsgálat alapján három betegcsoport kialakítását teszi lehetővé: 1) jóindulatú folyamatokkal; 2) rák gyanújával; 3) rosszindulatú daganatokkal.

A második szakasz (klinikai diagnosztika) célja a már azonosított tumor paramétereinek tisztázása (hisztotípus, differenciálódási fok, áttétek jelenléte a regionális nyirokcsomókban, a váladékok jellegének meghatározása stb.). Ezek a mutatók döntő fontosságúak az optimális kezelési terv kiválasztásában (műtét, preoperatív vagy független sugárterápia, kemoterápiás vagy hormonális hatások).

A harmadik szakasz (intraoperatív) minden szempontból fontos. Az expressz intraoperatív citológiai vizsgálat számos probléma megoldásában segít:

• meghatározza a tumor növekedésének anatómiai formáját;
• ellenőrizze a tumorfolyamat terjedését a szomszédos szervekre;
• vizsgálja meg az összes regionális nyirokcsomót;
• a reszekált szerv széleiről származó lenyomatok tanulmányozásával, hogy objektív képet kapjunk a sebészeti beavatkozás radikalitásáról;
• a seb aljáról és széleiről származó lenyomatok vizsgálatával megállapítható a sebészeti beavatkozás ablasztikus jellege.

A rák expressz citológiai vizsgálata már a műtét során megkönnyíti a betegség morfológiai ellenőrzését és objektív tisztázását, ami biztosítja a sebészeti kezelés időszerűségét és megfelelő mennyiségét.

A negyedik szakasz (posztoperatív), amelyben az eltávolított minta tervezett szövettani vizsgálatát végzik, lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk:

• tumor hisztotípusa;
• rosszindulatúság és differenciálódás mértéke;
• a daganat szervbe való behatolásának mértéke;
• a regionális nyirokcsomók károsodása;
• az immunogén zónák állapota a nyirokcsomókban;
• a patomorfizmus mértéke sugár- vagy gyógyszeres kezelés után.

Az ötödik szakaszban (a rehabilitációs időszakban) citológiai vizsgálatot alkalmaznak a rák kimutatására, ami elősegíti a betegség progressziójának korai felismerését relapszusok és áttétek formájában.

Így, ha egy korábban elvégzett műtét területén pecséteket észlelnek, vagy ha a regionális vagy supraregionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, diagnosztikai punkciót végeznek. Morfológiai kontrollt végeznek az onkológiai beteg minden orvosi látogatása során. A gyomor- és bélrák miatt operált betegek rendszeresen endoszkópos vizsgálaton esnek át, a gyanús területek biopsziájával.