A ricketts kezelése

Az angolkór kezelésének céljai

• D-vitamin-hiány korrekciója.
• A foszfor-kalcium anyagcsere normalizálása.
• Az acidózis megszüntetése.
• A csontképződés folyamatainak erősítése.
• Az anyagcserezavarok korrekciója.

A rahitisz gyógyszermentes kezelése

Racionális táplálkozás angolkór esetén

A szoptatás optimális, mivel az anyatej a kalciumot és a foszfort optimális arányban tartalmazza a felszívódás szempontjából. Az angolkóros gyermekek vegyes vagy mesterséges táplálásához olyan keverékeket használnak, amelyek profilaktikus dózisú D-vitamint (400 NE/1 liter) és más vitaminok komplexét tartalmaznak. Célszerű erjesztett tejkeverékeket (NAN erjesztett tej, AGU-1 erjesztett tej) használni a napi mennyiség 1/2-1/3-ad részében. Nagyon fontos a gyümölcs- és zöldséglevek, zöldséglevesek, csirke tojássárgája, túró és kiegészítő ételek időben történő bevezetése az étrendbe. Első kiegészítő ételként erősen ajánlott a zöldségpüré, amelyet 4-4,5 hónapos kortól kezdenek bevezetni. A második kiegészítő étel a zabkása zöldséglevesen vagy zöldségek és gyümölcsök hozzáadásával. 5 hónapos kortól máj felfújt formájában, 6-6,5 hónapos kortól darált hús formájában ajánlott.

A gyermek étrendjét rendszeres (heti 1-2 alkalommal) táplálkozási számításokkal ellenőrzik, majd korrigálják. Ha a gyermek szoptat, akkor figyelni kell az anya táplálkozására.

Kalciumtartalom az élelmiszerekben

Termék, 100 g	Kalciumtartalom, mg	Termék, 100 g	Kalciumtartalom, mg
Tej	120	Káposzta	60
Tejföl	100	Saláta	83
Joghurt	120	Zöldhagyma	60
Túró	150	Zöldbab	40
Sajt (kemény)	600	Zöld olajbogyó	77
Sajt (ömlesztett)	300	Narancsok	35
Tojás	55	Szárított alma	45
Fehér kenyér	30	Füge	57
Fekete kenyér	60	Szárított sárgabarackok	170
Főtt hal	30	Mazsola	56
Marhahús	30	Mandula	254
Szárított hal (csontokkal)	3000	Földimogyoró	70
-	-	Szezám	1150

Mód

A gyermek megfelelő napi rutinjának megszervezéséhez elegendő pihenésre, a különféle ingerlő tényezők (erős fény, zaj stb.) kiküszöbölésére van szükség. Elegendő időt (>2-3 órát naponta) kell eltölteni a friss levegőn, a nappali rendszeres szellőztetése szükséges.

Masszázs és terápiás gyakorlatok angolkór esetén

A gyógyszeres terápia megkezdése után két héttel a komplex kezelésbe 1,5-2 hónapig terápiás terápiát és masszázst is bevonnak, amelyek elősegítik az izomtónus gyorsított helyreállítását, és megakadályozzák a rossz testtartást és a lúdtalp kialakulását.

Balneoterápia

A gyógyszeres kezelés befejezése után alkalmazzák.

Izgatott gyermekeknek tűlevelű fürdőt írnak fel naponta (1 teáskanál folyékony kivonatot számoljon 10 liter vízhez, 45 °C hőmérsékleten). A kúra 10-15 eljárásból áll, amelyek 8-10 percig tartanak.

A sófürdők lassú, mozgásszegény, izomhipotóniás gyermekek számára ajánlottak (10 liter vízhez 2 evőkanál tengeri vagy asztali sót számoljunk; a kúra 8-10 eljárásból áll 3-5 percig). Figyelembe veszik az anyagcsere-folyamatok fokozódását, a megnövekedett oxigénfogyasztást és a szén-dioxid-felszabadulást. A fürdő után a gyermeket meleg, friss vízzel lemossák.

A balneoterápiás tanfolyamokat évente 2-3 alkalommal tartják.

Az angolkór gyógyszeres kezelése

A kolekalciferol vizes (aquadetrim) vagy olajos (vigantol) oldatát 2500-5000 ME dózisban, 30-45 napos kúrákkal írják fel. Az olajos oldatok rosszabbul szívódnak fel, hatásuk kevésbé tartós.

Ha a rachitisben szenvedő betegeknek egyidejűleg akut betegségeik (ARI, tüdőgyulladás) is vannak, a D-vitamin szedését a láz időtartamára (általában 2-3 napig) fel kell függeszteni. Miután a hőmérséklet normalizálódott, a kezelést folytatni kell.

A kezelés befejezése után a D3-vitamin profilaktikus adagolását 200-400 NE dózisban írják fel _októbertől áprilisig 2-2,5 évig.

Egy évnél idősebb gyermekek számára halolajkészítmények használhatók.

A D-vitamin készítményeket B csoportú (BgB2 _, B6 ₎, C, A, E vitaminokkal kombinálva írják fel. A _B2- és C- vitaminokkal való kombináció különösen fontos, mivel hiányuk esetén a D-vitaminnal történő kezelésnek nem lehet hatása _.

A mellékpajzsmirigyek működésének normalizálására és a vegetatív tünetek súlyosságának csökkentésére a kálium- és magnéziumkészítményeket (panangin*, asparkam*) a rachitis komplex kezelésében napi 10 mg/testtömegkg adagban, 3-4 héten keresztül alkalmazzák.

Az anyagcsere-folyamatok serkentésére, a súly- és növekedési mutatók javítására, valamint az izomhipotenzió megszüntetésére kálium-orotátot napi 10-20 mg/kg, karnitint napi egyszer 2-3 csepp adagban írnak fel 1-3 hónapon keresztül.

Szoptatott és koraszülött csecsemőknek 2-3 hetes kalciumkészítmények szedése ajánlott, amelyek adagolása az életkortól, valamint a csont- és anyagcserezavarok súlyosságától függ. A 11-6. táblázat a különböző készítmények kalciumtartalmát mutatja. A foszforanyagcsere korrigálására 3-4 hétig kalcium-glicerofoszfátot vagy oszteogenont* (178 mg kalcium és 82 mg foszfor egy tablettában) alkalmaznak.

Kalciumtartalom különböző készítményekben

Kalcium-kiegészítők	Kalciumtartalom, mg/g só
Kalcium-karbonát	400
Kalcium-foszfát tribázis	400
Dinátrium-foszfát-anhidrát	290
Kalcium-klorid	270
Dinátrium-foszfát-dihidrát	230
Kalcium-citrát	211
Kalcium-glicerofoszfát	191
Kalcium-laktát	130
Kalcium-glükonát	90

A kalcium- és foszforsók bélben történő felszívódásának javítása érdekében citrátkeveréket (citromsav 2,1 g; nátrium-citrát 3,5 g; desztillált víz 100 ml) kell használni 10-12 napig, 1 teáskanálnyit naponta 3-szor. A citromsav segít fenntartani a savas reakciót a bélben, oldható és könnyen emészthető kalcium-citrát komplexet képez.

A D-vitaminnal történő kezelés során rendszeresen Sulkovich-tesztet végeznek a kalcium vizelettel történő kiválasztásának meghatározására, és a vérplazma kalciumtartalmát is értékelik a hiperkalcémia időben történő kimutatása érdekében.

Kórházi kezelés indikációi

Súlyos angolkórformák, amelyek kedvezőtlen háttérrel (dekompenzált stádiumban lévő szomatikus betegségekkel küzdő koraszülöttek) jelentkeznek, valamint differenciáldiagnózis szükségessége angolkórszerű betegségekkel, amikor a standard terápia hatástalan.

Klinikai vizsgálat

Az I. stádiumú angolkóros gyermekeket legfeljebb 2 évig, a II-III. stádiumúakat pedig 3 évig figyeli gyermekorvos. Minden gyermek negyedévente vizsgálaton esik át.

A jelzések alapján a gyermekorvos biokémiai vérvizsgálatot (kalcium-, foszfor- és alkalikus foszfatázszint meghatározása), denzitometriát vagy csontröntgenvizsgálatot írhat elő, és konzultálhat a gyermekkel egy ortopéd szakorvossal vagy sebészrel.

Az angolkór nem ellenjavallata a megelőző oltásoknak. A D-vitamin-kúra befejezése után a gyermek beoltatható.

Előrejelzés

Az enyhe angolkór időben történő diagnosztizálásával és kezelésével az életre és az egészségre vonatkozó prognózis kedvező. A betegség súlyos és kiújuló eseteiben az egészségre vonatkozó prognózis viszonylag kedvező, mivel a mozgásszervi rendszer súlyos rendellenességei továbbra is fennállhatnak, amelyek ortopéd és sebész megfigyelését és kezelését igénylik.