Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél és gyermekeknél

A "reaktív hasnyálmirigy-gyulladás" kifejezést akkor használjuk, ha a hasnyálmirigy akut gyulladásos reakciójának kezdeti fázisáról beszélünk, amely gyorsan fejlődik, de időben történő terápiás intézkedésekkel könnyen kezelhető. A reaktív hasnyálmirigy-gyulladást jellegzetes fájdalom, emésztési zavarok, általános mérgezés jelei kísérik. Az akut gyulladás fő okának megszüntetése után a probléma általában megszűnik. Fontos azonban időben megtenni az intézkedéseket annak elkerülése érdekében, hogy a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás krónikus patológiává alakuljon át.[1]

Járványtan

A reaktív pancreatitist gyakrabban reaktív pancreatopathiának nevezik. Az ilyen kifejezéseket a szakértők gyulladásos reakciónak nevezik, amely a hasnyálmirigy károsodásával jár más kóros állapotok vagy az emésztőszervek betegségei hátterében.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai a következők: helytelen táplálkozás, alkoholfogyasztás, gyakori stressz és idegrendszeri rendellenességek.

A rendellenesség leggyakoribb tünete: fájdalom a hasnyálmirigy projekció területén, gyakran övsömör és/vagy összehúzódás-szerű.

Mivel a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás nem tartozik a bizonyítottan független nozológiai egységek közé, ennek a betegségnek a statisztikáját nem vezetik. A tény az, hogy a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás fogalma gyakran két kóros folyamatot rejt magában: a másodlagos hasnyálmirigy-gyulladást, amely egy meglévő betegség eredménye, és a kóros állapotot, amely megelőzi a hasnyálmirigy szöveteinek destruktív változásait (pl. ödéma). A fenti állapot túlnyomórészt másodlagos, és helyénvaló a "reaktív" kifejezés használata, bár még nem beszélünk direkt hasnyálmirigy-gyulladásról. A krónikus folyamattal ellentétben a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás reverzibilis betegség, feltéve, hogy az alapbetegség érintett és megfelelő adjuváns terápia (diéta, mikrokeringés javítása stb.) történik. A vér enzimszintjének egyértelmű emelkedése már közvetlenül jelzi az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását vagy a krónikus súlyosbodását, és ebben az esetben a „reaktív” előtag már nem használatos. A hibák elkerülése érdekében sok szakember "pancreopathiát" vagy "diszpankreatizmust" használ a "reaktív hasnyálmirigy-gyulladás" kifejezés helyett.

Egyes adatok szerint a hasnyálmirigy-elváltozások szinte bármely életkorban előfordulhatnak, beleértve a gyermekeket is. A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők, ami az étrend és az életmód sajátosságaiból, a rossz szokások nagyobb számából adódhat.[2]

Okoz Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának fő oka az enzimaktivitás idő előtti kiváltása, amely azelőtt következik be, hogy a hasnyálmirigy enzimei elérnék a beleket. Ilyen például a mirigyvezeték szűkülete, krónikus emésztési zavarok vagy alkoholfogyasztás, valamint egyéb, hasnyálmirigy pangásos betegségekkel járó rendellenességek esetén. Felhalmozódásuk során az enzimek közvetlenül kezdik károsítani a mirigyszöveteket, ami egy gyorsan fokozódó gyulladásos folyamat kialakulását és a méreganyagok vérbe jutását (mérgezést) okozza.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb kezdeti okai közé tartoznak a következő rendellenességek:

• krónikus betegségek relapszusai - különösen peptikus fekélybetegség, vírusos hepatitis, cholelithiasis;
• zsíros, sült ételek, alkoholos italok gyakori fogyasztása;
• bélfertőző elváltozások;
• élelmiszer-toxikus fertőzések, mérgezések;
• epeúti endoszkópia;
• hasi trauma.

Pancreatotoxikus gyógyszerek, például antibiotikumok, szulfonamidok, indirekt antikoagulánsok, glükokortikoszteroidok, ösztrogének, nátrium-diuretikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők és első generációs _H2-receptor blokkolók szedése provokáló szerepet játszhat a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában.[3]

Nem kizárt a rendellenességre való örökletes hajlam sem. A szakemberek rámutatnak az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségére – egy autoszomális domináns patológiára, amelyet az egyik kromoszómában bekövetkező génmutáció okoz, ami a tripszinmolekula megváltozásához és az intracelluláris aktivációval szembeni védelmének zavarához vezet.[4]

Kockázati tényezők

Számos olyan tényező van, amely negatívan befolyásolja az emésztőrendszer működését, és hozzájárul a reaktív gyulladásos folyamat kialakulásához a parenchimás szerv területén. A leggyakoribb ilyen tényezők a következők:

• alkohollal való visszaélés (beleértve az alacsony alkoholtartalmú italokat és a sört);
• a gyomor-bél traktus bármely szervének krónikus gyulladásos reakciói, beleértve a 12-perintesztinális fekélyeket, vastagbélgyulladást, gastritist, duodenitist stb.;
• Helytelen étkezési szokások, gyakori túlevés, elhízás;
• Nem megfelelő étrend gyorsételek, zsíros és fűszeres ételek, füstölt ételek, rágcsálnivalók és készételek gyakori fogyasztásával;
• hosszan tartó öngyógyítás, indokolatlan és helytelen gyógyszerbevitel;
• rendszeres vagy súlyos stressz, szorongás;
• hasi trauma a szervek szerkezeti károsodásával.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás gyakran az ilyen betegségek következménye:

• krónikus kolecisztitisz, gyomorhurut, peptikus fekélybetegség;
• parazita fertőzések;
• vírusos hepatitisz;
• mérgezés (élelmiszer, ipari mérgezés);
• májzsugorodás;
• epehólyag, epeúti diszkinézia;
• Az epeutak, az emésztőrendszer egyéb részei nem megfelelő fejlődése.

Fontos megérteni, hogy a provokáló tényezők és a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását kiváltó okok megszüntetése általában a hasnyálmirigy normál működési szintjének helyreállításához és a beteg általános jólétének normalizálásához vezet.

Pathogenezis

Egészséges emberekben a hasnyálmirigy enzimeket termel, amelyek ezután hasnyálmirigy-folyadékként a duodenumba szállítódnak. Ott az enzimek aktiválódnak, és közvetlenül részt vesznek az élelmiszerből származó fehérjék, szénhidrátok és zsírok emésztésében. A szénhidrátok lebontásában az egyik vezető szerepet az amiláz tölti be, a lipáz pedig segít a zsírok lebontásában.

Ezenkívül a hasnyálmirigy szintetizálja a glukagon és az inzulin hormonokat, hogy szabályozza a vércukorszintet.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával az enzimaktiváció nem a duodenumban, hanem közvetlenül a mirigyben történik. Ez történhet alkoholos italok hatása alatt, amikor a hasnyálmirigy-csatorna elzáródott (pl. Kő által), valamint trauma, vírusfertőzés stb. Következtében. Ennek eredményeként megkezdődik a szerv "önemésztésének" folyamata, amely gyulladást, ödémát és további - károsodott működést okoz.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás hiánya vagy nem megfelelő kezelése hozzájárul a krónikus lefolyásúvá történő átalakuláshoz.

A betegség ismételt rohamai a mirigy működő struktúráinak számának csökkenéséhez vezetnek, ami negatívan befolyásolja az élelmiszer emésztését: a széklettömeg heterogénné válik, nagy mennyiségű emésztetlen zsírral. Ha az inzulint termelő sejtek száma csökken, cukorbetegség alakul ki.[5]

Tünetek Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás egyik fő tünete a fájdalom, meglehetősen intenzív, evés után fokozódó tendenciával, jobb vagy bal borda alatti régió besugárzásával, néha - övsömör.

Egyéb tünetek a következők:

• hányinger, csuklás;
• ritkábban - hányás (a hányás tömegében nagy mennyiségű nyálka és epe van);
• görcsös hasi fájdalom (főleg az epigastriumban);
• enyhe láz, hidegrázás;
• fokozott gázképződés;
• néha vérnyomásesés.

Az első jelek meglehetősen gyorsan megjelennek: a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás néhány órával a provokáló (irritáló) faktornak való kitettség után jelentkezik. Minél hamarabb intézkednek és kezdik meg a kezelést, annál nagyobb az esély az emésztőrendszer működésének gyors helyreállítására és a betegség további fejlődésének megelőzésére.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladásban nem a hőmérséklet a fő tünet, mivel sok betegnél a normál határokon belül lehet. Néha azonban enyhén megemelkedik, akár 37-37,5°C-ig, ami azt jelzi, hogy a szervezet kezd mérgezni. A hőmérséklet-emelkedést gyakran kellemetlen érzés, hidegrázás, fejfájás kíséri.

A megfelelő terápiás intézkedések megkezdésével a beteg állapota meglehetősen gyorsan javul.[6]

Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása némi kedvezőtlen hatást jelez a hasnyálmirigyre. Ez lehet fertőző-gyulladásos folyamat, vírusfertőzés, ételmérgezés, reakció a gyomor-bélrendszer egyéb rendellenességeire (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Fontos, hogy a beteg gyermek közeli emberei időben figyeljenek az első jelekre, forduljanak orvoshoz, megelőzve ezzel a hasnyálmirigy-gyulladás krónikus lefolyását. Leggyakrabban a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában a gyermekek panaszkodnak az émelygés, a hasi fájdalom megjelenéséről. A szülők kellemetlen szagot is észlelhetnek a szájüregből (annak ellenére, hogy a gyermek rendszeresen mos fogat). A székletürítés is gyanús: a széklet instabil, a székletben emésztetlen élelmiszer-szemcsék találhatók.

A gyermekkori reaktív hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának megerősítésére többek között vizeletvizsgálatot írnak elő, amelyben kis mennyiségű diasztázt, a hasnyálmirigyben termelődő amiláz származékát mutatják ki. Egészséges egyénekben az amiláznak csak a bélbe szabad belépnie, hogy lehetővé tegye a szénhidrátok lebomlását. Reaktív hasnyálmirigy-gyulladásban ez az enzim részben felszívódik a vérbe, majd a vizeletbe kerül, és diasztázzá alakul.

A székletvizsgálat túlzott mennyiségű keményítőt, izomrostokat, zsírokat, növényi rostokat tár fel, ami arra utal, hogy a táplálék elégtelen emésztése, és a bél nem kap bizonyos enzimeket a hasnyálmirigyből. Tripszinről, lipázról és amilázról beszélünk. Az ilyen enzimhiány ahhoz a tényhez vezet, hogy a hasnyálmirigy elkezdi termelni ezeket az enzimeket, de mégsem jutnak be a bélbe, felszívódnak a vérbe. Így a mérgezés fokozódik, a beteg állapota egyre rosszabb lesz.

A gyermek kezelésének mielőbbi sikere érdekében a gyógyszeres kezelés mellett szükségszerűen diétát írnak elő a mirigy enzimaktivitásának stabilizálása érdekében. Az ételeket kizárólag gőzzel készítik (legalább 10 napig). Az étrend mentesül a nyers növényi termékektől, húslevesektől, kolbászoktól és belsőségektől, babtól, konzervektől, fekete kenyértől, édességektől. Tejtermékek, jól főzött gabonafélék és zöldségek, főtt fehér húsok és halak, savanyúk és nem sűrített kompótok javasolt felhasználása. A felépüléssel fokozatosan bővíteni kell az étrendet. [7], [8], [9],[10], [11]

Szakaszai

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás stádiumai a betegség súlyosságától függően változhatnak. Általában azonban a következő szakaszok különböztethetők meg:

1. Kezdeti fázis : Ebben a kezdeti szakaszban a hasnyálmirigy irritáló hatásnak van kitéve, például alkoholnak, műtétnek vagy más irritáló hatásnak. Ez gyulladásos reakciót válthat ki a szervezetből.
2. Gyulladás aktiválási fázis : Irritáló hatásra a hasnyálmirigy a szokásosnál több enzimet kezd termelni. Ez a mirigyszövet gyulladásához vezethet.
3. A gyulladás fokozódási fázisa : Ebben a fázisban a gyulladás fokozódik, és átterjedhet a szomszédos szövetekre és szervekre. Ez súlyosabb tünetekhez és szövődményekhez vezethet.
4. Komplikációs fázis : Ha a gyulladás tovább súlyosbodik és továbbterjed, olyan szövődmények léphetnek fel, mint a tályogok (pustulák), ciszták vagy a hasnyálmirigy nekrózisa (szövetelhalás). Ezek a szövődmények műtétet igényelhetnek.

Fontos megjegyezni, hogy a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága eltérő lehet, és stádiumai eltérően nyilvánulhatnak meg a különböző betegeknél.

Forms

A gyulladásos hasnyálmirigy-betegségnek számos osztályozása ismert, figyelembe véve a betegség morfológiai és etiológiai jellemzőit.

A tanfolyam jellege szerint megkülönböztetünk:

• Akut hasnyálmirigy-gyulladás (beleértve a fermentációs fázist, az akut reaktív hasnyálmirigy-gyulladást, a szekvesztrálást és a kimeneti fázist);
• krónikus lefolyás (az exacerbáció és a remisszió szakaszaival).

A krónikus reaktív hasnyálmirigy-gyulladás ebben a helyzetben a patológia visszaesésének egyik fázisának tekinthető.

A lézió természete szerint megkülönbözteti az ödémás és a destruktív formát. Az első a szerv egyes sejtjeinek nekrózisát jelenti szigetgócok kialakulása nélkül. De a pusztulást pancreonecrosisnak is nevezik, amely lehet kicsi, közepes vagy nagy góc, vagy teljes-részösszeg, az összes mirigyrész elváltozásával.

Komplikációk és következmények

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás már 6-14 napon belül akut vagy krónikus patológiás folyamattá alakulhat, ha nem kezdi meg időben a betegség kezelését. Egy ilyen átalakulás viszont más kedvezőtlen következményekkel is járhat:

• cukorbetegség;
• fogyás, soványság;
• az eperendszer és a belek diszfunkciója;
• vitamin- és ásványianyag-hiány;
• rosszindulatú degeneráció, hasnyálmirigyrák.
• Egyes következmények közvetlen veszélyt jelenthetnek a beteg egészségére és életére. Különös veszélyt jelent az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet gyakran hashártyagyulladás, ciszták, veseelégtelenség bonyolít.

Egyéb lehetséges szövődmények a következők:

• folyadék felhalmozódása a hasnyálmirigyben és a peripancreaticus térben, lépvénás trombózis, pszeudoaneurizma kialakulása és gyomorkapu-működési zavar;
• sokk, szervi elégtelenség.

A folyamat krónikussá válásával a hasnyálmirigy sejtjeit kötőszövet váltja fel, ami a szerv funkcionális képességeinek elvesztéséhez vezet. Csökken az enzimaktivitás, kevesebb inzulin termelődik, az egész emésztőrendszer zavarai lépnek fel, és nő a diabetes mellitus kockázata.

Mivel a hasnyálmirigy szorosan szomszédos az epehólyaggal, a gyulladásos folyamat továbbterjedhet, ami epehólyag-gyulladást, epeúti diszkinéziát, epekövesség kialakulását eredményezheti. Ilyen helyzetben gyakran sebészeti kezelésre van szükség.[12]

A krónikus gyulladás rosszindulatú sejttranszformációhoz – hasnyálmirigyrákhoz – vezethet, amely gyakran halálos véget ér a beteg számára.[13]

Diagnostics Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

Ha reaktív hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel, az orvos az alábbi típusú vizsgálatokat írja elő:

• vér-, vizelet-, székletvizsgálatok;
• ultrahang, beleértve az endoszkópos ultrahangot (endoszkópos ultrahang).

Az endoszkópos ultrahang egy speciális endoszkópot használ ultrahang transzducerrel a végén. A transzducer használata lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon az emésztőrendszerről, a nyombélről és a hasnyálmirigyről.

Az ultrahangon végzett reaktív hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy duzzanatában és kezdeti gyulladásában nyilvánul meg, és a krónikus folyamat során a szövetek meszesedésének gócai észlelhetők. Ugyanakkor lehetséges az epehólyagban és a csatornákban lévő kövek, pszeudociszták és egyéb daganatok kimutatása.

További műszeres diagnosztika:

• Számítógépes multispirális tomográfia a szövetek rétegenkénti röntgenfelvételének készítésével számítógépes további feldolgozással. A diagnózis során a pácienst egy speciális asztalra helyezik, majd a készülék a test mentén mozog, képeket készítve. A tomográfia lehetővé teszi a hasnyálmirigy és a közeli szövetek szerkezetének részletezését.
• A mágneses rezonancia képalkotás hasonló a CT-hez, de röntgensugárzás helyett mágneses magrezonanciát használ.
• Az epeutak és a hasnyálmirigy röntgenfelvétele - endoszkópos retrográd pancreatocholangiográfia - magában foglalja a radiopaque kontrasztanyag bevezetését egy csövön keresztül a 12-es bélbe, amelyet endoszkópon keresztül megfigyelnek. A vizsgálat segít a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna vizualizálásában, a károsodás vagy szűkület észlelésében.
• Hasnyálmirigy enzimtermelési funkció vizsgálata (enzimtermelést aktiváló speciális irritáló anyagok beadása további számszerűsítéssel).

Ha a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik a hasnyálmirigy területén, először az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel. Ebben az esetben a hasnyálmirigy enzimek meghatározása a vérben és a vizeletben bizonyos diagnosztikai értékkel bír. Az amiláz mutatója a hasnyálmirigy-gyulladással növekszik. Így az akut gyulladásos folyamatban a betegség megnyilvánulásától számított 2-10 órán belül növekszik, és több napig magas szinten marad (a normát 5-20-szor lehet meghaladni). Az amiláz indikátor azonban nem mindig reagál a reaktív hasnyálmirigy-gyulladásra, és krónikus folyamatban, és a normál határokon belül maradhat.

Az amilázt a vizeletben általában a vérben lévő amiláz értéknek megfelelően mutatják ki, de ennek növekedése valamivel később - 6-10 óra elteltével - következik be.

A lipáz szintje a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás megjelenését követő 1-2 napon belül is emelkedik. Az emelkedett szint több napig is fennáll. Emellett egy másik enzim, az elasztáz szintje is megemelkedhet.

A hasnyálmirigy-gyulladásban a C reaktív fehérje aktív gyulladásos fázis jelenlétét jelzi, de ez az érték nem nevezhető specifikusnak csak erre a patológiára.

A koprogram módszer segít meghatározni az emésztés minőségét. Például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a széklet általában emésztetlen zsír- és fehérjerészecskéket tartalmaz.[14]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist akut hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, hasnyálmirigy-daganatok (különösen a hasnyálmirigy fejének rákja, ciszta és hamis ciszta), mechanikus bélelzáródás, bélinfarktus, perforált fekély, méhen kívüli terhesség esetén végzik.

Az akut pancreatitis diagnózisát az emelkedett amiláz és lipáz aktivitás igazolja. Bár az amiláz szintje megemelkedhet néhány más patológiában, beleértve a bélelzáródást vagy a perforált fekélyt. Mivel az amiláz a vesén keresztül választódik ki, plazmaaktivitása veseelégtelenségben is megnő. Akut pancreatitisben az amiláz szintje 24 óra elteltével éri el a csúcsaktivitást, és 48-72 óra elteltével stabilizálódik. Ebben az esetben a lipáz aktivitást is meg kell határozni a diagnózis megerősítéséhez.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy nekrotikus elváltozásaival az amiláz és a lipáz aktivitása nem mindig változik. Például hiányoznak a változások a szerv fibrózisában.

Ha a vér amiláz aktivitása 2000 U/liter fölé emelkedik, akkor kalkulusos pancreatitis kialakulására gondolhatunk.

Mivel a hasnyálmirigy és az eperendszer közel van egymáshoz, gyakran szinte egyszerre alakul ki az epehólyag-gyulladás és a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás, ami szintén orvosi figyelmet igényel. Az epe pangása megnövekedett nyomáshoz vezet az epevezetékekben, az epe a hasnyálmirigybe kerül, ami ödéma és szöveti gyulladás kialakulásához vezet. Reaktív epeúti hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, amely gyorsan krónikussá válik. A diagnózis a hepatobiliaris rendszer ultrahangvizsgálata, a hasüreg tomográfiája, funkcionális vizsgálatok után történik.

Kezelés Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

A kezelési intézkedések a gyulladásos folyamat és a mérgezés megszüntetéséből állnak, a hasnyálmirigy normális enzimaktivitásának további helyreállításával. A kezelést feltétlenül orvos végzi, az összes mutatót ellenőrizve. Az önkezelés nem megengedett.

A sikeres gyógyulás előfeltétele a diéta. Az első 1-2 napban optimális a koplalás, ami segít csökkenteni az érintett szervek és az egész emésztőrendszer terhelését. Ezután a betegnek kíméletes diétát írnak elő, kis adag (apróra vágott, könnyen emészthető) étel fogyasztásával. Az étrend korlátozza és kizárja bizonyos élelmiszerek használatát: az étrend sajátosságait az alábbiakban ismertetjük.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja az enzimek, fájdalomcsillapítók és görcsoldók szedését. Lehetőség van olyan gyógyszerek alkalmazására, amelyek optimalizálják a bél mikroflóra összetételét és növelik az immunitást.[15]

Fontos lépés a pankreatin alapú enzimkészítmények szedése. A hasnyálmirigy enzimtermelésének aktivitása súlyosan érintett, ami az élelmiszer rossz minőségű emésztéséhez, az emésztési folyamatok helytelen lefolyásához vezet. Az enzimkészítmények szedése segít stabilizálni a hasnyálmirigy működését, megelőzni a bélelégtelenséget.[16]

Gyógyszerek

A fájdalom enyhítésére reaktív hasnyálmirigy-gyulladásban használjon fájdalomcsillapítókat - például Tramadol intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 kapszulát vagy 1 ml injekciós oldatot. Az adag egyszeri, szükség esetén 1 óra elteltével megismételjük. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a hipotenzió, tachycardia, látászavarok, izgatottság és hallucinációk.

Más gyógyszerek is használhatók:

• fájdalomcsillapító Metamizol-nátrium intramuszkulárisan 1 ml 25% -os oldatot naponta legfeljebb háromszor;
• m-kolinolitikus Atropin intramuszkulárisan 1 ml 0,1% vagy pirenzipin 50 mg naponta kétszer;
• myotrop görcsoldó Papaverine intramuszkulárisan naponta háromszor 1 ml, Platifylline subcutan 1-2 ml 0,2%-os oldat, Drotaverine 1-2 tabletta legfeljebb napi háromszor, vagy Mebeverine 200 mg reggel és este, vagy Platifylline szájon át 3-5 mg felfelé naponta háromszor.

A gyomor és a hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának csökkentése érdekében protonpumpa-gátlókat írnak fel:

• Omeprazol 40-80 mg naponta intravénásan;
• lansoprazol 30 mg naponta kétszer szájon át;
• Omeprazol 20 mg naponta kétszer;
• Pantoprazol 40 mg naponta egyszer;
• Rabeprazole 20 mg reggel és este;
• Ezomeprazol 40 mg naponta egyszer.

Az ilyen gyógyszerek szedése általában biztonságos, ritka esetekben allergiás reakciók, álmosság és letargia, hányinger, szédülés.

A hisztamin H2-receptor antagonistákat ugyanerre a célra használják:

• Famotidin 40-80 mg naponta egyszer szájon át;
• Ranitidin 300 mg naponta egyszer.

Gyomorégés esetén savlekötőket írnak fel (alumínium-foszfát szájon át 1-2 tasak legfeljebb napi háromszor, vagy Simaldrate 1 tasak vagy 1 tabletta legfeljebb hatszor, vagy Sucralfate 500-1000 mg naponta legfeljebb négyszer).

Helyettesítő kezelésként és a hasnyálmirigy működésének javításaként szükségszerűen enzimgyógyszereket használnak. Így a pankreatint szájon át étkezés közben kell bevenni, az adagot egyénileg választják ki, 10-25 ezer egységnyi lipáz kezdeti dózissal.

Ha az emésztőrendszer motoros funkciója csökken, prokinetikus gyógyszereket írnak elő - például 10 mg domperidont naponta legfeljebb négyszer szájon át, vagy 10 mg metoklopramidot naponta 3-4 alkalommal.

Fizioterápiás kezelés

Meleg szénsavmentes, közepes mineralizációjú, kalcium- és magnézium-hidrogén-karbonátos ásványvizek ajánlottak. A vizet kis mennyiségben, 50-100 ml-t naponta kétszer-háromszor, étkezések között fogyasztjuk. A bevitel időtartama - 3 hét.

Ásványi fürdők széles körben elterjedt használata - szén-dioxid, radon, tűlevelű, nátrium-klorid. A fürdőket 10 napig naponta 10 percig kell venni.

Az UHF-terápiát, az induktotermiát óvatosan írják elő. Az eljárásokat minden második napon végezzük, időtartamuk legfeljebb 10 perc.

Ultrahangot is alkalmaznak, amely befolyásolja a hasnyálmirigy vetületi zónáját. Intenzitás - 0,4-0,6 W/cm, időtartam - 5 perc. A kúra 8-10 ülésből áll, amelyeket minden második napon végeznek.

A szekréciós aktivitás aktiválásához 40 W teljesítményű, egyenként 10 perces DMV-t jeleznek. A tanfolyam 8-10 eljárásból áll.

Novokain, magnézium-szulfát, cink elektroforézisét írják elő

A fizikai eljárások ellenjavallatai: a gyulladásos folyamat akut stádiuma, a hasnyálmirigy-csatornák átjárhatóságának károsodása.

Gyógynövényes kezelés

Reaktív hasnyálmirigy-gyulladásban az orvos megfelelő gyógyszeres terápiát ír elő, és beállítja az étrendet. Ezenkívül a kezelési séma fitoterápiát is tartalmazhat - természetesen szakemberrel való előzetes egyeztetés után.

A következő népi módszerek hasznosak lehetnek:

• A frissen facsart burgonyalevet reggel éhgyomorra kell bevenni (50 ml elegendő). A gyümölcslének frissnek kell lennie, nem szabad tárolni.
• Az apróra vágott kaprot forrásban lévő vízzel öntjük, fedő alatt egy órán át ragaszkodunk, szűrjük és a nap folyamán egy keveset inni.
• Egy kanál köménymagot forrásban lévő vízzel öntünk, két órán át termoszban ragaszkodunk, szűrjük, és naponta háromszor 100 ml-t vegyen be étkezés előtt.

Gyógynövénygyűjtemények, mint pl.

• 1 rész csalánlevelet, 1 rész orbáncfüvet és ugyanennyi zsurlót ledarálunk és összekeverünk két rész csipkebogyó terméssel. A kapott keverékből két kanálnyit veszünk, felöntjük 0,5 liter forrásban lévő vízzel, egy órán át fedő alatt tartjuk, majd leszűrjük. Infúziós ital 100 ml minden étkezés előtt.
• Daráljon egyenlő mennyiségű zúzott bojtorján és elecampane gyökeret, adjon hozzá egyenlő mennyiségű zsályalevelet, ürömöt, orbáncfüvet, kamillát, körömvirágot, varázsmogyorót és szukcessziót. Vegyünk 2 evőkanál. A kapott keverékből öntsünk 0,4 ml forrásban lévő vizet. Fedő alatt egy órán át infundáljuk, szűrjük le, étkezés előtt fél órával igyunk meg 100 ml-t.
• Daráljon és keverjen össze egyenlő mennyiségű ánizst, madártorkot, celandint, kukoricabélyegeket, pitypang rizómát. A kapott keverékből egy evőkanál 250 ml forrásban lévő vizet öntünk, fél óráig ragaszkodunk, szűrjük és 30 perccel étkezés előtt inni. Ebből az infúzióból naponta körülbelül 500 ml-t ajánlott inni.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fitoterápia nem önkezelésre szolgál. Bármelyik módszert előzetesen egyeztetni kell a kezelőorvossal.

Diéta reaktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén

A táplálkozási beavatkozás segít megelőzni az alultápláltságot, és kulcsfontosságú a gyulladás, a szövődmények és a halálozás csökkentésében az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. A bizonyítékok alátámasztják a korai enterális táplálás előnyeit súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén.[17]

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás az étrend és az étkezési szokások kötelező megváltoztatásának jelzése. Az úgynevezett "frakcionált" étkezések (viszonylag gyakori és kis étkezések), napi öt-hat alkalommal vannak kialakítva. Körülbelül ugyanabban az időben kívánatos enni, ami elősegíti az enzimaktivitás gyorsabb létrejöttét. Az akut tünetek időszakában ki kell zárni a só használatát.

Az ilyen termékek szintén a tilalom alá tartoznak:

• állati zsírok (zsíros hús - bárány- és sertéshús, liba- vagy kacsahús, disznózsír, bármilyen melléktermék, valamint az ezeket tartalmazó ételek);
• sült és magas kalóriatartalmú ételek;
• nyers gyümölcsök és zöldségek;
• diófélék, magvak;
• édességek, sütemények, friss pékáruk;
• gyöngy- és kukoricadara, árpa- és búzadara;
• sóska, kaliforniai paprika, rebarbara, torma;
• szénsavas üdítők;
• gombák;
• bármilyen hüvelyes (borsó, bab, mungóbab, csicseriborsó, lencse);
• fehér és vörös káposzta, retek, fokhagyma, paradicsom;
• kakaó, kávé, erős tea, csokoládé;
• erős húslevesek, felvágottak, konzervek;
• alkoholos italok.

Fogyasztásra engedélyezett:

• könnyű zöldséglevesek, cérnametélt;
• szárított kenyér, zsemlemorzsa, keksz, keksz;
• hajdina- és zabdara, búzadara és rizsdara;
• főtt gyümölcsök és zöldségek;
• gyógyteák, csipkebogyó főzet;
• néhány fehér hús vagy tengeri hal.

A diétát nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ez ugyanolyan fontos, mint a gyógyszeres terápia. Az étrendi korrekciónak köszönhetően szinte minden esetben elkerülhető a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás további súlyosbodása és megismétlődése, gyorsan kiküszöbölhető a patológiás tünetek teljes köre (hasi fájdalom, hányinger stb.).

Az étrendnek így kell kinéznie: minimális zsír (kis mennyiségű növényi olaj megengedett) és legfeljebb könnyen emészthető fehérjék. Előnyben kell részesíteni a párolt és főtt ételeket, reszelt, só és fűszerek nélkül. Az optimális lehetőség a levesek, folyékony zabkása, burgonyapüré. Ezenkívül fontos ellenőrizni a felhasznált termékek - különösen a tej, túró, hús és hal - frissességét és minőségét.

Kerülje a túlevést és a kifejezett éhségérzetet. Sok szakértő azonban azt tanácsolja, hogy a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásától számított első 24-48 órában egyáltalán ne egyen, hogy enyhítse a hasnyálmirigyet. Ez idő alatt gyógyteák, csipkebogyófőzet, könnyű (erősen hígított) zöldségleves fogyasztása javasolt.

Természetesen a szigorú étrendi változtatásokhoz magas szintű önkontroll szükséges. Ezek azonban szükségesek a betegség megállításához és a szövődmények kialakulásának elkerüléséhez, amelyek a legtöbb esetben már visszafordíthatatlanok. [18], [19],[20]

Megelőzés

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése azon provokáló tényezők kizárásából áll, amelyek a betegség kialakulását okozhatják. A már krónikus és autoimmun patológiákban szenvedő betegeknél fontos, hogy rendszeresen orvoshoz forduljanak, figyelemmel kísérjék az egész emésztőrendszer és különösen a hasnyálmirigy működését.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatának kitett személyeket szisztematikus gasztroenterológus vizsgálatnak kell alávetni, még akkor is, ha nincsenek panaszok és tünetek.

Az alkohollal való visszaélést a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb és bizonyított okának tekintik. Ezért le kell mondani az alkoholról, vagy szigorúan korlátozni kell az alkoholfogyasztást. Egyes szakértők arra is felhívják a figyelmet, hogy mind az elfogyasztott italok mennyisége, mind az elfogyasztásuk időtartama számít. Az alkohol fajtája nem játszik meghatározó szerepet - vagyis a hasnyálmirigy működését rontja a vodka, a bor és a sör.

A dohányzás, különösen a rosszindulatú, vagy az alkoholtartalmú italok fogyasztásával kombinálva, szintén hozzájárul a különböző hasnyálmirigy-betegségek kialakulásához. A dohányzás abbahagyása az ilyen betegségek megelőzésének egyik fontos feltétele.

Egyéb megelőző intézkedések a következők:

• időben történő utalás az orvosokhoz az eperendszeri patológiák kezelésére, megfelelő terápia (ha szükséges - sebészeti beavatkozás), a gasztroenterológus további megfigyelésével;
• az egészséges táplálkozási ajánlások betartása, elegendő zöldség, gyümölcs, zöld, teljes kiőrlésű termék hozzáadása a napi étrendhez, a túlevés elkerülése és a testsúly kontrollálása;
• az öngyógyítás elkerülése, az orvosokkal való konzultáció a hosszan tartó gyógyszeres kezelés célszerűségéről;
• a hasnyálmirigy állapotának időszakos ellenőrzése olyan személyeknél, akik anyagcserezavarban szenvednek, vagy akiknek örökletes hajlamuk van az emésztőrendszer patológiáira;
• Autoimmun betegségekben (pl. Primer szklerotizáló cholangitis, gastroenterocolitis stb.) szenvedő betegek profilaktikus diagnosztikája.

A megelőző intézkedések sikere nagymértékben függ az orvosi segítség kérésének időszerűségétől. Javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb konzultáljon gasztroenterológussal az alábbi tünetek esetén:

• hasi fájdalom, puffadás;
• hányinger, kellemetlen érzés és nehézség a gyomorban;
• felváltva székrekedés és hasmenés;
• drasztikus fogyás;
• kellemetlen íz a szájban, amely nem kapcsolódik fogászati ​​problémákhoz;
• idegen szennyeződések megjelenése a székletben.

A megelőzés a megvalósítható (nem túlzott) fizikai aktivitásból is áll. Fejleszteni kell a stressztűrő képességet, melyhez ajánlott jógagyakorlatok, meditáció, pszichológusi szolgáltatások igénybevétele, gyakrabban pihenni (beleértve az aktív pihenést is).[21]

Előrejelzés

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás általában jól reagál a kezelésre. A fő feltétel a provokáló tényezők vagy az elsődleges betegség időben történő megszüntetése, amelyek közül az egyik lehet a cholelithiasis. Ilyen esetekben a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás akut tüneteinek megszüntetése után a kiújulás elkerülése érdekében az orvos műtétre - kolecisztektómiára - utalhatja a beteget kövek eltávolítására.

A kóros folyamat megismétlődésének elkerülése érdekében a betegnek ajánlott az életmód módosítása, a dohányzás abbahagyása és az alkoholtartalmú italok fogyasztása. Fontos a megfelelő táplálkozás, a túladagolás, a sóval, füstölt és zsíros ételekkel való visszaélés, elegendő tiszta víz fogyasztása, az emésztőrendszer állapotának felmérésére szolgáló rendszeres vizsgálat és vizsgálat.

Ha gondosan követi a szakemberek összes ajánlását, akkor a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás után elég gyorsan felépülhet. Ugyanakkor az orvosok emlékeztetnek arra, hogy a kezelés befejezése után egy ideig be kell tartani a kíméletes étrendet, meg kell tagadni az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás és a hadsereg.

Súlyos formában, gyakori exacerbációkkal és stabil remissziós periódusok hiányával járó hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy működésének egyértelmű károsodásával és a szekréciós és szekréciós tevékenység kudarcával a katonai szolgálat korlátja lehet. Ami a reaktív hasnyálmirigy-gyulladást illeti, ez más: ezt a rendellenességet nem kísérik exacerbációk, sikeresen kezelik, és általában nem akadályozza a katonai szolgálatot.

A szakorvosok szükségszerűen figyelembe veszik a betegség lefolyásának sajátosságait és az exacerbációk gyakoriságát a jogosultsági kategória meghatározásakor. Ezért a katonai toborzóközpont meglátogatásakor magával kell vinnie az összes alátámasztó orvosi dokumentációt, amely jelzi az orvosi látogatások rendszerességét, a kórházi kezelést. Ha a hadköteles személyt önállóan kezelték, és nem rendelkezik ilyen okmányokkal, korlátozás nélkül behívják katonai szolgálatra. Egyes esetekben a sorozáskor fennálló reaktív hasnyálmirigy-gyulladás a halasztás oka lehet.

Felhasznált irodalom

1. "Pancreatitis: Orvosi és sebészeti kezelés" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akut hasnyálmirigy-gyulladás" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: kutatás és klinikai kezelés" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Hasnyálmirigy-gyulladás és szövődményei" - Chris E. Forsmark (2018).
5. „A hasnyálmirigy-gyulladás kézikönyve” – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Akut hasnyálmirigy-gyulladás: új betekintés az egészségügyi szakemberek számára” – Q. Ashton Acton (2012).