Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél és gyermekeknél

A „reaktív hasnyálmirigy-gyulladás” kifejezést akkor használjuk, ha a hasnyálmirigy akut gyulladásos reakciójának kezdeti fázisáról beszélünk, amely gyorsan fejlődik, de időben történő terápiás intézkedésekkel könnyen kezelhető. A reaktív hasnyálmirigy-gyulladást jellegzetes fájdalom, emésztési zavarok, általános mérgezés jelei kísérik. Az akut gyulladás fő okának megszüntetése után a probléma általában megszűnik. Fontos azonban időben intézkedéseket tenni a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás krónikus patológiává válásának elkerülése érdekében. [ 1 ]

Járványtan

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladást gyakrabban reaktív pancreatopátiának nevezik. A szakértők ilyen kifejezésekkel gyulladásos reakciót neveznek, amely a hasnyálmirigy károsodásával jelentkezik más kóros állapotok vagy az emésztőszervek betegségeinek hátterében.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai közé tartozik a rossz táplálkozás, az alkoholfogyasztás, a gyakori stressz és az idegrendszeri zavarok.

A rendellenesség leggyakoribb tünete: fájdalom a hasnyálmirigy nyúlványának területén, gyakran övsömör és/vagy összehúzódásszerű.

Mivel a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás nem tartozik a bizonyítottan független nozológiai egységek közé, erről a rendellenességről nem vezetnek statisztikát. A helyzet az, hogy a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás fogalma gyakran két kóros folyamatot rejt: egy másodlagos hasnyálmirigy-gyulladást, amely egy meglévő betegség eredménye, és egy kóros állapotot, amely megelőzi a hasnyálmirigy szöveteinek destruktív változásait (pl. ödéma). A fenti állapot túlnyomórészt másodlagos, és a „reaktív” kifejezés használata helyénvaló, bár még nem a hasnyálmirigy közvetlen gyulladásáról beszélünk. A krónikus folyamattal ellentétben a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás visszafordítható rendellenesség, feltéve, hogy az alapbetegséget érinti, és megfelelő adjuváns terápiát (diéta, mikrokeringés javítása stb.) végeznek. A vérben lévő enzimek szintjének egyértelmű emelkedése már közvetlenül az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását, vagy a krónikus súlyosbodását jelzi, és ebben az esetben a „reaktív” előtagot már nem használják. A hibák elkerülése érdekében sok szakember a „pancreopathia” vagy a „dyspancreatismus” kifejezést használja a „reaktív hasnyálmirigy-gyulladás” kifejezés helyett.

Egyes adatok szerint a hasnyálmirigy-elváltozások szinte bármilyen életkorban előfordulhatnak, beleértve a gyermekeket is. A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők, ami az étrend és az életmód sajátosságainak, valamint a nagyobb számú rossz szokás jelenlétének tudható be. [ 2 ]

Okoz reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának fő oka az enzimaktivitás idő előtti beindulása, amely még azelőtt bekövetkezik, hogy a hasnyálmirigy enzimjei elérnék a beleket. Ilyen például a mirigyvezeték szűkülete, krónikus emésztési zavarok vagy alkoholproblémák, valamint más, hasnyálmirigy-pangás kísértetében kialakuló rendellenességek esetén. Felhalmozódásuk során az enzimek közvetlenül károsítják a mirigyszöveteket, ami gyorsan növekvő gyulladásos folyamat kialakulásához és a toxinok vérbe jutásához (intoxikáció) vezet.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb kezdeti okai közé tartoznak a következő rendellenességek:

• Krónikus betegségek relapszusai - különösen gyomorfekély, vírusos hepatitis, epekövesség;
• Zsíros, sült ételek, alkoholos italok gyakori fogyasztása;
• Fertőző bélrendszeri elváltozások;
• Élelmiszer okozta mérgezések, fertőzések;
• Epeúti endoszkópia;
• Hasi trauma.

A pankreatotoxikus gyógyszerek, például antibiotikumok, szulfonamidok, indirekt antikoagulánsok, glükokortikoszteroidok, ösztrogének, nátrium-diuretikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők és első generációs _H2-receptor blokkolók szedése provokáló szerepet játszhat a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában. [ 3 ]

A rendellenességre való örökletes hajlam sem zárható ki. A szakemberek rámutatnak az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségére – egy autoszomális domináns öröklődésű patológiára, amelyet az egyik kromoszómában bekövetkező génmutáció okoz, ami a tripszin molekula megváltozásához és az intracelluláris aktivációval szembeni védelmének zavarához vezet. [ 4 ]

Kockázati tényezők

Számos tényező van, amely negatívan befolyásolja az emésztőrendszer működését, és hozzájárul a reaktív gyulladásos folyamat kialakulásához a parenchymás szerv területén. A leggyakoribb ilyen tényezők a következők:

• Alkoholfogyasztás (beleértve az alacsony alkoholtartalmú italokat és a sört);
• A gyomor-bél traktus bármely szervének krónikus gyulladásos reakciói, beleértve a 12-bélfekélyeket, vastagbélgyulladást, gasztritiszt, nyombélgyulladást stb.;
• Helytelen étkezési szokások, gyakori túlevés, elhízás;
• Nem megfelelő étrend gyorséttermi, zsíros és fűszeres ételek, füstölt ételek, snackek és készételek gyakori fogyasztásával;
• Hosszan tartó öngyógyítás, indokolatlan és helytelen gyógyszerbevitel;
• Rendszeres vagy súlyos stressz, szorongás;
• Hasi trauma, amely szervek strukturális károsodásával jár.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás gyakran az ilyen betegségek következménye:

• Krónikus epehólyag-gyulladás, gastritis, peptikus fekélybetegség;
• Parazita fertőzések;
• Vírusos hepatitisz;
• Mérgezés (étel, ipari mérgezés);
• Májcirrózis;
• Epekövesség, epeúti diszkinézia;
• Az epevezetékek, az emésztőrendszer más részeinek helytelen fejlődése.

Fontos megérteni, hogy a provokáló tényezők és a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának okainak kiküszöbölése általában a hasnyálmirigy normális működési szintjének helyreállításához és a beteg általános jólétének normalizálódásához vezet.

Pathogenezis

Egészséges emberekben a hasnyálmirigy enzimeket termel, amelyek később hasnyálmirigy-folyadékként a nyombélbe szállítódnak. Ott az enzimek aktiválódnak, és közvetlenül részt vesznek az ételekből származó fehérjék, szénhidrátok és zsírok emésztésében. A szénhidrátok lebontásában az amiláz játssza az egyik vezető szerepet, a lipáz pedig a zsírok lebontását segíti.

Ezenkívül a hasnyálmirigy szintetizálja a glukagon és az inzulin hormonjait, amelyek szabályozzák a vércukorszintet.

Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával az enzimaktiváció nem a nyombélben, hanem közvetlenül a mirigyben történik. Ez alkoholos italok hatása alatt, a hasnyálmirigy-vezeték elzáródásakor (pl. kő miatt), valamint trauma, vírusfertőzések stb. következtében is megtörténhet. Ennek eredményeként megkezdődik a szerv „önemésztésének” folyamata, ami gyulladást, ödémát és további funkciókárosodást okoz.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás hiánya vagy nem megfelelő kezelése hozzájárul a krónikus folyamatba való átalakulásához.

A betegség ismételt rohamai a mirigy működő struktúráinak számának csökkenéséhez vezetnek, ami negatívan befolyásolja az emésztést: a széklet tömege heterogénné válik, nagy mennyiségű emésztetlen zsírral. Ha az inzulint termelő sejtek száma csökken, cukorbetegség alakul ki. [ 5 ]

Tünetek reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás egyik fő tünete a fájdalom, amely meglehetősen intenzív, hajlamos az étkezés után fokozódni, a jobb vagy bal oldali szubkostális régióba történő besugárzással, néha övsömörrel.

Egyéb tünetek a következők:

• Hányinger, csuklás;
• Ritkábban - hányás (a hányás tömegében nagy mennyiségű nyálka és epe van);
• Spastikus hasi fájdalom (főleg az epigastriumban);
• Enyhe láz, hidegrázás;
• Megnövekedett gázképződés;
• Néha vérnyomásesés.

Az első jelek meglehetősen gyorsan jelentkeznek: a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás a provokáló (irritáló) tényezőnek való kitettség után néhány órán belül jelentkezik. Minél előbb intézkednek és megkezdik a kezelést, annál nagyobb az esélye az emésztőrendszer működésének gyors helyreállítására és a betegség további fejlődésének megelőzésére.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás fő tünete nem a hőmérséklet, mivel sok betegnél a normál tartományon belül lehet. Azonban néha enyhén emelkedik, akár 37-37,5°C-ig, ami arra utal, hogy a szervezet kezd mérgezővé válni. A hőmérséklet-emelkedést gyakran kellemetlen érzés, hidegrázás, fejfájás kíséri.

A megfelelő terápiás intézkedések megkezdésével a beteg állapota meglehetősen gyorsan javul. [ 6 ]

Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása a hasnyálmirigyre gyakorolt kedvezőtlen hatásra utal. Ez lehet fertőző-gyulladásos folyamat, vírusfertőzés, ételmérgezés, reakció a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességeire (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Fontos, hogy a beteg gyermek közeli hozzátartozói időben figyeljenek az első jelekre, és forduljanak orvoshoz, ezáltal megelőzve a hasnyálmirigy-gyulladás krónikus lefolyását. A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásakor a gyermekek leggyakrabban hányingerre és hasi fájdalomra panaszkodnak. A szülők kellemetlen szájszagot is észlelhetnek (annak ellenére, hogy a gyermek rendszeresen mos fogat). A székelés is gyanús: a széklet instabil, emésztetlen ételrészecskék találhatók a székletben.

A gyermekkori reaktív hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának megerősítésére többek között vizeletvizsgálatot írnak elő, amelyben kis mennyiségű diasztázt, az amiláz hasnyálmirigyben termelődő származékát mutatják ki. Egészséges egyéneknél az amiláznak csak a szénhidrátok lebontása céljából kellene a belekbe jutnia. Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén ez az enzim részben felszívódik a vérbe, majd a vizeletbe jut, és diasztázzá alakul.

A székletvizsgálat kimutatja a keményítő, az izomrostok, a zsírok és a növényi rostok túlzott mennyiségét, ami a táplálék elégtelen emésztésére és a hasnyálmirigyből származó egyes enzimek alulfelvételére utal. Tripszinről, lipázról és amilázról van szó. Az ilyen enzimhiány ahhoz vezet, hogy a hasnyálmirigy elkezdi termelni ezeket az enzimeket, de azok mégsem jutnak be a bélbe, és nem szívódnak fel a vérbe. Így a mérgezés fokozódik, a beteg állapota egyre rosszabb lesz.

A gyermek kezelésének mielőbbi sikere érdekében a gyógyszeres kezelés mellett diétát is fel kell írni a mirigy enzimaktivitásának stabilizálása érdekében. Az ételeket kizárólag gőzön kell főzni (legalább 10 napig). Az étrendből kimaradnak a nyers zöldségtermékek, húslevesek, kolbászok és belsőségek, bab, konzervek, fekete kenyér és édességek. Ajánlott tejtermékek, jól főtt gabonafélék és zöldségek, főtt fehér hús és hal, savanyúságok és nem sűrített kompótok fogyasztása. A gyógyulás előrehaladtával fokozatosan bővíteni kell az étrendet. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Szakaszai

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás stádiumai a betegség súlyosságától függően változhatnak. Általában azonban a következő stádiumok különböztethetők meg:

1. Kezdeti fázis: Ebben a kezdeti fázisban a hasnyálmirigy irritáló anyagnak, például alkoholnak, műtétnek vagy más irritáló anyagoknak van kitéve. Ez gyulladásos reakciót válthat ki a szervezetben.
2. Gyulladás aktiválási fázisa: Irritáló anyagra reagálva a hasnyálmirigy a szokásosnál több enzimet kezd termelni. Ez a mirigyszövet gyulladásához vezethet.
3. Gyulladás eszkalációs fázisa: Ebben a fázisban a gyulladás fokozódik, és átterjedhet a szomszédos szövetekre és szervekre. Ez súlyosabb tünetekhez és szövődményekhez vezethet.
4. Szövődményes fázis: Ha a gyulladás tovább súlyosbodik és terjed, szövődmények, például tályogok (gennyek), ciszták vagy hasnyálmirigy-nekrózis (szövetelhalás) léphetnek fel. Ezek a szövődmények műtétet igényelhetnek.

Fontos megjegyezni, hogy a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága változhat, és stádiumai a különböző betegeknél eltérő módon manifesztálódhatnak.

Forms

A gyulladásos hasnyálmirigy-betegségeknek számos osztályozása ismert, figyelembe véve a betegség morfológiai és etiológiai jellemzőit.

A kurzus jellegétől függően különbséget tesznek:

• Akut hasnyálmirigy-gyulladás (beleértve a fermentációs fázist, az akut reaktív hasnyálmirigy-gyulladást, a szekvestrációs fázist és az eredményfázist);
• Krónikus lefolyás (exacerbáció és remisszió szakaszaival).

A krónikus reaktív hasnyálmirigy-gyulladás ebben a helyzetben a patológia kiújulásának egyik fázisának tekinthető.

A lézió jellege alapján megkülönböztetünk ödémás és destruktív formát. Az első a szerv egyes sejtjeinek nekrózisát jelenti szigetecske-gócok kialakulása nélkül. De a destrukciót pankreonekrózisnak is nevezik, amely lehet kicsi, közepes vagy nagy góc, vagy teljes-résztotális, az összes mirigyréteg károsodásával.

Komplikációk és következmények

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás már 6-14 nap alatt akut vagy krónikus kóros folyamattá alakulhat, ha nem kezdi meg időben a betegség kezelését. Ez az átalakulás viszont más kedvezőtlen következményekkel is járhat:

• Cukorbetegség;
• Fogyás, lesoványodás;
• Az epeutak és a belek működési zavarai;
• Vitamin- és ásványianyag-hiány;
• Rosszindulatú degeneráció, hasnyálmirigyrák.
• Néhány következmény közvetlen veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Különösen veszélyes az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet gyakran hashártyagyulladás, ciszták és veseelégtelenség bonyolít.

Egyéb lehetséges szövődmények a következők:

• Folyadékfelhalmozódás a hasnyálmirigyben és a hasnyálmirigy körüli térben, lépvéna trombózis, pszeudoaneurizma képződése és a gyomorkapu-működési zavar;
• Sokk, szervleállás.

Ahogy a folyamat krónikussá válik, a hasnyálmirigy sejtjeit kötőszövet váltja fel, ami a szerv funkcionális képességeinek elvesztéséhez vezet. Az enzimaktivitás csökken, kevesebb inzulin termelődik, az egész emésztőrendszer zavarai lépnek fel, és megnő a cukorbetegség kockázata.

Mivel a hasnyálmirigy szorosan az epehólyag mellett helyezkedik el, a gyulladásos folyamat átterjedhet, ami epehólyag-gyulladást, epeúti diszkinéziát és epekövességet okozhat. Ilyen helyzetben gyakran szükség van sebészeti beavatkozásra. [ 12 ]

A krónikus gyulladás rosszindulatú sejtes átalakuláshoz – hasnyálmirigyrákhoz – vezethet, ami gyakran halálos kimenetelű a beteg számára. [ 13 ]

Diagnostics reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja esetén az orvos a következő vizsgálatokat írja elő:

• Vér-, vizelet-, székletvizsgálatok;
• Ultrahang, beleértve az endoszkópos ultrahangvizsgálatot (endoszkópos ultrahangvizsgálat).

Az endoszkópos ultrahang egy speciális endoszkópot használ, amelynek végén ultrahang-átalakító található. Az átalakító segítségével részletes képet kaphat az emésztőrendszerről, a nyombélről és a hasnyálmirigyről.

Az ultrahangon a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás duzzanatban és a hasnyálmirigy gyulladásának kezdeti jeleiben nyilvánul meg, krónikus folyamatban pedig a szövetek meszesedési gócai észlelhetők. Ugyanakkor kövek is kimutathatók az epehólyagban és a vezetékekben, vagy pszeudociszták és más daganatok.

További instrumentális diagnosztikai módszerek:

• Számítógépes multispirális tomográfia, amely rétegenkénti szövetröntgenkép készítésével és további számítógépes feldolgozással jár. A diagnózis során a beteget egy speciális asztalra helyezik, majd a készülék a test mentén mozog, képeket készítve. A tomográfia lehetővé teszi a hasnyálmirigy és a környező szövetek szerkezetének részletes vizsgálatát.
• A mágneses rezonancia képalkotás hasonló a CT-hez, de a röntgensugarak helyett mágneses magrezonanciát alkalmaz.
• Az epeutak és a hasnyálmirigy röntgenvizsgálata - endoszkópos retrográd pankreatokolangiográfia - egy röntgenárnyékot adó kontrasztanyag bejuttatását jelenti egy csövön keresztül a 12-es bélbe endoszkóppal megfigyelve. A vizsgálat segít a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték vizualizálásában, a károsodás vagy szűkület kimutatásában.
• Hasnyálmirigy enzimtermelési funkciójának vizsgálata (speciális irritáló anyagok beadása, amelyek aktiválják az enzimtermelést további mennyiségi meghatározással).

Ha a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik a hasnyálmirigy területén, az első dolog, amire gyanakodni kell, az akut hasnyálmirigy-gyulladás. Ebben az esetben a hasnyálmirigy-enzimek vérben és vizeletben történő meghatározása bizonyos diagnosztikai értékkel bír. Az amiláz indikátora hasnyálmirigy-gyulladás esetén hajlamos emelkedni. Így akut gyulladásos folyamatban a betegség megnyilvánulásától számított 2-10 órán belül emelkedik, és több napig magas szinten marad (a norma 5-20-szorosára is meghaladhatja). Az amiláz indikátor azonban nem mindig reagál reaktív hasnyálmirigy-gyulladásra, krónikus folyamatban pedig a normál tartományon belül maradhat.

A vizeletben lévő amilázt általában a vérben lévő amiláz értékével összhangban detektálják, de növekedése valamivel később - 6-10 óra elteltével - jelentkezik.

A lipázszint a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás manifesztációját követő 1-2 napon belül is emelkedik. Az emelkedett szint több napig is fennáll. Ezenkívül egy másik enzim, az elasztáz szintje is megemelkedhet.

A hasnyálmirigy-gyulladásban a C-reaktív fehérje aktív gyulladásos fázis jelenlétét jelzi, de ezt az értéket nem lehet specifikusnak nevezni csak erre a patológiára.

A koprogram módszer segít meghatározni az emésztés minőségét. Például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a széklet általában emésztetlen zsír- és fehérjerészecskéket tartalmaz. [ 14 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist akut hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, hasnyálmirigy-daganatok (különösen a hasnyálmirigy fejének rákja, ciszta és hamis ciszta), mechanikus bélelzáródás, bélinfarktus, perforált fekély, méhen kívüli terhesség esetén végzik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát az emelkedett amiláz- és lipázaktivitás igazolja. Bár az amilázszint emelkedett lehet más patológiákban is, beleértve a bélelzáródást vagy a perforált fekélyt. Mivel az amilázt a vesék választják ki, plazmaaktivitása veseelégtelenség esetén is fokozódik. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az amiláz szintje 24 óra elteltével éri el a csúcsértékét, és 48-72 óra elteltével stabilizálódik. Ebben az esetben a lipázaktivitást is meg kell határozni a diagnózis megerősítéséhez.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén, amely nekrotikus elváltozásokkal jár a hasnyálmirigyben, az amiláz és a lipáz aktivitása nem mindig változik. Például a szerv fibrózisa esetén ezek a változások hiányoznak.

Ha a vér amiláz aktivitása 2000 U/liter fölé emelkedik, akkor kalkuláris hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására gondolhatunk.

Mivel a hasnyálmirigy és az epeúti rendszer szorosan egymás közelében helyezkedik el, az epehólyag-gyulladás és a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás gyakran szinte egyszerre alakul ki, ami szintén orvosi figyelmet igényel. Az epe pangása megnövekedett nyomást eredményez az epevezetékekben, az epe a hasnyálmirigybe kerül, ami ödéma és szöveti gyulladás kialakulásához vezet. Reaktív epeúti hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, amely gyorsan krónikus lefolyásúvá válik. A diagnózist a hepatobiliáris rendszer ultrahangvizsgálata, a hasüreg tomográfiája és funkcionális tesztek után állítják fel.

Kezelés reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

A kezelési intézkedések a gyulladásos folyamat és a mérgezés megszüntetéséből, valamint a hasnyálmirigy enzimaktivitásának normális helyreállításából állnak. A kezelést feltétlenül orvosnak kell végeznie, minden mutató ellenőrzésével. Az öngyógyítás tilos.

A sikeres felépülés előfeltétele a diéta. Optimális az első 1-2 napban böjtölni, ami segít csökkenteni az érintett szervek és az egész emésztőrendszer terhelését. Ezután a beteg kímélő diétát kap, kis adagokban (aprított, könnyen emészthető) fogyasztva. A diéta korlátozza és kizárja bizonyos élelmiszerek fogyasztását: a diéta részleteit az alábbiakban ismertetjük.

A gyógyszeres kezelés enzimek, fájdalomcsillapítók és görcsoldók szedését foglalja magában. Lehetséges olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek optimalizálják a bélflóra összetételét és fokozzák az immunitást. [ 15 ]

Fontos lépés a pankreatin alapú enzimkészítmények szedése. Ez súlyosan károsítja a hasnyálmirigy enzimtermelését, ami az étel rossz minőségű emésztéséhez és az emésztési folyamatok nem megfelelő lefolyásához vezet. Az enzimkészítmények szedése segít stabilizálni a hasnyálmirigy működését, megelőzni a bélrendszeri elégtelenséget. [ 16 ]

Gyógyszerek

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás okozta fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni - például Tramadolt intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 kapszulát vagy 1 ml injekciós oldatot. Az adag egyszeri, szükség esetén 1 óra elteltével megismétlődik. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a hipotenzió, tachycardia, látászavarok, izgatottság és hallucinációk.

Más gyógyszerek is alkalmazhatók:

• Fájdalomcsillapító metamizol-nátrium intramuszkulárisan 1 ml 25%-os oldat naponta háromszor;
• M-kolinolitikus Atropin intramuszkulárisan 1 ml 0,1% vagy Pirenzipin 50 mg naponta kétszer;
• Myotrop görcsoldó Papaverin intramuszkulárisan 1 ml naponta háromszor, Platifylline szubkután 1-2 ml 0,2%-os oldat, Drotaverin 1-2 tabletta naponta legfeljebb háromszor, vagy Mebeverin 200 mg reggel és este, vagy Platifylline szájon át 3-5 mg naponta legfeljebb háromszor.

A gyomor és a hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának csökkentése érdekében protonpumpa-gátlókat írnak fel:

• Omeprazol 40-80 mg naponta intravénásan;
• Lansoprazol 30 mg naponta kétszer szájon át;
• Omeprazol 20 mg naponta kétszer;
• Naponta egyszer 40 mg pantoprazol;
• Rabeprazol 20 mg reggel és este;
• Ezomeprazol 40 mg naponta egyszer.

Az ilyen gyógyszerek szedése általában biztonságos, ritka esetekben allergiás reakciók, álmosság és letargia, hányinger, szédülés jelentkezik.

A hisztamin H2-receptor antagonistákat ugyanerre a célra használják:

• Famotidin 40-80 mg naponta egyszer, szájon át;
• Ranitidin 300 mg naponta egyszer.

Gyomorégés esetén savlekötőket írnak fel (alumínium-foszfát szájon át 1-2 tasak naponta legfeljebb háromszor, vagy Simaldrate 1 tasak vagy 1 tabletta naponta legfeljebb hatszor, vagy Sucralfate 500-1000 mg naponta legfeljebb négyszer).

Helyettesítő kezelésként és a hasnyálmirigy működésének javításaként enzimkészítményeket kell alkalmazni. Így a pankreatint szájon át, étellel kell bevenni, az adagot egyénileg választják ki, a kezdeti dózis 10 ezer - 25 ezer egység lipáz.

Ha az emésztőrendszer motoros funkciója csökken, prokinetikus gyógyszereket jeleznek - például 10 mg domperidont naponta négyszer szájon át, vagy 10 mg metoklopramidot naponta 3-4 alkalommal.

Fizioterápiás kezelés

Közepesen ásványosított, meleg, szénsavmentes ásványvizek ajánlottak kalcium- és magnézium-hidrogén-karbonátokkal. A vizeket kis mennyiségben, naponta két-három alkalommal 50-100 ml-ben, étkezések között kell fogyasztani. A kezelés időtartama - 3 hét.

Ásványi fürdők széles körű használata - szén-dioxid, radon, tűlevelű, nátrium-klorid. A fürdőket naponta 10 percig veszik 10 napig.

Az UHF-terápiát és az induktotermiát óvatosan írják fel. Az eljárásokat minden második nap végzik, időtartamuk legfeljebb 10 perc.

Ultrahangot is alkalmaznak, amely a hasnyálmirigy projekciós zónáját érinti. Intenzitás - 0,4-0,6 W/cm2, időtartam - 5 perc. A kezelés 8-10 ülésből áll, amelyeket minden második nap elvégeznek.

A szekréciós aktivitás aktiválásához 40 W teljesítményű, 10 perces DMV-t javallunk. A kúra 8-10 eljárásból áll.

Novokain, magnézium-szulfát, cink elektroforézisét írják fel

A fizikai eljárások ellenjavallatai: a gyulladásos folyamat akut stádiuma, a hasnyálmirigy-csatornák áteresztőképességének károsodása.

Gyógynövényes kezelés

Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén az orvos megfelelő gyógyszeres terápiát ír elő, és módosítja az étrendet. Ezenkívül a kezelési terv magában foglalhatja a fitoterápiát is - természetesen szakemberrel folytatott előzetes konzultációt követően.

A következő népi módszerek segíthetnek:

• A frissen facsart burgonyalevet reggel, üres gyomorra kell bevenni (50 ml elegendő). A lének frissnek kell lennie, nem szabad tárolni.
• Az apróra vágott kaprot forrásban lévő vízzel öntjük, egy órán át fedő alatt hagyjuk, szűrjük és a nap folyamán egy kicsit inni.
• Egy kanál köménymagot forrásban lévő vízzel öntöttünk, két órán át termoszban áztattuk, leszűrtük és naponta háromszor 100 ml-t vettünk étkezés előtt.

Gyógynövénygyűjtemények, mint például:

• Őröljünk meg és keverjünk össze 1 rész csalánlevelet, 1 rész orbáncfüvet és ugyanannyi zsurlót két rész csipkebogyóval. Vegyünk két kanálnyi keveréket, öntsünk 0,5 liter forrásban lévő vizet, tartsuk fedő alatt egy órán át, majd szűrjük. Igyunk 100 ml-t minden étkezés előtt.
• Őröljünk meg egyenlő mennyiségű zúzott bojtorján- és örménygyökeret, adjunk hozzá egyenlő mennyiségű zsályalevelet, ürömöt, orbáncfüvet, kamillát, körömvirágot, varázsmogyorót és varázsmogyorót. Vegyünk 2 evőkanálnyit. A kapott keverékből öntsünk 0,4 ml forrásban lévő vizet. Fedő alatt áztassuk egy órán át, szűrjük le, és igyunk meg 100 ml-t fél órával étkezés előtt.
• Őröljünk meg és keverjünk össze egyenlő mennyiségű ánizst, madártorkát, vérfűvet, kukoricabimbókat és pitypang rizómát. A kapott keverékből egy evőkanálnyit öntsünk 250 ml forrásban lévő vízre, hagyjuk állni fél órán át, szűrjük le és igyuk meg 30 perccel étkezés előtt. Ajánlott naponta körülbelül 500 ml ilyen infúziót inni.

Nem szabad elfelejteni, hogy a fitoterápia nem öngyógyításra szolgál. Bármelyik módszert előzetesen össze kell hangolni a kezelőorvossal.

Diéta reaktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén

A táplálkozási beavatkozás segít megelőzni az alultápláltságot, és kulcsfontosságú a gyulladás, a szövődmények és a halálozás csökkentésében akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. A bizonyítékok alátámasztják a korai enterális táplálás előnyeit súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén. [ 17 ]

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás az étrend és az étkezési szokások kötelező megváltoztatásának jelzése. Az úgynevezett "frakcionált" étkezéseket (viszonylag gyakori és kis adagokban), napi ötször vagy hatszor szokták beállítani. Kívánatos körülbelül ugyanabban az időben enni, ami segít az enzimaktivitás gyorsabb kialakításában. Az akut tünetek időszakában ki kell zárni a só használatát.

Az ilyen termékek is tilalom alá esnek:

• Állati zsírok (zsíros hús - bárány- és sertéshús, liba- vagy kacsahús, disznózsír, bármilyen melléktermék, valamint az azokat tartalmazó ételek);
• Sült és magas kalóriatartalmú ételek;
• Nyers gyümölcsök és zöldségek;
• Diófélék, magvak;
• Édességek, péksütemények, frissen sült pékáruk;
• Gyöngy- és kukoricadara, árpa- és búzadara;
• Sóska, kaliforniai paprika, rebarbara, torma;
• Szénsavas italok;
• Gombák;
• Bármilyen hüvelyes (borsó, bab, mung bab, csicseriborsó, lencse);
• Fehér és vörös káposzta, retek, fokhagyma, paradicsom;
• Kakaó, kávé, erős tea, csokoládé;
• Erős húslevesek, felvágottak, konzervek;
• Alkoholos italok.

Fogyasztásra engedélyezett:

• Könnyű zöldséglevesek, cérnametélt;
• Szárított kenyér, zsemlemorzsa, keksz, keksz;
• Hajdina- és zabkása, búzadara és rizskása;
• Főtt gyümölcsök és zöldségek;
• Gyógyteák, csipkebogyó főzet;
• Valamilyen fehér hús vagy tengeri hal.

A diétát sem szabad figyelmen kívül hagyni. Ugyanolyan fontos, mint a gyógyszeres terápia. Az étrend korrekciójának köszönhetően szinte minden esetben elkerülhető a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás további súlyosbodása és kiújulása, gyorsan megszüntethető a patológia tüneteinek teljes skálája (hasi fájdalom, hányinger stb.).

Az étrendnek így kell kinéznie: minimális zsírtartalom (kis mennyiségű növényi olaj megengedett) és maximálisan könnyen emészthető fehérje. Előnyben kell részesíteni a párolt és főtt ételeket, reszelve, só és fűszerek nélkül. Az optimális választás a levesek, a folyékony zabkása és a burgonyapüré. Ezenkívül fontos ellenőrizni a felhasznált termékek - különösen a tej, a túró, a hús és a hal - frissességét és minőségét.

Kerülje mind a túlevést, mind a kifejezett éhségérzetet. Sok szakértő azonban azt tanácsolja, hogy a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásától számított első 24-48 órában egyáltalán ne egyen, hogy enyhítse a hasnyálmirigy működését. Ez idő alatt ajánlott gyógyteákat, csipkebogyó-főzetet, könnyű (erősen hígított) zöldséglevest inni.

Természetesen a szigorú étrendi változtatások magas szintű önkontrollt igényelnek. Ezek azonban szükségesek a betegség megállításához és a szövődmények kialakulásának elkerüléséhez, amelyek a legtöbb esetben már visszafordíthatatlanok. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Megelőzés

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése a betegség kialakulását kiváltó provokáló tényezők kizárásában rejlik. Azoknál a betegeknél, akik már krónikus és autoimmun patológiákkal rendelkeznek, fontos, hogy rendszeresen orvoshoz forduljanak, figyelemmel kísérjék az egész emésztőrendszer és különösen a hasnyálmirigy működését.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatának kitett embereknek szisztematikus vizsgálatokat kell végezniük egy gasztroenterológusnál, még akkor is, ha nincsenek panaszok és tünetek.

Az alkoholfogyasztást tartják a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb és bizonyítottan kiváltó oknak. Ezért szükséges az alkoholfogyasztás elhagyása vagy jelentős korlátozása. Egyes szakértők azt is megjegyzik, hogy mind az elfogyasztott italok mennyisége, mind a fogyasztásuk időtartama számít. Az alkohol típusa nem játszik meghatározó szerepet - azaz a hasnyálmirigy működését károsítja a vodka, a bor és a sör.

A dohányzás, különösen a rosszindulatú, vagy alkoholtartalmú italok fogyasztásával kombinálva, szintén hozzájárul a különféle hasnyálmirigy-rendellenességek kialakulásához. A dohányzásról való leszokás az ilyen betegségek megelőzésének egyik fontos feltétele.

Egyéb megelőző intézkedések a következők:

• Időben történő orvosi beutalás az epeúti rendszer patológiáinak kezelésére, megfelelő terápia (szükség esetén sebészeti beavatkozás), további gasztroenterológus megfigyelésével;
• Az egészséges étkezési ajánlások betartása, elegendő zöldség, gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű gabonatermék hozzáadása a napi étrendhez, a túlevés elkerülése és a testsúly szabályozása;
• Az öngyógyítás elkerülése, az orvosokkal való konzultáció a hosszan tartó gyógyszeres kezelés megfelelőségéről;
• A hasnyálmirigy állapotának rendszeres ellenőrzése anyagcserezavarokban szenvedőknél, vagy örökletes hajlam esetén az emésztőrendszeri patológiákra;
• Autoimmun betegségekben (pl. Primer szklerotizáló cholangitis, gastroenterocolitis stb.) szenvedő betegek profilaktikus diagnózisa.

A megelőző intézkedések sikere nagymértékben függ az orvosi segítségnyújtás időszerűségétől. A következő tünetek esetén a lehető leghamarabb ajánlott gasztroenterológushoz fordulni:

• Hasi fájdalom, puffadás;
• Hányinger, kellemetlen érzés és nehézség a gyomorban;
• Székrekedés és hasmenés váltakozása;
• Drasztikus fogyás;
• Kellemetlen íz a szájban, amely nem kapcsolódik fogászati problémákhoz;
• Idegen szennyeződések megjelenése a székletben.

A megelőzés a megvalósítható (nem túlzott) fizikai aktivitásból is áll. Szükséges a stressztűrő képesség fejlesztése, amelyhez ajánlott jógagyakorlatok, meditáció, pszichológus szolgáltatásainak igénybevétele, gyakoribb pihenés (beleértve az aktív pihenést is). [ 21 ]

Előrejelzés

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás általában jól reagál a kezelésre. A fő feltétel a provokáló tényezők vagy az elsődleges betegség időben történő megszüntetése, amelyek egyike lehet az epekő. Ilyen esetekben a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás akut jeleinek megszüntetése után, a kiújulás elkerülése érdekében az orvos műtétre - kolecisztektómiára - utalhatja a beteget a kövek eltávolítására.

A kóros folyamat megismétlődésének elkerülése érdekében a betegnek ajánlott életmódváltás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása. Fontos, hogy megfelelően étkezzünk, ne együnk túl sokat, ne fogyasszunk sót, füstölt és zsíros ételeket, igyunk elegendő tiszta vizet, rendszeresen vizsgáljuk meg és végezzünk teszteket az emésztőrendszer állapotának felmérésére.

Ha gondosan követi a szakemberek összes ajánlását, akkor a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás után elég gyorsan felépülhet. Ugyanakkor az orvosok emlékeztetnek arra, hogy a kezelés befejezése után egy ideig be kell tartani a kíméletes étrendet, meg kell tagadni az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás és a hadsereg.

A súlyos formában jelentkező hasnyálmirigy-gyulladás, gyakori exacerbációkkal és stabil remissziós időszakok hiányával, a hasnyálmirigy működésének egyértelmű károsodásával és a szekréciós és szekréciós aktivitás kudarcával, korlátozhatja a katonai szolgálatot. A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás esetében más a helyzet: ez a rendellenesség nem jár exacerbációkkal, sikeresen kezelhető, és általában nem akadályozza a katonai szolgálatot.

Az orvosszakértők a jogosultsági kategória meghatározásakor szükségszerűen figyelembe veszik a betegség lefolyásának sajátosságait és a súlyosbodások gyakoriságát. Ezért a katonai toborzóközpont látogatása során magával kell vinni az összes igazoló orvosi dokumentációt, amely igazolja az orvosi látogatások rendszerességét, a kórházi kezelést. Ha a sorkatonát önállóan kezelték, és nem rendelkezik ilyen dokumentumokkal, korlátozás nélkül behívják katonai szolgálatra. Bizonyos esetekben a behívás időpontjában fennálló reaktív hasnyálmirigy-gyulladás is oka lehet a halasztásnak.

Felhasznált irodalom

1. „Hasnyálmirigy-gyulladás: orvosi és sebészeti kezelés” – David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akut hasnyálmirigy-gyulladás" - Vikesh K. Singh (2019).
3. „Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: kutatás és klinikai kezelés” - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Hasnyálmirigy-gyulladás és szövődményei” - Chris E. Forsmark (2018).
5. „A hasnyálmirigy-gyulladás kézikönyve” – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Akut hasnyálmirigy-gyulladás: Új ismeretek az egészségügyi szakemberek számára” - Q. Ashton Acton (2012).