Refraktív rendellenességek. Emmetropia és ametropia

A statikus fénytörést a szem optikai rendszerének hátsó főfókuszpontjának a retinához viszonyított helyzete határozza meg. Arányos klinikai fénytörés vagy emmetropia (a görög emmetros - arányos, opsis - látás szavakból) esetén ez a fókuszpont egybeesik a retinával, míg aránytalan klinikai fénytörés vagy ametropia (a görög ametros - aránytalan) esetén nem. Rövidlátás (myopia) esetén a sugarak a retina elé, távollátás (hypermetropia) esetén pedig mögé fókuszálódnak.

Elméletileg a klinikai refrakció aránytalanságát két fő ok okozhatja: az eltérés a fizikai refrakció és a szem hossza között, és fordítva, az eltérés a szem hossza és a refrakció között. Az első esetben az ametropiát refraktívnak, a másodikban axiálisnak nevezzük. A nagyfokú ametropiákat általában az anteroposterior tengely jelentős eltérése okozza a "normális" méretektől a növekedés (rövidlátás) vagy a csökkenés (távollátás) irányában.

Általánosságban elmondható, hogy az ametropiát a szem optikai és anatómiai komponensei közötti eltérés eredményének kell tekinteni. A szem tengelyének hossza, amely változékonyabb, mint a törőereje, elsősorban "bűnös" az ilyen eltérésért. Ennek alapján elmondhatjuk, hogy minél gyengébb a szem fénytörése, minél rövidebb, minél erősebb a fénytörés, annál hosszabb a szem, azaz a hipermetrop szem rövid, a rövidlátó szem pedig hosszú.

A klinikai gyakorlatban az ametropia mértékét a korrigáló és a szemet mesterségesen emmetropikussá alakító lencse törőereje alapján ítélik meg. Ennek eredményeként a rövidlátó, szórólencsével korrigálandó rövidlátó, pluszjellel pedig hipermetrop refrakciót jelölnek. Fizikai értelemben a rövidlátás relatív többletet, a hipermetropia pedig a szem törőerejének hiányát jelenti.

Ametropiában, a szállás maximális ellazulásának körülményei között, a végtelenben elhelyezkedő tárgy retináján lévő kép elmosódott: a kép minden részlete nem egy pontot, hanem egy kört alkot a retinán, amelyet fényszórási körnek nevezünk.

Ha a szem optikai rendszere nem gömb alakú, akkor az ilyen fénytörést asztigmatizmusnak nevezzük (a görög asztigmatizmus szóból: a - negatív előtag, stigma - pont). Az asztigmatizmus során különböző fénytörések vagy egy fénytörés különböző mértékeinek kombinációja figyelhető meg. Ebben az esetben két fő, egymásra merőleges szakaszt, vagy meridiánt különböztetünk meg: az egyikben a legnagyobb, a másikban a legkisebb a törőerő. Az általános asztigmatizmus szaruhártya- és kristályos asztigmatizmusból áll, bár általában az asztigmatizmus fő oka a szaruhártya gömbszerűségének megsértése.

Az asztigmatizmust szabályosnak nevezzük, ha a törőerő gyakorlatilag állandó marad az egyes főmeridiánokban, és a fénytörés átmenete az egyik főmeridiánról a másikra simán történik, és egy sinusoidra hasonlít, amelynek legkiemelkedőbb pontjai a főmeridiánoknak felelnek meg. A szabályos asztigmatizmus általában veleszületett, míg a szabálytalan asztigmatizmus leggyakrabban a szaruhártya, ritkábban a lencse valamilyen betegségének következménye. Meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban az asztigmatizmus teljes hiánya nagyon ritka. Általános szabály, hogy a „jól látó” szemek részletes vizsgálata (például refrakto- és oftalmometriával, amelyet alább ismertetünk) 0,5-0,75 dioptrián belüli szabályos asztigmatizmust mutat, ami gyakorlatilag nem befolyásolja a látásélességet, ezért fiziológiásnak nevezzük.

Azokban az esetekben, amikor mindkét fő meridián klinikai refrakciója azonos, komplex asztigmatizmusról beszélünk. Vegyes asztigmatizmus esetén az egyik meridián hipermetrop, a másik rövidlátó. Egyszerű asztigmatizmus esetén az egyik meridián refrakciója emmetrop.

Az asztigmatizmusban a sugarak lefutását a Sturm-konoid írja le legsikeresebben. A fényszórási ábra alakja a konoid optikai tengelyre merőleges síkkal való metszetének helyétől függ. A szemben ilyen "sík" a retina.

A retina fókuszvonalakhoz viszonyított helyzetétől függően az asztigmatizmus következő típusait különböztetjük meg:

• komplex hipermetropikus (CH) - mindkét fő meridián eltérő értékű hipermetropikus refrakcióval rendelkezik, a retina a fókuszvonalak előtt helyezkedik el;
• egyszerű hipermetropikus (H) - az egyik fő meridián emmetropikus refrakcióval rendelkezik, a másik hipermetropikus, a retina egybeesik az elülső fókuszvonallal;
• vegyes (MN) - az egyik fő meridián hipermetropikus refrakcióval rendelkezik, a másik - rövidlátó, a retina a fókuszvonalak között helyezkedik el;
• egyszerű rövidlátó (M) - az egyik fő meridián emmetropikus refrakcióval rendelkezik, a másik - rövidlátó, a retina egybeesik a hátsó fókuszvonallal;
• komplex myopiás (MM) - mindkét fő meridiánnak eltérő értékű myopiás refrakciója van, a retina a fókuszvonalak mögött található.

Az asztigmatizmussal való látás sajátossága, hogy a refrakciótól és a fő meridiánok elhelyezkedésétől függően a beteg a különböző irányú vonalakat másképp látja.

Az asztigmiás szem fő meridiánjait általában az úgynevezett TABO skála szerint jelölik - egy fokos és kör alakú skála, amelynek leolvasása az óramutató járásával ellentétes irányban történik (hasonló skálát használnak a látás ellenőrzésére és a szemüveg kiválasztására tervezett speciális próbakeretekben).

A fő meridiánok helyzetétől függően háromféle szem asztigmatizmus létezik: közvetlen, fordított és ferde tengelyű. Közvetlen asztigmatizmus esetén a legnagyobb törőerejű meridián iránya közelebb van a függőlegeshez, fordított tengelyű esetén pedig a vízszinteshez. Végül, ferde tengelyű asztigmatizmus esetén mindkét fő meridián a megadott irányoktól távol eső szektorokban helyezkedik el.

Az asztigmatizmus mértékét a két fő meridián refrakciójának különbsége alapján ítélik meg. Az asztigmatizmus mértékének kiszámításának elvét a következő példák szemléltetik. Ha a fő meridiánok rövidlátó refrakciója -4,0 és -1,0 D, akkor az asztigmatizmus mértéke -4,0 ± 1,0 = 3,0 D lesz. Abban az esetben, ha a fő meridiánok hipermetrop refrakciója +3,0 és +0,5 D, az asztigmatizmus mértéke: +3,0 - +0,5 = 2,5 D lesz. Végül, vegyes asztigmatizmus és a fő meridiánok -3,5 és +1,0 D refrakciója esetén az asztigmatizmus mértéke: -3,5 - +1,0 = 4,5 D lesz.

Az asztigmatizmus és a gömb alakú fénytörés összehasonlítására a "gömb alakú ekvivalens" fogalmát használjuk. Ez az asztigmatikus rendszer két fő meridiánjának számtani középértéke. Így a fenti példákban ez a mutató -2,5; +1,75 és -1,25 dioptria lesz.

[ 1 ]