A refrakció vizsgálatának módszerei

A fénytörés leggyakoribb szubjektív módszere a maximális látásélesség korrekcióval történő meghatározásán alapuló módszer. A beteg szemészeti vizsgálata a várt diagnózistól függetlenül a diagnosztikai teszt alkalmazásával kezdődik. Ebben az esetben két probléma következetesen oldja meg: meghatározza a klinikai refrakció típusát és értékeli a klinikai refrakció mértékét (nagyságát).

A maximális látásélességet úgy kell érteni, mint az ametropia helyes, teljes körű korrekciójával elérni kívánt szintet . Az ametropia megfelelő korrekciójával a maximális látásélességnek megközelítenie kell az úgynevezett normál értéket, és teljesnek, vagy az "egységnek" felel meg. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a retinák szerkezetének sajátosságai miatt a "normál" látásélesség több lehet 1,0-nél és 1,25; 1,5 és még 2,0.

Végrehajtási módszer

A vizsgálat elvégzéséhez szükség van egy úgynevezett szemüvegkeretre, tesztlencsék készítésére és vizsgálati objektumokra a látásélesség értékeléséhez. Módszer lényege, hogy meghatározzuk a hatását a tárgyalás lencse látásélesség, és az optikai teljesítmény az adott (vagy azok - asztigmatizmus) lencse, amely a maximális látásélesség, találkozik a klinikai szem fénytörési. A tanulmány alapvető szabályai a következőképpen fogalmazhatók meg.

• Amikor látásélesség 1,0, akkor feltételezhetjük, jelenlétében emmetropiás, távollátás (kompenzált feszültség szállást) és slabomiopicheskoy fénytörés. Annak ellenére, hogy a legtöbb tankönyvben ajánlott kezdeni egy tanulmányt a felügyelet a szemlencse ereje 0,5 dioptria, célszerű először használjon lencse -0,5 dioptria. Amikor emmetropia és távollátás olyan lencsét cycloplegic okoz homályos látást, és in vivo látásélesség változatlan maradhat, mivel a kompenzáció tápfeszültség az említett lencse elhelyezés. A gyenge myopia, a szállás állapotától függetlenül, a látásélesség megnövekedése figyelhető meg. A vizsgálat következő szakaszában +0,5 dioptria-lencsét kell elhelyezni a vizsgálati keretbe. Amikor emmetropia minden esetben csökkent látásélesség, míg távollátás körülmények között elindult az elhelyezés javítása, és ha tartósított látás szállás változatlan maradhat, mivel a lencse kompenzálja csak egy része a látens távollátás.
• Az 1,0-nél kisebb látásélesség esetén a myopia, a hypermetropia és az asztigmatizmus jelenlétét feltételezhetjük . A vizsgálatot a szemlencsével szemben kell kezdeni -0,5 Dpt. A myopia esetében meg kell jegyezni a látásélesség növelésére irányuló tendenciát, más esetekben a látás romlik vagy változatlan marad. A következő szakaszban a +0,5 Dptra lencse használata a hypermetropikus refrakciót mutatja (látás vagy változatlan marad, vagy általában nő). Ha a látásélességet a gömbölyű lencsékkel végzett korrekció hátterével szemben nem változtatjuk meg, az asztigmatizmus jelenlétét feltételezhetjük. A diagnózis a specifikus próba készlet lencsék szükséges alkalmazni - az úgynevezett hengert, amelyben csak az egyik a szakaszok optikailag aktív (úgy helyezkedik szögben 90 ° a kijelölt hengert a asztigmatikus tengelye a lencse). Meg kell jegyeznünk, hogy a típus pontos szubjektív definíciója, és különösen az asztigmatizmus foka eléggé fárasztó folyamat (annak ellenére, hogy speciális teszteket és technikákat javasolnak ehhez). Ilyen esetekben a diagnózis megállapításának alapja a refrakció objektív vizsgálatának eredménye.
• A klinikai refrakció típusának meghatározása után meghatározzák az ametropia mértékét, a lencse cseréjeként pedig maximális látásélességet érnek el. Mértékének meghatározásakor (fok) fénytöréshibát tartsa be az alábbi alapvető szabályok: több lencsék, egyaránt érintik a látásélesség, a rövidlátó fénytörő lencse van kiválasztva a legalacsonyabb abszolút hatalom, míg a távollátás - a legnagyobb.

Meg kell jegyezni, hogy a maximális látásélesség meghatározása érdekében a kontaktlencsék korrekcióját olyan merev kontaktlencsével végezzük, amely nemcsak az ametropia javítását, hanem a szaruhártya elülső felületének aberrációját is alkalmazza. A poliklinikai körülmények között a vizsgálat helyett ajánlott egy diafragmával végzett vizsgálatot végezni. Ugyanakkor a refrakció szubjektív vizsgálatának folyamata során a látásélességet vizsgálati szemüveglencsékkel és 2,0 mm átmérőjű membránnal határozzák meg, amelyeket egyidejűleg egy próbatestbe helyeznek. Azonban a leírt eljárásnak számos nehézséggel eltávolítható hátránya van. Először is, a tanulmány, hogy összpontosítson a szinten a látásélesség, csökkentett esetlegesen okozott nem csak a jelenléte fénytörési hibák, hanem patológiás változások optikai média és neyroretseptornogo berendezésben. Ezenkívül a módszer nem alkalmazható a beteggel való érintkezés hiányában (például kisgyermekek esetében), valamint a szimuláció és súlyosbodás. Ezekben az esetekben a refrakció vizsgálatának objektív módszerei sokkal informatívabbak, különösen a skiascopy, a hagyományos és automatikus refraktometria és a szemgyógyászat.

A klinikai refrakció pontosabb adatai különleges eszközök - refraktométerek segítségével érhetők el. Egyszerűsített formában ezeknek az eszközöknek a működési elve képviselhető a retina visszavert fényjelek rögzítésével, amelynek összpontosítása a klinikai refrakció típusától és mértékétől függ.

A hagyományos refraktométerekben (Hartinger, Rodenstock) a beállítást, a szükséges pozíciót és a tesztjelző eszköz típusát manuálisan végezzük. Az utóbbi években gyakorlatilag nem használják ezeket az eszközöket a klinikán.

Kifinomultabb szempontjából eltárgyiasítás tanulmányok automata refraktométer, ahol az elemzés az infravörös fény a retina a fénysugár automatikusan történik egy speciális elektronikus egységet. A törésmutató-technika sajátosságait ezeken az eszközökön részletesen leírják a mindegyik utasításban. A lényeg az, hogy a tanulmány a fénytörési hiba automatikus refraktométer általában vezeti az ápolószemélyzet és a kapott eredményeket a nyomtatott formában egy speciális formája a következő legfontosabb paraméterek: az érték a szférikus fénytörési hiba, az összeg asztigmatizmus, a helyzet egyik fő meridiánok. Az automatikus refraktométerek viszonylag magas költsége ellenére az elmúlt években fokozatosan a szemész orvosának személyi berendezéseinek szerves részévé váltak .

A különböző típusú refraktométerek - az úgynevezett műszeres szállás - általános hiánya olyan jelenség, amely miatt a tanulmányban kapott adatok áttűnhetnek a myopiás refrakció felé. Ennek az az oka, hogy az eszköz optikai részének elhelyezkedése a vizsgált szemtől való kis távolságban az elhelyezési feszültség impulzusa. Bizonyos esetekben a refraktometriás adatok objektívei cikloplegiát igényelnek. A legújabb refraktométer-modellekben olyan eszközöket biztosítanak, amelyek csökkentik az instrumentális szállás megjelenésének lehetőségét.

A fent leírt módszerek célja a szem klinikai refrakciójának meghatározása.

Szemmérők

A külföldi terminológiában - keratometria  - objektív módszer a szaruhártya refrakciójának tanulmányozására . A módszer lényege csökken a mérési tükörképei vetített a szaruhártya egy vizsgálati eszköz jelek (ophthalmometer), amelynek a méretei függenek görbületi sugara a szaruhártya elülső felülete, azonos feltételek mellett. A tanulmány meghatározta a helyzetét a fő meridiánok a szaruhártya (fok), és az optikai teljesítmény (dioptria) és a görbületi sugár az elülső felület a szaruhártya (milliliterben) az említett meridiánok. Meg kell jegyezni, hogy az utolsó mutatók között egyértelmű függőség van: minél kisebb a szaruhártya görbületi sugara, annál nagyobb az optikai szilárdsága.

Az automatikus refraktométerek egyes típusaiban van egy olyan egység, amellyel a klinikai refrakcióval párhuzamosan végzett kutatás során (vagyis a szem teljes fénytörése) a szaruhártya refrakcióját értékelik.

Bár az ophtalmometria eredményei alapján nem lehet megítélni a szem egészének klinikai refrakcióját, de számos esetben lehetnek fontosak, sőt alapvetőek is.

• Az asztigmatizmus diagnózisában kiindulási pontként az ophtalmometria eredményei használhatók. Mindenesetre, ha lehetséges, tisztázni kell őket refraktometriával és szükségképpen a fénytörés szubjektív vizsgálatával. Ez utóbbi körülmény a lencsegi asztigmatizmus általános asztigmatizmusának paramétereihez való lehetséges befolyásolással függ össze.
• A kapott adatokat Szemmérők (különösen a fénytörési a szaruhártya), valamint a hossza a anteroposterior tengely használják a különböző képleteket, amellyel a paramétereket számítjuk refraktív műtét (például radiális keratotómia) és optikai teljesítmény intraokulyariyh lencsék (IOL) használt fénytöréshibát korrekció különböző eredetűek (például hypermetropia, általában a szürkehályog eltávolítása után ).
• A szaruhártya elülső felületének görbületi sugarának pontos meghatározása akkor szükséges, amikor a kontaktlencsék ilyen fontos paramétere a hátsó (szemben a szem) felületének alapsugara. Ez a mérés feltételes értelemben szükséges a szaruhártya elülső felülete és a kontaktlencse hátsó felületének kongruenciájának eléréséhez.
• Informativitást Szemmérők kellően magas az esetekben cornea asztigmatizmus helytelen, ami általában megszerzett - következtében kialakult különböző szaruhártya-sérülések (traumás, gyulladásos, degeneratív, stb ...). A tanulmány során is szignifikáns növekedést, vagy éppen ellenkezőleg, gyengül a szaruhártya fénytörési hiba, hogy megsértették az egymásra merőleges elrendezése a fő meridiánok, a torzítás a tükörkép teszt jelek a szaruhártyán.

A szemgyógyászat segítségével csak a központi (2,5-3 mm átmérőjű) zónában lehet megfigyelni a szaruhártya refrakcióját. Eközben hiányában is asztigmatizmus teljes szaruhártya felületének alakja különbözik a gömb alakú, és geometriailag lehet hagyományosan képviselt formájában egy forgási paraboloid. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy akár egyetlen meridián a szaruhártya görbületi sugara változik: fokozatosan az irányában növekszik a központtól a periféria a szaruhártya, a szaruhártya fénytörési csökken megfelelően. Ismerete paracentral szaruhártya paramétereket a perifériális részeken, sőt szükséges bizonyos klinikai helyzetekben: amikor a kiválasztott kontaktlencsék és keratorefractive műveletek, meghatározzuk a mértéke a hatása a különböző betegségek a szaruhártya fénytörési tulajdonságai, stb ...

Keratotopográfiai módszerek a szaruhártya teljes felületének fénytörésére

Kutatási módszerek bevonásával értékelése görbületi, és a szaruhártya fénytörési teljes felületen keratotopograficheskimi nevezték, mert lehet használni, hogy egy ötlet a kapcsolat a különböző részei fénytörési a szaruhártya (hagyományosan topográfia).

Egy hozzávetőleges becslés fénytörés a szaruhártyán végezhető ilyen egyszerű eljárás, amelynek során keratoscopy egyszerű eszközökkel (keratoscopy) na szaruhártya vetített kép koncentrikus körökben. A keratoszkóp egy olyan lemez, amelynek megvilágított váltakozó fehér és fekete koncentrikus körei vannak. Ha a szaruhártya gömb alakú alakja van, a kép a helyesen elrendezett körökből alakul ki. Az asztigmatizmus miatt ezek a képek ovális formájúak, és helytelen asztigmatizmusuk miatt rendezett elrendezésük megszakadt. Keratoszkóp segítségével csak a szaruhártya gömbösségének kvalitatív felmérése érhető el.

Fotokeratográfiás vizsgálat

A szaruhártya topográfiai fotokeratográfiás vizsgálata fotokeratogramok matematikai feldolgozását (a körök tükörképeinek képeit). Ezen túlmenően, a mérés a szaruhártya fénytörési különböző szakaszok is megvalósítható egy hagyományos ophthalmometer ellátva speciális fúvóka változó a tekintetét rögzítése a beteg (ún rögzítés golometriya).

A szaruhártyafrekvencia tanulmányozásának leginkább informatív módszere azonban a számítógépes keratotopográfia. Speciális műszerek (keratotopográfiák) lehetővé teszik a szaruhártya különböző helyszínein a refrakció és görbület részletes objektív elemzését. A keratotopografában több számítógépes programot készítettek a tanulmány eredményeinek feldolgozására. Az adatfeldolgozás különösen egyértelmű változata az úgynevezett színes térképezés segítségével: a szaruhártya különböző zónái színének és intenzitásának mértéke az utóbbi törésétől függ.

Fontos a szubjektív és objektív refrakciós vizsgálati módszerek alkalmazásának konzisztenciája. Nyilvánvaló, hogy automatikus refraktométerek jelenlétében az objektív refraktometria megelőzheti a refrakció szubjektív értékelését. Azonban szubjektív tesztek, amelyeknek alapvető fontosságúnak kell lenniük nemcsak a végleges diagnózis megállapításához, hanem az ametropia korrekciójának megfelelő módszer kiválasztásához is.