Refraktív rendellenességek gyermekeknél

A szem fénytörése négy struktúra állapotától és azok kölcsönhatásától függ:

1. szaruhártya optikai teljesítménye;
2. elülső kamra mélysége;
3. a lencse optikai teljesítménye (vastagsága és görbülete);
4. a szem elülső-hátsó tengelyének hossza.

Ezen paraméterek közül egy vagy több változása fénytörési zavart okoz. Például a szemgolyó túlzott növekedése elülső-hátsó irányban rövidlátás kialakulásához vezet.

Míg az enyhe fokú távollátás a kisgyermekeknél a refrakció fiziológiás típusa, a magas fokú távollátás, rövidlátás és asztigmatizmus nemcsak látáskárosodást (elmosódást) okoz, hanem kancsalság és amblyopia kialakulását is provokálja. Az átmeneti fénytörési zavarok, különösen az asztigmatizmus, a gyermek életének első évében jelentkeznek.

Különböző módszereket alkalmaznak a kisgyermekek refraktív hibáinak vizsgálatára.

Látásélesség-szűrés

A standard szűrővizsgálatok fő célja az amblyopia vagy a makroszkopikus fénytörési hibák kimutatása. Sajnos ez a módszer 3-4 év alatti gyermekeknél nem hatékony.

Autorefraktometria

Az autorefraktometria csak cikloplégia jelenlétében ajánlott; más esetekben a módszer nem informatív.

Fotorefraktometria

A fotorefraktometriát fényképészeti eszközökkel végzik. A módszer lehetővé teszi a fénytörési rendellenesség értékelését a szemről visszaverődő fényforrás képének jellege alapján. A fotorefraktometriának két módszere van.

1. Tengelyen belüli fotorefraktometria. Több képet készítenek a fénytörési hiba felmérésére, de a legtöbb esetben a tengelyen kívüli fotorefraktometriát részesítik előnyben ezzel a módszerrel szemben.
2. Off-axis fotorefraktometria. A fénytörési hibák felméréséhez legfeljebb egy vagy két kép szükséges. Ezért ez a módszer gyakoribb, különösen szűrésre. Mindkét módszer fő hátránya, hogy cikloplégiát igényel a kis fénytörési hibák kimutatásához (különösen hipermetrop refrakció esetén).

Fénytörés

A mai napig a gyermekek refraktív rendellenességeinek azonosításának fő módszere a szubjektív és objektív refrakció vizsgálata.

A refrakciókutatás módszerei

A refraktív zavarok felmérésére számos módszert alkalmaznak. Egyes vizsgálatokat gyógyszer okozta akkomodációs bénulás körülményei között végeznek, másokat cikloplegikus gyógyszerek alkalmazása nélkül.

Cikloplegikus szerek nélküli vizsgálatok

1. A szubjektív refrakciót sötét szobában vizsgálják. Pozitív lencséket helyeznek a szem elé, ami megakadályozza az akkomodáció aktiválódását. A vizsgálat mindig erősebb pozitív lencsékkel kezdődik, fokozatosan csökkentve azok optikai teljesítményét.
2. Távoli fixáció. A vizsgáló távolról vezérli a gyermek fixációját, elérve az akkomodáció ellazulását. Ez a technika hatékony módszernek bizonyult a gyermekek refrakciójának vizsgálatára.
3. Dinamikus retinoszkópia. Ez a refrakciós vizsgálatok egyik fő módszere. Elsötétített szobában végzik.

Cikloplégia alatt végzett vizsgálatok

A legtöbb esetben a gyermekek refrakciójának pontos meghatározása csak gyógyszer okozta akkomodációs bénulás esetén lehetséges. Erre a célra a cikloplegikus gyógyszerek egyikét cseppentik a gyermekbe. A vizsgálat előtt 3 napig naponta egy-három alkalommal 1,0,5%-os vagy 1%-os atropin oldatot cseppentenek. A vizsgálat napján közvetlenül 10 perces időközönként kétszer 2,1%-os ciklopentolát oldatot cseppentenek. A refrakciót a becseppentés után körülbelül 30-40 perccel vizsgálják. A vizsgálat napján közvetlenül 10 perces időközönként kétszer 3,1%-os tropikamid oldatot cseppentenek. A refrakciót körülbelül 30 perccel később vizsgálják. Annak ellenére, hogy a tropikamid hatékonyan tágítja a pupillát, a gyógyszer nem biztosít teljes cikloplegiát, ezért alkalmazása korlátozott. 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél 0,5%-os ciklopentolát oldatot vagy 0,5%-os tropikamid oldatot kell alkalmazni.

Refraktív hibák

Szubjektív kutatási módszerek

A szubjektív refrakció vizsgálatakor felmerülő fő probléma az akkomodáció szabályozásának lehetetlensége. A módszer alkalmazása során elkövethető leggyakoribb hiba a rövidlátás túlzott diagnosztizálása. Egyes szerzők szerint az esetek 10-15%-ában a rövidlátás túlzott korrekciója áll fenn.

Retinoszkópia technika

Bár a retinoszkópia a legobjektívebb módszer a refrakció meghatározására, vannak korlátai is. A csecsemő szemének rövid elülső-hátsó tengelye okozza a hyperopia túldiagnosztizálását az élet első hónapjaiban, annak ellenére, hogy a vizsgálat során megpróbálták csökkenteni a munkatávolságot. A középponttól való mindössze 10-15°-os eltolódás az off-axis retinoszkópia során hozzájárul mind az asztigmatizmus gyakoriságának, mind mértékének túldiagnosztizálásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]