Szállás. A szem dinamikus fénytörése

Természetes körülmények között, a vizuális tevékenység feladatainak megfelelően, a szem optikájának törőereje folyamatosan változik, azaz nem statikus, hanem dinamikus szemtörés működik. Az ilyen fénytörési változások hátterében az akkomodáció mechanizmusa áll.

A szem dinamikus refrakciója és akkomodációja nagyon közeli, de nem azonos fogalmak: az első tágabb értelemben vett. Az akkomodáció a szem dinamikus refrakciójának fő mechanizmusa. Leegyszerűsítve azt mondhatjuk, hogy az inaktív akkomodáció a retina segítségével a szem statikus fénytörése, az aktív akkomodáció a retina segítségével pedig dinamikus.

Az akkomodáció (latinul accomodatio - adaptáció) a szem adaptív funkciója, amely biztosítja a szemtől különböző távolságokban elhelyezkedő tárgyak egyértelmű megkülönböztetésének képességét.

Az akkomodáció mechanizmusának magyarázatára különféle (néha egymást kizáró) elméletek születtek, amelyek mindegyike olyan anatómiai struktúrák kölcsönhatását foglalja magában, mint a sugártest, a Zinn-szalag és a lencse. A legszélesebb körben elfogadott a Helmholtz-elmélet, amelynek lényege a következő. Távoli látás során a sugárizom ellazul, és a sugártest belső felszínét és a lencse egyenlítői zónáját összekötő Zinn-szalag feszült állapotban van, és így nem engedi, hogy a lencse konvexebb alakot vegyen fel. Akkomodáció során a sugárizom kör alakú rostjai összehúzódnak, a kör szűkül, aminek következtében a Zinn-szalag ellazul, és a lencse rugalmasságának köszönhetően konvexebb alakot vesz fel. Ugyanakkor a lencse törőereje is megnő, ami viszont biztosítja, hogy a szemtől meglehetősen közel elhelyezkedő tárgyak képét tisztán fókuszáljuk a retinán. Így az akkomodáció a szem dinamikus, azaz változó fénytörésének alapja.

Az akkomodációs apparátus autonóm beidegzése egy összetett, integrális folyamat, amelyben az idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részlege harmonikusan vesz részt, és amely nem redukálható e rendszerek működésének egyszerű antagonizmusára. A paraszimpatikus rendszer játssza a főszerepet a sugárizom összehúzódó aktivitásában. A szimpatikus rendszer főként trofikus funkciót lát el, és némi gátló hatással van a sugárizom összehúzódó képességére. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy az idegrendszer szimpatikus részlege a távolsági, a paraszimpatikus pedig a közeli akkomodációt szabályozza. Egy ilyen koncepció leegyszerűsíti a valós képet, és hamis képet fest két viszonylag elszigetelt akkomodációs apparátus létezéséről. Eközben az akkomodáció a szem optikai beállításának egyetlen mechanizmusa a különböző távolságokban elhelyezkedő tárgyakhoz, amelyben az autonóm idegrendszer mind a paraszimpatikus, mind a szimpatikus részlege mindig részt vesz és kölcsönhatásba lép. A fentiek figyelembevételével célszerű különbséget tenni a pozitív és a negatív akkomodáció, illetve a közeli és a távoli akkomodáció között, mind az elsőt, mind a másodikat aktív fiziológiai folyamatnak tekintve.

A dinamikus refrakció egy funkcionális rendszernek tekinthető, amelynek működése az önszabályozás elvén alapul, és amelynek célja a képek tiszta fókuszálásának biztosítása a retinán, a szem és a fix tárgy közötti távolság változása ellenére. Ha a tárgytól való bizonyos távolságban a lencse görbülete nem elegendő a kép tiszta vetítéséhez a retinán, akkor erről visszacsatolási csatornákon keresztül információt küld az akkomodációs beidegzési központnak. Innen egy jel kerül a sugárizomhoz és a lencséhez, hogy megváltoztassa a törőerejét. A megfelelő korrekció eredményeként a tárgy képe a szemben egybeesik a retina síkjával. Amint ez megtörténik, a sugárizom további szabályozó beavatkozásának szükségessége megszűnik. Bármilyen zavar hatására megváltozhat a tónusa, aminek következtében a retinán lévő kép defókuszálódik, és hibajel keletkezik, amelyet ismét korrekciós beavatkozás követ a lencsén. A dinamikus refrakció mind követő (amikor a rögzített tárgy anteroposterior irányban mozog), mind stabilizáló (amikor egy álló tárgy rögzítve van) rendszerként működhet. Megállapították, hogy a retinán a kép elmosódásának érzésének küszöbértéke, amely a paciiliáris izom szabályozó hatását okozza, 0,2 dioptria.

Az akkomodáció maximális relaxációja esetén a dinamikus refrakció egybeesik a statikus refrakcióval, és a szem a tiszta látás távoli pontjához igazodik. Ahogy a dinamikus refrakció a növekvő akkomodációs feszültség miatt növekszik, a tiszta látás pontja egyre közelebb kerül a szemhez. A dinamikus refrakció maximális növekedése esetén a szem a tiszta látás legközelebbi pontjához igazodik. A tiszta látás távoli és legközelebbi pontja közötti távolság határozza meg az akkomodáció szélességét, vagyis területét (ez egy lineáris érték). Emmetropia és hipermetronia esetén ez a terület nagyon széles: a tiszta látás legközelebbi pontjától a végtelenig terjed. Az emmetrop személy akkomodációs feszültség nélkül néz a távolba. Ahhoz, hogy ebben a távolságtartományban tisztán lásson, a hipermetrop szem akkomodációjának az ametropia mértékével megegyező mértékben kell növekednie, már egy végtelenben lévő tárgy vizsgálatakor is. Rövidlátás esetén az akkomodáció területe a szem közelében egy kis területet foglal el. Minél magasabb a rövidlátás mértéke, annál közelebb van a szemhez a távolabbi tiszta látás pontja, és annál szűkebb az akkomodáció területe. Ugyanakkor az akkomodáció nem segíthet a rövidlátó szemen, amelynek optikájának törőereje már eleve magas.

Akkomodációra inger hiányában (sötétben vagy orientáció nélküli térben) a sugárizom bizonyos tónusa megmarad, aminek következtében a szem egy olyan pontban helyezkedik el, amely a tiszta látás legközelebbi és távolabbi pontjai között helyezkedik el. Ezen pontok helyzete dioptriában fejezhető ki, ha ismert a szemtől való távolságuk.

A maximális dinamikus és statikus refrakció közötti különbség határozza meg az abszolút (monokuláris) akkomodáció térfogatát. Következésképpen ez a mutató (dioptriában kifejezve) tükrözi a sugárizom maximális összehúzódásra és relaxációra való képességét.

A relatív akkomodáció térfogata jellemzi a sugárizom feszültségének lehetséges változásait egy, a szemtől véges távolságra elhelyezkedő tárgy binokuláris fixálása során. Ez általában 33 cm - a közeli látás átlagos munkatávolsága. A relatív akkomodáció térfogatának vannak negatív és pozitív részei. Ezeket a maximális plusz vagy maximális mínusz lencse alapján ítélik meg, amelynek használatakor a szöveg látásélessége ezen a távolságon továbbra is megmarad. A relatív akkomodáció térfogatának negatív része az elhasznált, a pozitív rész az el nem használt rész, ez az akkomodáció tartaléka, vagy készlete.

Az akkomodáció mechanizmusa különösen fontos a hipermetrop refrakcióban szenvedő betegeknél. Amint azt fentebb említettük, az ilyen típusú ametropia aránytalansága a refraktív apparátus gyengeségének köszönhető a szem rövid tengelye miatt, aminek következtében az ilyen szem optikai rendszerének hátsó főfókusza a retina mögött helyezkedik el. Hipermetropiában szenvedőknél az akkomodáció folyamatosan aktív, azaz mind közeli, mind távoli tárgyak nézésekor. Ebben az esetben a hipermetropia teljes mennyisége látens (az akkomodációs stressz által kompenzált) és nyilvánvaló (korrekciót igénylő) látásmódból tevődik össze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]