Látens szifilisz

A látens szifilisz a T. pallidummal való fertőzés utáni időszakot jelenti, amikor a betegnek nincsenek a betegség tünetei, de pozitív szerológiai reakciói vannak.

A látens szifiliszben szenvedő betegeket, valamint azokat a betegeket, akiknek a betegsége legfeljebb 1 évig tartott, korai látens szifilisznek minősítik. Korai látens szifiliszt diagnosztizálnak, ha az előző évben a betegek:

• dokumentált szerokonverziót figyeltek meg,
• azonosították az elsődleges vagy másodlagos szifilisz tüneteit és jeleit,
• szexuális kapcsolatban állt olyan partnerekkel, akiknek primer, szekunder vagy látens szifiliszük volt.

Szinte minden más, ismeretlen időtartamú látens szifilisz esetén a beteget késői látens szifiliszként kell kezelni. A nem treponemális szerológiai teszt titerek magasabbak a korai látens szifiliszben, mint a késői látens szifiliszben. A nem treponemális titerek önmagukban azonban nem használhatók a korai és a késői látens szifilisz megbízható elkülönítésére. Azokat a betegeket, akiknél nem mutatkoznak a korai látens szifiliszre jellemző jellemzők, késői látens szifiliszként kell kezelni, függetlenül a nem treponemális titerszinttől. Minden szexuálisan aktív nőnél, akinél pozitív a nem treponemális szerológiai teszt, intravaginális vizsgálatot kell végezni a nyálkahártya-elváltozások értékelésére a szifilisz diagnózisa előtt. Minden szifiliszes beteget HIV-tesztre kell vinni.

[ 1 ], [ 2 ]

A látens szifilisz kezelése

A látens szifilisz kezelése a késői szövődmények kialakulásának vagy progressziójának megelőzésére irányul. Bár a klinikai tapasztalatok megerősítik a penicillin hatékonyságát a szifilisz ezen formájának kezelésében, kevés adat áll rendelkezésre a specifikus kezelési rend megválasztásáról. Kevés adat áll rendelkezésre a nem penicillin típusú gyógyszerek alkalmazásáról is.

Ajánlott kezelési módok látens szifilisz esetén felnőtteknél

Ezeket a kezelési módokat allergia nélküli és normális CSF-értékekkel rendelkező betegeknél alkalmazzák (ha ilyen vizsgálatot végeztek).

Korai látens szifilisz

2,4 millió egység benzatin-penicillin G intramuszkulárisan egyszer

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Késői látens szifilisz vagy ismeretlen időtartamú látens szifilisz

Benzatin penicillin G, összesen 7,2 millió egység, 3 alkalommal beadva

2,4 millió egység intramuszkulárisan, 1 hetes időközönként.

Ajánlott kezelési módok látens szifilisz esetén gyermekeknél

Az újszülöttkori időszak után a szifilisszel diagnosztizált gyermekeknél cerebrospinális folyadékvizsgálatot kell végezni a neuroszifilisz kizárására, valamint gondos kórtörténetet kell felvenni annak megállapítására, hogy a szifilisz veleszületett vagy szerzett-e (lásd Veleszületett szifilisz). Az idősebb, szerzett látens szifilisszel rendelkező gyermekeket felnőttként vizsgálják, és a gyermekek számára ajánlott megfelelő kezelési rendet kapják (lásd Gyermekek szexuális bántalmazása vagy nemi erőszak). Ezeket a kezelési rendeket szerzett szifilisszel és normális cerebrospinális folyadékkal rendelkező gyermekeknél alkalmazzák, akik nem allergiásak a penicillinre.

Korai látens szifilisz

Benzatin-penicillin G, 50 000 E/kg intramuszkulárisan felnőtt adagolásig

2,4 millió NE egyszeri adag Késői látens szifilisz vagy ismeretlen időtartamú látens szifilisz

Benzatin-penicillin G, 50 000 E/kg intramuszkuláris dózisról 2,4 millió E felnőtt dózisra, 3 alkalommal, 1 hetes szünettel (összesen 150 000 E/kg-ról 7,2 millió E felnőtt dózisra).

[ 9 ]

Egyéb kérdések a látens szifiliszes betegek kezelésében

Minden látens szifiliszben szenvedő beteget meg kell vizsgálni a tercier szifilisz (aortitisz, neuroszifilisz, ínygyulladás és iritisz) jeleire. Szifiliszes betegeknél, ha az alábbi kritériumok bármelyike teljesül, a kezelés előtt cerebrospinális folyadékvizsgálatot kell végezni:

• Neurológiai vagy szemészeti tünetek vagy jelek;
• Az aktív harmadlagos szifilisz egyéb bizonyítékai (pl. aortitis, gumma, iritis);
• Hatékonytalan kezelés;
• HIV-fertőzés késői látens szifilisszel vagy ismeretlen időtartamú szifilisszel kombinálva).

Bizonyos körülmények között, és a beteg kérésére, a cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata elvégezhető más, a fenti kritériumoknak nem megfelelő betegeknél is. Ha a CSF vizsgálat eredményei neuroszifiliszre jellemző rendellenességeket mutatnak, a beteget neuroszifilisz miatt kell kezelni (lásd Neuroszifilisz). Minden szifiliszes beteget HIV-tesztre kell vetni.

Utánkövetési megfigyelés

A kvantitatív, nem treponemális szerológiai vizsgálatokat 6, majd 12 hónap elteltével meg kell ismételni. Korlátozott adatok állnak rendelkezésre a látens szifiliszben szenvedő betegek kezelésre adott válaszáról. Ha a titerek négyszeresére nőnek, vagy ha a kezdetben magas titerek (t1:32) 12-24 hónapon belül nem csökkennek legalább négyszeresére (két hígítás), vagy a betegnél a szifiliszre jellemző tünetek vagy jelek jelentkeznek, a beteget neuroszifiliszre kell vizsgálni, és megfelelően újra kell kezelni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Különleges megjegyzések

Allergia a penicillinre

A penicillinallergiában szenvedő férfiakat és nem terhes nőket a következő kezelési rend szerint kell kezelni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ajánlott rendszerek

Doxiciklin 100 mg szájon át, naponta kétszer

Vagy tetraciklin 500 mg szájon át, naponta négyszer.

Mindkét gyógyszert 2 hétig alkalmazzák, ha a fertőzésről ismert, hogy több mint 1 éve tart; minden más esetben 4 hétig.

Terhesség

A penicillinallergiás terhes betegeket deszenzitizáció után penicillinnel kell kezelni (lásd a Penicillinallergiás és szifiliszes betegek kezelése terhesség alatt című részt).