Retina leválás - Tünetek

A retinaleválás tünetei szubjektív és objektív jelekből állnak.

A betegek hirtelen látásvesztésre panaszkodnak (amit a beteg „függönynek” vagy „fátyolnak” nevez a szeme előtt). A zavarok fokozatosan fokozódnak, és a látásélesség még mélyebb csökkenéséhez vezetnek. A retinaleválás ezen tüneteit megelőzheti a „villámlás” érzése, a tárgyak torzulása és a lebegő homályok. A retinaleválásra jellemző tünetek a retinaleválás helyétől és mértékétől, valamint a makula régió érintettségétől függenek. A látásvesztés általában a retinaleválás helyével ellentétes oldalon jelentkezik.

Szemészeti vizsgálat során a retinaleválást a szemfenék egyik vagy másik területén a normál vörös reflex eltűnése jellemzi, amely a retinaleválás területén szürkéssé válik, és a retina erei sötétebbek és kanyargósabbak a normálisnál. A retinaleválás prevalenciájától, magasságától és időtartamától függően a retinaleválás többé-kevésbé benyúlik az üvegtestbe, a korai stádiumban szinte teljes átlátszóságát megtartva. Kis retinaleválási magasság (az úgynevezett lapos retinaleválás) esetén a folyamat jelenlétét csak az erek lefutásának megváltozása és a chorioidea mintázatának kevésbé tisztasága, valamint a retina bioelektromos aktivitásának csökkenése alapján lehet megítélni. Magas és hólyagos retinaleválás esetén a diagnózis kétségtelen, mivel egy ringató fehéres-szürke buborék látható. A levált retina hosszú távú fennállása esetén durva redők és csillagszerű hegek jelennek meg benne. A levált retina kissé mozgékonysá, merevvé válik. Idővel tölcsér alakú formát ölt, és csak a látóidegfő körül tartja a kapcsolatot az alatta lévő membránokkal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az elsődleges retinaleválás tünetei

A spontán rhegmatogén retinaleválásban szenvedő betegek 60%-ánál megfigyelhető klasszikus prekurzor tünetek a fotopsia és az üvegtesti úszók. Egy idő után a betegek relatív látótérkieséseket észlelnek, amelyek súlyosbodhatnak, és a központi látást is érinthetik.

Az akut hátsó üvegtesti leválással járó fotopsziákat a retina trakciója okozhatja a vitreoretinális összenövések területén. A fotopsziák megszűnése az összenövések leválásával jár, beleértve a lenövés területének teljes leválását a retina egy részével együtt. Hátsó üvegtesti leválással járó szemek esetén a fotopsziákat szemmozgások okozhatják, és gyenge fényviszonyok mellett jobban észrevehetők. Ezek főként temporálisak, és az úszó foltokkal ellentétben nem hajlamosak lateralizálódni.

Az üvegtesti úszók mozgékonyak, és akkor érzékelhetők, amikor árnyék esik a retinára. Az akut hátsó üvegtesti leválásokkal járó szemekben az üvegtesti homályok háromféleképpen alakulhatnak ki:

1. egyetlen kerek homály, amely a látóideg-korong szélén elhelyezkedő levált gyűrűt képvisel (Weiss-gyűrű);
2. arachnoidális homályok, amelyek a kollagénrostok felhalmozódásából erednek az üvegtest elpusztult kérgi részében;
3. A vörös vagy sötét foltok apró csoportjai általában a perifériás retina ereinek megrepedését követő másodlagos üvegtesti vérzést jeleznek.

A retinaleválás következtében fellépő látótér-változásokat „sötét függönyként” írják le. Egyes betegeknél ez a tünet ébredés után nem jelentkezik a szubretinális folyadék spontán reabszorpciója miatt, de a nap folyamán később kialakulhat. A látótér egyik vagy másik negyedében bekövetkező kezdeti változások diagnosztikai jellegűek az elsődleges retinaszakadás helyének meghatározásában (amely az ellenkező negyedben lesz). A központi látáskárosodást okozhatja a szubretinális folyadék szivárgása a foveába, ritkábban pedig a látótengely elzáródása a felette lévő kiterjedt bullózus retinaleválás miatt.

Általános jelek

• A Marcus Gunn-pupilla (relatív afferens pupilladefektus) kiterjedt retinaleválással rendelkező szemekben figyelhető meg, típusuktól függetlenül.
• A szemnyomás általában körülbelül 5 Hgmm-rel a normális érték alatt van.
• Gyakran enyhe uveitis kíséri.
• Az üvegtest elülső részében meghatározzák az úgynevezett „dohányport”.
• A retina szakadása szabálytalan vörös foltokként jelenik meg a retina felszínén.
• A retina manifesztációi a retinaleválás időtartamától és a proliferatív vitreoretinopathia jelenlététől vagy hiányától függenek, az alábbiakban leírtak szerint.

Friss retinaleválás

• A levált retina konvex alakú, kissé homályos és egyenetlen a retina belsejében lévő ödéma miatt. Szabadon hullámzik, amikor a szemek mozognak.
• Az alatta lévő choroidea struktúra eltűnni látszik, a retina erei sötétebbnek tűnnek, mint a retina lapos részén, míg a venulák és arteriolák színe alig különbözik egymástól.
• A szubretinális folyadék a recés vonal fölé nyúlik, kivéve a makula lyukak ritka eseteit, amikor a szubretinális folyadék kezdetben a hátsó pólus régiójában halmozódik fel.

A pszeudoruptúrákat gyakrabban észlelik, ha a leválás a hátsó pólusban lokalizálódik.

Az ál-töréseket nem szabad összetéveszteni a valódi makula lyukakkal, amelyek erősen rövidlátó szemeknél vagy tompa szemsérülés után retinaleváláshoz vezethetnek.

Régi retinaleválás

A régi rhegmatogén retinaleválás főbb jelei, amelyek más típusokra jellemzőek.

• Másodlagos retinavékonyodás a retina atrófiájára adott válaszként, amelyet nem szabad összetéveszteni a retinoschisisszel.
• Másodlagos intraretinális ciszták alakulhatnak ki, ha a retinaleválás több mint egy évig fennáll.
• A retina lapos és levált részeinek határán egy magas szintű szubretinális demarkációs vonal figyelhető meg az RPE-sejtek proliferációjával, amely 3 hónap alatt alakul ki.

Proliferatív vitreoretinopathia

A proliferatív vitreoretinopathia akkor fordul elő, amikor a retina belső felszínén (epiretinális membránok), a levált hialoid membrán hátsó felszínén, és néha a retina külső felszínén (szubretinális membránok) található membránok proliferálnak és összehúzódnak. Ezen membránok jelentős posztoperatív összehúzódása a retina leválásának műtéti sikertelenségének leggyakoribb oka. A proliferatív vitreoretinopathia fő klinikai tünetei a retina redői és merevsége, a szemmozgás vagy szklerokompresszió során fellépő retinaremegés mértéke a folyamat súlyosságától függ. A proliferatív vitreoretinopathia osztályozása a következő.

1. Az A fokozatot (minimális) az üvegtest diffúz elhomályosodása jellemzi („dohánypor” formájában), néha pigmentsejtek jelenléte a retina alsó részein.
2. A B fokozatot (mérsékelt) a retina befelé, szaggatott szélekkel rendelkező törései, a retina belső felszínének gyűrődése és az erek kanyargóssága, az üvegtest tömörödése és csökkent mozgékonysága jellemzi. Ebben főszerepet játszanak az epiretinális membránok, amelyek csak réslámpán végzett indirekt, érintésmentes szemészeti vizsgálattal láthatók, és amelyeket a hagyományos indirekt szemészeti vizsgálattal nem lehet kimutatni.
3. A C fokot (ejtsd: C) a retina megvastagodott, merev redői jellemzik, az üvegtest tömörödésével és pusztulásával. Lehet elülső vagy hátulsó, egyenetlen elválasztó vonallal, amely megfelel a szemgolyó egyenlítőjének.
   • a proliferáció súlyosságát a retina patológiájának térfogata határozza meg, amelyet az órás meridiánok (1-12) száma fejez ki, még nem szomszédos proliferációk esetén is;
   • A membrán-összehúzódás típusa viszont a következő típusokra oszlik: I. típus (lokális), 2. típus (diffúz), 3. típus (szubretinális), 4. típus (körkörös) és 5. típus (elülső elmozdulással).

A vontatásos retina leválásának tünetei

Fotopszia és úszó homályok általában hiányoznak, mivel a vitreoretinális trakció alattomosan alakul ki, és nem jár együtt akut hátsó üvegtesti leválással. A látótérváltozások progressziója lassú, és több hónap vagy akár év alatt kialakulhat.

Jelek

• A levált retina konkáv alakú, törésmentes.
• A szubretinális folyadék szintje alacsonyabb a rhegmatogén retinaleváláshoz képest, és ritkán terjed ki a "fűrészes" vonalig.
• A retina a vitreoretinális trakciók területén van a legkiemelkedőbben.

A retina mobilitása jelentősen csökken, a folyadékáramlás nem figyelhető meg.

Ha a trakciós retinaleválás könnyek kialakulásához vezet, akkor rhegmatogén retinaleválás tulajdonságait veszi fel, és nagyon gyorsan progrediál (kombinált trakciós-rhegmatogén retinaleválás).

Az exudatív retinaleválás tünetei

Nincsenek fotopsziák, mivel nincs vitreoretinális trakció, bár úszó homályok jelenhetnek meg egyidejűleg vitreitis esetén. A látótérváltozások hirtelen alakulnak ki és gyorsan progrediálnak. A Harada-betegség egyes eseteiben mindkét szem érintett.

Jelek

• A levált retina konvex alakú, törések nélkül.
• A felület gyakran sima, nem pedig egyenetlen.
• A szubretinális folyadék szintje néha olyan magas, hogy a retinaleválás lencse nélkül is látható a réslámpánál; a retina akár érintkezhet is a lencse hátsó felszínével.
• A levált retina nagyon mozgékony, és megfigyelhető a „folyadék elmozdulásának” jelensége, amelynek során a szubretinális folyadék a gravitáció hatására leválasztja a retina azon területét, amely alatt felhalmozódott. Például, amikor a beteg függőleges helyzetben van, a szubretinális folyadék a retina alsó részeiben gyűlik fel, de hanyatt fekvő helyzetben a retina alsó része ellaposodik, és a szubretinális folyadék hátrafelé eltolódik, leválasztva a makulát és a retina felső részét.
• A retinaleválás megszűnése után szétszórt szubretinális pigmentcsomók, például „leopárdfoltok” találhatók. A szemfenék vizsgálata feltárhatja a retinaleválás okát, például a chorioidea daganatát.