Retrográd amnézia

A retrográd amnéziának nevezik azt a neurológiai szindrómát, amelyet a sérülés vagy a betegség kezdete előtt órákkal, napokkal, hetekkel, hónapokkal, néha évekkel történt események emlékeinek teljes vagy részleges hiánya jellemez. Előfordul, hogy a beteg egy bizonyos ideig nem emlékszik életének egyetlen tényére sem, a nevére, az ismerőseire, gyakran még a legközelebbi hozzátartozóira sem. Egyes betegek részleges emlékezetkieséseket tapasztalnak, vagy az emlékek töredékesek, vegyesek, nem felelnek meg a történteknek. Jellemzően az epizodikus memória (a megtörtént események emlékei) szenved, míg a procedurális memória (készségek, feltételes reflexek) és a szemantikus memória (szavak jelentése, szemantikai kategóriák, viselkedési szabályok, a környező világról alkotott általánosított állítások) érintetlen marad.

Ez az emlékezési állapot sokkal nehezebbé teszi a kommunikáció helyreállítását és új kapcsolatok kialakítását, a tervezést, számos napi feladat elvégzését a munkahelyen és otthon, mivel életünk szorosan összefonódik a múltbeli emlékekből származó eseményekkel. [ 1 ]

Járványtan

Minden évben a világ lakosságának 4%-ánál számolnak be különféle típusú és eredetű amnéziáról. A memóriavesztés körülbelül fele trauma következménye, és a poszttraumás amnéziák között valamivel több mint egyharmad (34%) tart kevesebb, mint 60 percig.

A tápanyaghiány, különösen a B1-vitamin hiánya miatt kialakult hosszú távú memóriavesztésben szenvedő betegeknél az esetek körülbelül 37%-a alkoholproblémákkal hozható összefüggésbe.

Az átmeneti amnézia az epilepsziások 15%-át érinti, és az idősek otthonában élő Alzheimer-kóros betegek közel 40%-ánál progresszív amnézia alakul ki.

A retrográd amnéziában szenvedő betegeknél kialakulhat egy klinikai szindróma, az úgynevezett átmeneti globális amnézia (TGA). Fő tünete az új emlékek létrehozásának képességének elvesztése. A szindróma évente a világ népességének 100 000 főjéből 5 embert érint hirtelen. Az elsődleges betegek átlagéletkora 61 év, a betegpopuláció 40 és 80 év között mozog, és nincs nemi dominanciájuk. A TPA-ban szenvedő betegek valamivel több mint fele (55%) érrendszeri patológiákkal küzd. [ 2 ]

Okoz retrográd amnézia

A retrográd amnézia kialakulásának módja nem teljesen világos. Az azonban egyértelmű, hogy az agy egyes részeinek működésében zavarnak kell lennie. Számos agyi struktúra vesz részt a memóriafunkció megvalósításában, így ezek bármilyen sérülése kiválthatja az amnézia kialakulását. Először is, ez egy agykárosodással járó fejsérülés. És a traumának nem kell feltétlenül súlyosnak lennie, egy felületi ütés is elegendő lehet, különösen a homlok vagy a halánték területén, ahol az információ "tárhelyei" és a reprodukálásában részt vevő struktúrák találhatók. Agyrázkódás esetén retrográd amnézia, még ha nem is túl súlyos, könnyen kialakulhat. [ 3 ]

Nemcsak a felszíni struktúrák felelősek a különféle memóriafunkciókért, hanem a mélyebb struktúrák is, különösen a hippocampus. Az érzelmek, a tudatosság, a koncentráció folyamatai stb. vesznek részt az emlékek kialakulásában. Az agyi szerkezeti elemek rendszerének összehangolt működését nemcsak trauma zavarhatja. Szerves diszfunkciók fordulnak elő:

• Akut (szívroham, stroke) és krónikus (CVH, encephalopathia, ateroszklerózis) agyi keringési rendellenességek;
• Agydaganatok;
• Mérgezések és fertőzések;
• Epilepszia és kezelése;
• Agyi degenerációk (szenilis demencia, Alzheimer-kór);
• Bizonyos vitaminok és nyomelemek, különösen a B1-vitamin hosszú távú hiánya;
• Bizonyos gyógyszerek hosszan tartó használata.

Ezenkívül mélyen traumatikus események után pszichogén természetű retrográd amnézia alakul ki a szervezet védőreakciójaként. A súlyos neuropszichiátriai stresszt okozó esemény eltűnik az emlékezetből.

Az amnézia okai néha ismeretlenek maradnak.

Kockázati tényezők

Az emberi retrográd amnézia etiológiája nagyon változatos. A következő események vezethetnek ennek az állapotnak a kialakulásához.

1. Nyílt és zárt kraniocerebrális sérülések, amelyek az agy azon struktúráinak károsodását eredményezik, amelyek az információkat feldolgozzák, tárolják és felhalmozzák.
2. Kóros folyamatok az agyi struktúrákban - ischaemia, vérzés, nekrózis, szív- és érrendszeri betegségek, amelyek a memóriáért felelős területeket érintik.
3. A központi idegrendszer betegségei - encephalopathia, epilepszia, Alzheimer-kór, Parkinson-kór stb.
4. Mentális betegségek és személyiségzavarok – derealizáció, depresszió, poszttraumás stressz szindróma, amikor a tudatalatti egy traumatikus esemény emlékeit blokkolja azáltal, hogy kitörli az emlékezetből azokat a múltbeli életek epizódjait, amelyek egy adott időszakhoz kapcsolódnak.
5. Súlyos fertőző betegségek - Lyme-kór, agyhártyagyulladás, encephalitis, brucellózis.
6. Toxémia, akut vagy krónikus formában.
7. Új daganatok lokalizációval a fejben.
8. Áramütés sokk kialakulásával.

A retrográd amnézia iatrogén kockázati tényezői az elektrokonvulzív terápia és bizonyos gyógyszerek, különösen a pszichotróp gyógyszerek csoportjából származó gyógyszerek, izomlazítók, opioid érzéstelenítők, valamint az amfotericin B gombaellenes antibiotikum alkalmazása, amely túladagolás vagy hosszan tartó használat esetén légzésleállást okozhat, illetve lítiumsók. Ez a nemkívánatos hatás általában visszafordítható, és a kezelés befejezése után hamarosan magától elmúlik.

Pathogenezis

Agyunkban az emlékezet nem egyetlen központban lokalizálódik. Az agykéreg zónáinak funkciói szerint "oszlik el" az egész agyban: a motoros zónában - a mozgások emlékének tárolása, az analizátorok kérgi központjaiban - az általuk érzékelt jelek jellemzőinek tárolása stb. Az analizátorok elsődleges központjainak zónájában és közvetlenül a motoros zónában specifikus emlékek tárolódnak: információk bizonyos izmok egyedi mozgásairól vagy a jelek specifikus jellemzőiről. Az összetett absztrakt érzékelésért - felismerés, összehasonlítás, cselekvések tervezése, készségek alkalmazása, amelyet a kisagy és a bazális ganglionok biztosítanak - felelős struktúrák ezektől az elsődleges központoktól távol helyezkednek el; a szemantikus (általánosított tudás) memória információi a temporális lebeny elülső részében, az epizodikus memória (a megtörtént események specifikus emlékei) információi pedig a temporális lebeny mediális zónájában tárolódnak. Ezenkívül a szemantikus memória, különösen a verbális memória, túlnyomórészt az agy bal (domináns) féltekéjéhez, míg az epizodikus memória a jobb féltekéhez kapcsolódik. Az analizátorok által olvasott és deklaratív memóriában tárolt információk memorizálása, azaz az olyan információk memorizálása, amelyek potenciálisan szavakba önthetők, kifejthetők, a hippocampusban történik. Elméletileg ez az agyi struktúra biztosítja az új információk valamiféle „kódolását”, és kapcsolatot teremt a meglévő információkkal, kognitív térképeket és mentális modelleket épít fel kapcsolataikról – térbeli, időbeli stb. [ 4 ]

A retrográd amnézia a hosszú távú deklaratív memória egyik lehetséges kvantitatív zavara. A fentiek a deklaratív memória működésének egy nagyon rövid és primitív modelljét mutatják be, amely egyértelművé teszi, hogy gyakorlatilag az agy bármely strukturális elemének funkcióinak zavara amnéziás zavart okozhat.

Az információfeldolgozás három szakaszra osztható:

• Regisztráció - új információk fogadása és észlelése;
• Kódolás - összehasonlítás és összekapcsolás az agy "tárolóiban" már elérhető emlékekkel, absztrakt mentális képekkel, ismeretekkel, mélyebb és általánosabb információk kinyerése érdekében, amelyeket a kontextusból kivonva, tovább tárolnak az all-mentális memóriában (csak a legjelentősebb és érzelmileg legélénkebb emlékek maradnak meg az epizodikus memóriában);
• Emlékezetből való előhívás – múltbeli események felidézése.

Nyilvánvaló, hogy retrográd amnézia esetén a zavaroknak az információfeldolgozás harmadik szakaszát biztosító struktúrákban kell bekövetkezniük. Ez a temporális és a frontális lebeny károsodása (az etiológiai előfeltételeket és a kockázati tényezőket fentebb soroltuk fel). De minden nem ilyen egyszerű. Az emlékek tárolását és előhívását az érzelmek befolyásolják, ezek kapcsolódnak a már meglévő érzelmekhez. A limbikus rendszer felelős ezért. Ennek része, a hippocampus, amely az információt kódolja (2. szakasz), összekapcsolja az emlékeket azokkal az érzelmekkel, amelyeket az emberek az emlékezet kialakulásának idején átéltek. Enélkül a múltbeli események reprodukálása blokkolódik. Vagyis a limbikus rendszer struktúráinak zavara szintén retrográd amnézia kialakulásához vezethet. A múlttal kapcsolatos memóriavesztés jelenléte pedig bizonyos esetekben megakadályozza az újonnan megszerzett információkból származó emlékek kialakulását.

Az agytörzs bizonyos területei, amelyek a koncentrációt és a tudatosságot biztosítják, szintén részt vesznek az emlékezet kialakulásában, és ezek károsodása rontja a memóriafunkciót.

A retrográd amnézia patogenezisét a modern orvostudomány még nem tudja pontosan leírni. A jelenség még mindig kutatás alatt áll. A modern neuroimaging módszerek, mint például a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás, lehetővé teszik az emlékeket kereső, előhívó és reprodukáló struktúrák aktivitásának regisztrálását a memóriatesztelés során. Ezenkívül az agyi struktúrák izolált elváltozásaival rendelkező betegek megfigyelései ezekben a lokalizációkban megerősítik, hogy minden egyes memóriatípusnak megvan a saját, viszonylag független neurofiziológiai alapja. Az összes folyamatról és azok kölcsönhatásáról azonban még nem áll rendelkezésre teljes kép.

Tünetek retrográd amnézia

A retrográd amnézia fő jele a sérülés előtti események egy részének vagy egészének felidézésének képtelensége, a múltból ismert személyekről, helyekről vagy tényekről szóló információk felidézésének képtelensége. Ismerős útvonalak tűnnek el az emlékezetből, szeretteik nevei és maga a beteg is feledésbe merülhet. A memóriavesztés epizódjai néhány órától napokig vagy hónapokig is eltarthatnak.

A betegek általában nehézségekkel küzdenek a mindennapi életben, mivel már nem támaszkodhatnak a múlt emlékeire, amelyekre a mindennapi feladatok elvégzéséhez és a jövő megtervezéséhez szükség van. A személy elveszettnek és dezorientáltnak tűnik, képtelen megfelelően gondoskodni magáról. Miközben megpróbálja visszanyerni az emlékezetét, sok kérdést tesz fel, többször is kihallgatja a beszélgetőpartnert. A mentális megterhelés nagyon megterhelő a betegek számára, és gyakran úgy érzik, mintha elvesztették volna a gondolkodás képességét.

Nem létező, hamis emlékek – konfabulációk – is előfordulhatnak. Ez különösen jellemző a mérgezésből eredő amnéziában vagy étkezési zavarokban (Korszakov-amnéziás szindróma) szenvedő betegekre. Ilyenkor a beteg emlékezetében nem létező emlékek és olyan emlékek keveréke alakul ki, amelyek bár valós eseményeket tartalmaznak, de nincsenek helyesen korrelálva az idővel és a hellyel, illetve más eseményekkel. Ugyanakkor az emlékek mennyisége változatlan marad. [ 5 ]

Bizonyos esetekben a retrográd amnézia nem azonnal nyilvánvaló, amikor egy személy egy károsodott tudatállapot után felébred; eleinte a személy még emlékszik a sérülés vagy betegség előtti eseményekre, de egy idő után ezek az emlékek eltűnnek az emlékezetéből. Ezt retardált vagy késleltetett retrográd amnéziának nevezik.

A patológia kialakulásának oka szerint osztályozzuk:

• Szerves eredetű, agysérülés, központi idegrendszeri betegségek, különféle mérgezések és hiányosságok, daganatok után kialakuló;
• Pszichogén, súlyos stressz után alakul ki;
• Iatrogén, a kezelés következménye;
• Idiopátiás – ok nem ismert.

A retrográd amnézia okától és a kóros folyamat lefolyásától függően megkülönböztethető:

• Átmeneti vagy akut - általában traumás, mérgezéses, fertőző, pszichogén eredetű;
• Állandó - általában akut és krónikus szív- és érrendszeri betegségek, súlyos fertőzések és trauma után;
• Progresszív - növekvő daganatok, rosszindulatú degeneratív folyamat (pl. Alzheimer-kór).

Progresszív amnézia esetén az emlékezet pusztulása Ribaud, egy francia orvos törvényét követi, aki ezt a mintát a XIX. század végén írta le: először a kevésbé szilárdan rögzült emlékek (újabbak és frissebbek) tűnnek el, később a régebbiek, azaz a szilárdan rögzültek. A progresszív amnézia a következő irányban fejlődik:

• A közelmúlt emlékeitől a korai emlékekig - a közelmúlt feledésbe merül először, az ifjúság és a gyermekkor eseményei pedig utoljára;
• A részletektől az általánosságokig;
• Az érzelmileg semlegestől (először mindent elfelejtünk, ami közömbössé tett minket) az érzelmileg fontosig (utoljára elfelejtjük, mi váltotta ki az érzelmek vihart).

Ez a törvény a fiziológiai öregedés során is működik. Amikor a beteg emlékezete visszatér, a folyamat megfordul. Először az érzelmileg legjelentősebb eseményekre emlékezünk vissza, és így tovább.

Az elveszett emlékek mennyiségét tekintve a retrográd amnézia lehet teljes vagy részleges.

Komplikációk és következmények

A retrográd amnézia, különösen a teljes amnézia, meglehetősen tehetetlenné teszi az embert, különösen a kórházból való elbocsátás utáni első időszakban, amikor a mindennapi problémák megoldásának szükségességével kell szembenéznie. Ezenkívül a retrográd amnéziában szenvedőknél átmeneti globális amnézia szindróma is kialakulhat.

A fő szövődmények közvetlenül összefüggenek a memóriavesztés okával. Súlyos és masszív agykárosodás esetén az amnézia visszafordíthatatlan lehet, kiterjedt degeneráció esetén pedig progresszív. Ezenkívül a traumás sérülések agyödémához vagy vérzéshez, és ennek következtében kómához vezethetnek.

Bármely eredetű neurológiai betegség szövődményei lehetnek részleges és teljes bénulás, motoros és beszédzavarok, kognitív zavarok. [ 6 ]

Diagnostics retrográd amnézia

Először is, egy memóriavesztésben szenvedő beteget megvizsgál és kikérdez az orvos. Az interjú során megállapítják, hogy mennyi ideig hiányoznak az emlékek, hogy teljesen vagy részben eltűntek-e; a betegnek felajánlják, hogy elvégez egy tesztet. Például a Galverston-tesztet poszttraumás amnézia esetén alkalmazzák. Számos kérdést tartalmaz a beteg életrajzának tényeivel, időbeli és térbeli orientációjával kapcsolatban. A tesztelést naponta végzik, és az eredményeket dinamikusan hasonlítják össze. Az összehasonlítás lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a memória helyreállt-e. Ha a beteg háromszor egymás után 78 pontot vagy többet (maximum 100) ér el, az azt jelenti, hogy az amnéziás időszak a végéhez közeledik.

Ezenkívül neurológiai vizsgálatot végeznek, és ellenőrzik más, magasabb szintű agyi tevékenységek megőrzését. A központi idegrendszer állapotát a figyelem, a gondolkodás képességének megőrzése, az összefüggő beszéd és a mozgások koordinációja vizsgálatával lehet felmérni. A memóriavesztés kiváltó okának meghatározására hardveres diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A leginformatívabbak a komputertomográfia és az echoencephalográfia, amelyek lehetővé teszik számos tipikus góc kimutatását. A mágneses rezonancia tomográfia és a spektrográfia részletesebb információkat nyújt az idegszövet állapotáról az ischaemiás zónákban; az agy funkcionális aktivitását echoencephalográfia segítségével, terheléses tesztekkel és mesterséges krónikus alvásmegvonás esetén értékelik.

Agyhártyagyulladás vagy más fertőzés gyanúja esetén lumbálpunkciót rendelhetnek el.

A differenciáldiagnózist más típusú időkorlátozott amnéziával végzik.

Retrográd és anterográd amnéziát különböztetünk meg. Az első esetben a memóriakiesések a tudatzavart okozó eseményt megelőző időszakban rögzülnek (pl. egy közlekedési baleset áldozata, felébredve, nem tud semmit mondani a baleset körülményeiről), a másodikban - az azt követő időszakban, amikor a beteg az eszmélet visszanyerése után nem emlékszik jelenlegi életének tényeire - hol van, hová ment, mit tett az előbb.

Ha a beteg egyáltalán nem emlékszik semmire a sérülés (betegség) előtt és után történtekből, retroanterográd (kombinált) amnéziát diagnosztizálnak nála.

Különbséget tesznek kongrád és retrográd amnézia között is. A kongrád memóriavesztés csak a zavart tudatállapot időszakára vonatkozik. Lehet részleges, amikor a személy, kiesve a valóságból, legalább valamennyire hozzáférhető – válaszol néhány egyszerű kérdésre, tudja, hogy ki ő, de nem nyeri vissza teljesen az eszméletét. A kongrád amnézia lehet teljes is, amikor a személy a zavart tudatállapot időszakában nem tud kommunikálni, és miután visszanyeri az eszméletét, semmire sem emlékszik, csak a zavart tudatállapot időszakára. A fennmaradó időben az emlékek megőrződnek.

A differenciáldiagnózist globális amnézia esetén is alkalmazzák, amikor a beteg semmire sem emlékszik. Tipikus esetekben a diagnózis nem nehéz, azonban gyakran nem lehet azonnal megállapítani a kiváltó okot, különösen mivel gyakorlatilag lehetetlen egy beteget kikérdezni még korlátozott amnéziával, különösen retrográd amnéziával is. Gyakran szükség van a kiváltó ok differenciáldiagnózisának elvégzésére: átmeneti ischaemiás rohamok és stroke-ok, valamint az agy fertőző és metabolikus elváltozásainak megkülönböztetésére. [ 7 ]

Kezelés retrográd amnézia

Az amnéziák kezelése a kiváltó ok kiküszöbölésére vagy maximális kompenzálására irányuló intézkedéseken alapul. A betegek többségét a kezelés után egy ideig kórházban kezelik, az első napokban gyakran az intenzív osztályon (trauma, stroke, toxikus sokk, sebészeti kezelés után), ahol etiopatogenetikai terápiát kapnak. Például stroke után a betegeknek vérhígító és vérrögképződést gátló gyógyszereket írnak fel, toxémia esetén méregtelenítőt, fertőző betegségek esetén antibakteriális, vírusellenes, gombaellenes gyógyszereket. Akut traumák esetén gyakran sürgősségi műtétre, daganatok esetén tervezettre van szükség.

Miután a beteg állapota stabilizálódott, átfogó neurorehabilitációt végeznek.A kezelés ezen szakasza az agyi struktúrák másodlagos károsodásának megelőzésére és a mentális funkciók helyreállítására irányul, ami hozzájárul a beteg kedvezőbb prognózisához.

A neurorehabilitációs fázisban a következőket alkalmazzák általában:

• Olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a szervezet fájdalmát, gyulladásos és immunválaszát, leggyakrabban az ismerős nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyek gátolják a ciklooxigenáz enzimet és enyhítik a tüneteket; monoklonális antitest terápia alkalmazható a káros citokinek termelésének csökkentésére;
• Antioxidáns terápia - a szabad gyökök gyógyszerkötése, szintézisük gátlása, a védő enzimek aktivitásának stimulálása - mindez növeli az agyterületek hipoxiával szembeni ellenállását;

• Nootropikumok és kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek megakadályozzák az agysejtek pusztulását és javítják a magasabb szintű mentális funkciókat;
• Fizioterápiás kezelések a kéreg stimulálására;
• A memória erősítésére irányuló tevékenységek.

Sebészeti kezelést írhatnak fel agysérülésekkel, daganatokkal küzdő betegek számára, valamint stroke utáni hematómák eltávolítására.

Pszichogén eredetű amnézia esetén egyéni pszichokorrekciót végeznek, néha gyógyszeres terápia mellett. Pszichológussal való konzultációra is szükség lehet traumák vagy betegségek után a betegek számára, mivel ez segít megszabadulni az alapbetegség és a memóriazavarok okozta szövődményektől. A pszichológussal való konzultációk során a betegek az autogén tréning és a relaxáció módszereit és technikáit tanulják meg. [ 8 ]

Megelőzés

A retrográd amnézia kiváltó okainak megelőzése az idegrendszeri, endokrin és szív- és érrendszer egészségének maximalizálására irányuló intézkedések megtétele. És mindenekelőtt az egészséges életmód betartása: ésszerű testmozgás, séták, a rossz szokások elhagyása, jó táplálkozás, az optimális munkaterhelés és pihenési mód betartása.

Célszerű elkerülni a fejsérülés, fertőzés (nyers ételek helyes kezelése; erdőbe járáskor megfelelő öltözködés stb.), valamint a traumatikus mentális hatások nyilvánvaló kockázatait. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az olyan tünetek megjelenését, mint a különféle fejfájás, szédülés, vérnyomás-emelkedés és egyéb érrendszeri rendellenességek jelei.

Előrejelzés

A traumás, iatrogén, fertőző, toxikus és pszichogén eredetű retrográd amnézia akár magától is elmúlhat. Ez közvetlenül függ az alapjául szolgáló ok okozta neurológiai károsodás súlyosságától.

Súlyos agyi aktivitási rendellenességek esetén a prognózis kevésbé kedvező, azonban nagyban függ a beteg korától és általános egészségi állapotától, a trauma vagy ischaemia területének lokalizációjától, azok kiterjedtségétől.

A memória helyreállításának legkevésbé kedvező prognózisa az agykérgi struktúrák kiterjedt degenerációjával rendelkező betegeknél jelentkezik.