Retrográd amnézia

Egy olyan neurológiai szindróma, amelyet az órák, napok, hetek, hónapok, néha a sérülés vagy a betegség kialakulásának előtti események teljes vagy részleges hiánya jellemez, retrográd amnézia-nak nevezzük. Időnként a beteg nem emlékszik életének egyetlen tényére egy bizonyos időszakra, a nevét, az embereket, akiket jól ismertek, gyakran még a legközelebbi rokonokat is. Egyes betegek regisztrálják a részleges memória lapsokat, vagy az emlékek fragmentáltak, vegyesek, és nem felelnek meg az eseményeknek. Általában az epizodikus memória (a bekövetkezett események emlékei) szenved, míg az eljárási memória (készségek, kondicionált reflexek) és a szemantikai memória (szavak jelentése, szemantikai kategóriák, viselkedési szabályok, a környező világról szóló általános termékek általi általános státusok) érintetlenek maradnak.

Ez a memória állapota sokkal nehezebbé teszi a kommunikáció helyreállítását és új kapcsolatok létrehozását, tervezését, számos napi feladat elvégzését a munkahelyen és otthon, mivel az életünk szorosan összefonódik a múltbeli emlékezet eseményeivel. [1]

Járványtan

Minden évben a különféle típusú és eredetű amnéziáról számolnak be a népesség 4% -ában világszerte. A memóriavesztés kb. Fele trauma, és a poszt-traumás amnesiák között alig több mint egyharmad (34%) kevesebb, mint 60 percig tart.

A tápanyaghiány, különösen a B1-vitamin miatt kialakult hosszú távú memóriavesztéssel rendelkező betegek esetében az esetek kb. 37% -a az alkoholfogyasztással jár.

A tranziens amnézia az epileptikumok 15% -át érinti, és az Alzheimer-betegek csaknem 40% -ánál ápolási otthonokban progresszív amnézia van.

A retrográd amnéziában szenvedő betegek kialakulhatnak egy klinikai szindrómát, az úgynevezett átmeneti globális amnézia (TGA). Fő tünete az új emlékek kialakításának képességének elvesztése. A szindróma évente hirtelen 5 embert érint a világ népességének 100 000-ből. Az elsődleges betegek átlagos életkora 61 év, a betegpopuláció 40 és 80 év között van, és nincs köztük a nemi túlsúly. A TPA-ban szenvedő betegek kissé több mint fele (55%) vaszkuláris patológiákkal rendelkezik. [2]

Okoz Retrográd amnézia

Nem pontosan egyértelmű, hogy a retrográd amnézia alakul ki. Nyilvánvaló azonban, hogy az agy egyes részeinek munkájának zavarának kell lennie. Számos agyi struktúra vesz részt a memóriafunkció megvalósításában, így az összes károsodás kiváltó lehet az amnézia kialakulásához. Mindenekelőtt az agykárosodás fejkárosodása. És a traumának nem kell nyilvánvalóan súlyosnak lennie, a felületes csapás elegendő lehet, különösen a homlok vagy a templom területén, ahol a reprodukcióban részt vevő információk és szerkezetek „tárolásai” megtalálhatók. A retrográd amnézia az agyrázkódásban, még ha nem is túl súlyos is, jól alakulhat ki. [3]

Nem csak a felületi struktúrák felelősek a különféle memóriafunkciókért, hanem a mély struktúrákért, különösen a hippokampuszért is. Az érzelmek, a tudatosság, a koncentráció stb. Folyamata részt vesz az emlékek kialakulásában. Az agyi szerkezeti elemek rendszerének összehangolt munkája nemcsak a trauma miatt zavarható. A szerves diszfunkciók a következőkben fordulnak elő:

• Akut (szívroham, stroke) és krónikus (CVH, encephalopathia, atherosclerosis) Az agyi keringés rendellenességei;
• Agyi daganatok;
• Intoxikációk és fertőzések;
• Epilepszia és kezelése;
• Agydegenerációk (szenilis demencia, Alzheimer-kór);
• Bizonyos vitaminok és nyomelemek hosszú távú hiánya, különösen a B1-vitamin;
• Bizonyos gyógyszerek hosszabb ideig tartó használata.

Ezenkívül a pszichogén természet retrográd amnézia mély traumatikus események után alakul ki a test védő reakciójaként. A súlyos neuropszichiátriai stresszt okozó esemény eltűnik a memóriából.

Az amnézia okai néha ismeretlenek.

Kockázati tényezők

A retrográd amnézia etiológiája az emberekben nagyon változatos. A következő események vezethetnek ennek az állapotnak a fejlődéséhez.

1. Nyílt és zárt craniocerebrális sérülések, amelyek az agyszerkezetek károsodását eredményezik, amelyek feldolgozzák, tárolják és felhalmozzák az információkat.
2. Patológiás folyamatok az agyszerkezetekben - ischaemia, vérzések, nekrózis, CVD, amelyek befolyásolják a memóriáért felelős területeket.
3. A központi idegrendszer betegségei - encephalopathia, epilepszia, Alzheimer-kór, Parkinson-kór stb.
4. Mentális betegségek és személyiségzavarok - Derealizáció, depresszió, PTSD, amikor a tudatalatti elme egy traumatikus esemény emlékeit blokkolja azáltal, hogy a múltbeli élet epizódjait a memóriából súrolja ki, amelyek egy adott időre vonatkoznak.
5. Súlyos fertőző betegségek - Lyme-betegség, meningitis, encephalitis, brucellózis.
6. Toxemia, akut vagy krónikus.
7. Új daganatok, a fejben lokalizációval.
8. Áramütés a sokkfejlesztéssel.

A retrográd amnézia iatrogén kockázati tényezői az elektrokonvulzív terápia és bizonyos gyógyszerek alkalmazása, különösen a pszichotropikus gyógyszerek, a myorelaxantok, az opioid-érzéstelenítők, valamint a gombaellenes antibiotikus amfotericin B csoportból, amelyek túlzott adagolásban vagy meghosszabbított felhasználásban rezsük vagy litium-salls-sallt okozhatnak. Ez a nemkívánatos hatás általában visszafordítható, és a kezelés befejezése után hamarosan önmagában elmúlik.

Pathogenezis

Az agyunkban a memória egyetlen központban sem lokalizálódik. "Elosztják" az agyi félgömb agya agykéregének zónáinak funkcióival összhangban: a motor zónájában - a mozgások memóriája tárolása, az analizerek kortikális központjaiban - az egyéni mozgóknak az egyéni mozgókra vagy az egyes mozgókra vonatkozó jelek jellemzői: az egyéni mozgatásokról: jelek. A komplex absztrakt észlelésért felelős struktúrák - felismerés, összehasonlítás, cselekvések tervezése, készségek alkalmazásának, amelyet a kisagy és az alap ganglionok biztosítanak - az elsődleges központoktól távol tartanak; A szemantikai (általános tudás) memória információkat az ideiglenes lebeny elülső részén, az epizodikus memória (az események specifikus emlékei) elülső részén tárolják - az időbeli lebeny medialis zónájában. Ezenkívül a szemantikai memória, különösen a verbális memória, elsősorban az agy bal (domináns) féltekével kapcsolódik, míg az epizodikus memória a jobb féltekével kapcsolódik. Az analizátorok által olvasott és deklaratív memóriában tárolt információk memorizálása, azaz a hippokampusz, azaz olyan információkat, amelyeket potenciálisan szavakba lehet tenni, kifejezve. Hipotetikusan ez az agyszerkezet új információk valamilyen "kódolását" nyújtja, és létrehozza kapcsolatát a meglévő információkkal, kognitív térképeket és kapcsolataik mentális modelljeit készíti - térbeli, időbeli stb. [4]

A retrográd amnézia a hosszú távú deklaratív memória egyik lehetséges kvantitatív rendellenessége. A fentiek a deklaratív memória művelet nagyon rövid és primitív modellje, amely világossá teszi, hogy az agy gyakorlatilag bármely szerkezeti elemének funkcióinak megszakadása amnézis rendellenességet vonhat maga után.

Az információfeldolgozás három szakaszra osztható:

• Regisztráció - új információk fogadása és annak érzékelése;
• Kódolás - Az agy „tárolásaiban” már rendelkezésre álló emlékekkel való összehasonlítása és összekapcsolása absztrakt mentális képekkel, ismeretekkel a mélyebb és általánosabb információk kinyerése érdekében, amelyek a kontextusból kivonva tovább tárolják az összes mentális memóriában (csak a legjelentősebb és érzelmileg élénk a személy emlékei az epizódos memóriában maradnak);
• Keresés a memóriából - a múltbeli események lejátszása.

Nyilvánvaló, hogy a retrográd amnézia esetén rendellenességeknek kell fordulniuk azokban a struktúrákban, amelyek az információfeldolgozás harmadik szakaszát biztosítják. Ez az időbeli és a frontális lebenyek károsodása (etiológiai előfeltételek és kockázati tényezők fent felsorolják). De minden nem olyan egyszerű. Az emlékek tárolását és visszakeresését az érzelmek befolyásolják, kapcsolódnak a már létezőhez. A limbikus rendszer felelős ezért. A része, a hippokampusz, amely az információkat kódolja (2. szakasz), az emlékeket összekapcsolja az érzelmekkel, amelyeket az emberek a memória kialakulásakor tapasztaltak. Ennek nélkül a múltbeli események reprodukciója blokkolva van. Vagyis a limbikus rendszer struktúráinak megszakítása a retrográd amnézia kialakulását is magában foglalhatja. És a memóriavesztés jelenléte a múltban bizonyos esetekben megakadályozza az emlékek kialakulását az újonnan megszerzett információkból.

Az agytörzs bizonyos területei, amelyek koncentrációt és tudatosságot biztosítanak, szintén részt vesznek a memória kialakulásában, és a károsodás rontja a memória működését.

A retrográd amnézia patogenezisét még nem lehet pontosan leírni a modern orvoslás. Még mindig tanulmányozva van. A neuroimaging modern módszerei, például a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás, lehetővé teszik az aktivitás regisztrálását az emlékek keresése, visszakeresése és reprodukálására szolgáló struktúrákban a memória tesztelése során. Ezenkívül a lokalizációkban az agyszerkezetek izolált lézióival rendelkező betegek megfigyelései megerősítik, hogy az egyes memória típusának megvan a maga viszonylag független neurofiziológiai alapja. Azonban az összes folyamatról és azok összefüggéseiről még nem került sor.

Tünetek Retrográd amnézia

A retrográd amnézia fő jele az, hogy képtelen emlékezni néhány vagy az összes eseményre, amely a sérülés előtt történt, információk az emberekről, helyekről vagy tényekről, amelyek a múltban ismertek. Az ismerős útvonalak eltűnnek a memóriából, a szeretteinek neve és maga a beteg neve elfelejthető. A memóriaveszteség epizódjai néhány órától napokig vagy hónapokig tarthatnak.

A betegek általában nehezen tudnak a mindennapi életben, mert már nem támaszkodhatnak a múlt emlékére, ami napi szinten szükséges a napi feladatok elvégzéséhez és a jövőbeni tervezéshez. A személy elveszettnek és zavartnak tűnik, és nem képes megfelelően vigyázni magára. Megpróbálja visszaszerezni az emlékét, sok kérdést feltesz, és többször kihallgatja a beszélgetőpartnert. A mentális törzs nagyon nehéz a betegek számára, és gyakran úgy érzik, mintha elvesztették volna a gondolkodási képességüket.

Nem létező, hamis emlékek fordulhatnak elő - Konfabulációk. Ez különösen jellemző a intoxikációs eredetű vagy étkezési rendellenességekben szenvedő betegekre (Korsakov amnézikus szindróma). Ebben az esetben a nem létező emlékek keveréke alakul ki a beteg memóriájában és az ilyen emlékekben, amelyek, bár valódi eseményeket tartalmaznak, ám ezek nem megfelelő korrelációban vannak az idővel és a helygel, vagy más eseményekkel. Ugyanakkor a memória mennyisége változatlan marad. [5]

Bizonyos esetekben a retrográd amnézia nem azonnal nyilvánvaló, amikor egy ember felébred egy károsodott tudatosság után; Eleinte a személy továbbra is emlékszik a sérülés vagy betegség előtt bekövetkezett eseményekre, de egy idő múlva ezek az emlékek eltűnnek a memóriából. Ezt retardált vagy késleltetett retrográd amnézia-nak hívják.

Osztályozza a patológiát annak fejlesztésének oka alapján:

• Szerves, agyi sérülés, központi idegrendszeri betegségek, különféle intoxikációk és hiányosságok, daganatok után felmerülő;
• Pszichogén, súlyos stressz után fejlődött ki;
• Iatrogén, a kezelés eredményeként;
• Idiopátiás- nincs ismert ok.

A retrográd amnézia okaitól és a patológiás folyamat folyamán megkülönböztethető:

• Ideiglenes vagy akut - általában traumás, intoxikáció, fertőző, pszichogén eredetű;
• Állandó - általában akut és krónikus CVD, súlyos fertőzések és trauma után;
• Progresszív - növekvő daganatok, rosszindulatú degeneratív folyamat (például Alzheimer-kór).

A progresszív amnézia esetén az emlékezet megsemmisítése Ribaud, egy francia orvos törvényét követi, aki ezt a mintát a XIX. Század végén írta le: először eltűnik a szigorúan rögzített emlékek (újabb és frissebb), később - azaz a régi, azaz határozottan rögzített. A progresszív amnézia az irányba alakul:

• A legújabb emlékeketől a korai emlékekig - a közelmúltot először elfelejtik, és az ifjúság és a gyermekkori eseményeket utoljára elfelejtik;
• A sajátosságoktól az általánosságokig;
• Az érzelmileg semleges (először elfelejtünk mindent, ami közömbösen hagyott minket) az érzelmileg fontosig (utoljára elfelejtjük, mi okozott az érzelmek viharát).

Ez a törvény a fiziológiai öregedésben is működik. Amikor a beteg memóriája visszatér, a folyamat megfordul. Az érzelmileg legjelentősebb eseményeket először visszahívják, és így tovább.

Az elveszett emlékek mennyiségét tekintve a retrográd amnézia teljes vagy részleges lehet.

Komplikációk és következmények

A retrográd amnézia, különösen a teljes amnézia, meglehetősen tehetetlenné teszi az embert, különösen a kórházból való mentesítés után először, amikor szembesül a mindennapi problémák megoldására. Ezenkívül a retrográd amnéziában szenvedő emberek átmeneti globális amnézia szindrómát alakíthatnak ki.

A fő szövődmények közvetlenül kapcsolódnak a memóriavesztés okához. Súlyos és hatalmas agykárosodás esetén az amnézia visszafordíthatatlan lehet, és kiterjedt degeneráció esetén progresszív lehet. Ezenkívül a traumás sérülések agyi ödémához vagy vérzéshez és ennek következtében kómához vezethetnek.

Bármely eredetű neurológiai betegségek szövődményei részleges és teljes bénulás, motoros és beszédbetegségek, kognitív rendellenességek. [6]

Diagnostics Retrográd amnézia

Mindenekelőtt a memóriavesztéssel rendelkező beteget megvizsgálják és megkérdezik egy orvos. Az interjú során meghatározzuk, hogy milyen időtartamúak hiányoznak az emlékek, függetlenül attól, hogy teljesen eltűntek-e vagy részben eltűntek; A betegnek felajánlják a tesztet. Például a Galverston tesztet posztraumás amnéziában használják. Számos kérdést tartalmaz a beteg életrajzának tényeivel kapcsolatban, az idő és a tér orientációjával kapcsolatban. A tesztelést naponta végezzük, és az eredményeket összehasonlítják a dinamikában. Az összehasonlítás lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a memória visszaáll-e. Ha a beteg egymás után háromszor 78 pontot (legfeljebb 100) szerez (legfeljebb 100), ez azt jelenti, hogy az amnikus időszak véget ér.

Ezenkívül neurológiai vizsgálatot végeznek, és ellenőrzik az egyéb magasabb agyi tevékenységek megőrzését. A központi idegrendszer állapotát figyelembe veheti a figyelem tesztelése, a gondolkodás, koherensen való beszéd képességének megőrzése és a mozgások koordinálása. A hardver diagnosztikai módszereket használják a memória elvesztésének kiváltó okának meghatározására.

A leginformatívabb a számítógépes tomográfia és az echoencephalográfia, amelyek lehetővé teszik sok tipikus fókusz észlelését. A mágneses rezonancia tomográfia és a spektrográfia részletesebb információt nyújt az isthery zónák ideges szövetének állapotáról; Az agy funkcionális aktivitását az echoencephalográfiával kell értékelni stressztesztekkel és mesterséges krónikus alvásmentesség állapotában.

Ha meningitis vagy más fertőzések gyanúja van, akkor az ágyéki punkciót meg lehet rendelni.

A differenciáldiagnosztikát más típusú időkorlátozott amnézia esetén végezzük.

A retrográd és az anterográd amnézia megkülönböztethető. Az első esetben a memória elpusztulása az eseményt megelőző intervallumban van rögzítve, amely a tudatosság zavarát okozta (például egy közlekedési baleset áldozata, felébresztve semmit sem jelenthet a baleset körülményeiről), a másodikban - a következő időszakban, amikor a beteg, miután a tudatosság visszanyerése után, nem emlékszik a jelenlegi életének tényeire - hol van, mi volt, mi volt, csak most tett.

Ha a beteg egyáltalán nem emlékszik semmire, ami a sérülés előtt és után történt (betegség), akkor retroanterográd (kombinált) amnézia diagnosztizálják.

Megkülönböztetést végeznek a GOLARDE és a retrográd amnézia között. A Memória vesztesége csak a zavart tudat időszakára vonatkozik. Részleges lehet, ha egy személy, aki a valóságból kimarad, legalább kissé hozzáférhető - válaszol néhány egyszerű kérdésre, tudja, ki ő, de nem tudja teljesen visszanyerni a tudatot. Szintén gratulációs amnézia is teljes lehet, amikor a zavart tudat idején egy személy hozzáférhetetlen a kommunikációhoz és a tudatossághoz való belépéshez - semmi sem emlékszik csak a zavart tudat időszakára. Az emlékek hátralévő részében megmaradnak.

A differenciálódást globális amnéziával is végezzük, amikor a beteg egyáltalán nem emlékszik. Jellemző esetekben a diagnózis nem nehéz, azonban gyakran nem lehet azonnal meghatározni a mögöttes okot, főleg mivel gyakorlatilag lehetetlen még korlátozott amnézia esetén is interjút készíteni, különösen a retrográd amnézia esetén. Gyakran szükség van a mögöttes ok differenciáldiagnosztikájának elvégzésére: átmeneti ischaemiás támadások és stroke, megkülönbözteti a fertőzőt az agy metabolikus lézióitól. [7]

Kezelés Retrográd amnézia

Az amnesias kezelése az előfordulás okának kiküszöbölésére vagy maximálisan kompenzálására irányuló intézkedéseken alapul. A legtöbb beteget a kezelés után egy ideig kórházban kezelik, gyakran az intenzív osztályon (trauma, stroke, mérgező sokk, műtéti kezelés után), ahol etiopatogenetikus terápiát kapnak. Például, a stroke utáni betegeket olyan gyógyszereket írták elő, hogy vékonyítsák a véret és megakadályozzák a vérrögök képződését, a toxemia méregtelenítésében, a fertőző betegségek esetében antibakteriális, antivirális, gombaellenes gyógyszereket írnak elő. Az akut traumák esetén sürgősségi műtétre van szükség a daganatokban - a tervezve.

Miután a beteg állapota stabilizálódott, átfogó neurorehabilitációt hajtanak végre. A kezelés ezen stádiuma célja az agyi struktúrák másodlagos károsodása és a mentális funkciók helyreállítása, ami hozzájárul a beteg kedvezőbb prognózisához.

A neurorehabilitációs szakaszban a következőket használják általában:

• Olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a test fájdalmát, gyulladásos és immunválaszát, leggyakrabban az ismerős, nem szteroid gyulladásgátló gyógyszereket, amelyek gátolják a ciklooxigenáz enzimet és enyhítik a tüneteket; Monoklonális antitestkezelés használható a káros citokinek előállításának csökkentésére;
• Antioxidáns terápia - A szabad gyökök gyógyszerkötése, szintézisük gátlása, a védő enzimek aktivitásának stimulálása - mindez növeli az agyi hipoxiával szembeni rezisztenciát;

• Nootropics és kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek megakadályozzák az agysejtek halálát és javítják a magasabb mentális működést;
• Fizioterápiás kezelések a kéreg stimulálására;
• A memória megerősítésére tervezett tevékenységek.

A műtéti kezelést elő lehet írni az agyi sérülésekkel, daganatokkal és a hematómák eltávolítására egy stroke után.

A pszichogén genezis amnézia esetén az egyéni pszichokorrekciót hajtják végre, néha a gyógyszeres kezelés hátterében. Ezenkívül a pszichológussal folytatott munkamenetekre lehet szükség a traumák vagy betegségek utáni betegek számára, mivel ezek segítenek megszabadulni a mögöttes betegség és a mnestic rendellenességek által okozott szövődményektől. A pszichológussal folytatott ülések során a betegeket tanítják az autogén edzés és relaxáció módszerei és technikái. [8]

Megelőzés

A retrográd amnézia kiváltó okainak megelőzése az idegi, endokrin és kardiovaszkuláris rendszerek egészségének maximalizálása érdekében. És mindenekelőtt - ez az egészséges életmód betartása: ésszerű fizikai aktivitás, séták, rossz szokásokkal való elválás, jó táplálkozás, a munkaterhelés és a pihenés optimális rendszerének betartása.

Javasoljuk, hogy elkerüljük a fejkárosodás, a fertőzés (a nyers ételek jó kezelése; az erdőbe való menés stb.) Nyilvánvaló kockázatait és a traumás mentális hatásokat. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a tünetek megjelenését, például különféle fejfájást, szédülést, vérnyomás-tüskéket és egyéb érrendszeri rendellenességek jeleit.

Előrejelzés

A traumatikus, iatrogén, fertőző, toxikus és pszichogén generáció retrográd amnézia önmagában is eltűnhet. Ez közvetlenül függ a mögöttes okból származó neurológiai károsodás súlyosságától.

Az agyi aktivitás súlyos szerves rendellenességeinek jelenlétében a prognózis kevésbé kedvező, azonban nagyban függ a beteg életkorától és általános állapotától, a trauma vagy ischaemia területének lokalizációjától, kiterjeszthetőségétől.

A memória visszanyerésének legkevésbé kedvező prognózisát az agykéreg-struktúrák kiterjedt degenerációjával rendelkező betegek esetében.