Retrográd amnézia

Retrográd amnéziának nevezik azt a neurológiai szindrómát, amelyet órákkal, napokkal, hetekkel, hónapokkal, néha évekkel a sérülés vagy a betegség kezdete előtt történt események emlékeinek teljes vagy részleges hiánya jellemez. Előfordul, hogy a beteg egy bizonyos ideig nem emlékszik életének egyetlen tényére, a nevére, az általa jól ismert személyekre, gyakran még a legközelebbi hozzátartozóira sem. Egyes betegek részleges emlékezetkiesést észlelnek, vagy az emlékek töredékesek, vegyesek, nem felelnek meg a történteknek. Jellemzően az epizodikus emlékezet (a megtörtént események emlékei) szenved, míg a procedurális emlékezet (készségek, feltételes reflexek) és a szemantikai emlékezet (szavak jelentése, szemantikai kategóriák, viselkedési szabályok, a környező világra vonatkozó általános előterjesztések) érintetlenek maradnak.

Ez a memóriaállapot jelentősen megnehezíti a kommunikáció helyreállítását és az új kapcsolatok kialakítását, a tervezést, számos napi feladat elvégzését a munkahelyen és otthon, mert életünk szorosan összefonódik a múlt emlékeiből származó eseményekkel.[1]

Járványtan

Minden évben világszerte a lakosság 4%-ánál jelentkeznek különböző típusú és eredetű amnéziák. A memóriavesztés körülbelül fele trauma következménye, és a poszttraumás amnéziák valamivel több mint egyharmada (34%) 60 percnél rövidebb ideig tart.

A tápanyag-, különösen a B1-vitamin-hiány miatt kialakult hosszú távú memóriavesztésben szenvedő betegeknél az esetek körülbelül 37%-a kapcsolódik alkohollal való visszaéléshez.

Az átmeneti amnézia az epilepsziások 15%-át érinti, és az idősek otthonában élő Alzheimer-betegek közel 40%-a progresszív amnéziában szenved.

A retrográd amnéziában szenvedő betegeknél kialakulhat a tranziens globális amnéziának (TGA) nevezett klinikai szindróma. Fő tünete az új emlékek kialakításának képességének elvesztése. A szindróma évente hirtelen 5 embert érint a világ 100 000 lakosságából. Az elsődleges betegek átlagéletkora 61 év, a betegpopuláció 40 és 80 év közötti, és nincs közöttük nemi túlsúly. A TPA-ban szenvedő betegek valamivel több mint fele (55%) érrendszeri patológiás.[2]

Okoz Retrográd amnézia

Nem teljesen világos, hogyan alakul ki a retrográd amnézia. Nyilvánvaló azonban, hogy az agy egyes részeinek munkájában zavarnak kell lennie. Számos agyi struktúra vesz részt a memóriafunkció megvalósításában, így ezek bármilyen károsodása az amnézia kialakulásának kiváltó oka lehet. Először is, ez egy fejsérülés agykárosodással. A traumának pedig nem kell nyilvánvalóan súlyosnak lennie, elég lehet egy felületes ütés is, főleg a homlok vagy a halánték környékére, ahol az információ "tárolói" és a reprodukálásában szerepet játszó struktúrák találhatók. Retrográd amnézia agyrázkódás esetén, még ha nem is nagyon súlyos, jól kialakulhat.[3]

Nemcsak a felszíni struktúrák felelősek a különféle memóriafunkciókért, hanem a mélystruktúrák is, különösen a hippocampus. Az emlékek kialakulásában érzelmek, tudatossági folyamatok, koncentráció stb. Az agyi szerkezeti elemek rendszerének összehangolt munkája nem csak a trauma miatt zavarható meg. Szerves diszfunkciók fordulnak elő:

• akut (szívroham, stroke) és krónikus (CVH, encephalopathia, atherosclerosis) agyi keringési zavarok;
• agyi daganatok;
• mérgezések és fertőzések;
• epilepszia és kezelése;
• agyi degenerációk (szenilis demencia, Alzheimer-kór);
• Bizonyos vitaminok és nyomelemek, különösen a B1-vitamin hosszú távú hiánya;
• bizonyos gyógyszerek hosszan tartó használata.

Ezenkívül a pszichogén természetű retrográd amnézia mélyen traumatikus események után alakul ki a test védőreakciójaként. A súlyos neuropszichiátriai stresszt okozó esemény eltűnik az emlékezetből.

Néha az amnézia okai ismeretlenek maradnak.

Kockázati tényezők

A retrográd amnézia etiológiája emberekben nagyon változatos. A következő események vezethetnek ennek az állapotnak a kialakulásához.

1. Nyílt és zárt koponyaagyi sérülések, amelyek az információt feldolgozó, tároló és felhalmozó agyi struktúrák működésének károsodását eredményezik.
2. Kóros folyamatok az agyi struktúrákban - ischaemia, vérzések, nekrózis, CVD, amelyek a memóriáért felelős területeket érintik.
3. A központi idegrendszer betegségei - encephalopathia, epilepszia, Alzheimer-kór, Parkinson-kór stb.
4. Mentális betegségek és személyiségzavarok – derealizáció, depresszió, PTSD, amikor a tudatalatti elme blokkolja a traumatikus esemény emlékeit azáltal, hogy kitisztítja az emlékezetből a múltbeli élet epizódjait, amelyek egy adott időponthoz kapcsolódnak.
5. Súlyos fertőző betegségek - Lyme-kór, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, brucellózis.
6. Toxémia, akut vagy krónikus.
7. Új daganatok lokalizációval a fejben.
8. Áramütés sokkfejlődéssel.

A retrográd amnézia iatrogén kockázati tényezője az elektrokonvulzív terápia és bizonyos gyógyszerek alkalmazása, különösen a pszichotróp szerek, izomrelaxánsok, opioid érzéstelenítők, valamint az amfotericin B gombaellenes antibiotikum, amely túladagolás vagy hosszan tartó használat esetén légzésleállást okozhat. Vagy lítium sók. Ez a nemkívánatos hatás általában visszafordítható, és a kezelés befejezése után hamarosan magától elmúlik.

Pathogenezis

Agyunkban a memória nem lokalizálódik egyetlen központban sem. Az agyféltekék agykéreg zónáinak funkcióinak megfelelően "eloszlik" az egész agyban: a motoros zónában - a mozgások memóriájának tárolása, az analizátorok kérgi központjaiban - a jelek jellemzőiről Az analizátorok elsődleges központjainak zónájában és közvetlenül a motoros zónában speciális emlékek tárolódnak: bizonyos izmok egyedi mozgásairól vagy a jelek sajátosságairól szóló információk. A komplex absztrakt észlelésért felelős struktúrák - felismerés, összehasonlítás, cselekvések tervezése, képességek alkalmazása, amelyet a kisagy és a bazális ganglionok biztosítanak - ezektől az elsődleges központoktól távol helyezkednek el; a szemantikus (általánosított tudás) memória információi a halántéklebeny elülső részében, az epizodikus memória (a megtörtént események specifikus emlékei) - a temporális lebeny mediális zónájában tárolódnak. Emellett a szemantikus emlékezet, különösen a verbális memória, túlnyomórészt a bal (domináns) agyféltekéhez, míg az epizodikus memória a jobb agyféltekéhez kapcsolódik. Az analizátorok által beolvasott és a deklaratív memóriában tárolt információk memorizálását, azaz a potenciálisan szavakba foglalható, kifejthető információkat a hippocampus végzi. Hipotetikusan ez az agyi struktúra valamilyen „kódolást” biztosít az új információkhoz, és létrehozza kapcsolatát a meglévő információkkal, kognitív térképeket és mentális modelleket épít fel kapcsolataikról - térbeli, időbeli stb.[4]

A retrográd amnézia a hosszú távú deklaratív memória egyik lehetséges mennyiségi zavara. A fentiek a deklaratív memóriaműködés nagyon rövid és primitív modellje, amely világossá teszi, hogy az agy gyakorlatilag bármely szerkezeti elemének működési zavara amnéziás rendellenességhez vezethet.

Az információfeldolgozás három szakaszra osztható:

• regisztráció - új információk fogadása és észlelése;
• kódolás - összehasonlítása és összekapcsolása az agy "tárolóiban" már elérhető emlékekkel, elvont mentális képekkel, tudással, mélyebb és általánosabb információ kinyerése érdekében, amely a kontextustól elvonatkoztatva tovább tárolódik az összes -mentális memória (csak a személy számára legjelentősebb és érzelmileg legélénkebb emlékek maradnak meg az epizodikus memóriában);
• előhívás az emlékezetből – múltbeli események visszajátszása.

Nyilvánvalóan retrográd amnéziában az információfeldolgozás harmadik szakaszát biztosító struktúrákban zavaroknak kell fellépniük. Ez a temporális és homloklebeny károsodása (az etiológiai előfeltételek és kockázati tényezők fent vannak felsorolva). De minden nem ilyen egyszerű. Az emlékek tárolását, visszakeresését az érzelmek befolyásolják, kapcsolódnak a már meglévőekhez. A limbikus rendszer felelős ezért. Ennek része, a hippokampusz, amely információkat kódol (2. Szakasz), összekapcsolja az emlékeket azokkal az érzelmekkel, amelyeket az emberek az emlékezet kialakulásának idején tapasztaltak. E nélkül a múltbeli események reprodukálása blokkolva van. Vagyis a limbikus rendszer struktúráinak megzavarása retrográd amnézia kialakulását is maga után vonhatja. És a múlttal kapcsolatos memóriavesztés jelenléte bizonyos esetekben megakadályozza az emlékek kialakulását az újonnan megszerzett információkból.

Az agytörzs egyes, koncentrációt és tudatosságot biztosító területei szintén részt vesznek az emlékezet kialakításában, ezek károsodása rontja a memória működését.

A retrográd amnézia patogenezisét a modern orvostudomány még nem tudja pontosan leírni. Még mindig tanulmányozás alatt áll. A neuroimaging modern módszerei, mint például a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás, lehetővé teszik az emlékek keresését, előhívását és reprodukálását végző struktúrák aktivitásának regisztrálását a memóriateszt során. Ezenkívül az ilyen lokalizációjú agyi struktúrák izolált elváltozásaiban szenvedő betegek megfigyelései megerősítik, hogy minden memóriatípusnak megvan a maga viszonylag független neurofiziológiai alapja. Azonban még nem alakult ki teljes kép az összes folyamatról és azok összefüggéseiről.

Tünetek Retrográd amnézia

A retrográd amnézia fő jele az, hogy képtelenség felidézni néhány vagy az összes olyan eseményt, amely a sérülés előtt történt, információkat az emberekről, helyekről vagy a múltban ismert tényekről. Az ismerős útvonalak eltűnnek az emlékezetből, a szerettei és maga a beteg neve is feledésbe merülhet. A memóriavesztés epizódjai néhány órától napokig vagy hónapokig tarthatnak.

A betegeknek általában nehézségei vannak a mindennapi életben, mert már nem támaszkodhatnak a múlt emlékére, amelyre napi szinten szükség van a napi feladatok elvégzéséhez és a jövő tervezéséhez. A személy elveszettnek és dezorientáltnak tűnik, nem tud megfelelően gondoskodni magáról. Megpróbálja visszanyerni az emlékezetét, sok kérdést tesz fel, többször kihallgatja a beszélgetőpartnert. A mentális megerőltetés nagyon nehéz a betegek számára, és gyakran úgy érzik, mintha elveszítették volna gondolkodási képességüket.

Előfordulhatnak nem létező, hamis emlékek – konfabulációk. Ez különösen jellemző az intoxikációs eredetű amnéziában vagy étkezési zavarban szenvedő betegekre (Korszakov amnéziás szindróma). Ebben az esetben a páciens emlékezetében nem létező emlékek és olyan emlékek keveréke jön létre, amelyek ugyan tartalmaznak valós eseményeket, de nincsenek megfelelően korrelálva az idővel és a hellyel, illetve más eseményekkel. Ugyanakkor a memória mennyisége változatlan marad.[5]

Egyes esetekben a retrográd amnézia nem jelentkezik azonnal, amikor egy személy tudatzavar után ébred fel; eleinte a személy még emlékszik a sérülés vagy betegség előtt történt eseményekre, de egy idő után ezek az emlékek eltűnnek az emlékezetéből. Ezt retardált vagy késleltetett retrográd amnéziának nevezik.

Osztályozza a patológiát kialakulásának oka szerint:

• szervi, agysérülés után keletkező, központi idegrendszeri betegségek, különféle mérgezések és hiányosságok, daganatok;
• pszichogén, súlyos stressz után alakult ki;
• iatrogén, a kezelés következményeként;
• idiopátiás – nem ismert oka.

A retrográd amnézia okától és a kóros folyamat lefolyásától függően megkülönböztethető:

• átmeneti vagy akut - általában traumás, mérgezés, fertőző, pszichogén eredetű;
• állandó - általában akut és krónikus CVD, súlyos fertőzések és traumák után;
• progresszív - növekvő neoplazmák, rosszindulatú degeneratív folyamat (pl. Alzheimer-kór).

Progresszív amnéziában az emlékezet pusztulása Ribaud francia orvos törvényét követi, aki ezt a mintát még a XIX. Század végén leírta: először eltűnnek a kevésbé szilárdan rögzített emlékek (újabbak és frissebbek), később a régibbek, azaz szilárdan rögzítettek. A progresszív amnézia a következő irányba fejlődik:

• a közelmúlttól a korai emlékekig - először a közelmúlt, utoljára pedig a fiatalság és a gyermekkor eseményei felejtődnek el;
• a konkrétumoktól az általánosságokig;
• érzelmileg semlegestől (először elfelejtünk mindent, ami közömbösen hagyott bennünket) az érzelmileg fontosig (utoljára elfelejtjük, mi váltott ki érzelmek viharát).

Ez a törvény a fiziológiás öregedésben is működik. Amikor a páciens memóriája visszatér, a folyamat megfordul. Először az érzelmileg legjelentősebb eseményeket idézzük fel, és így tovább.

Az elveszett emlékek mennyiségét tekintve a retrográd amnézia lehet teljes vagy részleges.

Komplikációk és következmények

A retrográd amnézia, különösen a teljes amnézia meglehetősen tehetetlenné teszi az embert, különösen a kórházból való kibocsátás utáni első alkalommal, amikor a mindennapi problémák megoldásának szükségességével szembesül. Ezenkívül a retrográd amnéziában szenvedőknél átmeneti globális amnézia szindróma alakulhat ki.

A fő szövődmények közvetlenül kapcsolódnak a memóriavesztés okához. Súlyos és masszív agykárosodás esetén az amnézia visszafordíthatatlan, kiterjedt degeneráció esetén pedig progresszív lehet. Ezenkívül a traumás sérülések agyi ödémát vagy vérzést, és ennek következtében kómát okozhatnak.

Bármilyen eredetű neurológiai betegségek szövődményei a részleges és teljes bénulás, motoros és beszédzavarok, kognitív zavarok.[6]

Diagnostics Retrográd amnézia

Mindenekelőtt egy emlékezetkiesésben szenvedő beteget orvos megvizsgál és interjút készít. Az interjú során megállapítják, hogy az emlékek milyen időszakra hiányoznak, teljesen vagy részben tűntek el; a páciensnek felajánlják a vizsgálat elvégzését. Például a Galverston-tesztet poszttraumás amnéziában használják. Számos kérdést tartalmaz a páciens életrajzának tényeivel, időben és térben való tájékozódásával kapcsolatban. A tesztelést naponta végzik, és az eredményeket dinamikusan hasonlítják össze. Az összehasonlítás lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a memória helyreállt-e. Ha a beteg háromszor egymás után 78 vagy annál magasabb pontot (maximum 100-at) ér el, az azt jelenti, hogy az amnesztiás időszak a végéhez közeledik.

Ezenkívül neurológiai vizsgálatot végeznek, és ellenőrzik más magasabb agyi aktivitások megőrzését. A központi idegrendszer állapota a figyelem, a gondolkodás, a koherens beszéd és a mozgáskoordináció képességének megőrzésére irányuló tesztekkel értékelhető. Hardveres diagnosztikai módszereket használnak a memóriavesztés kiváltó okának meghatározására.

A leginformatívabb a számítógépes tomográfia és az echoencephalográfia, amelyek lehetővé teszik számos tipikus góc kimutatását. A mágneses rezonancia tomográfia és a spektrográfia részletesebb információkat nyújt az iszkémiás zónák idegszövetének állapotáról; Az agy funkcionális aktivitását echoencephalographiával, stresszteszttel és mesterséges krónikus alvásmegvonás állapotában értékelik.

Ha agyhártyagyulladás vagy más fertőzés gyanúja merül fel, lumbálpunkciót lehet rendelni.

A differenciáldiagnózis más típusú időkorlátos amnéziával történik.

A retrográd és anterográd amnézia megkülönböztethető. Az első esetben a memóriazavarok a tudatzavart előidéző ​​eseményt megelőző időszakban rögzülnek (pl. Közlekedési baleset áldozata, felébred, nem tud semmit bejelenteni a baleset körülményeiről), a másodikban - az ezt követő időszak, amikor a beteg, miután eszméletéhez tért, nem emlékszik jelenlegi életének tényeire - hol van, hová ment, mit csinált az imént.

Ha a beteg egyáltalán nem emlékszik semmire, ami a sérülés (betegség) előtt és után történt, retroanterográd (kombinált) amnéziát diagnosztizálnak.

Különbséget tesznek a congrade és retrográd amnézia között is. Az emlékezetvesztés csak a tudatzavar időszakára vonatkozik. Részleges lehet, amikor az ember a valóságon kívül legalább valamennyire hozzáférhető - válaszol néhány egyszerű kérdésre, tudja, ki ő, de nem tér vissza teljesen az eszméletére. Szintén a graduális amnézia lehet teljes, amikor az ember a tudatzavar időszakában elérhetetlen a kommunikáció számára, és eszméletére jut - semmi sem emlékszik csak a tudatzavar időszakára. A fennmaradó időben az emlékek megmaradnak.

A különbségtétel globális amnéziával is történik, amikor a beteg egyáltalán nem emlékszik semmire. Jellemző esetekben a diagnózis nem nehéz, azonban gyakran nem lehet azonnal meghatározni a kiváltó okot, különösen, hogy a korlátozott amnéziás, különösen a retrográd amnéziás beteget gyakorlatilag lehetetlen megkérdezni. Gyakran szükséges a kiváltó ok differenciáldiagnózisa: átmeneti ischaemiás rohamok és stroke-ok, megkülönböztetni a fertőző és metabolikus agyi elváltozásokat.[7]

Kezelés Retrográd amnézia

Az amnéziák kezelése az előfordulásuk okának megszüntetésére vagy maximális kompenzálására irányuló intézkedéseken alapul. A legtöbb beteget a kezelés után egy ideig kórházban kezelik, az első napokban gyakran az intenzív osztályon (trauma, stroke, toxikus sokk, műtéti kezelés után), ahol etiopatogenetikai terápiát kapnak. Például a stroke után a betegeknek vérhígító és vérrögképződést megakadályozó gyógyszereket írnak fel, toxémiában méregtelenítés, fertőző betegségek esetén antibakteriális, vírusellenes, gombaellenes szereket írnak fel. Akut traumák esetén gyakran sürgősségi műtétre van szükség, neoplazmákban - tervezetten.

Miután a beteg állapota stabilizálódott, átfogó neurorehabilitációt végeznek. A kezelés ezen szakasza az agyi struktúrák másodlagos károsodásának megelőzésére és a mentális funkciók helyreállítására irányul, ami hozzájárul a beteg számára kedvezőbb prognózishoz.

A neurorehabilitációs szakaszban általában a következőket használják:

• a szervezet fájdalmát, gyulladásos és immunválaszait gátló gyógyszerek, leggyakrabban az ismert nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyek gátolják a ciklooxigenáz enzimet és enyhítik a tüneteket; monoklonális antitestterápia alkalmazható a káros citokinek termelésének csökkentésére;
• antioxidáns terápia - a szabad gyökök gyógyszerkötése, szintézisük gátlása, a védő enzimek aktivitásának stimulálása - mindez növeli a hipoxiával szembeni ellenállást az agyterületeken;

• nootropok és kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek megakadályozzák az agysejtek pusztulását és javítják a mentális működést;
• fizioterápiás kezelések a kéreg stimulálására;
• a memória erősítésére irányuló tevékenységek.

Sebészeti kezelés írható elő agysérülésben, daganatos betegeknél, valamint a stroke utáni hematómák eltávolításában.

A pszichogén genezis amnéziája esetén egyéni pszichokorrekciót végeznek, néha a gyógyszeres terápia hátterében. A traumák vagy betegségek után pszichológusi ülésekre is szükség lehet, mivel ezek segítenek megszabadulni az alapbetegség okozta szövődményektől és az elmezavaroktól. A pszichológussal folytatott foglalkozásokon a betegek az autogén tréning és relaxáció módszereit és technikáit tanítják meg.[8]

Megelőzés

A retrográd amnézia kiváltó okainak megelőzése az idegrendszer, az endokrin és a szív-érrendszer egészségének maximalizálása érdekében tett intézkedések megtétele. És mindenekelőtt - ez az egészséges életmód betartása: ésszerű fizikai aktivitás, séták, elválás a rossz szokásoktól, helyes táplálkozás, az optimális munkaterhelés és pihenés betartása.

Célszerű elkerülni a fejsérülés, fertőzés (a nyers élelmiszerek helyes kezelése, erdőbe járáskor megfelelő öltözködés stb.), valamint a traumatikus lelki behatások nyilvánvaló kockázatát. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az olyan tünetek megjelenését, mint a különféle fejfájások, szédülés, vérnyomás-ugrások és egyéb érrendszeri rendellenességek jelei.

Előrejelzés

A traumás, iatrogén, fertőző, toxikus és pszichogén eredetű retrográd amnézia akár magától is elmúlhat. Ez közvetlenül függ a kiváltó okból eredő neurológiai károsodás súlyosságától.

Az agyműködés súlyos szervi rendellenességei esetén a prognózis kevésbé kedvező, azonban sok függ a beteg életkorától és általános egészségi állapotától, a trauma vagy ischaemiás terület lokalizációjától, kiterjedtségétől.

A memória helyreállításának legkedvezőtlenebb prognózisa az agykérgi struktúrák kiterjedt degenerációjában szenvedő betegek.