Rhesus konfliktus terhességben - Diagnózis

Az anamnézis gondos gyűjtése és elemzése

I. Vércsoport meghatározása, házastársak Rh-faktora, Rh-antitestek.

II. Az Rh-immunizáció anamnesztikus kockázati tényezőinek felmérése.

1. A korábbi terhességekhez kapcsolódó tényezők:
   • méhen kívüli terhesség;
   • terhességmegszakítás (spontán vetélés, mesterséges abortusz, a magzat szülés előtti halála);
   • invazív beavatkozások korábbi terhességek során (amniocentézis, cordocentesis);
   • vérzés korábbi terhességek során (normál és alacsonyan fekvő méhlepény leválása, hasi és medencei trauma);
   • a szülés jellemzői (császármetszés, a szülés utáni méh manuális vizsgálata, a méhlepény manuális elválasztása és a méhlepény kiürítése); profilaktikus Rh-immunizálás végrehajtása korábbi terhességek során vagy a szülés utáni időszakban (milyen gyógyszerrel, milyen adagban).
2. Nem terhességgel összefüggő tényezők:
   • Vérátömlesztés az Rh-faktor figyelembevétele nélkül, fecskendők megosztása drogfüggők által.

III. Információk a korábbi gyermekekről vagy a korábbi terhességek kimeneteléről, különös tekintettel az előző gyermek hemolitikus betegségének súlyosságára.

• Mivel a későbbi terhességek fokozott kockázatot jelentenek a magzatra nézve, fontos meghatározni azt a terhességi kort, amikor a hemolitikus betegség jelei megjelentek az előző gyermeknél, valamint az újszülött hemolitikus betegségének súlyosságát.
• A gyermek korábbi terápiájának jellemzői, különösen az, hogy vércsere-transzfúziót végeztek-e (hányszor) vagy fototerápiát, közvetve jelzik a hiperbilirubinémia és az anémia mértékét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rh-immunizáció értékelése terhes nőknél

• Ha az anya és az apa Rh-negatív vérrel rendelkezik, nincs szükség az antitestszintek további dinamikus meghatározására.
• Abban az esetben, ha egy Rh-negatív vérrel rendelkező terhes nőnek Rh-pozitív vérrel rendelkező partnere van, a következő lépés az antitest titer időbeli meghatározása.
• A korábbi antitest titerekre vonatkozó információk szükségesek annak eldöntéséhez, hogy az immunizáció korábban történt-e, vagy egy adott terhesség alatt alakult ki.
• A szenzibilizáció ritka oka (az összes eset körülbelül 2%-a), amelyet "nagymama-elméletnek" neveznek, a születéskor Rh-negatív vérrel rendelkező nő szenzibilizációja az anyja Rh-pozitív vörösvérsejtjeivel való érintkezés miatt.
• Az antitest osztály meghatározása: Az IgM (teljes antitestek) nem jelentenek kockázatot a magzatra a terhesség alatt, az IgG (inkomplett antitestek) a magzat hemolitikus betegségét okozhatják, ezért kimutatásuk esetén szükséges az antitest titer meghatározása.

Korábbi immunizáció esetén a magzat hemolitikus betegsége az első terhesség alatt kialakulhat.

[ 7 ], [ 8 ]

Az Rh-immunizáció kockázati tényezői

• Spontán vetélés - 3-4
• Művelt terhességmegszakítás - 2–5
• Méhen kívüli terhesség < 1
• Teljes terhesség a szülésig - 1–2
• Szülés (az ABO rendszer szerinti kompatibilitással) - 16
• Szülés (ABO inkompatibilitással) - 2–3,5
• Magzatvízvétel - 1–3
• Rh-pozitív vér transzfúziója - 90–95

Speciális kutatási módszerek

Az antitestek kimutatásának leggyakoribb módszere a direkt és indirekt Coombs-teszt, amely antiglobulin szérumot használ. Az antitestek aktivitását általában titerük alapján ítélik meg, de a titer és az aktivitás nem mindig esik egybe.

Szerológiai tulajdonságaik szerint az antitestek teljes, vagy sóagglutininekre és inkomplett antitestekre oszthatók. A teljes antitestekre jellemző, hogy képesek agglutinálni az eritrocitákat sós közegben. Általában az immunválasz korai szakaszában kimutathatók, és az IgM frakcióhoz tartoznak. A teljes antitestek molekulái nagyok. A teljes antitestek relatív molekulatömege 1 000 000, ami megakadályozza, hogy átjussanak a méhlepényi gáton. Ezért nem játszanak jelentős szerepet a magzati hemolitikus betegség kialakulásában. A inkomplett antitestek (blokkoló és agglutináló) kolloid közegben, szérumban, albuminban reagálnak az eritrocitákkal. Az IgG és IgA frakciókhoz tartoznak. A blokkoló antitestek agglutináció nélkül szenzibilizálják az eritrocitákat.

A rhesus szenzibilizációt 1:4 vagy annál nagyobb titer esetén határozzák meg. Rhesus szenzibilizációval szövődményezett terhesség esetén az antitest titer segítségével felmérik a magzat hemolitikus betegségének kockázatát.

A magzatra jelentett kockázat jelentős 1:16 vagy annál magasabb antitest titer esetén, és az amniocentézis szükségességét jelzi, mivel az 1:16 anyai antitest titer kimutatása az esetek 10%-ában meghatározza a méhen belüli magzati halálozás kockázatát.

Az 1:32-es vagy annál nagyobb indirekt Coombs-titer szignifikáns. Az antitestszintek meghatározását ugyanabban a laboratóriumban kell elvégezni.

A kritikus titerszintet minden laboratóriumban meg kell határozni (ez azt jelenti, hogy a magzat nem halt meg hemolitikus betegség következtében 1 héttel a szülés előtt, ha a titer nem haladta meg a kritikus szintet). Különböző szerzők szerint az antitestek kritikus szintje 1:16 - 1:32 és magasabb tartományban ingadozik.

Az anyai antitestek titere a szülészeti kórtörténettel kombinálva lehetővé teszi a magzat hemolitikus betegségének súlyosságának előrejelzését a terhesség alatt az esetek körülbelül 62%-ában.

Amniocentézis és ultrahangdiagnosztika alkalmazása esetén a predikció pontossága 89%-ra nő.

A magzati Rh-faktor prenatális (terhesség alatti) meghatározására szolgáló módszerek a polimeráz láncreakció módszerével, az anya vérében lévő magzati Rh D gén keringése alapján, fejlesztés alatt állnak. Ha a módszert sikeresen bevezetik, elkerülhetők lesznek a diagnosztikai, megelőző és terápiás intézkedések azoknál az anyáknál, akiknek a magzata Rh-negatív.