Rh-konfliktus a terhesség alatt: diagnózis

Az anamnézis gondos gyűjtése és elemzése

I. A vércsoport meghatározása, a házastárs Rh tényezője, Rh-antitestek.

II. Anamnesztikus kockázati tényezők értékelése a Rhesus immunizáláshoz.

1. Az előző terhességekhez kapcsolódó tényezők:
   • ektópiás terhesség;
   • a terhesség megszakítása (spontán abortusz, mesterséges abortusz, születés előtti magzati halál);
   • Invazív eljárások az előző terhességekben (amniocentesis, cordocentesis);
   • a korábbi terhességek vérzése (a normál és alacsony fekvésű méhlepény eltávolítása, hasi sérülés, medence);
   • a kézbesítés jellemzői (császármetszés, a szülés utáni méh kézi vizsgálata, a méhlepény kézi eltávolítása és a méhlepény eltávolítása); a Rhesus immunizálás megelőzése a korábbi terhességekben vagy a puerperiumban (milyen gyógyszer, milyen adagokban).
2. A terhességgel nem kapcsolatos tényezők:
   • Vérátömlesztés Rhesus faktor nélkül, egy fecskendő használata kábítószerfüggőkkel.

III. A korábbi gyermekekről vagy a korábbi terhességek kimeneteleiről szóló információ, különös hangsúlyt fektet a hemolitikus betegség súlyosságára az előző gyermekben.

• Mivel a megnövekedett kockázatot jelent a magzat későbbi terhességek fontos, hogy megtudja, mi terhességi korban jeleit mutatta hemolitikus betegsége az előző gyermek és a kezelendő betegség hemolitikus az újszülött.
• Az előző gyermek terápiájának jellemzői, különösen, hogy a helyettesítő vérátömlesztés (hányszor) vagy a fototerápia közvetetten jelzi a hiperbilirubinémia és az anaemia mértékét.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A rhesus immunizálás értékelése terhes nőkön

• Ha az anya és az apa Rh-negatív vérrel rendelkezik, nincs szükség további antitestszintek dinamikus meghatározására.
• Abban az esetben, ha egy Rhesus-negatív vérrel rendelkező terhes nő Rh-pozitív vérrel társult, a következő lépés az antitestek titerének meghatározása a dinamikában.
• A korábbi antitest titerre vonatkozó információ rendelkezésre állása szükséges ahhoz, hogy eldönthessük, van-e immunizálás a mai napig vagy kialakult-e ebben a terhességben.
• Ritka túlérzékenységet okozhat (körülbelül 2% -a minden esetben), az úgynevezett „nagymama-elmélet” - túlérzékenységet nők Rh-negatív vér születéskor okozta expozíció Rh-pozitív vörösvérsejtek anyja.
• Az antitest osztálya IgM (teljes antitest) nem jelentenek kockázatot a terhesség alatt a magzat, IgG (hiányos antitest) is okozhat hemolitikus betegség a magzat, tehát ha szükségesnek találtuk az ellenanyag titer.

Előzetes immunizálás esetén a magzat hemolitikus megbetegedése az első terhesség alatt alakulhat ki.

[7], [8]

A Rhesus Immunizáció kockázati tényezői

• Spontán abortusz - 3-4
• Mesterséges abortusz - 2-5
• Ektopiás terhesség <1
• A szülés előtti terhesség 1-2
• Szülés (az ABO rendszerrel való kompatibilitás érdekében) - 16
• Szülés (AB0 összeférhetetlenséggel) - 2-3,5
• Amniocentesis - 1-3
• Rh-pozitív vér transzfúziója - 90-95

Speciális kutatási módszerek

Az antitestek kimutatására a leggyakoribb módszer közvetlen és közvetett Coombs próbák antiglobulin szérum alkalmazásával. Az antitestek aktivitását általában titerük alapján értékelik, de a titer és az aktivitás nem mindig egyeznek meg.

A szerológiai tulajdonságok szerint az antitesteket komplett vagy fiziológiás sóoldat, agglutininek és hiányos készítményekre osztják. A teljes antitesteket az eritrociták sóoldatban történő agglutinálására képesek jellemzik. Általában az immunválasz korai szakaszában észlelhetők, és az IgM frakcióra utalnak. A teljes antitest molekulái nagy méretűek. A teljes antitestek relatív molekulatömege 1 000 000, ami megakadályozza a placenta gáton át történő átjutását. Ezért nem játszanak jelentős szerepet a hemolítikus betegség kialakulásában a magzatban. A hiányos antitestek (blokkoló és agglutináló) az eritrocitákkal kolloid közegben, szérumban, albuminnában reagálnak. Ezek az IgG és IgA frakciók közé tartoznak. Az antitestek blokkolása az eritrocitákat agglutináció nélkül érzékenyíti.

A rhesus szenzitizációt 1: 4 és ennél nagyobb titer esetén határoztuk meg. A Rh-szenzibilizációval bonyolódott terhesség alatt antitesttitert alkalmaznak a magzat hemolitikus betegségének felmérésére.

A kockázat, hogy a magzat, amikor jelentős antitest-titer 1:16 vagy több, és azt jelzi, hogy szükség van a amniocentesis, annak a ténynek köszönhető, hogy ha egyszer az anyai antitest titer 1:16 meghatározza a magzati halál 10% -ában.

Az 1:32 vagy annál nagyobb indirekt Coombs-teszt titere jelentős. Az ellenanyagok szintjének meghatározását ugyanabban a laboratóriumban kell elvégezni.

Minden egyes laboratórium esetében meg kell határozni a titer kritikus szintjét (ez azt jelenti, hogy a hemolitikus betegség következtében a magzati halál nem jelentkezett 1 héttel a szülés előtt, ha a titer nem lépte túl a kritikus szintet). A különböző szerzők szerint az antitestek kritikus szintje 1:16 - 1:32 és magasabb.

Az anyai antitestek titere a szülészeti anamnézis adatokkal kombinálva lehetővé teszi a magzat hemolitikus megbetegedésének súlyosságát a terhesség alatt az esetek mintegy 62% -ában.

Amniocentesis és ultrahang diagnosztika alkalmazásával a predikciós pontosság 89% -ra emelkedik.

A fejlesztési szakaszban a magzat antenatális (terhesség alatt) Rh faktorának meghatározására alkalmas módszerek találhatók a magzat Rh gén anyja vérében történő polimeráz láncreakcióval történő keringésével. A technika sikeres megvalósításával lehetőség nyílik arra, hogy ne végezzen diagnosztikai, megelőző és gyógyító intézkedéseket anyáknál, amelyek gyümölcsei Rh-negatívak.