Salmonella - kórokozók tífusz és paratyphoid

Tífusz - súlyos akut fertőző betegség jellemezhető mély általános mérgezés, bakterémia és specifikus nyirok bél berendezésben. A mérgezést súlyos fejfájás, zavartság, delírium (görög tífoszféra tífusz) manifesztálja. Tífusz, mint önálló egység nosological először megpróbálták elszigetelni orosz orvos AG Pyatnitskii vissza 1804-ben, de végül nem 1822-ben R. Breton, amelyek megkülönböztetik ezt a betegséget a bélből a tuberkulózis és javasolta, hogy a fertőző jellegét tífusz.

A kórokozó a tífusz - Salmonella typhi - fedezték fel 1880-ban K. Ebert, és izolált, tiszta kultúrában 1884 K. Gaffki. Hamarosan már izoláltak és tanulmányoztak kórokozók paratífusz A és B - S. Paratyphi A és S. Paratyphi B. Salmonella nemzetség tartozik egy nagy csoport a baktériumok, de ezek közül csak három - S. Typhi, S. Paratyphi A és S. Paratyphi B - a tífuszos láz klinikai képében szenvedő betegnek okoz betegséget. Morfológiailag megkülönböztethetetlenek: rövid gram-negatív rudak, lekerekített végekkel, 1-3,5 mikron hosszúságúak, 0,5-0,8 mikron átmérőjűek; a spórák és a kapszulák nem formálódnak, aktív mobilitással rendelkeznek (peritrichi). A G + C szintje a DNS-ben 50-52 mol%.

A tífusz és a paratifóta kórokozói fakultatív anaerobok, a hőmérséklet optimális a 37 ° C-os növekedéshez (de 10 és 41 ° C közötti tartományban), pH = 6,8-7,2; nem igényelnek tápanyagot. A táptalajon való növekedést zavarossággal kíséri, az MPA-n pedig 2-4 mm átmérőjű, sima, áttetsző kolóniák alakulnak ki. Azok a S. Typhi kolóniák, amelyek Vi antigént tartalmaznak, zavarosak. S. Paratyphi telepek A durvább, néhány nap múlva a periféria sajátos görgői mentén alakulnak ki. Az Endomo környezetben a három szalmonella kolóniája színtelen, bizmut-sulfitagar - fekete színű. Sűrű táptalajon történő disszociáció esetén az R-formájú kolóniák növekednek. A tífusz-láz és a paratifóta okozó ágensek szelektív környezete az epe vagy az epevezeték.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A tífusz és a paratyfoid kórokozói biokémiai tulajdonságai

Kórokozót tífusz és paratífusz adnak pozitív reakciót MR, nem képez indol nem cseppfolyósított zselatin, nitritté redukálja a nitrátot, nem képezik acetoin. S. Typhi nem növekszik éhes agaron citráttal. A fő biokémiai különbségek kórokozók tífusz és paratífusz arra a következtetésre jutott, hogy a S. Typhi bizonyos erjesztőszerek glükóz és más szénhidrátok, így sav csak, S. Paratyphi A, és S. Paratyphi B - és alkotnak sav és gáz.

S. Typhi a xilóz és az arabinóz erjedésének képességére négy biokémiai típusra osztható: I, II, III, IV.

Xilóz + - + -

Arabinóz - - + +

[7], [8], [9], [10],

A tífusz és a paratifóta kórokozóinak antigén szerkezete

A szalmonellák O és H antigénekkel rendelkeznek. Szerint O-antigének vannak osztva nagyszámú szerocsoportok a H antigének - a szerotípus (inkább a szerológiai osztályozása Salmonella lásd a következő szakaszban.). S. Typhi, S. Paratyphi A, és S. Paratyphi B különböznek egymástól mind a O-antigének (tartoznak a különböző szerocsoportok) és H-antigének ..

1934-ben A. Felix és R. Pitt megállapították, hogy az S. Typhi az O és H antigének mellett egy másik felszíni antigént is tartalmaz, amelyet virulencia antigénnek neveznek (Vi antigén). Szerint a kémiai jellege a Vi-antigén eltér O és H antigének három különböző frakciók, de a bázis N-polimer komplex atsetilgalaktozaminouronovaya savat m. M. 10 MD. Vi-antigén, rendszerint detektáltunk frissen izolált kultúrák, de ez könnyen elvesztette hatása alatt különböző tényezők (különösen, amikor növesztjük feletti hőmérsékleten 40 ° C és 20 ° C alatti, tartalmazó tápközegben karbolsavat és m. N.) a tenyészetek hosszú tárolása során 10 perc alatt 100 ° C hőmérsékleten elpusztítják. Mivel ez található több, felszínes, mint az O-antigén, annak jelenléte megakadályozza agglutinációs kultúra S. Typhi O-specifikus szérum, így egy kultúra szükségszerűen ellenőrizni agglutinációs Vi-szérummal. Éppen ellenkezőleg, a Vi antigén elvesztése O-antigén felszabadulását és az O-agglutináció helyreállítását eredményezi, de a Vi-agglutináció elvész. A Vi-antigén mennyiségi tartalma S. Typhi-ban nagymértékben változhat, ezért F. Kauffmann azt javasolta, hogy az S. Typhi a Vi-antigén tartalmának megfelelően három csoportba sorolható:

• tiszta v-formák (német viel - sok);
• tiszta w-formák (német wenig - kis);
• köztes vw-formák.

Három szokatlan S. Typhi mutációt találtak: Vi-I-R-formában, a sejtek nem rendelkeznek H- és O-antigénnel, de tartósan megtartják a Vi-antigént; O-901 - nincs H- és Vi-antigének; A H-901 - O- és H-antigéneket tartalmaz, de nincs Vi-antigén. Mindhárom antigén: az O-, H- és Vi- expresszált immunogén tulajdonságokkal rendelkezik. A Vi-antigének jelenléte lehetővé teszi S. Typhi tenyészetének fág-tipizálását. Két fajta fág létezik, amelyek csak azokat a kultúrákat lizálják, amelyek Vi antigént tartalmaznak: a Vi-I az univerzális fág, a vi-tartalmú S. Typhi kultúrák nagy részét lizálja; és a Vi-II fág egy szekvenciája, amely az S. Typhi kultúrát szelektíven lizálja. Ezt először 1938-ban J. Craig és K. Ian mutatta be. A II. Típusú Vi-fágok segítségével 11 fág típusra osztották az S. Typhit. 1987-re 106 különböző Vi-fág típusú S. Typhi-t azonosítottak. A megfelelő fágokra való érzékenységük stabil jel, ezért a fagotipizálásnak fontos epidemiológiai jelentősége van.

Az S. Paratyphi A és a S. Paratyphi B fagotipizálásának rendszereit is kifejlesztettük, amelyek szerint több tucat fagotípushoz vannak felosztva. Jelentős, hogy a szalmonella-fagotípusok nem különböznek egymástól más módon.

[11], [12], [13], [14],

A tífusz és a paratifóta kórokozóinak ellenállóképessége

Kórokozót tífusz és paratífusz a környezetben (víz, talaj, por) vannak tárolva, a körülményektől függően, néhány naptól több hónapig. Az áramló víz képes túlélni akár 10 napig, pangásos - akár 4 hétig zöldségeken és gyümölcsökön -. 5-10 nappal az ételek - legfeljebb 2 hétig, a vaj, a sajt -. 3 hónap, jégen - legfeljebb 3 hónapig . és még sok más; 60 ° C-os hőmérsékleten 30 perc alatt megölik, és forralják - azonnal. A hagyományos kémiai fertőtlenítőszerek néhány perc alatt megölik őket. Tartalmazó csapvíz klórt dózisban 0,5-1,0 mg / l vagy Ozonation biztosítja annak megbízható fertőtlenítése mind a szalmonella és egyéb patogén bélbaktériumok.

A tífusz és a paratifóta kórokozók patogenitásának tényezői

Fontos jellemzője a biológiai kórokozók tífusz és paratífusz A és B, hogy képesek ellenállni a fagocitózist és szaporodni a limfoid rendszer. Nem képeznek exotoxinokat. A Vi-antigén mellett a patogenitásuk fő tényezője az endotoxin, amelyet szokatlanul magas toxicitás jellemez. Patogenitási faktorok, mint például fibrinolizin, plazmokoagulaza, hialuronidáz, és Lecitináz t. N., találhatók kórokozók a tífusz és paratífuszt nagyon ritka. A legmagasabb frekvenciát a DNS-ase található (a vizsgált S. Typhi és S. Paratyphi B tenyészetek 75-85% -a). Megállapítottuk, hogy az S. Typhi törzsek, amelyeknek 6 MD-es plazmidja van, nagyobb virulenciát mutatnak. Ezért a szalmonella patogenitási tényezőinek kérdését meg kell vizsgálni.

[15], [16], [17],

Postinfektív immunitás

A tífusz és a paratifóta tartós, hosszan tartó, ismételt betegsége ritka. Az immunitást a Vi-, O- és H-antigének elleni antitestek megjelenése, az immun memória sejtek és a fagociták fokozott aktivitása okozza. A postvakcinális immunitás a postinfekciótól eltérően rövid életű (kb. 12 hónap).

A tífusz és a paratifid epidemiológiája

A tífusz-láz és az A parathyfoid forrása csak egy személy, egy beteg vagy egy szállító. A B paratyfoid forrása az emberen kívül lehet állatok, beleértve a madarakat is. A fertőzés mechanizmusa fekális orális. Az S. Typhi 105 sejtből származó fertőzési dózisa (az önkéntesek 50% -ának betegségét okozza) az A és B parathytoid szalmonella dózisainak fertőzése sokkal magasabb. A fertőzés elsősorban a közvetlen vagy közvetett érintkezés, valamint a víz vagy az élelmiszer, különösen a tej okozta. A legnagyobb járványok kórokozókkal való fertőzést okoztak (vízi járványok).

[18], [19], [20], [21], [22],

A tífusz és a paratifóma tünetei

A tífusz-láz inkubációs ideje 15 nap, de 7 és 25 nap között változhat. A fertőzés dózisától, a patogén virulenciájától és a páciens immunállapotától függ. A tífusz-láz és az A és B parathyfoid patogenezise és klinikai képe nagyon hasonló. A betegség kialakulásában nyilvánvalóvá válnak a következő lépések:

• inváziós szakasz. A kórokozó a szájon át a vékonybélbe jut;
• a nyirok- módon Salmonella belépnek a limfoid képződmények vékonybél nyálkahártya alatti szövetek (Peyer-plakkok és magányos tüsző), és megismétlésük, mert lymphangitis és nyirokcsomó (eredeti hasi-tífusz granulátumok);
• bacteremia - a kórokozó nagy mennyiségben való kilépése a vérbe. A bakteremia fázisa az inkubációs időszak végén kezdődik, és (hatékony kezelés hiányában) folytatódhat az egész betegség egészében;
• az intoxikáció fokozata a baktérium baktérium-bomlásának hatására bekövetkező bomlási folyamat és az endotoxinok felszabadulása miatt következik be;
• a parenchimális diffúzió szakaszában. A vérből a szalmonellát a csontvelő, a lép, a nyirokcsomók, a máj és más szervek makrofágai szívják fel. Nagyszámú kórokozója tífusz felhalmozódik az epevezeték a máj és az epehólyag, ha úgy találja, kedvező feltételeket szaporodásukat, és ahol a baktériumölő tulajdonságait vér gyengült a befolyása az epe;
• excretory-allergiás stádium. Mivel az immunitás kialakulása elindítja a kórokozó felszabadulását. Ezt a folyamatot az összes mirigy: nyál, belek, verejték, tejtermékek (a csecsemő táplálása során), a húgyutak és különösen az aktívan - a máj és az epehólyag végzi. Az epehólyagból felszabaduló szalmonella ismét belép a vékonybélbe, ahonnan egy része ürül, és néhányan újra behatolnak a nyirokcsomókba. A szenzitizált csomópontokba való másodlagos bevezetés bennük hyperergén reakciót vált ki, amely nekrózis és fekélyképződés formájában manifesztálódik. Ez a szakasz veszélyes lehet a bélfal perforációjának (fekélyek), a belső vérzés és a peritonitis kialakulásának lehetőségével;
• a helyreállítás szakaszában. A fekélyek gyógyulása anélkül alakul ki, hogy a hegek a földön megzavaródnak, és elpusztulnak a necrotikus raidek.

A betegség klinikai képében viszont a következő időszakokat különböztetjük meg:

• Első szakasz - stadionnövekedés (1. Hét): fokozatos hőmérséklet-emelkedés 40-42 ° C-ra, fokozódó mérgezés és a betegség egyéb megnyilvánulása.
• II - az összes tünet maximális fejlődési stádiuma - stadion akme (2-3 hetes betegség): a hőmérsékletet magas szinten tartják;
• III - a betegség recessziója - a negyedik csökkenés (a betegség 4. Hetében): a hőmérséklet fokozatos csökkenése és más tünetek manifesztációjának csökkenése;
• IV - a helyreállítás szakaszában.

A betegség 8. és 9. Napján, és néha még a későbbiekben is sok beteg rózsaszín kiütést alakít ki a has, a mellkason és a háton. Kiütés (kis piros foltok) következménye a helyi termelő és a gyulladásos folyamatok allergiás jellegű felületi rétegeibe a bőr körül a nyirokerek, amelyek bőséges kórokozó. A klinikai fellendülés nem mindig egyezik a bakteriológiai módszerrel. A betegek körülbelül 5% -a válik salmonella tífusz vagy paratyfoid krónikus hordozójává. A hosszú távú (több mint 3 hónapos és néha sok évig tartó) szalmonella-szállítás alapjául szolgáló okok még nem tisztázottak. Egy ismert érték kialakulását hordozóval játszott a helyi gyulladás az epével (néha a vizelet) traktus, amely gyakran kapcsolatban felmerülő tífusz, paratífusz fertőzések vagy súlyosbít eredményeként ezeket a fertőzéseket. Azonban ezek L-transzformációja ugyanolyan fontos szerepet játszik a tífuszos láz és az A és B paratifóma hosszú távú hordozójának kialakulásában. L-alakú Salmonella elveszti H-, és részlegesen 0-Vi-antigének általában található, intracellulárisan (a csontvelő makrofágok), és ezért azok nem hozzáférhetőek akár kemoterápia vagy antitestekre, és fennállhat a szervezetben régóta beteg ember. Visszatérve az eredeti alakját, és teljesen talpra annak antigén-struktúrát szalmonella ismét virulens újra behatol az epevezeték, súlyosbíthatja a folyamat a baktériumok, kiválasztódnak a széklettel, és így a hordozó válik a fertőzés forrása mások számára. Lehetséges továbbá, hogy a bakteriális transzport kialakulása az immunrendszer bizonyos hiányától függ.

A tífusz és a paratifóta laboratóriumi diagnózisa

A tífusz és a paratyphoid diagnosztizálásának legkorábbi és legfontosabb módszere bakteriológiai - vérkultúra vagy myeloculture megszerzése. Ennek érdekében vizsgálja meg a vért vagy a csontvelőt. Vér jobb koca a Rapoport közegben (kólsav broth kiegészített glükóz jelző és float glass) egy 1:10 arányban (10 ml közeg 1 ml vér). A vetést legalább 8 napig 37 ° C-on inkubáljuk, figyelembe véve az L-formák esetleges jelenlétét - 3-4 hétig. A Salmonella azonosításához izolált tenyészeteket használjuk (alapján biokémiai tulajdonságok) diagnosztikai adszorbeált antitesteket tartalmazó szérumokat az antigéneket 02 (S. Paratyphi A), 04 (S. Paratyphi B) és 09 (S. Typhi). Ha az S. Typhi izolált tenyészete nem agglutinálódik a 09-es szérummal, azt Vi-szérummal kell ellenőrizni.

Az S. Typhi izolálására a rózsaszínű rózsaszínű kultúrák roncsolásával nyert exudátumot lehet használni.

Bakteriológiai vizsgálat a széklet, vizelet és epe végezzük, hogy erősítse meg a diagnózist, a monitoring, bakteriológiai helyreállítási elbocsátáskor lábadozók és diagnosztizálására baktériumok. Ebben az esetben, az anyagot előzőleg oltjuk dúsítással média (a média tartalmazó vegyi anyagok, mint a szelenit, amely gátolja a növekedést az E. Coli és más képviselői a bélflóra, de nem gátolja a növekedést a Salmonella), majd a gazdagító közeg - a differenciál diagnosztikai tápközegben ( Endo, bizmut sulfitagar), hogy izolált kolóniákat izoláljunk és rájuk tiszta tenyészeteket kapjunk, amelyeket a fenti rendszerrel azonosítottunk. Detektálásához O- és Vi-antigént a szérumban és széklet betegek lehet használni DGC TPHA antitest diagnosztikum, koagglyutinatsii reaktor egység-hemagglutináció, IFM. Az S. Typhi felgyorsított azonosítására ígéretes, hogy a Vi-antigén gént hordozó DNS-fragmens mint próbát alkalmazzák (3-4 órás azonosítási idő).

Mivel a végén a 1. Hét betegség betegeknél szérum antitestek jelennek meg, ezért a diagnózis a tífusz 1896-ban, F. Vidal javasolták kémcsőbe agglutinációs reakciót telepített. Az S. Typhi elleni antitestek dinamikája egyedülálló: először az O-antigén elleni antitestek jelennek meg, de titerük gyorsan csökken a kinyerés után; A H-antitestek később jelentkeznek, de évek óta fennállnak a betegség és a vakcinázás után. Ezt szem előtt tartva, a reakció kerül Vidal egyidejű elválasztását O- és N-diagnosticums (valamint a paratífusz A és B diagnosticums) hogy elkerüljük a lehetséges hibák miatt az immunizálás a korábban átruházott vagy betegség. Azonban, a specificitás Widal reakció nem elég magas, ezért az előnyös alkalmazási TPHA fordult, ahol a diagnosztikum érzékenyített eritrocita vagy O- (O-detektáló antitest), illetve a Vi-antigént (kimutatására Vi-antitestek). A legmegbízhatóbb és specifikusabb az utolsó reakció (Vi-hemagglutináció).

A tífusz és a paratifóta bakteriális hordozásának diagnosztizálása

Az egyetlen bizonyíték az Baktériumok elkülönítése a táptalaj S. Typhi, S. Paratyphi A, S. Paratyphi C. Az anyag a tanulmány nyombél tartalmának, a széklet és vizelet. A probléma összetettsége abban a tényben rejlik, hogy a hordozók nem mindig lépnek ki ezekkel a szubsztrátumokkal, vannak szünetek, és elég hosszúak. Mint leányvállalata módszerek, amelyek lehetővé teszik szűk tartományban egyének megkérdezett használat szerológiai vizsgálatok (egyidejű kimutatására O-, H-, VI-vagy O, Vi-antitestek jelzi lehetséges jelenléte a kórokozó a szervezetben) és allergiás bőrpróba Vi-Tifina River. Az utóbbi Vi-antigént tartalmaz, amely Vi-antitestekkel való kölcsönhatás esetén lokális allergiás reakciót eredményez 20-30 percig vörösödés és duzzadás formájában. A Vi-tyfin pozitív reakciója a Vi-antitestek jelenlétét jelzi a szervezetben és S. Typhi jelenlétét. Az S. Typhi L-formáinak azonosítására speciális immunfluoreszcens antitesteket javasolnak (a kórokozó L-formájú antigéneként). A V.Murom eredeti módszert ajánlott bakteriális hordozók kimutatására. A tamponok tanulmányozásából áll, és a települések csatornahálózatán egyidejűleg a csatorna nyílásába kerülnek.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

A tífusz és a paratifóma kezelése

A tífusz láz kezelése különböző antibiotikumok alkalmazásán alapul, amelyekre a kórokozók nagy érzékenységet mutatnak (levomicetin, ampicillin, tetraciklinek stb.). Az antibiotikumok csökkentik a betegség lefolyásának súlyosságát és lerövidítik annak időtartamát. Azonban az R-plazmidok E. Coli-ból vagy más enterobaktériumokba való szalmonelláinak átadása veszélyes járványklónok kialakulásához vezethet közöttük.

A tífusz és a paratifóma specifikus profilaxisa

A korábban felhasznált hét különböző tífusz elleni oltóhely helyett 1978-ban csak egy hazánkban állított elő - egy kémiai, abdominális-tífusz monovalens. Mivel azonban az a tény, hogy a tífusz járvány a betegség beköltözött a kategóriába szórványos (és ez tette lehetővé, elsősorban a javuló víz és csatornázás rendszerek és javítja az egészségügyi kultúra a lakosság körében), hogy szükség van a tömeges védőoltási ellene eltűnt. Ezért a tífusz-láz beoltását csak epidémiás indikációk esetén végezzük.