Savas égés

A savas égés kémiai bőrsérülés. Az ilyen égések gyakoribbak a munkahelyeken, mint a mindennapi életben. Azonban senki sem mentes az ilyen sérülésektől.

Mi a különbség a sav okozta égési sérülések között, és hogyan kell helyesen kezelni az ilyen sérüléseket, hogy ne súlyosbodjon a helyzet? Hogyan viselkedjünk sav okozta sérülés esetén?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A savas égési sérülések körülbelül 10-15%-át teszik ki. Az ilyen esetek körülbelül 60%-a munkahelyen, 30%-a otthon, 10%-a pedig szándékos huliganizmus következménye.

A férfiak 3-4-szer gyakrabban szenvednek savas égési sérüléseket, mint a nők.

A statisztikák szerint az esetek többségében az emberek a következő anyagoknak való kitettség következtében sérülnek meg:

• akkumulátorsav;
• kénsav és kénessav;
• sósav;
• ecetsav;
• krómsav;
• salétromsav.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz savas égés

A savas égési sérülések a bőr vagy a nyálkahártyák károsodását jelentik a savak agresszív hatása következtében. Leggyakrabban az emberek olyan agresszív anyagoktól szenvednek égési sérüléseket, amelyek általában szabadon hozzáférhetők (ecetsav, sósav stb.).

A károk mind a mindennapi életben – otthon, szobák tisztítása, mosogatás, vízvezeték-tisztítás során –, mind a termelésben, különösen a vegyipari vállalatoknál keletkezhetnek. Az esetek mintegy 40%-ában gyermekek szenvednek égési sérüléseket.

A savak eltérőek lehetnek, a szövetekre gyakorolt hatás mértékétől függően. A legerősebbek azok az anyagok, amelyek környezeti reakciója (hidrogénion-koncentráció) kisebb, mint 2.

[ 9 ]

Pathogenezis

A savak szövetekre gyakorolt hatásának patogenezise változó lehet. A legtöbb esetben a savkárosodás során a szövetek funkcionálisan és organikusan megváltoznak. Amint azt fentebb már említettük, a savas anyagok már 3-nál alacsonyabb pH-értéken is károsíthatják a szöveteket.

Az égés és a szöveti változások mértéke közvetlenül függ a következő tényezőktől:

• a savval való érintkezés időtartamától;
• a sav tulajdonságaiból és a szövetekbe való mély behatolási képességéből;
• a kár mértékétől;
• a környezet reakciójától (pH) és a sav koncentrációjától.

Savval érintkezve a hidrogénionok a hámsejtek kiszáradását okozzák, ami varasodást és a szövetek koagulációs nekrózisát okozza. Ödéma és vérbőség lép fel, az epidermisz leválása, fekélyek és nekrotikus elemek jelennek meg. A savas égés hatására felszabaduló természetes hő tovább fokozza a bőr vagy a nyálkahártyák rétegeinek károsodását.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek savas égés

A legtöbb esetben a savas égés első jelei közvetlenül az anyaggal való érintkezés után észlelhetők, de néha csak néhány óra vagy akár egy nap elteltével vehetők észre. Ez a savak fő alattomos tulajdonsága: a szövetrétegek pusztulásának tünetei még azután is jelentkezhetnek, hogy a bőr már nem érintkezett a vegyi anyaggal.

A sav által érintett bőrfelületen általában egy száraz és sűrű kéreg – egy varasodás – alakul ki, amely színében és szerkezetében is egyértelműen eltér a környező szövetektől.

• A bőr savval történő égése általában nem hatol be túl mélyen a szövetrétegekbe. Maga a varasodás kezdetétől fogva világos árnyalatú, fokozatosan sötét színűvé válik. Bizonyos esetekben, például salétromsav okozta sérülés esetén zöldessárga foltok jelenhetnek meg a bőr felszínén. Sósav hatására szürke elváltozások alakulhatnak ki, a karbolsav hatását fehér varasodás kíséri.
• A szem savas égése a látószerv egyik legösszetettebb károsodási típusa. Az ilyen égést fényérzékenység, súlyos fájdalom, szemhéjgörcs, vérbőség, a szemhéjak és a kötőhártya duzzanata, a látás romlása kíséri, függetlenül a károsodás mértékétől. A képződött varasodás világos szürkés vagy sárgás színű. A kötőhártya sápadtá válik és megduzzad. A szaruhártya mattá válik, különösen súlyos égés esetén pedig "porcelán" színűvé.
• Az arcon lévő savas égés nem feltétlenül jelentkezik azonnal: a károsodás 20-30 perc alatt súlyosbodik, és a tünetek fokozódnak. Az enyhe szövetkárosodást bőrpír és égő érzés kíséri. A savas égés utáni hólyagok ritkán fordulnak elő; gyakrabban azonnal kialakul a fent említett varasodás.
• A nyelőcső savas égése kémiailag aktív anyagok lenyelése következtében alakul ki. Az égés jelei általában azonnal megjelennek. Ezek közé tartozhat a szegycsont mögötti fájdalom (különösen nyeléskor), hányásrohamok (gyakran véresek) és fokozott nyáltermelés. Az állapot súlyosbodhat, és gégegörcs, valamint fulladásroham bonyolíthatja. A nyelőcső súlyos károsodása mély szöveti nekrózissal perforációt és mediastinitiszt okozhat.
• A légzőrendszer savas égései viszonylag ritkák, mivel a légzőrendszert gyakrabban érintik gőzös és gáznemű anyagok. Ilyen károsodás azonban lehetséges például savgőzök véletlen lenyelése vagy belélegzése esetén. A kémiai traumát légzési nehézség, mellkasi fájdalom és megemelkedett testhőmérséklet kíséri. Fulladási rohamok és gégeszűkület léphet fel. Súlyos károsodás esetén tüdőödéma és szívbetegségek alakulnak ki.
• A nyelv sav okozta égése általában a szájnyálkahártya sérülésének hátterében következik be. Az ilyen égés ritkán mély, mivel a szájba kerülő savat a szájüreg leggyakrabban azonnal kiköpi. Emiatt a legtöbb égési sérülés a nyelv hegyén, nem a tövén keletkezik. Amikor a nyelvet savval égetik meg, a nyálkahártyán koagulációs nekrózis alakul ki, amely egy sűrű, barna, sárgás vagy szürkés színű film (a károsító savtól függően). A kapott film szorosan kapcsolódik az alatta lévő szövetréteghez.

A beteg éles fájdalomra panaszkodik a nyelvben és égő érzésre.

Különböző típusú savak okozta égési sérülések jelei

Sósav égés	A varasodás kezdetben puha és sárgásbarna, de gyorsan kiszárad és sűrűvé válik. Miután a varasodás lejön, granulációs terület alakul ki, néha vérzés jeleivel.
Égés citromsavval (koncentrátummal)	A szövetek vörössége és duzzanata figyelhető meg, varasodás nélkül.
Szalicilsav égés	A varasodás barna színű és gyorsan leesik, felfedve egy hiperémiás, vérző felületet.
Szalicilsav égési sérülés az arcon	Viszketés, súlyos duzzanat és rózsaszínű varasodás kialakulásával jár.
Bórsav égés	Nincsenek tünetek.
Salétromsav égés	A varasodás világos, sárgászöld vagy sárgásbarna színű, éles határokkal.
Hangyasav égés	A bőr először kifehéredik, majd egyfajta dér borítja, ezután a bőr viaszos megjelenést ölt. Az érintett terület körül piros szegélyvonal alakul ki. Az égést súlyos fájdalom kíséri.
Hialuronsav égés	Nincsenek tünetek.
Tejsav égés	Bőrpír, viszketés, égő érzés.
Borkősav égés	A nyálkahártya pusztulása, duzzanat, fájdalom, fehér film kialakulása.
Égés foszforsavtól	A bőr először vörössé, majd fehérré válik, és piszkos színű varasodás alakul ki. A behatolás általában felületes.
Kénsav égés	A bőr először fehérré, majd sárgává válik, megvastagszik, végül barnás pörk képződik.

A savas égés tünetei a vegyi anyaggal való érintkezés időtartamától és koncentrációjától függően változhatnak. A nyálkahártyák jobban érintettek, mint a bőrfelszín. Mindezt figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor és az égés kiterjedésének meghatározásakor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikációk és következmények

A szem savas égése súlyos szövődményeket okozhat:

• hegesedés és szaruhártya-ödéma;
• megnövekedett szemnyomás.

Mindez a jövőben glaukóma, szaruhártya-perforáció, szürkehályog kialakulásához, valamint a vizuális funkció részleges vagy teljes elvesztéséhez vezethet.

A nyálkahártyák égési sérülései gyakran súlyos vérzéshez, perforációhoz és repedésekhez vezetnek.

A savas anyagok bőrkárosító hatását kiszáradás, aktív kémiai reakciók és fehérjehajtogatás, valamint a sejtszerkezetek pusztulása kíséri. Ezen folyamatok eredményeként különböző mértékű szöveti nekrózis alakul ki, hegek és kontraktúrák képződnek. A motoros funkciók gyakran károsodnak, és az idegvégződések károsodása következtében a bőr érzékenysége romlik vagy eltűnik.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics savas égés

Belső savas égések diagnosztizálásakor a következő vizsgálatok kötelezőek:

• vér pH-értékének meghatározása;
• a vércsoport és az Rh-faktor meghatározása;
• a hemoglobin mennyisége a vérben;
• a véralvadási rendszer állapota;
• szérum elektrolitkoncentráció;
• általános vizeletelemzés.

A felsorolt laboratóriumi vizsgálatok információt nyújtanak a belső vérzés jelenlétéről, a test mérgeződéséről és a létfontosságú szervrendszerek működéséről.

Az instrumentális diagnosztika a következő módszerek alkalmazását foglalja magában:

• Röntgen (lehetővé teszi a légzőrendszer vagy az emésztőrendszer égési sérüléseinek jelenlétének meghatározását);
• számítógépes tomográfia (segít a perforáció kimutatásában az üregekben);
• endoszkópia (csak a belső savas égés utáni első 12 órában ajánlott; a diagnosztika mellett szondatáplálást is biztosít a sérültnek).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Megkülönböztető diagnózis

A savas égések és a lúgos oldatok okozta szövetkárosodás differenciáldiagnosztikáját a következőképpen végezzük:

• savas égési sérülések esetén a fehérjék koagulálnak, és pörköt képeznek, amely megakadályozza, hogy a sav behatoljon a szövet mélyebb rétegeibe;
• Lúgos égési sérülések esetén fehérjehidrolízis figyelhető meg pörkösödés nélkül, ami mélyebb szövetkárosodást okoz.

Kezelés savas égés

A savas égés kezelése hosszabb időt vesz igénybe, mint a hagyományos égéseké. A képződő pörkösödés (var) általában a 10-14. napon válik le. Ezt követően a seb felszíne szabaddá válik, lassú granuláció és az azt követő hámosodás jeleivel.

A savas égések látható, mély hegeket hagynak.

A bőr károsodása mellett a savak égési sérüléseket okozhatnak a szájban, az emésztőrendszerben és a látásszervekben.

Mi a teendő, ha savas égési sérülést szenved?

Sajnos pánik esetén az áldozat vagy a körülötte lévők cselekedetei helytelenek lehetnek. A legtöbb esetben az emberek olyan eszközöket használnak, amelyek csak termikus égési sérülésekre alkalmasak, ami gyakran csak súlyosbítja a helyzetet.

Mi a kezelés a savas égési sérülésekre?

• Ha savas anyag kerül a ruhádra, azonnal el kell távolítanod, és meg kell próbálnod minimalizálni a bőröd és a nedves anyag közötti érintkezést.
• A bőrt azonnal meg kell tisztítani a vele érintkezésbe került savtól folyó víz alatti öblítéssel (alaposan, legalább 15-20 percig!). Ha az öblítés nem azonnal, hanem a savval való érintkezés után néhány perccel történik, akkor az öblítési időt 40-60 percre kell növelni.
• Szalvétával sem szárazon, sem nedvesen nem törölheted le a bőröd.
• Ha az öblítés után a fájdalom és az égő érzés nem áll meg, akkor az eljárást folytatni kell.
• Öblítés után semlegesítse a savat. Általában lúgos oldatokat használnak erre (például mosószappan, ammónia vagy szódabikarbóna oldatát).
• Ha sav kerül a szemébe, azonnal öblítse ki vízzel (használhat tejet vagy 2%-os szódabikarbóna-oldatot), és hívjon mentőt.
• Ha sav kerül a nyelőcsőbe, nagy mennyiségű folyadékot kell inni, lehetőleg szódabikarbónával. Orvoshoz kell fordulni.

Milyen esetekben szükséges sürgős orvosi segítséget kérni:

• ha az áldozat sokk jeleit mutatja (a bőr éles sápadtsága, felületes légzés, eszméletvesztés);
• ha a sérülés nagy (például 1 dm-nél nagyobb átmérőjű);
• ha a belső szervek, a szemek, a nyelőcső, a nemi szervek érintettek;
• ha a sérült súlyos, elviselhetetlen fájdalomra panaszkodik.

Az orvos először olyan gyógyszereket fog felírni, amelyek kiküszöbölik a fájdalmas és kellemetlen érzéseket, hogy elkerüljék a fájdalom sokkot:

	Adagolás és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Ibuprofén	300-600 mg-os tabletták formájában, naponta legfeljebb négyszer.	Emésztési zavarok, gyomorfájdalom, fülzúgás, álmatlanság.	Ne alkalmazza terhesség alatt, gyermekkorban (6 év alatt), emésztőrendszeri betegségek vagy allergiára való hajlam esetén.
Paracetamol	0,5-1,5 g-os tabletták formájában, naponta legfeljebb 4 alkalommal, egy pohár vízzel.	Allergiás reakciók, álmosság, hányinger.	Óvatosan kell alkalmazni vese- és májbetegségek esetén.
Difenhidramin	Intramuszkuláris injekciók formájában, 1-5 ml, legfeljebb napi 3 alkalommal.	Álmosság, ingerlékenység, csökkent vérnyomás, hányinger, izzadás, allergiás reakciók.	Ne alkalmazza gyermekgyógyászatban, valamint terhesség és szoptatás alatt.
Analgin	Intramuszkuláris injekció formájában, 1-2 ml 50%-os oldat naponta háromszor.	Allergiás reakciók, hosszan tartó használat esetén - a vérkép változásai.	Ne alkalmazza hörgőgörcsösséggel járó légúti égési sérülések, illetve allergiás reakciók esetén.

Miután az akut fájdalmat megszüntették, további kezelésként savas égési kenőcsöt alkalmaznak. Szinte bármilyen kenőcs alkalmas, amely felgyorsítja a szövetek regenerálódását és elősegíti az aktív gyógyulást. Például a következő készítményeket használhatja:

• A Sudocrem egy cink-oxid alapú külsőleges szer, amely fertőtleníti a sebfelszínt, szárítja azt, megszünteti a nedvedzést és enyhíti a gyulladás jeleit;
• A Desitin egy cink-oxidot tartalmazó kenőcs, amely lágyítja és szárítja a sebet, védőfóliát képezve a felületén;
• A pantenol gél egy olyan készítmény, amely elősegíti a sérült szövetek, beleértve a nyálkahártyákat is, helyreállítását. Felgyorsítja az epitelializációt és a hegesedést.

A sebfelszíni hámképződés szakaszában fontos a vitaminok fogyasztása. Céljuk a gyógyulási folyamat felgyorsítása és az anyagcsere fokozása a szervezetben. Erre a legalkalmasabbak az ásványi anyagok és vitaminok komplexei, például:

• A Vitrum egy amerikai gyógyszer, amely tartalmazza a szervezet normális működéséhez szükséges összes anyagot;
• A Supradin egy multivitamin készítmény, amely felnőttek és gyermekek számára egyaránt alkalmas;
• A Multitabs egy dán gyógyszer, amely tökéletesen kiküszöböli a vitaminhiányt a szervezetben;
• Az Alphabet egy vitamin komplex az egész család számára.

Vitamin komplexek kiválasztásakor figyelni kell azok összetételére. A szövetek regenerálódásának felgyorsítása érdekében a készítményeknek a következő anyagokat kell tartalmazniuk:

• Omega-3 zsírsavak (eltávolítják a gyulladást és elindítják a gyógyulási folyamatot);
• aszkorbinsav (részt vesz az új sejtszerkezetek kialakulásában);
• A-vitamin – retinol (megakadályozza a fertőzés kialakulását a sérült szövetekben);
• B12-vitamin – cianokobalamin (normalizálja a sérült idegvégződések működését);
• D- és E-vitamin (antioxidáns tulajdonságaiknak köszönhetően fokozzák a szövetek regenerálódását).

A gyógyulási folyamat még gyorsabb lesz, ha a vitaminkészítmények kalciumot, kollagént és glükózamint tartalmaznak.

A savas égések fizioterápiás kezelését csak a rehabilitációs időszakban alkalmazzák. Magában foglalja a helyi vérkeringés javítására, a szövődmények megelőzésére és a nekrózison átesett szövetek eltávolítására irányuló eljárásokat. Általában a következő módszereket alkalmazzák:

• ultraibolya sugarak;
• elektroforézis és diadinamikus terápia;
• terápiás alvási ülések (transzkraniális elektroanalgézia);
• ultrahangos kezelés és fonoforézis;
• mágneses terápia (transzkraniális módszer);
• aeroionoterápia (fájdalomcsillapítókkal).

A savas égések kezelését átfogó módon kell elvégezni, minden lehetséges módszert alkalmazva, amely felgyorsítja a gyógyulást és enyhíti az áldozat állapotát.

A kémiai égések népi kezelése, biztonságossága és hatékonysága vitatott kérdés, ezért csak orvoshoz fordulás után ajánlott ilyen kezelési módszerekhez folyamodni. Számos ismert módszer létezik a savas égések okozta szenvedés enyhítésére. Például kipróbálhatja a következő népi recepteket:

• Vigyen fel egy vágott aloe levelet az érintett területre, vagy készítsen aloe lében áztatott borogatást;
• frissen reszelt burgonyapürét vigyen fel az égési helyre (lehetőleg éjszaka);
• használjon szódabikarbóna oldatból készült kompressziót;
• húsdarálóban őrölt káposztaleveleket vigyen fel az érintett területre;
• vigyen fel egy friss bojtorjánlevelet, amelyet korábban jól mostak szappannal.

Ezenkívül külsőleg és belsőleg is alkalmazható gyógynövényes kezeléseket is használhat:

• Áztasson 1 evőkanál körömvirágot 0,5 liter forrásban lévő vízben egy órán át, szűrje le és borogatásként helyezze az érintett területre. Az eljárás időtartama 30 perc;
• gyűjtsön friss útifű leveleket, mossa le jól őket, öntsön rájuk forrásban lévő vizet, és vigye fel az égési sérülés felületére, esetleg kötés alatt;
• Őröljünk meg 1 evőkanál cinquefoil rizómát, öntsünk rá 250 ml forrásban lévő vizet, és hagyjuk termoszban 2 órán át állni. Szűrjük le, és használjuk a seb kimosására.
• mumiyo használata: belsőleg 0,2 g reggel reggeli előtt egy hétig, külsőleg pedig 10%-os oldat formájában (borogatást is készíthet).

Az is hasznos, ha teát iszunk orbáncfű, kamillavirág és homoktövis bogyó hozzáadásával.

A homeopátia nagyon népszerű és könnyen hozzáférhető. Ez a kezelési módszer sok vitát vált ki, de sok homeopátiás szert hatékonynak tartanak égési sérülések esetén. Íme néhány ezek közül:

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Traumeel C	Kenőcs formájában, naponta legfeljebb 3 alkalommal alkalmazza a seb felületén. A terápia időtartama legfeljebb 1 hónap.	Kontakt dermatitis, allergiás reakciók.	Kiterjedt szövetkárosodás esetén nem szabad alkalmazni.
Lymphomyosot	Naponta háromszor 10 csepp étkezés után. A terápia időtartama legfeljebb 5 hét.	Allergiás reakciók.	Orvos javaslatára, korlátozások nélkül alkalmazható.
Nyálkahártya kompozitum	Emésztőrendszeri károsodás esetén 2,2 ml intramuszkulárisan, 2-3 naponta egyszer. A terápia időtartama legfeljebb 5 hét.	Allergiás reakciók az injekció beadásának helyén.	A terhesség első trimeszterében nem előírt.
Echinacea kompozitum	2,2 ml intramuszkulárisan, hetente legfeljebb háromszor egy hónapon keresztül.	Dyspeptikus rendellenességek, allergiás reakciók.	Nem alkalmazható terhes nők vagy 1 év alatti gyermekek kezelésére.
Engystol	1 ampulla hetente 1-3 alkalommal, intramuszkulárisan. A terápia időtartama 2-5 hét.	Allergia, viszketés az injekció beadásának helyén.	Nem alkalmazható 6 év alatti gyermekek kezelésére.

Savas égési sérülések esetén gyakran írnak fel sebészeti beavatkozást. A bőrátültetést a seb felszínén végzik, a transzplantátumot a test és a végtagok egészséges területeiről veszik. Leggyakrabban a fenék hátsó és oldalsó részéről, a hátról vagy a mellkasról van szó.

Sebészeti beavatkozásra az égés gyógyulása után is sor kerülhet, a szövetkárosodás – hegek és csúnya foltok – következményeinek kiküszöbölésére.

Megelőzés

A savas égések megelőzése és elkerülése érdekében fontos betartani a kötelező biztonsági intézkedéseket:

• a savakat és más veszélyes anyagokat csak szigorúan meghatározott helyeken szabad tárolni;
• Ne hagyja nyitva a savakat tartalmazó tartályokat;
• minden savat tartalmazó palackot és tartályt azonosítani és címkézni kell;
• veszélyes anyagokat tilos élelmiszerek vagy gyógyszerek közelében tárolni;
• minden vegyszert csak olyan helyeken tárolnak, amelyek gyermekek számára teljesen hozzáférhetetlenek;
• savakkal való munkavégzés során védőruházatot, kesztyűt stb. kell használni;
• Savakkal végzett munka után alaposan le kell mosni és szellőztetni kell a helyiséget.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Előrejelzés

A savas égés prognózisa kedvezőbb, mint a lúg okozta azonos károsodásé. Azonban lehetetlen pontosan megjósolni a savas égés következményeit: a prognózis az anyag koncentrációjától, a bőr savval való érintkezésének időtartamától és a sérült szövet típusától függ. A nyálkahártyák súlyosabban károsodnak, és hosszabb ideig gyógyulnak.

A savas égés kedvezően végződik, ha megfelelő és időben történő elsősegélynyújtást nyújtanak.

[ 27 ]