Scarlatina: tünetek

A skarlát, melynek tüneteit az emberiség már évszázadok óta ismeri, egy veszélyes betegség, melyet a hemolitikus streptococcusok csoportjába tartozó Streptococcusok - a Streptococcus pyogenes - okoznak. Ez a baktériumtípus krónikus mandulagyulladást is kiválthat, ami reumás betegségekhez, streptodermához és glomerulonephritishez vezethet. A vírusfertőzésekkel - kanyaró, rubeola - ellentétben a skarlát bakteriális eredetű betegség, ennek megfelelően meglehetősen specifikus tünetei vannak. A skarlátot sokáig nem különböztették meg a hasonló, kiütéssel járó betegségektől, és csak a 17. század végén tanulmányozták és írták le részletesen a betegséget. A jellegzetes tünet - a nyelv és a szájnyálkahártya élénkvörös színe, a pontszerű kiütések lila színe - miatt a betegséget skarlátnak nevezték.

A skarlátnak meglehetősen tipikus tünetei vannak, de ezek a bakteriális fertőzés átvitelének mechanizmusától függően változhatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A skarlátos fertőzés módjai, a betegség kialakulásának mechanizmusa

A skarlát esetében a streptococcus fertőzés kétféleképpen fordul elő – levegőben és háztartási úton –, így a betegség rendkívül gyorsan terjedhet. A fertőzés forrása kizárólag az a személy, aki rejtett streptococcus hordozója lehet, és hosszú ideig baktériumokat juttathat a környezetbe anélkül, hogy a betegség bármilyen nyilvánvaló klinikai tünetet mutatna. A statisztikák szerint a krónikus torokfájásban szenvedők több mint 15%-a lehet a skarlát potenciális hordozója. A kontakt-háztartási út is gyakori – élelmiszer, játékok, háztartási cikkek, piszkos kezek útján. A skarlát alattomossága abban rejlik, hogy a felépülés után a személy nem alakít ki stabil immunválaszt a fertőzésre, így más típusú streptococcus fertőzés esetén kiújulás lehetséges. Úgy tartják, hogy a skarlát lappangási ideje nem haladja meg a tíz napot, amelyből az első két nap a legveszélyesebb a fertőzés terjedése szempontjából.

A betegség osztályozása

A skarlátot általában a betegség formája és súlyossága alapján különböztetik meg. Ezt az osztályozást több mint húsz évvel ezelőtt fogadták el, és segít pontosabban meghatározni a betegség jellegét a hatékony kezelés és a lehetséges szövődmények minimalizálása érdekében.

Forma:

• A betegség tipikus formája.
• A betegség atipikus formája, amely bőrtünetek (kiütés) nélkül is jelentkezhet, vérzéses formája lehet, és extrabukkális formája (a nasopharynxen kívüli fertőzés) is lehetséges.

A betegség súlyossága a következő lehet:

• Enyhe súlyosságú.
• Mérsékelt súlyosságú, súlyosabb formába hajló.
• Súlyos forma, hipertoxikus, szepszis kíséretében.

A skarlát másképp is kialakul és lezajlik, és így is lehet:

• A betegség akut formája.
• A betegség elhúzódó, krónikus formája.
• Skarlát, amely szövődmények nélkül jelentkezik, és nem jár allergiás reakciókkal.
• Skarlát, amelynek tünetei szövődményeket és allergiás reakciókat jeleznek.

A szövődmények a következők lehetnek:

• Allergiás szövődmények – szívizomgyulladás, vesebetegségek (nephritis), nyirokcsomó-gyulladás, szinovitisz (gyulladásos folyamat az ízületekben).
• Gennyes patológiák.
• Szepszis és bakteriális embólia – szeptikopémia.
• A skarlát után kialakuló számos patológia kombinációja.

A skarlát klinikai tüneteit a betegség formái és súlyossága szerint csoportosítják. A betegségnek vannak tipikus jelei, és a skarlát manifesztációinak változatait is leírják, amelyek tünetei a fertőző folyamat lokalizációjától függően változnak.

A skarlátnak a következő tünetei vannak:

• A betegség gyors fejlődése, akut forma.
• A hipertermia a testhőmérséklet 39-40 fokra emelkedését jelenti.
• A szervezet mérgezése, hányingerrel és hányással együtt (mérgező forma).
• Angina, súlyos torokfájás.
• Élénkpiros, lila nyelv.
• Jellemző fehér bőrszín a nasolabiális háromszögben az arckiütés hátterében.
• A nyirokcsomók gyulladása - nyirokcsomó-gyulladás.
• Jellemző kiütés az első vagy a második napon.
• Hámló bőr a tenyéren és a lábon.

A lappangási időtől függően a skarlát klinikai értelemben látens tünetei lehetnek, de nagyon nyilvánvalóak is lehetnek. Ha a skarlát nem mutat tüneteket, vagy enyhe, lappangó formában jelentkezik, a rossz közérzet első jelei lehetnek a súlyos fáradtság, az étvágytalanság, ritkábban a fejfájás és az enyhe hidegrázás. Sokkal gyakrabban a skarlát hirtelen és akut formában jelentkezik. Ilyen esetekben a testhőmérséklet hirtelen emelkedése mellett hányás, ízületi fájdalmak, súlyos fejfájás és néha delíriumszerű állapotok is társulnak a tünetekhez. A betegség gyors lefolyásának első 12 órájában már észrevehető az uvula vérbősége, a mandulák súlyos bőrpírja, a nyirokcsomók megnagyobbodása és a nyelv lepedéke. Az arc vérbősége, gyakran az első napon egy tipikus skarlátkiütés jelenik meg, amely apró, hegyespontszerű kiütésekkel kezdi beborítani a bőrt, fokozatosan vöröses-lila foltokká egyesülve. A kiütés jellemzően a felső nyaktól lefelé, a mellkason és az egész testen terjed. A beteg arca kipirosodik, a nasolabiális háromszögben egy "klasszikus" fehér háromszög jelenik meg. Ezt a tünetet először a nagy orvos, gyermekorvos, Nil Fedorovich Filatov írta le és vezette be a klinikai diagnosztikai gyakorlatba, akiről a háromszöget elnevezték - Filatov tünete. Emellett Filatov mutatott rá a mandulagyulladás és a skarlát tipikus kombinációjára, amikor a következőket mondta: "A mandulagyulladás nélküli skarlát gyakorlatilag ritka, ezért pusztán a kiütés alapján diagnosztizálni meglehetősen kockázatos." Ahogy a fertőzés kialakul, a szervezet általános mérgezésével jár, ami állandó hányingerben, néha hányásban nyilvánul meg, miközben a nyelvet jellegzetes szürkés bevonat borítja, amely a betegség ötödik napján eltűnik. 4-5 nap elteltével a skarlát tünetei egyre nyilvánvalóbbá válnak: a nyelv lilává (skarlátvörösre) válik, a nyirokcsomók megnagyobbodnak, a nyirokcsomó-gyulladás gyakran átterjed az állkapocs alatti régióra és a fej hátsó részére. A nyelv vörös színe 15-20 napig fennáll. A betegség első napjaiban vett vérvizsgálat a leukociták számának növekedését mutatja, amit az immunrendszer fertőzésre adott elsődleges válaszával magyaráznak. Ezután a leukociták száma normalizálódik, az eozinofilek szintje pedig az allergiás mérgezésre adott válaszként megemelkedik. Ha a skarlátot nem kísérik gennyes szövődmények, egy hét elteltével a vérvizsgálat viszonylag normális mutatókat mutat. Fokozatosan a kiütések eltűnnek, a testhőmérséklet is normalizálódik, és a skarlát következő jelei jelennek meg: a bőr hámlása, amely először a tenyéren, ritkábban a lábfejen (talpon) lokalizálódik. A tenyér hámlása a skarlátot okozó streptococcusok fertőzésének tipikus jele. Ez a tünet néha tisztázza a betegség diagnózisát, amelynek tünetei hasonlóak a klasszikus mandulagyulladáshoz.amikor a skarlát lappangó, tünetmentes formában jelentkezik. A hámlás lehet intenzív vagy nagyon jelentéktelen, az exanthema (kiütés) kiterjedésétől függ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Egyéb skarlátos láz típusok

A skarlát, amelynek tünetei a betegség formájától függhetnek, nemcsak a garatot és a mandulákat érinti. A skarlát formái és jelei a következők lehetnek:

• Az orrgaraton kívül kialakuló skarlát extrabukkális. A betegségnek ezt a formáját a sérült bőr (égési sebek, traumás sebek, ekcéma, streptoderma) fertőzése jellemzi. Az extrabukkális skarlát jelei nem sokban különböznek a betegség tipikus képétől, csak egy különbséggel - a kiütés lokalizációjával, amely a fertőzés helyéről (a bőrkárosodás helyéről) kezd terjedni. A nyaki nyirokcsomók nem nőnek meg, a garat és a mandulák változatlanok maradnak.
• A betegség lappangó formája jellemző a felnőtt betegekre. A skarlát, amelynek tünetei gyengén kifejezettek, halvány kiütéssel (exanthema) jár, amely gyorsan eltűnik. A nem manifesztált tünetek ellenére ez a fajta betegség veszélyes a lappangó lefolyása miatt, amely hirtelen toxikus formává válhat. A fő diagnosztikai kritérium a tenyérhámlás lehet, a katarrális angina enyhe jeleivel és a bőr kis hiperémiás területeivel kombinálva.

A skarlát, amelynek tünetei toxikusak, a betegség legsúlyosabb formája, szerencsére manapság nagyon ritka. A skarlát toxikus-szeptikus típusa általában felnőtt betegekre jellemző. A betegségnek ez a formája gyorsan kezdődik, a testhőmérséklet 8-10 órán belül folyamatosan emelkedik, szívelégtelenség alakul ki a vérnyomás hirtelen csökkenésével és a pulzusszám csökkenésével. A skarlátot ebben a formában bőséges vérzéses kiütések, hurutos mandulagyulladás jelei, kontrollálhatatlan hányás, hasmenés és delírium jellemzi. Különösen súlyos esetekben görcsös szindrómák is előfordulhatnak. Ha nem nyújt időben sürgősségi orvosi ellátást, a beteg 24 órán belül meghalhat általános, súlyos mérgezés és szívmegállás következtében. A toxikus-szeptikus forma a szeptikus forma következménye lehet, ha nem diagnosztizálják, nem ismerik fel időben. A szeptikus formában a skarlát a következő tüneteket mutatja:

• A mandulák súlyos megnagyobbodása.
• Fehér bevonat a mandulákon és a nyelven.
• Az orrgarat jellegzetes, gennyes szaga.
• Nyálkás váladékozás gennyvel az orrból.
• Légzési nehézség, folyamatosan nyitott száj.
• A felső arc területének súlyos duzzanata.
• A nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása, néha a daganat méretéig.
• Gennyes váladékozás a fülekből.

A skarlát, amelynek tüneteit jól tanulmányozták, veszélyes mind önálló betegségként, amely néha nagyon súlyosan lezajlik, mind pedig a skarlát szövődményei miatt, mint például nephritis, gennyes középfülgyulladás, szívbetegségek, nyirokcsomó-gyulladás, ízületi gyulladás. A korai diagnózis a legfontosabb módja az akut tünetek időben történő leállításának, a betegség súlyosbodásának kockázatának csökkentésének és a skarlát súlyos szövődményeinek minimalizálásának.