Sebek: mit kell tudnom róluk?

A sebek a lágy szövetek és a belső szervek (áthatoló sebek esetén) nyílt mechanikai sérülései, integritásuk megsértésével, tátongással és vérzéssel együtt.

A sebek a leggyakoribb nyílt sérülések, és az összes sürgősségi traumás állapot 47-50%-át teszik ki, a sebek ellátása és gyógyítása pedig a sebészek és traumatológusok munkaidejének 70%-át teszi ki.

A belső szervek sérüléseivel kapcsolatban a legtöbb traumatológus hajlamos különbséget tenni a fogalmak között. A „seb” kifejezés vágó vagy átszúró tárgy (tüdő-, szív-, májseb) által okozott sérülésre utal. A tompa, kemény tárggyal való ütközés vagy a szerv ütése (például a tüdő mellkasfalnak ütése a sérülés pillanatában) által okozott sérülést „repedésnek” tekintik. A belső szervek szövetének súlyos károsodását, kiterjedt vérzéssel, „zúzódásnak” nevezik.

A sebek típusai sokrétűek és több pozíciót is magukban foglalnak. Az osztályozás a nemzetközi kategóriába tartozik, és "működő" sebként van meghatározva.

1. A sérülés jellegétől függően a sebeket szándékos (sebészeti) és baleseti (traumás) sebekre osztják.
2. A sebzőeszköz típusától függően a következő sebtípusokat különböztetjük meg: szúrt, vágott, aprított, zúzódott, szétszakított, harapott, lőtt, zúzott, fejbőrös sebek.
3. A testüregekkel kapcsolatban a sebek típusai lehetnek nem áthatoló (felületes) és áthatolóak az üregekbe (pleurális, szívburok, hasi stb.). A behatoló sebek két csoportra oszthatók: belső szervek károsodása nélküli és belső szervek sérülésével járó.
4. A fertőzés típusa szerint a sebek a következőképpen különböztethetők meg: aszeptikus, műtőben okozott (szándékos); elsődlegesen fertőzött, nem steril tárggyal okozott, a sérülést követő első 12-24 órában, amikor a bejuttatott mikroflóra helyi védekező tényezőknek (enzimek, fagociták stb.) van kitéve, amelyek lappangó állapotban tartják, vagy teljesen megállíthatják; gennyes sebek, amikor a mikroflóra szabadon fejlődik a sebben gennyes gyulladás formájában.
5. A szövődmények jelenlététől függően a sebeket egyszerű és bonyolult sebekre osztják. A szövődmények közé tartoznak: a fő erek, idegek károsodása, áthatoló sebek, különösen a belső szervek károsodása, csontok, izmok, inak sérülései, sokk, vérveszteség, többszörös és kombinált sebek.

A seb okai

A szövetkárosodás jellegétől függően a sebeket vágott, aprított, szúrt, zúzódásos, szakadt, harapott, mérgezett és lőtt sebekre osztják.

• A vágott sebeket éles tárgyak (pl. borotva, kés) okozzák. A sebek szélei egyenletesek, simák. A seb sekély, tátongó. A seb alja enyhén sérült, kivéve, ha nagy érről vagy idegről van szó, például a nyakon. A vágott sebek gyógyulása a legkedvezőbb.
• A vágott sebek éles, de nehéz tárgy (fejsze, szablya) becsapódásának eredményei, és klinikai képükben hasonlóak a vágott sebekhez. Megkülönböztető jellemzőjük a seb aljának jelentősebb károsodása. Általában a szomszédos inak, izmok és akár a csontok is károsodnak.
• A szúrt sebek éles és vékony, hosszú tárgyakkal (kés, fenőeszköz, ár stb.) okozott sérülések következtében keletkeznek. Ezek gyakran rendkívül veszélyes sebek, mivel egy kicsi, néha hegyes seb nem tátong, nem vérzik, és gyorsan pörkösödik. Ugyanakkor a sebesítő tárgy károsíthatja a tüdőt, a beleket, a májat, és egy idő után vérszegénység, pneumothorax vagy hashártyagyulladás is előfordulhat.
• A zúzódásos sebek tompa tárgy (bot, üveg) becsapódásának eredményei. A seb szélei összetörtek, akárcsak a sebben lévő szövetek. Ez utóbbiak vérben áznak, sötét színűek, nem vérzenek vagy enyhén véreznek. A látható erek trombózisosak.
• A sebek akkor keletkeznek, amikor egy viszonylag éles tárgy csúszik a bőr felszínén, további nyomást gyakorolva rá. A seb szabálytalan alakú, fejbőrszerű lebenyekkel rendelkezik, és vérzik. Az alatta lévő szövetek károsodása a sebző lövedékre ható erőtől függ. A sebek, akárcsak a zúzódásos sebek, általában elhúzódó gyógyulási folyamattal rendelkeznek a tönkrement szövet nekrózisa és a sebben fellépő gennyesedés miatt.
• Mérgezett sebek akkor keletkeznek, amikor mérgező anyagok (kígyóméreg, mérgező anyagok) jutnak be.
• A lőtt sebek és az összes többi seb közötti különbség a sebző lövedék sajátossága, a sebcsatorna és a sebfolyamat lefolyása.

A sérülés okától függően a sebeket sebészeti és baleseti sebekre osztják.

A mikrobiális szennyezettség alapján a sebeket aszeptikus és mikrobiálisan szennyezett sebekre osztják.

Az emberi test zárt üregei (koponya, mellkas, has, ízület) esetében megkülönböztetünk penetráló és nem penetráló sebeket. A penetráló sebek azok, amelyek az üreget bélelő belső serózus membrán (dura mater, parietális pleura, parietális hashártya, szinoviális membrán) sérülését eredményezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Seb tünetei

A sebek tünetei a seb jellegétől, a sebző lövedéktől, a seb méretétől, az üregek és belső szervek károsodásától, az erek, idegek és csontok épségének károsodásától függenek. Helyi és általános tünetekből áll.

A helyi tünetek közé tartozik a fájdalom, a tátongó seb, a vérzés és a sérült szegmens diszfunkciója. Az általános tünetek közé tartoznak a sérülés szövődményeinek jelei (pl. vérszegénység, sokk, hashártyagyulladás stb.).

A sebgyógyulási folyamat lefolyása

Egy tiszta, szélei között jól illeszkedő sebben összeragasztva vannak. Az elhalt sejtelemek és baktériumok felszívódnak, fokozódik a kötőszöveti sejtek szaporodása, amelyek idővel heggé alakulnak. Ez szilárdan összeköti a korábbi seb falait - így gyógyul a seb elsődleges szándékkal.

Ha a sebfalak között diasztázis volt, vagy gennyes fertőzés alakult ki, a seb lassan gyógyul, alulról fokozatosan granulációkkal töltődik fel. Ez másodlagos szándékú gyógyulás.

A gennyes sebek gyógyulási folyamata során célszerű megkülönböztetni a következő szakaszokat: gyulladás, granulációs szövet kialakulása és érése, hámlás.

A szakaszok kiválasztása, azok specifikus sorrendje ellenére, feltételes, mivel lehetetlen szigorú határvonalat húzni az egyik szakasz vége és a másik kezdete között. Általában a granulációs szövet 48 óra elteltével jelenik meg. A gyulladásos reakció lecsengése után megkezdődik az átalakulás, a fibroblasztok proliferációja és az új szövetek képződése - a reparatív regeneráció folyamata. A gyulladásos reakció során, a szövetkárosodás pillanatától kezdve, proliferatív vagy produktív jelenségek (sejtes elemek szaporodása) figyelhetők meg. Ezek a jelenségek különösen a gyulladás későbbi szakaszaiban hangsúlyosak. Ahogy a granulációs szövet növekszik, kötőszövet képződik és érik, a gyulladásos jelenségek lecsengenek, és a seb széleitől az aljáig hámképződés következik be.

A sebek klinikai jellemzői és diagnosztikája

A sebzőfegyver jellegétől függően – és annak azonosítása kötelező a vizsgálathoz – minden sebtípusnak megvannak a sajátosságai, amelyeket nemcsak a differenciáldiagnózishoz kell ismerni, hanem helyesen le is kell írni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Szúrt sebek

Bármilyen keskeny alakú és hosszú, éles tárggyal okozhatják őket (kés, finn kés, ár, csavarhúzó, olló stb.). Jellemzőjük, hogy mélységük meghaladja külső méreteiket. A szúrt sebek, amelyek a legtöbb esetben üregekbe hatolnak, belső szerveket vagy mély lágy szöveti képződményeket (neurovaszkuláris köteg, ín, izom) károsítva, keskeny sebcsatornával rendelkeznek. Leggyakrabban elfertőződnek, mivel optimális feltételeket teremtenek a mikroflóra fejlődéséhez. A sebző tárgy élességétől és alakjától függően a seb szélei lehetnek simák és tiszták, egyenesek (kés, finn kés), lekerekítettek (ár, erősítő), kagylósak vagy csillag alakúak (csavarhúzó, olló) stb. A tárgy élességétől függően a seb szélei lehetnek vérzésmentesek, vagy enyhe vérzéssel és kopással járhatnak. A seb falai is hasonló jellemzőkkel bírnak. De a seb alja bármi lehet, és nem látható. Ezért, amikor egy szúrt sebbel rendelkező áldozat orvoshoz kerül, a revíziót különösen óvatosan kell elvégezni.

Vágott sebek

Egy éles tárggyal (finn kés, borotva stb.) helyezik őket a testfelszínnel párhuzamosan, egyenes vonalú mozdulattal. Ezért az ilyen sebek egyenes vonalúak, külső méreteik nagyobbak, mint a mélységük, az aljuk jól látható. A seb szélei és falai simák, tiszták, vérzés és zúzódás nélkül, az aljuk sima és tiszta. Ezek a sérülések a kezelés és a gyógyulás szempontjából a legkedvezőbbek közé tartoznak.

[ 9 ], [ 10 ]

Vágott sebek

Nagy tömegű, éles tárggyal, egyetlen csapással okozzák őket (balta, bárd, ásó, szablya stb.). Jellemzőjük a nagy mélység, gyakran a végtag egy szegmensének (például ujjak) amputációjával járnak. Az élek és a falak egyenes alakúak, simák, de az átlátszóság a sebet okozó tárgy élességétől függ. Ha a tárgy éles, a seb szélei és falai simák és tiszták. Ha a tárgy tompa, a seb szélei lehorzsolódtak, vérzéses területekkel, ezek zónája általában nem kiterjedt, ami a tárgy élességétől függ. Az alján, amely könnyen látható, áthidalások találhatók, amelyek megfelelnek a sebző tárgy recézettségének, ezeket egyértelműen meg kell mérni és le kell írni a későbbi igazságügyi orvosi vizsgálat és a fegyver azonosítása érdekében.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sérült sebek

Egy hegyes, kampós vagy szaggatott tárggyal helyezik fel őket, párhuzamosan a testfelszínnel. Ez a bőr és a bőr alatti szövet repedését okozza. Felületesek, egyenes alakúak. A széleik egyenetlenek (kagylósak), a horzsolások miatt nem tiszták. A falak egyenetlenek, vérzéses területekkel. A seb alja vérzéses, egyenetlen.

Zúzódásos sebek

Tompa, kemény, nagy mozgási energiájú tárggyal (bot, tégla, kő, üveg) alkalmazzák őket. Önmagukban felületi hatásúak, de a szer nagy mozgási energiája miatt gyakran károsítják a belső szerveket: fejsérülések esetén az agyat, a mellkast, a tüdőt és a szívet.

A seb típusa nagyon eltérő lehet, mindez a fegyver alakjától, súlyától, az ütés erejétől és az ütés irányától függ. A megkülönböztető jellemző a kiterjedt vérzés, a seb széleinek, falainak és aljának kopása és zúzódása. Ha a sebet egyetlen közvetlen, a test felszínére merőleges ütés okozza, megjelenése követi a sebet okozó fegyver körvonalait. Ebben az esetben a lágy szövetek zúzódása következik be, egyenletesen a teljes mélységben. A szélek formája lehet változatos: négyzet, csillag alakú, egyenes; mindez a sebet okozó tárgy alakjától függ.

Ha az ütést szögben alkalmazzák, tangenciális hatás jön létre. Az erő hatására a lágy szövetek lényegében szétrepednek. Az élek alakja a szögtől, az erő alkalmazásától függ. Ha a sebet a testfelülethez képest 30 foknál nagyobb szögben alkalmazzák (a mozgási energia végén lévő ütés), a seb szélei háromszög alakúak, az alap az a pont, ahol az erő kifejtése megkezdődik. Ha az erőt a testfelülethez képest 30 foknál kisebb szögben vagy azzal párhuzamosan alkalmazzák (például bottal, ostorral, korbácsütéssel, ahogy az emberek mondják: "húzással"), a seb szélei kagylósak, lineáris alakúak, de mélysége egyenetlen, a seb középső része mindig mélyebb.

Harapásos sebek

Ezeket állat vagy ember okozza. Úgy néznek ki, mint a szakadások, de megkülönböztető jellemzőjük a fognyomok jelenléte. Előfordulhatnak szöveti hibák, akár a skalpolásig vagy amputációig, például egy ujj esetében; amikor a bőr és a lágy szövetek egy része kiszakad.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zúzott sebek

A gyakorlatban ritkák, de ez az egyik legsúlyosabb sérüléstípus, mivel akkor keletkezik, amikor egy végtagot összetörnek.

Lőtt sebek

A lőtt sebeket külön csoportba sorolják sajátosságuk, sérüléseik súlyossága, szövődményeik, a segítségnyújtás és ellátás sajátosságai, valamint a kedvezőtlen kimenetelek miatt. A fegyver típusa szerint: golyó, lövés, repesz. A sebcsatorna jellege szerint: átmenő, vak, tangenciális. A lőtt sebeket a legnehezebben diagnosztizálható, kezelhető és leírható sebek közé sorolják, mivel gyakran belső szervek károsodásával, csonttörésekkel, neurovaszkuláris kötegek károsodásával, gennyesedést okozó idegen testek jelenlétével és a lágy szövetek hatalmas pusztulásával járnak.

Lövöldözés okozta sebek esetén a bejárati lyuk kerek alakú, egyenetlen és elmosódott szélekkel a horzsolások és vérzések miatt. Nagy jelentőséggel bír a lövés távolsága. Legfeljebb egy méteres távolságig vagy közvetlen lövésig a seb körül égési sérülések és lőporzárványok találhatók, amelyek mértékét a fegyver távolsága és kalibere határozza meg, ezeket pontosan meg kell mérni és egyértelműen le kell írni. Nagyobb távolságokon ezeket a változásokat nem jegyzik meg.

A repesz okozta sebeknél a bejárati nyílás szakadtra hasonlít, de kiterjedt vérzéssel és szövetzúzással teli területtel rendelkezik, és a sebcsatorna jelenléte is megkülönbözteti.

A golyó- és repeszsebeknek három rétegük van: maga a sebcsatorna, amely szövettörmelékkel, idegen testekkel és a sebesítő tárgy (golyó vagy repesz) maradványaival van tele; a szövetzúzódási zóna 2-5-ször nagyobb, mint a sebcsatorna; a molekuláris rázkódási zóna 5-10-szer nagyobb, mint a sebcsatorna. Ezek a szövetek fokozatosan nekrotikussá válnak és kilökődnek, ami súlyos gennyesedés veszélyét okozza.

A sörétes sebeket több tűszúrásnyi behatolási lyuk jellemzi, gyakran kagylós szélekkel, kis vérzéses területekkel és zúzódásokkal körülöttük. A sörétes sebeket törések és a belső szervek sérülése is kíséri.

A sebek leírásának szabályai

A seb diagnosztizálása nem jelent problémát, de a későbbi igazságügyi orvosi vizsgálathoz szakszerűen kell leírni, mivel a sérültet segítő orvos látja azt először és utoljára "természetes" formájában. A sebek leírásakor a következő követelményeket kell betartani.

• A lokalizációt a test anatómiai szegmense jelzi: fej, arc, nyak, mellkas, törzs stb.
• A pozíciót anatómiai tereptárgyakkal jelölik (például a mellkas területén, jobb oldalon, a negyedik bordaközi térben, a kulcscsont középső vonala mentén; a bal comb területén, a belső felület mentén, 6 cm-rel a térdízület felett stb.).
• A tátongó méretei feltüntetve - 2 x 5 cm, stb. Ha a seb alja látható, akkor a harmadik dimenziót is meg kell jegyezni - mélység (legfeljebb 2 cm mély).
• A sebek alakját és típusát leírják: lineáris, kerek, csillag alakú, ovális, félhold alakú, háromszög alakú stb.
• A test hossztengelye mentén az irányt feltüntetik: ferde, hosszanti, keresztirányú.
• A széleket leírják: sima, egyenetlen (kagylós), tiszta vagy nem tiszta, kopások és zúzódások jelenléte, vérzések, méretük, alakjuk és színük a zúzódások esetén.
• A falakat ugyanúgy írják le, mint az éleket: sima, egyenetlen, zúzódások és vérzések jelenléte.
• Sebfenék: alapos vizsgálat és leírás szükséges. Bizonyos esetekben, ha nem látható, a sebet aljáig kell boncolni vizsgálat és felülvizsgálat céljából. Üregekbe hatoló sebek esetén üregműtéteket vagy endoszkópos vizsgálatokat kell végezni a sebcsatorna lefolyásának, a fenék állapotának és a belső szervek károsodásának leírására, valamint egyidejű sebészeti beavatkozásra a vérzéscsillapítás és a károsodás megszüntetése érdekében.

Az alja lehet sima, egyenetlen, lehet rajta hidak, zúzódások, vérzések, idegen testek, a serózus rétegek sérülése, ami az üregekbe való behatolásra utal. Fel kell tüntetni, hogy mi a seb alja: lágy szövetek, csontok, belső szervek. Írja le a seb aljának állapotát.

• A sebcsatorna iránya (ha keskeny átjárónak tűnik, például késsel vagy finn késsel ejtett seb esetén): elölről hátra, jobbról balra - vagy fordítva. A sebcsatorna tartalma: szövettöredék, csonttöredékek, talaj, idegen testek stb.
• Komplikációk jelenléte: belső szervek, neurovaszkuláris kötegek, inak, izmok stb. károsodása.