A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A női nemi szerveken végzett sebészeti beavatkozások
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A női nemi szerveken végzett sebészeti beavatkozásokat főként kétféleképpen végzik - transzabdominális (hasi fal) vagy transzvaginális.
Sebészeti beavatkozások módszerei a nőgyógyászatban
Transzabdominális (hasfal) |
Transzvaginális (hüvelyi) |
|
Laparotomia |
Laparocentézis |
|
Alsó medián Harántirányú szuprapubikus (Pfannenstiel szerint) Haránt interiliacalis (Cherny szerint) |
Laparoszkópia Nyílt laparoszkópia |
Elülső kolpotómia Hátsó kolpotómiás hiszteroszkópia |
A méh alsó szegmenséhez extraperitoneális hozzáférés van, amelyet császármetszés során végeznek, és nagy a gennyes-szeptikus szövődmények kockázata.
[ Inferomediális laparotomia
A bemetszés a középvonal mentén fut a szeméremcsonttól a köldök felé. Bizonyos esetekben a hasüreg manipulációjának és revíziójának megkönnyítése érdekében a bemetszést balra meghosszabbítják, megkerülve a köldöket.
A bőr és a bőr alatti zsír átvágása után a sebész szorítókat helyez a vérző erekre, és leköti, vagy racionálisabban koagulálja azokat. Az aponeurosis feltárása után szikével hosszirányban 1 cm hosszan, majd ollóval a vágás teljes hosszában átvágja. Az egyenes izmot ujjakkal szétfeszíti a teljes vágás mentén, vagy az egyenes izom egyik hüvelyét átvágja.
Ezután a haránt fasciát felnyitjuk, és a preperitoneális szövetet visszahúzzuk, szabaddá téve a parietális hashártyát, amelyet két csipesz között nyitunk fel. Fontos, hogy a csipesszel ne a szomszédos bélkacsokat és a cseplesztet fogjuk meg. A hashártya teljes bemetszés mentén történő boncolása után a hasüreg határolásra kerül.
A hasüreg megnyitása után a medencei szerveket megvizsgálják, és egy izotóniás nátrium-klorid-oldattal átitatott szalvéta (törölköző) hasüregbe helyezésével elválasztják a bélhurkoktól és a cseplesztől.
A műtét befejezése után a boncolt hasfalat rétegenként varrják össze. A hashártyát a felső saroktól kezdve felszívódó varróanyaggal, folyamatos varrással varrják össze.
A jobb és bal oldali egyenes izmot ugyanazzal vagy külön varratokkal illesztik össze.
Az aponeurosis hosszanti bemetszések során történő varrása különösen fontos, mivel a gyógyulás és a posztoperatív sérv kialakulásának lehetősége ennek alaposságától függ. Az aponeurosist külön varratokkal, szintetikus, nem felszívódó fonalakkal állítják helyre. A bőr alatti zsírt külön varratokkal, felszívódó varróanyaggal egyesítik. Külön selyemvarratokat helyeznek a bőrre.
Pfannenstiel laparotomia (keresztirányú suprapubicus laparotomia)
A hasfalat a szeméremcsonton átívelő bőrredő mentén boncoljuk. A feltárás után az aponeurosist középen, harántirányban szikével boncoljuk úgy, hogy a középvonaltól jobbra és balra ejtett bemetszés ne haladja meg a 2 cm-t. Ezután az aponeurosist először jobbra, majd balra tompán elválasztjuk az alatta lévő egyenes hasi izmoktól. Az aponeurosis jobbra és balra ejtett boncolását félhold alakú bemetszéssel kell meghosszabbítani, amelynek iránya meredek legyen, ami a jövőben maximális sebészeti hozzáférést tesz lehetővé a kismedencei szervekhez. Az aponeurosist a középvonal mentén csak éles módszerrel szabad elvágni. Az így levágott aponeurosisnak ék alakúnak kell lennie, amelynek alapja a köldökgyűrűtől 2-3 cm-re helyezkedik el.
A rectus izmokat tompa vagy éles disszekcióval elválasztjuk, majd a transzverzális fasciát felnyitjuk és a parietális hashártyát szabaddá tesszük. A hasüreget ugyanúgy megnyitjuk és körülhatároljuk, mint az alsó középső laparotomia során.
Pfannenstiel-metszés végrehajtásakor nem szabad elfelejteni a beavatkozási területen elhelyezkedő felszínes epigasztrikus artéria és a felszínes circumflex iliaca artéria anatómiáját és elhelyezkedését, amelyek különösen gondos vérzéscsillapítást igényelnek, lehetőleg varrással és ligálással.
Az elülső hasfal helyreállítása a következőképpen történik. A hashártya varrása ugyanúgy történik, mint az alsó középső laparotomiánál, folyamatos csavart vagy csomózott varratokat alkalmazunk a rectus izmokra, és az alsó gyomortáji artéria sérülésének elkerülése érdekében a tűt nem szabad mélyen az izmok alá szúrni. Az aponeurosis bemetszésének varrásakor mind a négy fascialemezt be kell fogni. A seb oldalsó részein található rectus és ferde izmok. A bőr alatti zsírszövetet külön varratokkal kötjük össze felszívódó varróanyaggal. A bőr helyreállítása intradermális folyamatos varrattal vagy külön selyemvarratokkal történik.
A helyesen elvégzett Pfannenstiel-metszés elegendő hozzáférést biztosít a medencei szervekhez gyakorlatilag bármilyen beavatkozás elvégzéséhez, és kétségtelen előnyökkel rendelkezik másokkal szemben: lehetővé teszi a beteg aktív ellátását a posztoperatív időszakban, nem figyelhetők meg posztoperatív sérvek és bélrendszeri eventráció. Jelenleg az ilyen típusú laparotomia az operatív nőgyógyászatban előnyösebb, és gyakorlatilag minden egészségügyi intézményben elvégzik.
Ez a laparotomiás módszer nem ajánlott nemi szervek rákja és gennyes gyulladásos folyamatok esetén, amelyek kifejezett heg-adhezív elváltozásokkal járnak. Ismételt laparotomia esetén a bemetszést általában a régi heg mentén ejtik.
Cherny laparotomia (keresztirányú interiliacális laparotomia)
Ennek a bemetszésnek az az előnye a Pfannenstiel-bemetszéssel szemben, hogy széles hozzáférést biztosít a medencei szervekhez még a bőr alatti zsír túlzott fejlődése esetén is.
A bőrt és a bőr alatti zsírt 4-6 cm-rel a szeméremcsont felett harántirányban boncoljuk. Az aponeurosist ugyanebbe az irányba boncoljuk, széleit kifelé kerekítjük. Az alsó gyomorszáj alatti artériákat mindkét oldalon átvágjuk és lekötjük, majd mindkét egyenes izmot átvágjuk. A haránt fascia megnyitása után a hashártyát harántirányban felnyitjuk. A bemetszést a következőképpen varrjuk össze:
- a hashártyát folyamatos varrással állítják helyre, felszívódó varróanyaggal, jobbról balra haladva;
- egyedi U alakú varratokat alkalmaznak a végbélizmokra felszívódó varróanyaggal;
- Az aponeurosis, a bőr alatti zsír és a bőr varrása ugyanúgy történik, mint a Pfannenstiel-metszésnél.
A laparotomia szövődményei és megelőzésük
Minden laparotomia magában hordozza a hólyagcsúcs sérülésének kockázatát. Ez a szövődmény megelőzhető a műtét előtti kötelező vizeletürítéssel és a parietális hashártya boncolása során gondos vizuális ellenőrzéssel.
A haránt szuprapubikus bemetszés veszélyes szövődménye a combcsont háromszögének alján található nagy erek sérülése. A combartéria és -véna a lumbo-inguinális ideggel együtt áthalad az itt található érhiányon. Az erek a hiátus külső kétharmadát foglalják el, a belső harmadát combcsontgyűrűnek nevezik, amely zsírszövettel és nyirokerekkel van tele. Ezen szövődmények megelőzése érdekében mindig a lágyékszalag felett ejtett bemetszést javasoljuk.
A harántmetszések egyik szövődménye a vérömlenyek kialakulása. Az alsó gyomortáji artéria elégtelen lekötése vagy ágainak sérülése nagyon veszélyes, különösen Cherny-metszés esetén. Ilyen esetekben a szivárgó vér könnyen szétterjed a preperitoneális szövetben, gyakorlatilag semmilyen ellenállásba nem ütközve. E tekintetben a vérömlenyek mennyisége igen jelentős lehet. Csak a helyes sebészeti technika és az erek legalaposabb vérzéscsillapítása varrással és lekötéssel teszi lehetővé ennek a szövődménynek az elkerülését.
Nőgyógyászati műtétek során fellépő szövődmények
A nőgyógyászati betegek sebészeti kezelése során felmerülő szövődmények jellegét a következők határozzák meg:
- a művelet típusa;
- a daganat mérete, elhelyezkedése;
- az anatómiai területek vérellátásának jellemzői, amelyeken belül a beavatkozást végzik.
A méh és függelékei daganatainak hasi műtétei során sérülések léphetnek fel a húgyvezetékekben, amelyek a széles szalag tövében metszik a méhartériákat; a húgyhólyagban, amikor az el van választva, különösen akkor, ha a miómás csomók a méh elülső felszínén helyezkednek el; a paraméterek vérömlenyei elégtelen hemosztázissal a műtétek során.
A posztoperatív időszakban belső vérzés alakulhat ki, amikor a ligatúra a korai posztoperatív időszakban lecsúszik a nagy erekről; vesicovaginális, ureterovaginális fisztulák, amikor a húgyúti rendszer fenti szervei megsérülnek, vagy ha varratba akadnak, különösen szintetikus, nem felszívódó varratok esetén. A kismedencében és a hasüregben lévő kifejezett adhéziós folyamat a bél sebzésének feltételévé válhat az összenövések és adhéziók elválasztásakor.
Hüvelyi műtétek során fennáll a hólyag és a végbélfal sérülésének veszélye, valamint a hüvelyfal és/vagy a gát vérömlenyének kialakulása a posztoperatív időszakban, ha a beavatkozás során a vérzéscsillapítást rosszul végzik el.
Az utóbbi években megjelent új orvostechnológiák lehetővé teszik a hasi nőgyógyászati műtétek endovideo technológia segítségével történő elvégzését. A laparoszkópos műtétek elvégzésének szakaszai a nőgyógyászati gyakorlatban alapvetően megegyeznek a laparotomiás hozzáféréssel végzett műtétek szakaszaival.