Sebészeti beavatkozások a női nemi szervekre
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A női nemi szerveken végzett sebészeti beavatkozások elsősorban kétféleképpen valósulnak meg: transzabdominális (hasi) vagy transzvaginális.
A sebészi beavatkozás módszerei a nőgyógyászatban
Transzabdominális (hasi) | Transzvaginalis (vaginális) | |
laparotómiával | celiocentesis | |
|
Nizhnesredinnaya Keresztirányú suprapubic (Pfannensthil szerint) Keresztirányú interilacális (Czerny szerint) |
Laparoszkópia Nyitott laparoszkópia |
Elülső colpotomia Posterior colpotomia hysteroscopy |
Extraperitoneális hozzáférés van a méh alsó szegmenséhez, amelyet a császármetszés és a gasztrikus-szeptikus szövődmények nagy kockázata jelentkezik.
[Alsó középvonal laparotomia
A metszés a középső vonal mentén halad a mellbimbótól a köldök felé. Bizonyos esetekben, a hasi üreg manipulálásának és felülvizsgálatának megkönnyítése érdekében, a bemetszés a köldök áthidalásával balra húzódik.
A bőr és a szubkután zsírszövet levágása után a sebész a vérző edényeket rögzíti és kötődik, vagy ésszerűbben koagulálja azokat. Az aponeurosis expozíciója után 1 cm hosszúságú hosszanti irányú szikével vágják le, majd teljes egészében az ollós olló teljes hosszában. Az egyenes izomokat ujjakkal hígítják a teljes vágás mentén, vagy a rectus izom hüvelyének egy részét.
Ezután a keresztirányú fóliát kinyitjuk, és a preperitoneális szövetet eltávolítjuk, a két csipesz között nyitott parietalis peritoneumot. Ebben az esetben fontos, hogy ne ragadja meg a szomszédos intesztinális hurkok és az omentum csipeszét. Miután a peritoneumot a metszés teljes hosszára boncoltuk, a hasüreg határolt.
Miután A hasüreg felnyitása termel ellenőrzést a kismedencei szervek és elhatárolása a bél hurkok és cseplesz bevezetése a hasüregbe szövetek (törölköző) nedvesített izotóniás nátrium-klorid-oldattal.
Miután a művelet befejeződött, a varrások rétegenként rétegeznek a hasított hasfalra. A peritoneumot a felső saroktól kezdődően folytonos varrással varrják fel reszorbeálható varróanyaggal.
Ugyanazt vagy különálló varratokat hasonlítjuk össze a jobb és bal rectus izmokkal.
Különös jelentőséggel bír az aponeurosis varrása hosszirányú bemetszésekkel, mivel a gyógyítás alaposságától és a posztoperatív hernia kialakulásának lehetőségétől függ. Az Aponeurosis-t önálló varratokkal helyreállítják, szintetikus nem felszívódó szálakkal. A szubkután zsírszövetet külön varratokkal összefogjuk abszorbeálható varróanyaggal. A bőrön külön selyemvarratokat alkalmaznak.
Laparotomia a Pfannenstil (keresztirányú suprapubicus hasi metszés) szerint
A hasfal feldarabolását készítsük el a szubrapubus bőrrésszel. Az expozíció után aponeurosissal kivágjuk, a középső keresztirányban egy szikével oly módon, hogy a jobb és bal oldalán a középvonali bemetszést nem haladhatja meg a 2 cm-t. További tompává otseparovyvayut először jobbra, majd balra aponeurosissal az alatta rectus izmok. Hosszabbítsa meg a boncolás a aponeurosissal a jobb és a bal legyen félhold-területe, amely legyen meredek, így a jövőben, hogy megteremtse a legnagyobb sebészeti hozzáférést a kismedencei szerveket. A középvonalon az aponeurosist csak éles útvonallal lehet vágni. Az ilyen módon vágott aponeurosis ék alakúnak kell lennie, és a köldökgyűrűtől 2-3 cm-re levő talppal kell rendelkeznie.
Az egyenes izmok tompa vagy akut útvonalon vannak elválasztva, majd a keresztirányú fóliát megnyitják és a parietális peritoneumot kitéve. A hasüreg megnyitása és a határolás ugyanúgy történik, mint az alsó középső hasüregben.
Amikor végző metszést Pfannenstiel szükséges, hogy emlékezzen a anatómiája és a helyét a felületes gyomortáji artéria és superficialis artéria circumflexa iliaca csont, amelyek az interferencia zónát és igényel különösen gondos vérzéscsillapítás, előnyösen varrással és ligálással.
Az elülső hasfal helyreállítása a következő. A hashártya varrunk ugyanúgy, mint az alsó medián Laparotomiát közvetlen izom elő folyamatos twining kerek vagy dudoros ízületek, valamint annak érdekében, hogy elkerülje a sérüléseket rosszabb gyomortáji artéria nem kell eltölteni a tűt mélyen az izomba. Az aponeuros metszésének varrása szükségképpen megragadja a négy fóliát. Egyenes és ferde izmok, melyek a seb laterális részeiben helyezkednek el. A bőr alatti zsírszöveteket külön varratokkal, abszorbeálható varróanyaggal kell összekötni. A bőr helyreállítása intrakután folyamatos varrással vagy egyedi selyemvarratokkal történik.
Megfelelően végrehajtani Pfannenstiel bemetszés lehetővé teszi a megfelelő hozzáférést a kismedencei szervek, hogy végre gyakorlatilag bármilyen beavatkozás térfogat és vannak bizonyos előnyei a többiek: ez lehetővé teszi, hogy aktívan fenntartani a beteg a posztoperatív időszakban, a műtét utáni sérv és a bél eventration nem figyelhető meg. Jelenleg az operatív nőgyógyászatban ez a fajta hasi műtét előnyös, és szinte minden egészségügyi intézményben végezhető.
Az ilyen módon végzett ájtás nem ajánlott genitális rákos megbetegedések és gyulladásos gyulladásos folyamatok esetében, amelyek jelentős kórokozó-ragasztó hatásúak. Az ismételt intubálással a metszést általában a régi heg segítségével végzik.
Czerny-laparotómia (keresztirányú intra-lacutális metszés)
Ennek a szakasznak az előnye a Pfannenstiel vágás előtt, hogy lehetővé teszi a kismedencei szervekhez való széles hozzáférést, még a szubkután zsír túlzott fejlődésével is.
A bőr és a bőr alatti zsírszövet levágása keresztirányban történik, az anyaméhben 4-6 cm-rel. Ugyanebben az irányban, az aponeurosis levágódik, a szélei kifelé kerekítve. Mindkét fél metszi és ligálja az epigasztrikus alsó artériát, majd átmegy mindkét egyenes izmon. A keresztszalag felnyitása után a peritoneum keresztirányban nyílik meg. A metszést az alábbiak szerint varrják:
- a peritoneumot újrafeldolgozható varrással újraszabályozzuk, jobbra-balra felszívódó varróanyaggal;
- az egyenes izmokban egyedi U-alakú varratokat rendelnek fel reszbébilis varróanyaggal;
- az aponeurosis, a szubkután zsír és a bőrt a Pfannenstil szekcióban leírtak szerint végezzük.
Az intubálás és a megelőzés szövődményei
A hasüreg minden formáján fennáll a sérülés veszélye a hólyag csúcsán. Ennek a szövődménynek a megelõzõ karbantartása a vizelet lefolyását a mûtét elõtt és az óvatos vizuális ellenõrzés során egy parietális peritoneum disszekciójával szolgálhatja.
A transzverzális suprapubus behatolással előforduló veszélyes szövődmény a femorális háromszög alapjain elhelyezkedő nagy vérerek sérülése. Az itt található vascularis lacun keresztül a femoralis artériát és a vénát a lumbális-lágyító ideggel átmegy. A hajók a rés külső kétharmadát foglalják el, a belső harmadot femurális gyűrűnek nevezik, zsíros szövetekkel és nyirokcsomókkal. Ezeknek a szövődményeknek a megakadályozása a bemetszés, amely mindig a lágyékszalag felett történik.
A keresztirányú bemetszések egyikének szövődménye a hematómák kialakulása. Nagyon veszélyes az alsó epigasztrikus artéria vagy az ágak sérülése, különösen a Cherni metszés esetében. Ilyen esetekben az áramló vér könnyedén terjedhet a preperitoneális szöveten, gyakorlatilag ellenállás nélkül. E tekintetben a hematómák mennyisége nagyon jelentős lehet. Csak a műtét helyes technikája és a hajók alaposabb hemostazisa van a piercingekkel és a ligálásukkal, így elkerülhető ez a szövődmény.
A nőgyógyászati műtétek során felmerülő szövődmények
A nőgyógyászati betegek műtéti kezelésében felmerülő szövődmények természetét a következők határozzák meg:
- a művelet típusa;
- a daganat nagysága, elhelyezkedése;
- az anatómiai területek vérellátásának egyik jellemzője, amelyen belül a beavatkozás történik.
A méh és a függelékek daganataival végzett cavitárius műveletek során olyan uréteres sérülések fordulhatnak elő, amelyek a méh artériákon átterjednek a széles ínszalag alapjain; a húgyhólyag, amikor eltávolítják, különösen akkor, amikor a myomatós csomópontok a méh elülső felszínén helyezkednek el; paraméterek hematómája a nem megfelelően elvégzett hemostazis során a műveletek során.
A posztoperatív időszakban a korai posztoperatív időszakban a nagy véredényektől való lecsúszással kialakulhat a belső vérzés; hüvelyi-hüvelyi, uréteres-hüvelyi fisztulák, amikor a húgyhólyag szerveinek traumái vagy a varrásukba kerülnek, különösen a szintetikus nem felszívódó szálak. A kismedence és a hasüreg kimondott tapadási folyamata válhat a bél sebzésének előidézésében, amikor az adhéziók és a tapadások megszakadnak.
A hüvelyi műveletek fennáll a sérülés veszélye a húgyhólyag és a végbél fala, valamint a posztoperatív haematoma a hüvelyfal és / vagy a perineum rosszul végzett beavatkozás során hemosztázis.
Az elmúlt években kialakult új gyógyászati technológiák lehetővé teszik az endovideo technológiát alkalmazó kóros nőgyógyászati műveleteket. A nőgyógyászati gyakorlatban végzett laparoszkópos műtétek lényegében megegyeznek a laparotómia által végzett műveletekben.