A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Seborrhoeás ekcéma
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szeborreás ekcéma epidemiológiája
A betegség átlagos előfordulása a lakosság körében 3-5%, de immunhiányos betegeknél sokkal gyakoribb: 30-80%. Általános szabály, hogy a pubertáskorban kezdődik, de bármely életkorban kialakulhat. A betegek többsége 30 éves kora előtt megbetegszik, 50 év után a betegség kialakulásának kockázata ismét megnő. A férfiak gyakrabban betegszenek meg. A betegek fő panasza a viszketés, amely izzadással fokozódik. Az állapot gyakran télen romlik.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
A seborrheás ekcéma okai és patogenezise
A szeborreás ekcéma okait és patogenezisét a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. Kialakulásában jelentős szerepet játszanak a genetikai tényezők, a faggyúmirigyek túltermelése, a faggyúmirigyek működésének kóros változásai, a szőrtüszők és a faggyúmirigyek szájában található baktériumok, a stressz, valamint az allergiás reakciók.
A faggyúmirigyek túlműködése fontos hajlamosító tényező. Újszülötteknél a faggyúmirigyek aktívak az androgének endogén képződése miatt, így a szeborreás ekcéma akár 3 hónapos korig is kialakulhat gyermekeknél. Később a faggyúmirigyek aktivitása csökken, így a szeborreás ekcéma kialakulása ritkábban fordul elő. Az androgének hatása magyarázza a betegség gyakoribb előfordulását férfiaknál is. A faggyú minőségi változásait nem bizonyították.
Az idegrendszer szerepét olyan tények bizonyítják, mint a Parkinson-kór és a szeborreás ekcéma közötti összefüggés. Gyermekbénulás vagy syringomyelia esetén a bőrelváltozások gyakran csak a háromosztatú ideg léziójának területén jelentkeznek. A betegek gyakran azt is hangsúlyozzák, hogy a stressz súlyosbítja a bőrtüneteket. A betegség tünetei télen hangsúlyosabbak. Cinkhiány vagy enteropátiás akrodermatitisz esetén fokozódik a szeborreás dermatitisz kialakulásának kockázata. Az esszenciális zsírsavak anyagcseréjének zavara áll fenn. A B-vitamin hiánya is okozhat ilyen dermatózist.
Jelenleg széles körben tanulmányozzák a Malassezia (Pityrosporum) élesztőgomba lehetséges szerepét a szeborreás dermatitisz kialakulásában. Az összefüggést megerősíti az a tény, hogy a szeborreás ekcéma gombaellenes szerekkel történő kezelése során csökken a betegség manifesztációi és a Malassezia általi bőrkolonizáció. A beteg bőrfelületén lévő élesztősejtek száma jelentősen meghaladja a normál értékeket (5 * 10 5 cm 2 egészséges embereknél és 9,2 x 10 5 cm -2 szeborreás ekcémában szenvedő betegeknél). A szeborreás ekcéma gombáinak micéliumfázisa a betegek 26%-ánál fordul elő (egészséges embereknél - az esetek 6%-ában). Azt is feltételezik, hogy a szeborreás ekcéma a Malassezia-ra adott specifikus bőrreakció. Vizsgálták a szeborreás ekcémában szenvedő betegeknél az élesztőszerű gombák aktivitása következtében fellépő különféle immunrendszeri rendellenességeket: összefüggést figyeltek meg a Malassezia elleni antitestek titere és a fejbőr szeborreás ekcémájának súlyossága között.
Nem csak a Malassezia élesztőgomba játszik kóroki szerepet. Például egyes szeborreás ekcémában szenvedő csecsemőknél számos Candida albicans telepet izolálnak a székletből és a bőrfelszínről, és a patch tesztek, valamint a limfocita transzformációs reakció megerősítik a szenzitizáció jelenlétét. Ismertek a C. albicans és a Malassezia keresztantigénjei is.
Valószínű azonban, hogy a betegcsoportok eltérő patogenezissel rendelkeznek, mivel például súlyos immunhiányos betegeknél a Malassezia sejtek szignifikánsan ritkábban jelennek meg, mint az immunpatológia nélküli betegeknél. A szeborreás ekcéma a HIV-fertőzött betegek egyik legfontosabb markere is.
A szeborreás ekcéma tünetei
A szeborreás ekcéma tüneteire jellemző a krónikus lefolyás, a gyakori kiújulások, és nehezen kezelhetők. A kozmetikai hibák pszichológiai problémákhoz vezethetnek a betegeknél, és társadalmi alkalmazkodási zavarokat okozhatnak. A betegek fő panasza a viszketés, amely izzadással fokozódik.
Csecsemőkori seborrheás ekcéma
A csecsemőkori szeborreás ekcéma leggyakrabban a gyermek életének első hat hónapjában jelentkezik, és általában néhány hónapon belül teljesen elmúlik. Az elhízásra hajlamos gyermekeket gyakrabban érinti. Az elváltozás a fejbőrön jelentkezik, de az arcbőr a szemöldök és az orr-ajak közötti redő területén is érintett lehet, és a folyamat terjedésével a végtagok hajlítói és a test nagy redői is érintettek lehetnek. A fejbőrön zsíros, repedezett, sárgás pikkelyek - gneisz - rétegei képződnek. A nagy redőkben lokalizálódó, szétszórt fertőzési gócok hasonlítanak a pikkelysömörben előfordulóakhoz, de általában gyorsan gyógyulnak.
A kiütés a megnövekedett faggyúmirigy-tartalommal jellemzett területeken jelentkezik - az arcon, a fejbőrön, a mellkason, a lapockák közötti területen, nagy redőkben. A tüneteket leggyakrabban gyulladásos, vöröses és enyhén beszűrődött, szabálytalan körvonalú gócok jelenléte jelenti, sárgás pikkelyekkel és hegekkel a hiperémiás háttéren. Az elváltozás vagy nagy, összefüggő gócként néz ki, amely földrajzi térképre hasonlít, vagy kerek, éles határokkal rendelkező, többszörös gócokból álló, pityriasis versicolorra emlékeztető alakként. Erős szubjektív érzésekkel - viszketés, égő érzés - jelentkeznek hámlás, repedések, másodlagos fertőzés csatlakozik. A faggyúmirigyek kivezető csatornái kitágultnak tűnnek.
Az arcon a léziók leggyakrabban az orr körül, az orr-ajak közötti redőkben és a szemöldök bőrén helyezkednek el. Egyes betegek állapotuk romlását tapasztalják napsugárzás vagy UFO-expozíció után. A testen a beszűrődés általában gyengén kifejeződik az izzadás miatti pikkelylerakódások miatt. Nagy redők is érintettek lehetnek - hónalj, lágyék, a klinikai kép candidiasisra vagy intertrigóra hasonlít.
A fejbőrön a kiütéseknek jól kirajzolódó körvonalai vannak, és hajlamosak az összenövésre. Néha a fejbőr teljesen károsodik, egy kagylóra hasonlít. A léziók gyakran átterjednek a fej hátsó részére, a nyak oldalsó területeire és a fül mögötti területre. Gyakran hosszú ideig tartó, nem gyógyuló repedés alakul ki a fül mögötti területen, amely hajlamos a másodlagos fertőzésre. A szegycsont közepén vagy a lapockák között az elváltozás beszűrődött hiperémiás elváltozások formájában jelentkezik.
A szeborreás eritroderma a szeborreás ekcéma szövődménye, és a külső kezeléssel szembeni intolerancia vagy kontakt szenzibilizáció következtében alakul ki.
[ 19 ]
A szeborreás ekcéma diagnózisa
A szeborreás ekcéma diagnózisa nem nehéz, és a betegség tipikus klinikai képén alapul. A fő nehézség a vulgáris pikkelysömör differenciáldiagnózisa, különösen akkor, ha a fejbőrt érinti. Pikkelysömör esetén a kiütés a szőrnövekedés mentén helyezkedik el, jobban beszűrődik, és a hámlás szárazabb. A szeborreás ekcéma gyorsabban reagál a terápiára, mint a pikkelysömörös elváltozások. Nagy redők érintettsége esetén emlékezni kell a candidiasisra vagy az intertrigóra. Seborreás eritroderma esetén a Sezary-szindrómát ki kell zárni.
Seborrheás ekcéma kezelése
A szeborreás ekcéma kezelése lehet lokális és szisztémás is, és a betegség súlyosságától függ. A kiújulásra való hajlam miatt a kezelés hosszú távú és a szeborrea korrekciójára irányul. Gyulladáscsökkentő és gombaellenes terápiát végeznek.
Enyhe, sima bőrön jelentkező kiütésekkel járó szeborreás ekcéma esetén kenőcsöt, krémet vagy gombaellenes gyógyszer oldatát alkalmazzák, amelyeket naponta 1-2 alkalommal alkalmaznak 2-4 héten keresztül. Az arc bőrét szalicilsav (2-3%) vagy rezorcinol (2%) hozzáadásával készült alkoholos oldatokkal zsírtalanítsák. Napközben kéntartalmú port használjanak. Arcra eritromicint (Zinerit lotion) vagy ketokonazolt (Nizoral krém) tartalmazó termékek ajánlottak. Éjszakára a szeborreás ekcéma szárító kezelése javasolt: cink lotion kliokinollal (5%) és/vagy ichtiollal (2-5%), valamint kénnel (2-5%). A könnyező elváltozásokat jól kezelik briljantzzöld 1%-os vizes oldatával.
A helyi kortikoszteroidok a szeborreás ekcéma kezelésének egyik leghatékonyabb módszerei. A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő hatásúak, de hosszú távú alkalmazásukat mellékhatások korlátozzák - bőrsorvadás, teleangiektázia, akne, periorális dermatitis előfordulása. Gyermekeknél a kortikoszteroidokat rendkívül óvatosan kell felírni, tekintettel a bőr fokozott felszívódására. Az arcra alacsony aktivitású kortikoszteroid krémeket írnak fel - prednizolont és hidrokortizont.
Hajmosáshoz keratolitikus és antimikrobiális adalékanyagokkal rendelkező antiseborreás szereket használnak: szelén-szulfidot (Vichy Dercos sampon szelén-szulfiddal), szalicilsavat, kátrányt (T-gel, Friedrm-Tar), cinket (Friderm-Zinc). A lipofil élesztőszerű gombák ellen hatásos ketokonazol (Nizoral sampon) javallt (hetente kétszer). A szeborreás haj tinktúrák ként, szalicilsavat, rezorcint vagy nem feminizált ösztrogéneket tartalmaznak. Rövid távú hatás érdekében a glükokortikoidok alkoholos oldatai, néha kátrány hozzáadásával, javallottak. Erős gyulladásos folyamat esetén a gócokban halogénezett glükokortikoidokat írnak fel. Bázisként krémek, testápolók vagy gélek ajánlottak.
A betegség súlyos eseteiben, melyeket kifejezett gyulladással járó gócok és sűrű pikkelyréteg jellemez, keratolitikumokat, például szalicilsavat vagy kőszénkátrány-készítményeket használnak az utóbbiak eltávolítására. A hámlasztás után helyi gombaellenes és kortikoszteroid készítményeket alkalmaznak. Ezenkívül antihisztaminok, kalciumkészítmények is ajánlhatók, bakteriális fertőzés esetén pedig antibiotikumokat írnak fel.
Ha a külső terápia hatástalan, egy hétig szájon át szedhető szisztémás gombaellenes szerek javasoltak: ketokonazol (200 mg/nap), terbinafin (250 mg/nap), flukonazol (100 mg/nap), itrakonazol (200 mg/nap). A ketokonazol és az itrakonazol hatását vizsgálták a legalaposabban. A flukonazol és a terbinafin kevésbé hatékony a Malassezia ellen, de a szeborreás ekcéma kezelésében is alkalmazzák.
Különösen súlyos esetekben sebosupresszív gyógyszereket, például izotretinoint írnak fel, amelyek akár 90%-kal is csökkentik a faggyúmirigyek aktivitását és méretét, valamint gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek. A gyógyszer napi 0,1-0,3 mg/testtömegkg dózisban történő adagolása kimutathatóan javítja a súlyos seborrhea tüneteit 4 hetes kezelés után.
A seborrheás ekcéma komplex kezelése magában foglalja az antihisztaminokat, multivitaminokat, nyugtatókat, a gyomor-bél traktus funkcióinak normalizálására szolgáló gyógyszereket, másodlagos fertőzés esetén pedig antibakteriális szereket és eubiotikumokat.