Segítség az agysérüléshez

Traumás agysérülés esetén a segítségnyújtás a következő intézkedések megtételéből áll:

• Tracheális intubáció szájon át, közvetlen vizuális kontroll mellett, a nyaki gerinc manuális lineáris rögzítésével (a koponyasérülést gyakran kombinálják a nyaki gerinc sérülései).
• Intravénás indukció egy olyan gyógyszerrel, amely megakadályozza a laringoszkópia okozta koponyaűri nyomásnövekedést. A gyógyszerválasztás nem fontos, a lényeg az, hogy olyan adagot válasszunk, amely lehetővé teszi a vérnyomás ingadozásának elkerülését (ketamin nem alkalmazható, mivel növeli a vérnyomást, az agyi véráramlást és az ICP-t). A propofolt széles körben alkalmazzák.
• Gyors, szekvenciális indukció szuxametóniummal (1 mg/kg) – figyelembe kell venni a teli gyomor és az akut gyomortágulat lehetőségét.
• Helyezzen be egy orograstrapesis szondát a gyomor dekompressziójához.
• Gépi lélegeztetés, amely PaO2>13,5 kPa (100 Hgmm) és PaCO24,5-5,0 kPa (34-38 Hgmm) fenntartását biztosítja.
• Rövid hatású gyógyszerekkel (például propofollal, fentanillal, atrakuriummal) kell fenntartani a szedációt és a neuromuszkuláris blokádot a lélegeztetés biztosítása és a köhögés megelőzése érdekében.
• Folyadékterápia 0,9%-os sóoldattal vagy kolloiddal a 90 Hgmm-nél nagyobb szisztolés vérnyomás fenntartása érdekében - ha az ICP-t monitorozzák, a cél a 60 Hgmm-nél nagyobb maximális tolerálható érték (MTD). A folyadékmennyiség megválasztása fontosabb, mint az összetétel, de a glükóztartalmú és hipotóniás oldatokat kerülni kell.
• Inotrop szerekre is szükség lehet a vérnyomás megfelelő szinten tartásához, különösen a szedatívumok vérnyomáscsökkentő hatásának enyhítéséhez.
• A mannit 20% (0,5 g/kg) oldat alkalmazható a magas vérnyomás komplex kezelésében – hasznos lehet idegsebészeti központ szakorvosával konzultálni.
• Sürgős CT-vizsgálat intrakraniális hematóma magas kockázata vagy újraélesztés utáni GCS < 8 esetén.

[ 1 ], [ 2 ]

Idegsebészhez való beutalás indikációi

A CT-vizsgálat friss koponyaűri vérzés/hematóma jeleit mutatja. A beteg megfelel a CT indikációinak, de a vizsgálat a helyszínen nem végezhető el. A beteg klinikai képe a CT-vizsgálat ellenére aggasztó.

Mit szeretne tudni egy idegsebész, amikor felveszi vele a kapcsolatot?

A beteg életkora és kórtörténete (ha van ilyen). A sérülés kórtörténete és jellege. Neurológiai állapot. Beszélt-e a beteg a sérülés után? GCS a helyszínen és a sürgősségi osztályra érkezéskor. GCS dinamika a felvétel óta. Pupilla- és végtagválasz. Kardiorespirációs állapot: vérnyomás és pulzusszám, vérgázok, mellkasröntgen. Sérülések: koponyatörések, extracranialis sérülések. CT és röntgen adatok: pneumothorax kizárása, egyéb, a helyzet által diktált vizsgálatok.

Kezelés: Intubált és gépi lélegeztetés alatt? Keringéstámogatás? Kapcsolódó sérülések ellátása, monitorozás, beadott gyógyszerek és folyadékok - dózisok és időzítés.

További orvosi ellátás traumás agysérülés esetén

• Végezzen részletes újravizsgálatot a további károk azonosítása érdekében.
• Először is, a mellkas és a hasüreg aktív vérzését és egyéb életveszélyes sérüléseit kell kezelni, miközben nem szabad megfeledkezni a megnövekedett koponyaűri nyomásról, és nem szabad megállítani a célzott kezelést.
• A rohamokat görcsgátlókkal kell kezelni - 15 mg/kg fenitoin.
• Beszélje meg idegsebészekkel a CT indikációit traumás agysérülés esetén

Sürgősségi CT indikációk

• GCS 12 vagy alacsonyabb újraélesztés után (pl. csak fájdalomra nyitja ki a szemét, vagy nem reagál a beszélt nyelvre).
• A tudatállapot romlása (a GCS csökkenése 2 vagy több ponttal) vagy a fokális neurológiai tünetek progressziója.

Sürgős CT indikációk

• Zavartság vagy aluszékonyság (GCS 13 vagy 14) az elmúlt 4 órában javulás nélkül.
• Koponyatörés radiológiai vagy klinikai bizonyítéka, függetlenül az eszméletszinttől.
• Új neurológiai tünetek megjelenése, súlyosbodás nélkül.
• GCS 15 koponyatörések nélkül, de az alábbi tünetek valamelyikével:
  • súlyos, tartós fejfájás;
  • hányinger és hányás;
  • ingerlékenység vagy megváltozott viselkedés; alkalmankénti rohamok.

Traumás agysérülés esetén elsősegélynyújtáskor világosan meg kell különböztetni ezt a sérülést a következő állapotoktól:

• Alkohol- vagy drogmérgezés.
• Subarachnoidális vérzés vagy más spontán intracranialis vérzés.
• Anoxiás/hipoxiás koponyaűri sérülés.

Szállítás traumás agysérülés esetén nyújtott segítségnyújtás során

• A szállítás előtt el kell érni a traumás agysérülés megfelelő stabilizálását és kezelését.
• Szállítás közben minden szükséges újraélesztő és monitorozó felszerelésnek, gyógyszernek, intravénás hozzáférésnek és infúziós eszközöknek rendelkezésre kell állnia.
• A szállítást végző egészségügyi személyzetnek megfelelő képzettséggel és tapasztalattal kell rendelkeznie az újraélesztés és az intenzív ellátás terén, és elegendő létszámúnak kell lennie.
• A szállítás előtt és alatt elengedhetetlen a jó kommunikáció és megértés a küldő és a fogadó intézmények között.
• A vizsgálati és eljárási feljegyzéseknek, jegyzőkönyveknek, röntgenfelvételeknek és szkennelési eredményeknek a beteggel kell lenniük.