Segítség a traumás agysérülésben

A traumás agysérüléshez nyújtott segítség a következő intézkedések megtétele:

• A légcső szájon át történő intubálása a közvetlen vizuális kontroll alatt, a nyaki gerinc lineáris rögzítése kézzel (a BWT gyakran kombinálva van a nyaki gerinc károsodásával).
• Intravénás indukció egy olyan gyógyszerrel, amely megakadályozza a koponyaűri nyomás növekedését a laryngoszkópia miatt. A gyógyszer kiválasztása nem fontos, a legfontosabb dolog választani a vérnyomás ingadozását elkerülendő dózistól (ne használjon ketamint, mivel vérnyomást, agyi véráramlást és ICP-t okoz). A propofol széles körben használatos.
• Gyors szekvenciális indukció suxametónium alkalmazásával (1 mg / kg) - emlékezzen a teljes gyomorra és az éles terjeszkedésre.
• A gyomor dekompressziójához vezessünk be egy orogasztrikus próbát.
• Mechanikus szellőztetés, amely RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) és RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• A szedáció és a neuromuscularis blokád rövidzárlatú gyógyszerekkel (pl. Propofol, fentanil, atrakurium) fenntartható a szellőzéshez és a köhögés megelőzéséhez.
• Folyási terápia: 0,9% -os sóoldat vagy kolloid, támogató SBP> 90 mm Hg. Art. - az ICP monitorozása esetén az MTD célja meghaladja a 60 mm Hg-t. Art. A folyadék térfogatának megválasztása fontosabb, mint összetétele, de a glükóztartalmú és hipotóniás oldatokat el kell kerülni.
• Annak érdekében, hogy megfelelő szinten fenntartsák a vérnyomást, különösen a nyugtatók hipotenzív hatásának enyhítésére, szükség lehet inotropokra is.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) alkalmazható az emelkedett vérnyomás komplex kezelésében - hasznos lehet az idegsebészeti központ szakembereinek konzultációja.
• Sürgős CT-k azoknál a betegeknél, akiknél az intracranialis hematóma vagy az SCG <8 újraélesztés után fennáll.

[1], [2]

Idegsebészetre való utalás jelei

Friss intracranialis vérzés / hematoma CT jelei. A páciens megfelel a CT jelzésének, de nem végezhető el a helyszínen. A beteg klinikai képét a CT-vizsgálat ellenére is érinti.

Milyen idegsebész fogja tudni, mikor foglalkozik vele?

A beteg kora és története (ha van ilyen). Anamnézis és a sérülés természete. Neurológiai állapot. A sérülés után beszélt a beteg? ShKG a helyszínen és érkezéskor a recepción. A ShKG dinamikája az átvétel időpontjától. A tanulók és a végtagok reakciói. Kardio-respirációs állapot: vérnyomás és pulzusszám, vérgázok, mellkasi röntgen. Kár: a koponya törései, az extracranialis elváltozások. CT és röntgensugár: kizárják a pneumothoraxot, a vizsgálat által kért egyéb vizsgálatokat.

Teendő: intubált és mechanikus szellőzésre? A vérkeringés támogatása? Egyidejű károsodás, monitorozás, gyógyszeres kezelés és befecskendezett folyadékok kezelése - az adagolás és az adagolás ideje.

További orvosi ellátás traumatikus agysérülés esetén

• Végezze el a részletes vizsgálatot a többi elváltozás azonosításához.
• Mindenekelőtt aktív mellkasi és hasnyálmirigy aktív vérzést és egyéb életveszélyes elváltozásokat kell kezelni, ugyanakkor nem szabad megfeledkezni a megnövekedett koponyaűri nyomásnak, és nem érinti a célzott kezelést.
• Antikonvulzív hatású görcsök kezelésére - a fenitoin 15 mg / kg.
• Beszéljünk az idegsebészetekkel a CCT-ben szenvedő betegek CT-jével kapcsolatos indikációiról

Sürgősségi CT jelzések

• ShKG 12 pont vagy ennél alacsonyabb az újraélesztés után (például megnyitja a szemet csak a fájdalomhoz, vagy nem reagál a fordított beszédre).
• A tudatszint romlása (az SDG csökkenése 2 vagy több percen keresztül) vagy a fokális neurológiai tünetek előrehaladása.

Sürgős CT jelzések

• Zavartság vagy álmosság (SSC 13 vagy 14) javulás nélkül az elmúlt 4 órában.
• A röntgen vagy a koponya törés klinikai tünetei, a tudatszinttől függetlenül.
• Új neurológiai tünetek megjelenése, romlás nélkül.
• ShKG 15 a koponya törése nélkül, de az alábbiak egyikével:
  • súlyos, tartós fejfájás;
  • hányinger és hányás;
  • ingerlékenység vagy megváltozott viselkedés; egyszer görcsöket.

A kraniocerebrális traumák esetében elsősegélynyújtás esetén világosan meg kell különböztetni ezt a károsodást a következő feltételekkel:

• Alkohol vagy drogmérgezés.
• Szubarachnoidis vérzés vagy más spontán intracranialis vérzés.
• Anoxikus / hipoxiás intracranialis elváltozás.

Közlekedés a fejsérülés esetén segítség esetén

• A szállítás megkezdése előtt fejsérülések esetén megfelelő stabilizációt és segítséget kell biztosítani.
• A szállítás során rendelkezésre kell állni az újraélesztéshez és monitorozáshoz szükséges eszközök, gyógyszerek, intravénás hozzáférés, infúziós eszközök.
• A szállítással foglalkozó egészségügyi személyzetnek megfelelő képzésben és tapasztalattal kell rendelkeznie az újraélesztés és intenzív ellátás terén, és elegendő számban.
• A küldő és fogadó intézmények közötti jó kapcsolattartás és megértés szükséges a szállítás előtt és alatt.
• A nyilvántartások, a kutatások és eljárások protokolljai, a röntgenfelvételek és a beolvasásoknak a beteggel kell rendelkezniük.