Craniocerebrális sérülés

Craniocerebrális trauma - a szövet fizikai károsodása, az agy funkciójának ideiglenes vagy végleges megzavarása. A craniocerebrális trauma diagnózisát klinikailag megállapítják, és megerősítik a kutatási módszerek vizualizálásával (elsősorban CT, bár egyes esetekben az MRI további jelentőséggel bír). A craniocereberális trauma elsődleges kezelése magában foglalja a légzés, az oxigenizáció és a vérnyomás támogatását a további károsodás megelőzése érdekében. Ezután sebészeti beavatkozás és rehabilitáció lehetséges.

A Craniocerebrális sérülés (TBI) egyfajta fej-trauma, amelyben a fej és a koponya lágyrészeinek károsodása mellett az agy is sérül. Traumás agysérülés következménye lehet a közvetlen hatása a mechanikai faktor vagy közvetett hatása a fejét a hirtelen fékezés során gyors mozgás a test (ha például leesett) vagy a hirtelen éles gyorsulás.

A craniocerebrális trauma különböző típusú szerkezeti zavarokat okozhat. A szerkezeti változások makro- vagy mikroszkopikusak lehetnek, a sérülés mechanizmusa és a hatás erőssége függvényében.

A kevésbé súlyos kraniocerebrális traumával rendelkező betegeknél nem lehet nagy szerkezeti elváltozás. A kraniocerebrális sérülés tünetei súlyosan és következményekkel járnak. A károk általában nyitott és zárt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Járványtan

Traumás agysérülés - az egyik leggyakoribb típusú sérülések (30-50% -a traumás sérülések), a fő halálok és a fogyatékosság emberek szerint a 45 éves kor felett, és van rangsorolva a szerkezet a idegsebészeti patológia.

A háború idején a craniocerebrális trauma fő oka a különböző lőtt lőfegyverek és robbanásveszélyes elváltozások, valamint a békeidő-szállítás, a háztartási és ipari sérülések. Epidemiológiai vizsgálatok szerint a gazdaságilag fejlett országokban a craniocerebrális traumák sebessége átlagosan 4-6 esetet ér el 1000 lakosra vonatkoztatva. A WHO szerint a craniocerebrális traumák eseteinek száma évente 2% -kal nő, ami a járművek számának növekedésével együtt a gyors urbanizáció miatt nem mindig elegendő szintű viselkedési kultúra az összes úthasználók számára.

Az Egyesült Államokban a craniocerebrális trauma (TBI) évente körülbelül 1,4 millió embert kap; amelyből közel 50 000 ember hal meg, és mintegy 80 000 túlélő lesz fogyatékkal élő. Az okok a traumás agysérülések tartalmazza a gépjármű-balesetek és az egyéb közlekedési balesetek (pl esik egy bicikli, baleset gyalogosokkal) esik (különösen az idősek és a kisgyermekek), az erőszak és a sportsérülések.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tünetek kraniocerebrális trauma

Gyakran nehéz felismerni a sérülés természetét a CCT-vel. Tipikusan a craniocerebrális trauma tünetei a következő tünetekből állnak, amelyek többé-kevésbé expresszálódnak az agykárosodás egyes formáiban;

1. Általános agyi tünetek (eszméletvesztés vagy zavartság, fejfájás, émelygés, hányás, amnézia).
2. Fokális tünetek (tartós vagy átmeneti).
3. Aszhenovegetatív szindróma (pulzusszám és vérnyomás ingadozásai, hyperhidrosis, pallor, akrocyanosis stb.).
4. Meningeal-szindróma vagy a meningizmus tünetei.
5. Diszlokációs szindróma.

A tudat elvesztése vagy károsodása a CCT egyik fő cerebrovascularis tünete. Ezeknek a jogsértéseknek a jellege hagyományosan a Glasgow-i kóma nagyságrendjében merülnek fel.

A traumás agysérülés tünetei

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Forms

A vezető idegsebészeti klinikák tapasztalatai alapján összeállították a TBI egyetlen osztályozását. Ez az agy károsodásának jellegén és mértékén alapul, mivel a legtöbb esetben ezek a kritériumok határozzák meg a klinikai folyamatot, a terápiás taktikát és a prognózist. Minden modern osztályozás a XVIII. Században javasolt osztályozáson alapul. Francia tudós Jacques Petit, amelyek különválasztják agyrázkódás (comotio cerebri), agysérülés (contusio cerebri) és agyi becsapódási (compressio cerebri). A besorolást módosították és kiegészítették, ami kiterjesztette az eredeti besorolást a modern orvoslás főbb rendelkezései alapján.

A koponya külső borítóinak károsodásának természetétől és az üreg tartalmának fertőzésének lehetőségétől függően két fő sérülés típus létezik:

1. Zárt kraniocerebráiis sérülés (nincs épségének megsértése a koponyaboltozat fedeleket vagy felszínes sebek a lágy szövetek, anélkül fascia károsodás, beleértve a jelenléte a törések a koponyaboltozat).
2. Nyitott kraniocerebrális trauma (károsodás lágyrész ivarzás koponya kíséretében kárt a aponeurosissal, törések a koponya bázis, amelyek áthaladnak a pneumatikus orrmelléküregek és a törés kísért liquorrhea). Az ilyen típusú sérüléssel valós veszélyt jelent a fertőző komplikációk a koponyaüreg tartalmáról. A lezárt craniocerebrális sérülések az összes TBI átlagosan 70-75% -át teszik ki.

Nyitott kraniocerebrális trauma, a legutolsó gáttól az agyba vezető út - a dura mater - károsodásától függően - az alábbiak szerint oszlik:

1. Behatolás (a durva anyag integritásának megsértése, beleértve a koponya alapcsontjainak törését, melyeket libérus kísér).
2. Nem áthatoló (a dura mater integritása megmarad).

Az egyidejű elváltozások következtében a CCT alábbi formái különböznek egymástól:

1. Elszigetelt (nem extracranialis elváltozások).
2. Kombinált (kombinációja traumás agysérülés mechanikus kárt más testrészek. Így, attól függően, hogy az érintett terület megkülönböztethető cranio-hasi, kraniotorakalnuyu, craniofacialis, craniovertebral, trauma és kranioskeletnuyu al.).
3. Kombinált (a CCT kombinációja nem mechanikus károsodással: kémiai, sugárzás, mérgező, termikus károsodás).

Az agy károsodásának típusától és természetétől függően a CCT alábbi klinikai formái különböztethetők meg:

1. Agyrázkódás.
2. Az agy összezúzódása:
   • könnyű fok;
   • mérsékelt súlyosság;
   • súlyos (néha az uralkodó tünetek függvényében extrapiramidális, diencephalis, mesencephaloplasmás, cerebrospinalis formák izolálódnak).
3. Agytömörítés:
   • tömörítés az agy zúzódása nélkül;
   • tömörítés az agy zúzódásával.
4. Diffúz axonális agysérülés.
5. Fejtömörítés.

Egyes tudósok azt is javasolják, hogy megkülönböztessék a diffúz (agyrázkódást, diffúz axonális károkat) és a focalis (sérült, komprimált) agykárosodást. Azonban ez a besorolás nem talált széles körű eloszlást.

A súlyosság mértékétől függően a TBI izolálódik:

• fény (agyi agyrázkódás és az enyhe súlyosságú agyi kontúzió);
• átlagos súlyosság (súlyos súlyos cerebralis kontúzió, az agy krónikus és szubakut kompressziója);
• súlyos (súlyos agyi kontúzió, az agy akut kompressziója, diffúz axonális sérülés).

TBI speciális csoportja áll lőtt sebek, amelyek közül sok átható, változatos attól függően, hogy milyen megsebesített lövedék típusú lőfegyver, a pályáját a seb csatorna stb lőtt sebek saját külön besorolás .:

• vak (38,5%):
  • egyszerű;
  • szegmentális;
  • radiális;
  • átmérő;
• Átlépés (4,5%):
  • szegmentális;
  • átmérő;
• tangenciális (45,9%);
• ricochet (11,1%).

[30], [31], [32]

Komplikációk és következmények

Miután mechanikus traumát okozott az agynak, összetett lánc patológikus reakciók következtek be az agy minden összetevőjétől és a "traumás agyi betegség" fogalmába. Először is, az agyi sérülést a tudat megsértése jellemzi, mint az idegsejtek közötti kapcsolat megszakadásának megnyilvánulását. Bármilyen kraniocerebrális sérülés agyi hemodinamikai zavarokhoz vezet, ami a CTB úgynevezett hosszú távú hatásainak egyik fő oka. Normálizálása néha sok hónapot, sőt éveket is igénybe vesz.

Ezek a rendellenességek súlyosbíthatják a mechanikai hatásokat: az idegszövet károsodása: a keringési rendellenességek másodlagos nekrózist okoznak az elsődleges (az agyi sérülés) körül, és erőteljes kezelést igényelnek annak megelőzése érdekében.

A kraniocerebráiis trauma tipikus primer (közvetlen lézió kapcsolatos az adott központok a CNS) és a másodlagos (miatt klinikai jellemzői traumás agysérülés) zavar a belső szervek. Ezek közül a legfontosabbak a légzési rendellenességek. Takarmány patológiai impulzusokat a tüdőbe súlyos agysérülést okoz nekik sérti a vérkeringést, ami gyakran vezet az előfordulása tüdőgyulladás áldozatok a korai megjelenésű és tartós progresszív lefolyású. Súlyos TBI, van kijelölt endokrin funkció zavar lép fel súlyos metabolikus rendellenességek, néha vannak gyomor-bélrendszeri vérzés, perforált fekély a gyomor és a belek, és más súlyos szövődmények.

A craniocerebrális trauma prognózisa és következményei

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostics kraniocerebrális trauma

A fő feladata a beteg vizsgálat TBI vannak: meghatározása a fajta sérülés (zárt, nyitott, penetráló) jellege és agyi elváltozások (agyrázkódás, zúzódás, tömörítés, diffúz axonális sérülés); a kompresszió okainak tisztázása (hematoma, depressziós törés, stb.); a beteg állapota súlyosságának meghatározása; a csontelváltozások jellegének értékelése, a páciens általános-szomatikus és neurológiai állapotának súlyossága.

A CCT diagnózisának egyik legfontosabb összetevője a páciens dinamikus megfigyelésének elve. A páciens állapota, különösen a súlyos TBI esetében, gyorsan változhat, elsősorban az agyi kompresszió tüneteinek kialakulásával, így állandó neurológiai értékelése lehet döntő fontosságú. Ugyanakkor lehetetlen elképzelni a TBI diagnosztizálását a modern további kutatási módszerek nélkül, amelyek között a számítógépes (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) abszolút előnyök.

A diagnózis felállítása és tisztázása érdekében a CCT-ben szenvedő betegek egy egész vizsgálatot végeznek.

Kötelező vizsgálati módszerek:

1. A páciens általános vizsgálata.
2. A betegség anamnézisének gyűjtése (idő, sérülés mechanizmusa).
3. Neurológiai vizsgálat.
4. A koponya radiográfiája (craniográfia) legalább két vetületben.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Neurovisualizációs vizsgálatok (CT, MRI).
7. Lumbális szúrás (agyi diszlokáció tüneteinek hiányában),
8. Ha nincs lehetőség neurovisualizációs vizsgálatok elvégzésére - a diagnosztikai keresési őrlési lyukak bevezetése.

További felmérési módszerek:

1. Laboratóriumi kutatás:
   • a vér és a vizelet általános analízise;
   • biokémiai vérvizsgálat;
   • a cerebrospinális folyadék elemzése.
2. Kapcsolt szakemberek által végzett vizsgálatok:
   • szemész;
   • otolaryngologist;
   • traumatológus.

Levezető ilyen felmérések a komplex biztosítja a teljes objektív tájékoztatás feltétele az agyban (jelenléte zúzódás gócok, koponyaűri vérzés, jele az agyi zavar, az állami ventrikulyarpoy rendszer, stb ..). Így, annak ellenére, hogy a látszólagos előnye neyrovizualieiruyuschih módszerek, nem vesztette el a diagnosztikai értékét, és craniography, amely képes észlelni a törések, fém idegen testek és egyéb (másodlagos) kraniograficheskie eredő tünetek a betegség.

A koponyacsontok törések típusai:

1. A puha szövetek állapotától függően:
   • zárt;
   • nyitva.
2. Helymeghatározással:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. A sérülés mechanizmusa:
   • közvetlen;
   • közvetett.
4. A forma szerint:
   • teljes;
   • hiányos.
5. Típus szerint:
   • lineáris;
   • repesz;
   • depressziós;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Különleges formák (lövés, növekvő, szakadás, homorú).

Ha nem tudja tartani a CT vagy MRI, előnyben kell részesíteni a diagnózis TBI zhoentsefalografii (meghatározása a váltás a medián M-EXA), valamint a bevezetését diagnosztikai keresési lukat.

Súlyos fejsérülések esetén az intracraniális nyomás monitorozása fontos a megfelelő terápia és a legveszélyesebb szövődmények megelőzése szempontjából. Erre a célra speciális nyomásérzékelõket használnak, amelyeket az epidurális térben marási lyukak alkalmazásával szerelnek fel. Az agyi laterális kamrák katéterezését ugyanazzal a célval végezzük.

A craniocerebrális trauma diagnosztizálása

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Kezelés kraniocerebrális trauma

Amikor elsősegély betegeknek TBI első tevékenységeket kell lépéseket, hogy normalizálják a légzés és az aspiráció megakadályozása hányadék és a vér, ami általában olyan betegeknél fordul elő, akik eszméletlen. Ebből a célból az áldozatot az oldalára kell helyezni, vagy oldalra kell fordítani a fejét, hogy ellenőrizzék, hogy ne legyen nyelvcsavarás. Szükség esetén a légzőrendszer nyálkahártyájából, véréből és hányásából - szükség esetén - intubálás és elégtelen légzés esetén szabaddá kell tenni a tüdő megfelelő szellőztetését. Ugyanakkor intézkedéseket kell tenni a külső vérzés megállítására és a szív-érrendszeri aktivitás fenntartására. A vérzés elkerülése a betegség előtti szakaszban az edény sajtolásával végrehajtható, nyomás alatti kötéssel, az edény összekötésével. Súlyos craniocerebrális traumával rendelkező betegeket egy speciális kórházba kell rohanni.

Az adatok hiányában sebészi kezelés a beteg (rázás közben, agysérülés, diffúz axonális sérülés) hajtjuk konzervatív rendszabályok, amelynek természetét a határozza meg a klinikai formája és súlyossága, a beteg a fejsérülés, a súlyossága a neurológiai tünetek (intracranialis alacsony vagy magas vérnyomást, rendellenességek agyi keringési rendellenességek keringő folyadékot és mtsai.), és az egyidejűleg komplikációk, az áldozat korának, a történelem és más tényezők.

Intenzív terápia súlyos TBI közé elsősorban intézkedések normalizálását légzésfunkció, a korrupció elleni agyödéma-duzzanat. Súlyos agysérülés származó összetörni, és súlyos ödéma antifermental drogoznak antihypoxants és antioxidánsok, vazoaktív szerek, szteroidok. Intenzív terápia magában foglalja karbantartása anyagcsere-folyamatok segítségével enterális (próba), és parenterális táplálás, korrekció a sav-bázis zavarok és a folyadék- és elektrolit-egyensúly, normalizáció és kolloid ozmotikus nyomás, a hemosztázis rendszer, mikrocirkuláció, hőszabályozás, megelőzésére és kezelésére, gyulladásos és trofikus komplikációk. Annak érdekében, hogy normalizálják és helyreállítási A funkcionális aktivitás az agy pszichoaktív gyógyszerek és nootropikumok beleértve GABA-erg szereket, valamint azt jelenti, normalizáló csere neurotranszmitterek.

A TBI-ben szenvedő betegek gondozására irányuló intézkedések közé tartozik a lepedők és a hypostatikus tüdőgyulladás profilaxisa, a passzív torna, hogy megakadályozzák a végtagok összehúzódásait.

A craniocerebrális trauma sebészeti kezelése magában foglalja az elsődleges sebészeti beavatkozást nyílt sérülésekkel, a vérzés megállításával, az agy és a lysorrhoia kompressziójának megszüntetésével. A lágyszöveti sérülésekkel járó kraniocerebrális trauma minden típusában a seb elsődleges sebészeti beavatkozása és tetanusz toxoid befecskendezése történik.

Sebészeti beavatkozást is használják olyan esetekben, a poszt-traumás szövődmények: agyat gennyes sebek, tályogok, traumás hydrocephalus, epilepszia szindróma, kiterjedt csontdefektusok, vascularis komplikációi (carotis-barlangos fisztula), és számos egyéb változások.

Craniocerebrális trauma kezelése

A traumás agysérülés utáni rehabilitáció

A rehabilitáció egy olyan intézkedésrendszer, amelynek célja a zavaró funkciók helyreállítása, a páciens környezethez való igazítása és társadalmi életben való részvétele. Ezen intézkedések végrehajtása a craniocerebrális trauma akut időszakában kezdődik. Ennek érdekében a következő feladatok megoldódnak:

1. szervezése a legkedvezőbb feltételeket a helyreállítása aktivitás reverzibilisen károsodott struktúrák és szerkezeti és funkcionális integritása a károsodott szövetek és szervek eredményeként növekedését és szaporodását specifikus elemek idegszövet;
2. a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerek szövődményeinek megelőzése és kezelése;
3. a másodlagos kontraktúrák megelőzése a paretikus végtagokban.

Ezeknek a feladatoknak a végrehajtását egy komplex intézkedés - gyógyszerterápia, terápiás terápia, foglalkozási terápia - megkönnyíti. A craniocerebrális trauma káros szövődményeinek jelenlétében szükség van a beteg szakmai átrendeződésére.

A kraniocerebrális trauma prognózisa ugyanúgy kötelező minden egyes kórelőzményben, mint a diagnózis. Amikor a páciens a kórházból távozik, a legközelebbi funkcionális eredményeket értékelik, és megjósolják a kezelés végső eredményeit, ami meghatározza az optimális gyógyászati és szociális intézkedések komplexét.

Egy és fontos elemei a komplex rehabilitáció a fogyatékos rendszer, akik szenvedtek ilyen állapotban, mint a traumás agysérülés egy szakmai rehabilitáció, amely egy pszichológiai középpontjában a fogyatékos személy a pályafutását, megmutatta neki az egészségügy, a foglalkoztatás ajánlások a racionális foglalkoztatás egység, a szakképzés és átképzés.

A traumás agysérülés utáni rehabilitáció