Agyzúzódás: tünetek, kezelés

Az agyzúzódás egy súlyosabb agysérülés, amelyet az agyállomány makroszkopikus morfológiai változásai kísérnek. A sérülés jellegétől és súlyosságától függően az agyzúzódás igen változatos lehet - a viszonylag enyhéktől az egyszeres sérülésektől a súlyos, létfontosságú struktúrákat érintő többszörös zúzódásokig. Morfológiailag, a sérülés jellegétől függően, a zúzódás területének változásai a tűszúrásnyi vérzésektől és a kis zúzódási területektől a nagy agyi törmelékgócok kialakulásáig, az erek megrepedéseig, a sérült szövetben fellépő vérzésekig, a kifejezett ödéma-duzzanat jelenségekig terjedhetnek, amelyek néha az egész agyra kiterjednek. Az agyzúzódás leggyakrabban az erő hatóterületén alakul ki, és az ütéssel átmérősen ellentétes oldalon is előfordulhatnak sérülések (ellencsapás mechanizmusa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az agyzúzódás tünetei

Klinikailag enyhe, közepes és súlyos fokú agyzúzódás létezik. Az agyzúzódással járó neurológiai tünetek meglehetősen polimorfak. Az agyzúzódás fő klinikai tünetei az általános agyi tünetek (általában meglehetősen hosszú eszméletvesztés), a tartós gócos tünetek (az érintett területtől függően) és a meningeális tünetek (a konvexitális erek integritásának károsodása következtében szubarachnoidális vérzés következtében).

Az enyhe agyzúzódást olyan tünetek jellemzik, mint az eszméletvesztés (több perctől akár több tíz percig is eltarthat), tartós fejfájás, szédülés, gyengeség, fülzúgás. Az amnézia, a súlyos hányinger és a gyakran ismételt hányás meglehetősen gyakori. Az életfunkciók károsodása nem tapasztalható, néha mérsékelt tachycardia vagy ritkábban bradycardia, arcpír, alvászavarok és egyéb vegetatív jelenségek figyelhetők meg. Az enyhe agyzúzódás neurológiai tünetei általában „enyhék” (nystagmus, enyhe anizocoria, piramissejtes elégtelenség jelei, enyhe meningeális tünetek stb.). A neurológiai tünetek általában 2-3 héten belül teljesen visszafejlődnek.

A mérsékelt agyzúzódást több tíz perctől több óráig terjedő eszméletvesztés kíséri. Szinte mindig amnézia jelentkezik, a fejfájás intenzív és hosszan tartó, ismételt hányás jelentkezik, mentális zavarok is előfordulhatnak. A sérülés ezen formáját az életfunkciók átmeneti zavarai jellemzik (bradi-, tachycardia, vérnyomás-emelkedés, légzési ritmuszavar nélküli tachypnózis, szublázas állapot, néha törzstünetek is előfordulhatnak). A meningeális tünetek jól kifejeződnek, egyértelmű gócos tünettan van, amelyet a zúzódás lokalizációja határoz meg (szemmozgási zavarok, végtagbénulás, érzékenységi zavarok stb.).

Az agyzúzódást, amelynek következményei fokozatosan (de gyakran nem teljesen) 2-5 héten belül visszafejlődnek, közepes súlyosságúnak nevezzük.

A súlyos agyzúzódás több órától több hétig tartó eszméletvesztéssel, pszichomotoros izgatottsággal, súlyos, gyakran életveszélyes neurológiai tünetekkel jelentkezik, amelyekben a törzstünetek dominálnak. A meningeális tünetek kifejezettek, gyakran előfordulnak generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok.

Súlyosnak nevezzük az olyan agyzúzódást, amelynek következményei lassan és hiányosan enyhülnek, és durva maradványhatásokat hagynak maguk után, elsősorban a motoros és mentális szférában.

Hogyan diagnosztizálják az agysérülést?

Az agyzúzódás diagnosztizálása, különösen a kezdeti vizsgálat során, nagy nehézségekbe ütközik. A kraniográfia gyakran koponyatöréseket és idegen tárgyakat mutat, amelyek (a klinikai képtől függetlenül) agyzúzódásra utalnak. Az echoencephalográfia nagyszámú, nagy amplitúdójú járulékos visszhangjelet mutathat, és az agy egyik féltekéjének kifejezett zúzódási gócai jelentős ödémával akár 3-4 mm-es M-Echo eltolódást is eredményezhetnek. Az agyzúzódást komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével határozzák meg. Az álderékpunkció lehetővé teszi a vér jelenlétének kimutatását az agy-gerincvelői folyadékban, ami a koponyatöréshez hasonlóan az agyzúzódás feltétlen jele. Néha a fő diagnózis, különösen a károsodás mennyiségét és mértékét illetően, csak a beteg kórházból való elbocsátásakor állítható fel, mivel az agyzúzódás mértékét gyakran csak a beteg klinikai megfigyelése és további vizsgálati módszerek adatai alapján lehet diagnosztizálni.

Agyzúzódás kezelése

Az agyzúzódás kezelése a súlyosságától függ. Az enyhe agyzúzódást főként konzervatív módon kezelik – mérsékelt dehidratációs terápiát, antihisztaminokat, valamint nyugtatókat, nootrop és érrendszeri gyógyszereket, tüneti kezelést foglal magában. Subarachnoidális vérzés esetén vérzéscsillapító terápiát, terápiás és diagnosztikai lumbálpunkciót végeznek. A közepes fokú agyzúzódást az intenzív osztályos algoritmusok szerint kezelik. A kezelésben a pozitív folyadékegyensúlyú infúziós terápia dominál. Az ismételt lumbálpunkciók indokoltak, amíg az agy-gerincvelői folyadék rehabilitációja be nem áll.

Süllyesztett törések esetén szinte minden esetben, ha a süllyesztett törés töredékei legalább a csont vastagságáig behatolnak, sebészeti beavatkozás indokolt, még akkor is, ha az agyzúzódásnak nincsenek neurológiai tünetei.

Az agysérülések sebészeti kezelésének indikációi:

• Az agyi diszlokáció kifejezett klinikai tünetei.
• CT (MRI) - az agy laterális (a középvonali struktúrák 5 mm-nél nagyobb elmozdulása) és axiális (a bazális ciszternák deformációja) diszlokációinak jelei.
• A növekvő gyógyszerrezisztens intrakraniális hipertónia jelei (a koponyaűri nyomás 20-25 Hgmm-nél nagyobb mértékű növekedése, a vérplazma ozmolaritása 280 mmol/l alatt vagy 320 mmol/l felett).

Az agyzúzódást palliatív (kamrai punkció hosszú távú külső kamrai drénezés behelyezésével, hosszú távú külső kenőanyag-drenázs behelyezésével, cerebrospinális folyadék shunt műtétekkel, dekompresszív kraniotomia) és radikális (oszteoplasztikai trepanáció, agytörmelék leszívása és mosása) műtétekkel kezelik.

Súlyos agyzúzódás esetén intenzív osztályon, idegsebész felügyelete alatt fekvőbeteg-kezelésre van szükség. Az ilyen betegek kezelésének taktikája a klinikai lefolyástól függő differenciált kezelési megközelítésre vezethető vissza.