Az agysérülés tünetei

Kezdetben a traumás agysérülést szenvedett betegek többsége elveszíti az eszméletét (általában másodperceken vagy perceken belül), bár kisebb traumát szenvedett betegeknél csak tudatvesztés vagy amnézia jelentkezhet (az amnézia általában retrográd, és másodpercektől órákig tart). A kisgyermekek egyszerűen hiperingerlékenyé válhatnak. Egyes betegeknél görcsrohamok jelentkezhetnek, gyakran az első órában vagy napon belül. Ezen kezdeti tünetek után egyes betegek éberek és tiszta elméjűek lehetnek, míg mások tudatszintje az enyhe zavartságtól a kábulatig vagy kómáig terjedhet. Az eszméletlenség időtartama és az tudatvesztés súlyossága arányos a sérülés súlyosságával, de nem specifikus. A Glasgow-kóma skála (GCS) egy gyors, reprodukálható pontozási rendszer, amelyet a kezdeti vizsgálat során használnak a traumás agysérülés súlyosságának meghatározására. A GCS a tudatszinten (ahogyan azt a szemek kinyitásának képessége tükrözi) és a motoros és beszédreakciók szintjén alapul. A 3-as pontszám potenciálisan halálos sérülést jelez, különösen, ha mindkét pupilla nem reagál a fényre, és nincs oculovestibularis válasz. Minél magasabb a pontszám a kezdeti vizsgálat során, annál nagyobb a teljes felépülés valószínűsége. Általánosan elfogadott, hogy a traumás agysérülés súlyosságát elsősorban a GCS határozza meg (14-15 pont - enyhe traumás agysérülés; 9-13 pont - közepes; 3-8 pont - súlyos traumás agysérülés); azonban a súlyosság és a prognózis pontosabban meghatározható, ha figyelembe vesszük a GCS-adatokat és egyéb tényezőket. Egyes betegek állapota a közepes traumás agysérülés kezdeti jeleinél, egyeseknél pedig enyhe traumával járó esetekben rosszabbodhat. Újszülöttek és kisgyermekek esetében az újszülöttek és kisgyermekek módosított Glasgow-kóma skáláját alkalmazzák.

Glasgow-i kóma skála*

Becsült paraméter	Reakció	Pontok
A szemek kinyitása	Spontán módon	4
	A hanghoz	3
	A végtagokra vagy a szegycsontra alkalmazott fájdalmas ingerre	2
	Nincs reakció	1
Beszédválasz	Orientált, válaszol a kérdésekre	5
	Dezorientált, zavartan válaszol a kérdésekre	4
	Nem kapcsolódó szavak halmaza	3
	Artikulálatlan hangok	2
	Nincs reakció	1
Motoros reakció	Parancsokat hajt végre	6
	Fájdalomnak megfelelő mozgás	5
	Végtag visszahúzása fájdalomra adott válaszként (visszahúzás, hajlítás)	4
	Végtaghajlítás (dekortikációs testtartás)	3
	Végtag nyújtása (decerebrát testtartás)	2
	Nincs reakció	1

*A 8 pontnál kisebb összpontszám általában kómát jelez.

Módosított Glasgow-kóma skála újszülöttek és kisgyermekek számára

Becsült paraméter	Újszülöttek	Kisgyermekek	Pontok*
Nyílás Szem	Spontán módon	Spontán módon	4
	A hanghoz	A hanghoz	3
	Csak a fájdalom ingerére	Csak a fájdalom ingerére	2
	Nincs reakció	Nincs reakció	1
Beszédválasz	Gúnyolódás, csacsogás	Orientált, válaszol a kérdésekre
	Könnyen kiváltható sírás	Zavaros beszéd	4
	Sírás a fájdalomra válaszul	Nem kapcsolódó szavak halmaza	3
	Fájdalomra adott nyögések	Artikulálatlan hangok	2
	Nincs reakció	Nincs reakció	1
Motoros válasz**	A mozdulatok spontánok és céltudatosak	Parancsokat hajt végre	6
	Visszahúzódás érintésre válaszul	A fájdalominger lokalizációja
	Válaszul visszahúzódik	Válaszul visszahúzódik	4
	Fájdalomra adott válasz dekortikális testtartás formájában (kóros flexió)	Fájdalomra adott flexiós válasz	3
	Fájdalomra adott válasz decerebrális testtartás formájában (kóros kiterjedés)	A fájdalomra adott válasz kiterjesztéssel	2
	Nincs reakció	Nincs reakció	1

"A 12 pont összpontszáma súlyos fejsérülést jelent. 8 pont alatti összpontszám esetén intubáció és mesterséges lélegeztetés javasolt. 6 pont felett koponyaűri nyomásmonitorozás javasolt."

**Ha a beteg intubált, eszméletlen és még nem tud beszélni, akkor a skála legfontosabb része a motoros válasz, és ezt a részt gondosan értékelni kell.**

Az epidurális haematoma tünetei jellemzően a sérülés után perceken vagy órákon belül alakulnak ki, és többek között fokozódó fejfájás, tudatzavar, hemiparézis és tág pupillák jelentkeznek, a pupilla fényre adott válaszának elvesztésével együtt. Egyes betegek elveszítik az eszméletüket, aminek következtében kialakul az úgynevezett lucid intervallum, amely után a neurológiai tünetek súlyosbodnak.

A koponyaűri nyomás jelentős emelkedése klasszikusan a magas vérnyomás, a bradycardia és a légzésdepresszió (Cushing-triász) kombinációjaként jelentkezik. Hányás előfordulhat, de ez nem specifikus. Súlyos diffúz agykárosodás vagy a koponyaűri nyomás jelentős emelkedése dekortikációt és dekortikátum-rigiditást eredményezhet. Mindkét jel kedvezőtlen prognózist eredményez.

A tentorium alatti sérv kómát, egy- vagy kétoldali pupillatágulatot és/vagy pupilla fényérzékenységet, hemiplegiát (általában a tágult pupillával ellentétes oldalon), magas vérnyomást, bradycardiát és légzésdepressziót (felületes és szabálytalan) okozhat.

A koponya alapi részének törése cerebrospinális folyadék szivárgást okozhat az orrból (rhinorrhoea) és a fülekből (otorrhea), vért a dobhártya üregében (hemotympanum) vagy a belső hallójáratban, ha a dobhártya megrepedt, ecchymosist a fül mögötti régióban (Battle-jel) vagy periorbitális ecchymosist (mosómedve szemek). A szaglás, a látás, a hallás vagy az arcideg működésének elvesztése azonnal vagy késleltetve jelentkezhet. Más koponyatörések tapinthatók, különösen lágyrészseben keresztül, bemélyedésként vagy lépcsődeformitásként. Nem szabad elfelejteni, hogy a lépcsődeformitást az aponeurosis alatti vér utánozhatja.

A krónikus szubdurális hematómában szenvedő betegek panaszkodhatnak a nap folyamán fokozódó fejfájásra, rendellenes (ingadozó) álmosságra vagy „fejfájás-zavarra” (ami a korai demenciát utánozhatja), valamint enyhe vagy közepes hemiparézisre.