Az életminőség értékelése a harci traumás agysérülés távoli következményeivel küzdő betegeknél

A sérülések szerkezetében a következmények súlyosságát tekintve jelenleg a traumás agysérülések (TBI) állnak a vezető helyen, amelyek a lakosság halálozásának, hosszú távú átmeneti rokkantságának és rokkantságának egyik vezető oka.

A hadseregek folyamatos felszerelése modern, új, nagy robbanóképességű fegyverekkel jelentősen megnöveli a központi idegrendszer akna- és robbanásveszélyes sérüléseinek számát. E tekintetben folyamatosan szükség van az idegrendszer harci sérüléseinek diagnosztikájának és kezelési taktikájának fejlesztésére. Ha összehasonlítjuk a koponya és az agy robbanásveszélyes sérüléseinek gyakoriságát a kraniocerebrális sérülések teljes szerkezetében a különböző fegyveres konfliktusokban való részvétel során, akkor a 20. század eleji háborúkban mindössze 6,7%-ot, a Nagy Honvédő Háború alatt 56,2%-ot, az afganisztáni háború alatt pedig 70%-ot tettek ki.

Az idegrendszer károsodásának aránya a robbanás következtében elszenvedett kombinált traumák okozta egészségügyi veszteségek szerkezetében a sérülések teljes számának 25-70%-a.

Az újraélesztés, a sebészet, az idegsebészet, a farmakológia modern fejlesztései, a diagnosztikai képességek javulása és az alapvető fiziológiai mutatók monitorozása a koponyasérülések halálos kimenetelű és szövődményes eseteinek számának csökkenéséhez vezetett. A harci traumás agysérülések okozta halálozás 7,5%-kal csökkent, de az ilyen sérülések súlyos következményeivel küzdők száma nőtt.

A traumás agysérülés következményei evolúciósan előre meghatározott és genetikailag rögzített folyamatok komplexumai az agykárosodásra adott válaszként, amelyek befolyásolják az áldozatok társadalmi státuszát és életminőségüket. A traumás agysérülés késői szakaszában jelentkező pszichoneurológiai rendellenességek megzavarják a betegek létfontosságú funkcióit, és új kezelési és orvosi rehabilitációs elvek kidolgozását igénylik.

A kraniocerebrális trauma következményeivel küzdő betegek hosszú ideig, gyakran életük végéig szociálisan alkalmazkodatlanok, súlyos neurológiai és pszichológiai zavarokkal küzdenek, és fogyatékosnak minősülnek. Meg kell jegyezni, hogy a harci traumák következményeivel küzdő betegek orvosi és szociális vizsgálata különösen fontos, mivel nemcsak az orvosi, hanem a társadalmi szempontok is fontosak. Számos esetben módszertani nehézségek merülnek fel, különösen akkor, ha a klinikai struktúrában poszttraumás neuropszichiátriai vagy más komplex rendellenesség dominál.

Így a harci traumás agysérülés és annak következményei a munkaképes korú volt katonai személyzet körében modern körülmények között fontos orvosi és társadalmi probléma. A harci traumás agysérülések késői szakaszában az orvosi ellátás minőségének javítása, az általuk okozott életkor-korlátozások felmérése, az egyéni rehabilitációs program kidolgozása, figyelembe véve a betegek ezen kontingensének rehabilitációs potenciálját, segít javítani az áldozatok életminőségét és csökkenteni a fenntartásuk gazdasági költségeit.

Az önálló mozgás képességében bekövetkező élettevékenység-korlátozást általában nem vették figyelembe a szakértői döntés meghozatalakor, mivel ebben a betegkategóriában elhanyagolható gyakorisággal fordult elő. A főbb eltéréseket a viselkedés kontrollálásának és a munkavégzésnek a képességében figyelték meg. A rehabilitáció jelentős akadálya a beteg alacsony motivációja volt a munkavégzés helyreállítására és általában a károsodott funkciók maximális helyreállítására. Ezt a helyzetet gyakran a harci craniocerebrális trauma következményeinek - régóta fennálló pszichoorganikus és aszténiás vagy asztenoneurotikus szindrómák - jelenlétével magyarázták a klinikai képen.

A kezelési és rehabilitációs intézkedések hatékonyságának egyik új kritériuma, amely az elmúlt években széles körben elterjedt a magas szintű orvosi fejlődéssel rendelkező országokban, az életminőség felmérése.

Az életminőség (QOL) a beteg fizikai, pszichológiai, érzelmi és szociális működésének szerves jellemzője, amely szubjektív érzékelésén alapul. A távoli következmények, valamint maga a harci traumás agysérülés ténye is kifejezett funkcionális zavarokhoz, pszichológiai problémákhoz és szociális korlátokhoz vezet, ami jelentősen rontja a betegek életminőségét.

Az életminőség (QOL), mint az emberi működés különböző szféráinak szerves jellemzője, lehetővé teszi az élettevékenység összetevőinek elemzését a WHO kritériumainak megfelelően. Az orvostudományban az életminőség-kutatás koncepciója egységes módszertani megközelítéseken alapul, beleértve a három fő elvet: az értékelés többdimenziós jellege, az életminőség-paraméterek időbeli változékonysága és a beteg részvétele állapotuk értékelésében.

A vezető globális klinikai központok szakértői által a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelveivel és a helyes klinikai gyakorlatok követelményeivel összhangban kidolgozott QOL-értékelő eszközök (általános és specifikus kérdőívek) lehetőséget teremtettek az emberi élet főbb területeinek kvantitatív értékelésére. Alkalmazásuk más általánosan elfogadott klinikai, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel együtt lehetővé teszi az orvos számára, hogy bővítse a beteg állapotának egészéről alkotott ismereteit.

Az általános kérdőívek az egészségészlelési funkciók széles skáláját mérik, és különféle betegségekben szenvedő betegek életminőségének összehasonlítására, valamint a populációban történő értékelésére szolgálnak, míg a specifikus eszközök nagyobb mértékben az egyes betegségekkel kapcsolatos problémákra összpontosítanak. Mivel az eredeti kérdőíveket angol nyelven hozták létre, a posztszovjet országok kutatói problémákkal szembesülnek a kulturális és nyelvi adaptáció, a pszichometriai tulajdonságok tesztelése (a megbízhatóság, az érvényesség és az érzékenység értékelése) terén. Az EuroQpl-5D (EQ-5D) orosz változatait a Nemzetközi Életminőség-kutató Társaság (ISOQOL) regisztrálta, de pszichometriai tulajdonságaikat még nem vizsgálták.

A harci traumás agysérülés következményeivel küzdő betegek funkcionális állapotának mennyiségi meghatározása meglehetősen összetett feladat, mivel azt nemcsak a beteg szakmai és nem szakmai feladatok ellátásához való hozzáállása, hanem a társadalmi alkalmazkodás is alapján értékeli. Mindazonáltal ebben az esetben a beteg funkcionális aktivitásának értékelése sematikus és nem kvantitatív, ami nagyon megnehezíti a betegek funkcionális állapotában bekövetkező változások időbeli elemzését, különösen rövid távú vizsgálatokban. Az életminőség vizsgálatának egyik alapelve a mutatók időbeli változékonyságán alapul, ami lehetővé teszi a beteg állapotának nyomon követését.

Így az életminőség-kutatás koncepciója és módszertana lehetőséget teremtett a beteg életének különböző aspektusainak tanulmányozására. Az orvos által készített hagyományos orvosi vélemény és a beteg által adott életminőség-értékelés a beteg egészségének objektív jellemzőjét alkotja, ami valós lehetőséget kínál a megelőzés, a kezelés hatékonyságának javítására és új rehabilitációs programok kidolgozására.

A kitűzött feladatok figyelembevételével 108, különböző súlyosságú harci traumás agysérülést (agyzúzódást) elszenvedett férfit vizsgáltak meg - az Afganisztáni Demokratikus Köztársaságban katonai műveletekben részt vevőket, akik akna- vagy robbanás okozta sérülés után éves fekvőbeteg-kezelésen vesznek részt a Harkiv Regionális Háborús Fogyatékosok Kórházában.

A betegek életkora 40 és 50 év között, a sérülés időpontja 22 és 28 év között volt. Az 55 év feletti betegeket nem vonták be az elemzésbe, mivel az agyi elváltozások jellegére (poszttraumás, érrendszeri vagy vegyes) vonatkozó kétértelmű ítéletek lehetősége miatt nem lehetett kétértelművé tenni. Azokat a személyeket sem vonták be a vizsgálatba, akiknek a traumás agysérülések előtt bármilyen szomatikus betegségük volt, amely elég súlyos ahhoz, hogy kóros elváltozásokat okozzon a központi idegrendszerben.

Minden beteget a sérülés súlyosságától függően csoportokba osztottak:

• Az I. csoport 40 olyan emberből állt, akik harci traumás agysérülést szenvedtek enyhe agyrázkódással (közülük 12-en ismételten),
• II. csoport - 38 közepesen súlyos agyrázkódásos személy (közülük 5-en ismételt agyrázkódással) és
• III. csoport - 30 súlyos agyrázkódást szenvedett ember.

A klinikai megfigyelés, a neurológiai vizsgálat és a további (laboratóriumi és műszeres) vizsgálómódszerek eredményei mellett az EQ-5D skála kérdőíveinek adatait is felhasználtuk, beleértve a mobilitás, az önellátás, a szokásos napi tevékenységek, a fájdalom/diszkomfort, a szorongás/depresszió felmérését, melyeket maguk a betegek töltöttek ki.

Az enyhe harci traumás agysérülés következményeivel küzdő betegeknél nem tapasztaltak jelentős károsodást a járásban vagy az önellátásban; csak 1 betegnél mutatkozott jelentős károsodás a mindennapi tevékenységek elvégzésében, 5 betegnél pedig súlyos fájdalom szindróma és szorongás jelentkezett.

A közepesen súlyos harci traumás agysérülés következményeivel rendelkező betegeknél minden skálán mérsékelt funkcionális károsodás dominált, a károsodás nélküli betegek aránya szignifikánsan alacsonyabb volt azokhoz a betegekhez képest, akiknek kórtörténetében enyhe harci traumás agysérülés szerepelt. Egyes betegeknél súlyos károsodást figyeltek meg, 21,3% jelzett nyilvánvaló fájdalmat. Általánosságban elmondható, hogy a közepesen súlyos következményekkel járó betegek életminősége rosszabb volt az I. csoport betegeihez képest (p < 0,001).

A súlyos harci traumás agysérülés következményeivel küzdő betegek többségénél mérsékelt járási, önellátási és mindennapi tevékenységek elvégzésének károsodása, szorongás vagy depresszió jelentkezett. Ebben a csoportban egyetlen beteg sem volt fájdalom szindróma nélkül. Az életminőség minden EQ-5D mutató esetében alacsonyabb volt, mint a többi csoport betegeinél (p < 0,001).

Így az elvégzett regresszióanalízis kimutatta, hogy az EQ-5D profil megfelelően felmérte a késői következményekkel járó betegek életminőségét a traumás agysérülés súlyosságától függően (p < 0,001). A kapott adatok megerősítették, hogy a betegek ezen kategóriájának életminősége az E0,-5B profil minden skálája szerint az enyhe harci traumás agysérüléstől a súlyosig romlik.

V. A. Yavorskaya professzor, II. Csernenko professzor, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Harci traumás agysérülés távoli következményeivel küzdő betegek életminőségének felmérése // International Medical Journal 4. szám, 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]