Sequestrectomia

A szekvestektómia egyfajta kilépés, amelynek lényege egy szekvenstrum eltávolítása - egy darab holtszövet (például nekrotizált csontszegmens az osteomyelitisben). A szekvestektómiát azután végezzük, hogy a szekvestrum teljesen elkülönült a normál szövettől, és egy szekvenciális kapszula képződött. [1]

Leggyakrabban a szekvestektómia nem önálló beavatkozás, hanem egy kiterjedtebb művelet alkotóeleme az elsődleges patológiás folyamat kiküszöbölésére (például krónikus osteomyelitis esetén).

Az eljárás indikációi

A legtöbb esetben a szeparstektómiát krónikus, gurulens-necrotikus csontok elváltozások esetén végezzük, például krónikus osteomyelitis esetén, amikor a ökölvívás, a szekvenciák, a hamis ízületek és az üregek képződése megfigyelhető. A műtét akkor jelzi, ha gyakran fordulnak elő, az érintett terület rosszindulatú daganata, vagy más kóros folyamatok alakulnak ki krónikus fertőző fókusz jelenléte miatt. [2]

A szekvestektómiát az osteomyelitis bármely szakaszában (akut és krónikus) jelölhetjük, ha visszafordíthatatlan csontpusztulás következik be.

A szekvestektómiai műtét további lehetséges indikációi a következők:

• Fekélyes folyamatok, amelyek az osteomyelitis elhanyagolt stádiumának hátterében alakulnak ki;
• Fistulák, pustulák kialakulása, a belső fertőző folyamatok eredményeként, akut pályával;
• Rosszindulatú daganatok, amelyek a csontszövetbe terjednek és csontpusztuláshoz vezetnek;
• A belső szervek diszfunkciója, amelyet az osteomyelitis miatt hosszabb intoxikáció okoz.

Készítmény

A szeparstrectomia, mint bármely más beavatkozás, speciális előkészítő intézkedéseket igényel. Előzetes diagnosztikát végeznek, amely magában foglalhatja:

• Konzultációk egy fogorvossal, otolaringológussal, maxillofacial vagy mellkasi sebész, gerincorvos, ortopédia (a patológiás fókusz helyétől függően);
• Az érintett terület röntgen vizsgálata 2-3 előrejelzésekben, és ha nincs információ-a mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia kapcsolata;
• Fistulográfia kontrasztanyag injekcióval a fistulába.

Ha általános érzéstelenítést kell alkalmazni a szekvestektómia során, akkor további beadás:

• Konzultáljon egy terapeutával, aneszteziológussal;
• Elektrokardiográfia;
• Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• Vérkémia, koagulogram;
• Tesztek a fertőző szer azonosítására.

Egyéb diagnosztikai eljárások az egyes indikációk szerint is alkalmazhatók.

A szekvestektómia preoperatív előkészítése magában foglalhatja a terápiás intézkedéseket:

• A gyulladásos folyamat gátlása a patológiás fókusz területén (antiszeptikus mosás, ökölvívó átjárók és üregek kezelése proteolitikus enzimekkel);
• Bőr szennyvízkezelése a javasolt műtéti terület területén;
• A szervezet immunobiológiai aktivitásának megerősítése;
• A létfontosságú rendszerek funkciójának normalizálása.

A radikális műtét a szekvenciák kezelésének fő előfeltétele. Ez magában foglalhatja mind a szekvestektómiát, mind a fistula kivágását, a csontok trepanációját az osteomyelitic szekvestális doboz kinyitásával, a halott granuláció és az egészséges szövetekbe történő szupuratív falak kutitániát eltávolításával, az ismételt üregszanálódás antiszeptikumokkal. [3]

Technika Sequestrectomiák

A krónikus osteomyelitis esetleges műtéti beavatkozásai között a leggyakoribb:

• Csont reszekció;
• Csontritkulás;
• Szekvestektómia.

Az osteomyelitis szekvestrektómiáját viszont felosztják ezekre a variánsokra:

• Szekvestektómia osteoperációval;
• Szekvestektómia vérrög oltással (proximalis vagy disztális);
• Szenvedektómia csont oltással.

A csontüreg oltása autogén, heterogén, homogén szövetekkel vagy alloplasztikus anyaggal lehetséges.

Egy üreg csonttöltést hajtunk végre:

• Beültethető töltelékekkel (szivacs, porózus anyagok);
• Vérrögök antibiotikumokkal (felhasználás kis üregeknél);
• Izomlap, aprított izom, porc, csont vagy csont chips.

A posztraumás krónikus osteomyelitis pszeudarthrosis által bonyolult betegeknél a szekvestektómiát a hamis csukló reszekció kiegészíti további csontok áthelyezésével. [4]

A műtétet általában a hosszan tartó kezelés háttere alapján hajtják végre, amely magában foglalja a zűrzavaros gyulladás kiküszöbölését és a károsodott motoros funkció helyreállítását. A szekvestektómiát a következő alapelveknek megfelelően hajtják végre:

• A gennyes tartalom kilépésének biztosítása;
• Szöveti kimetszés, amely lehetővé teszi a szekvestrum kvalitatív eltávolítását anélkül, hogy károsítaná;
• A fistula traktusok kivágása;
• Az újonnan kialakult normál csontszövet megőrzése a csontok regenerációs folyamatainak biztosítása érdekében.

A szekvestektómiát általános vagy helyi érzéstelenítés alkalmazásával végezzük. A bemetszést akár a A Sequestrum és a Purulent-gyulladásos fókuszok lokalizációjának tisztázása érdekében a radiográfia és a fistulográfia során kapott információkat használják.

A sebész boncolja a bőrt, a szubkután zsírszövetet, a fasciát, az izmokat, ezután feltárja a periosteum területét, és ezzel együtt kivágja a felületes fókit. Ha vannak mélyen elhelyezett fókuszok, az orvos elvégzi a periosteum boncolását és hámozását.

Az összes elhullott szövet eltávolítása után a sebész varrja a sebet, és katétert telepít a mosáshoz és a vízelvezetéshez antiszeptikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel. A seb be van kötve, ha szükséges, egy vakolatból vagy műanyagból készült kötszerrel immobilizálva. Egy idő után, ha jeleztük, csontoltás végezhető.

Az állkapocs osteomyelitis szekvestrektómiáját gyakran végezzük a sinus felső részén lévő radikális beavatkozással együtt. Amikor a testet és a mandibularis ágot érinti, az extraorális szekvestektómiát végzik:

• Kezdjük a vezetési érzéstelenítéssel;
• A mandibularis margókat kívülről vágják (egy bemetszés kb. 2 cm a mandibularis margó alatt, és egy másik bemetszés ezzel párhuzamosan);
• Speciális kanál használata az érintett csontszövet eltávolításához;
• Nagy megkötések esetén ezeket fokozatosan elválasztják és eltávolítják, szakaszonként;
• A képződött üreg egy biológiai anyaggal zárva van, amely aktiválja az új csontszövet képződését;
• Varrja be a szöveteket a szövetekben;
• Antiszeptikumokkal kezelik.

Bizonyos esetekben egy katétert helyeznek el, mielőtt a varrást mossák és leeresztik a seb. Ha az állkapocs immobilizálására van szükség, kötszert kell alkalmazni.

Mandibularis szeparstrectomia intraorális hozzáféréssel is elvégezhető:

• Anesztézia után a sebész levágja a trapéz alakú nyálkahártya-adkostális szárnyat az állkapocsból a beteg szájában;
• A szekvenciát egy speciális kanállal kaparják ki;
• Távolítsa el a granulációkat;
• A képződött üreg tele van egy biológiai anyaggal, amely aktiválja a csontszövet képződését, és antiszeptikus és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik;
• A szövet varrott.

A hasnyálmirigy szekvestektómiáját a felső középső laparotomia végzi, ritkábban bal ferde vagy keresztirányú metszéssel. A hasi üreg és az omentum kinyitása során a hasnyálmirigy vetítési zónájában a nekrózis területeit detektálják, könnyen elválaszthatók a szomszédos gyulladásos hatású szövetektől steril szonda-tampon vagy ujj segítségével. A vérzés valószínűsége minimális, kivéve azokat az eseteket, amikor a szekvenstrum a lép edényeivel kapcsolódik. [5]

A patológiás folyamat késői szakaszaiban sűrű rostos kapszula detektálható: annak elülső falát boncolják, és a különféle méretű szeleteket extrahálják. A kapszula üregét antiszeptikus oldattal mossuk, és az összes rendelkezésre álló zsebet és rekeszet hőre lágyuló csővel, valamint egy vízelvezető és porolon rendszerrel leeresztjük. A szekvestektómia utáni első 24 órában aktív aspirációt hajtunk végre, majd dialízist követ. Az optimális vízelvezető kimenet az ágyéki régióban található.

A gerinc szekvestektómiája magában foglalja a szekvestrum (Herniated Disc) eltávolítását, amely kevésbé traumás; A betegek 50% -ának azonban megismétlődése lehet ezen a helyen. A műtétet általában szakaszban végzik:

• Maga a szekvestrumot először eltávolítják;
• Ezután eltávolítják a megsemmisített intervertebrális korong maradványait;
• Rekonstrukciót végeznek (plasztikai műtét).

Az ideális lehetőség egy későbbi protézis végrehajtása a megsemmisített lemez cseréjére egy új, modern anyagból készült implantátummal. Bizonyos esetekben azonban a spondylosis - a szomszédos csigolyák fúzióját monolitikus szegmensbe kell végezni.

A tüdő szekvestektómiája leggyakrabban a lebeny (általában az alsó lebeny) eltávolítását foglalja magában, amely tartalmazza a rendellenes szekvenációs helyet. A standard endotrachealis szellőztetést vagy az egy tüdő szellőztetést a beteg életkorától és súlyától függően végezzük. A beteg helyzete hátul van, megemelt oldalán az intervenciós oldalon. A műtét mértéke a hiba anatómiai variációjától függ. [6]

Sequestrectomia gyermekeknél

A krónikus pusztító osteomyelitis gyermekkorban összetett kezelést igényel. Konzervatív intézkedéseket írnak elő (deszenzibilizáló, tonikus terápia, antibiotikum-terápia, immunterápia, vitaminok és fizikoterápia). Sebészeti beavatkozás - szekvestektómia - ilyen esetekben szükséges:

• Nagy, szabadon elhelyezkedő szekciók jelenléte, az önmegkérésre való hajlam nélkül;
• Az állandó fogak nem életképes kezdetének kimutatása;
• A belső szervek amiloidózisának kialakulásának fokozott kockázata.

A gyermekkori szekvestektómiát a patológiás folyamat kezdetétől számított 8-12 héttel hamarosan végzik. Fontos: Krónikus poliomyelitisben szenvedő betegeknél a következőket kell eltávolítani:

• Az összes "kiváltó" fogak;
• Állandó, több gyökérgyökér fogak, amelyek a szekvenstrum részét képezik;
• Az érintett területen lokalizált többgyökérű fogak.

Időnként megtartják az életképes pépes, egykori gyökerező fogakat: bizonyos esetekben trepanációt és kitöltést igényelnek.

A gyermekek szekvestektómiájának szükségessége nagymértékben függ a kóros folyamat időtartamától. A kezdeti szakaszban a probléma kiküszöbölhető időszerű antibiotikum-terápiával, gyulladásgátló és fizioterápiás eljárásokkal, az érintett fogak eltávolításával. A korai szakaszban az immunizálás, a fizioterápia, az enzimterápia hatékony.

A tartós eljárás műtéti beavatkozást igényel, amely magában foglalja a csontok túlzott növekedésének, az érintett fogorvosok, a csontmodellezés stb. Távolítását.

Az esztétikai deformációk és a funkcionális rendellenességek (például a szájnyílás problémái) további indikációk a műtétre. Esztétikai rendellenességek esetén a csontmodellezést 13-14 éves kor után vagy a csontnövekedés befejezése után végezzük.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A szekvestektómiának a fő ellenjavallatait tekintik:

• Dekompenzált állapotok, súlyos patológiák, amelyek megakadályozzák a biztonságos működést (beleértve a miokardiális infarktust, az akut agyi keringési rendellenességet stb.);
• Krónikus betegségek, amelyek megismétlődhetnek a műtét során vagy szövődményeket okozhatnak;
• Az immunhiány állapota az aktív szakaszban, az immunitás éles csökkenése.

A szeparstektómiával való relatív ellenjavallatok magukban foglalhatják:

• Bronchialis asztma, elégtelen légzési funkció;
• Szívritmus rendellenességek, magas vérnyomás, varikoosák;
• Akut hepatitis, a máj cirrhosis;
• Kiejtett vérszegénység, véralvadási rendellenességek, leukémia;
• Cukorbetegség;
• Magas az elhízás.

Az eljárás utáni következmények

A lehetséges következmények elsősorban a krónikus osteomyelitikus folyamathoz kapcsolódnak:

• Hegesedés, izomkontraktúrák;
• Görbület, a végtagok rövidítése;
• Az osteomyelitikus léziók elterjedése a hosszú tubuláris csontok epiphizális metafizális szakaszaiba, a legközelebbi artikulációkig, reaktív gyulladásos folyamat kidolgozásával és az ízületi csontok szegmenseinek megsemmisítésével;
• Ankylosis, az ízületi felület megsemmisítése;
• A generens-necrotikus folyamatok, patológiás csonttörések fejlesztése.

Az osteomyelitis olyan betegségek csoportjának része, amelyek nemcsak a visszaesés időszakában veszélyesek: a kezelés után még a káros hatások kialakulásához vezethetnek.

Lehetséges szövődmények a szekvestektómiai eljárás után:

• Posztoperatív sebszupláció;
• Vérzés;
• Varrás divergencia.

A szekvestektómiás műtét területén a gurulás-gyulladásos folyamatok a nekrotizált szövetek hiányos eltávolításával járhatnak, az aszeptikus szabályok megsértésével a varrás során, a posztoperatív időszak nem megfelelő kezelésével (a varratok véletlen károsodása, a fizikai stressz, a sebkezelés stb.

Ha az állkapocs nem kerül sor időben, a fertőzés az arcra és a nyakra terjedhet. Ilyen esetekben a meningitis, az orbitális léziók és a szepszis fertőzés általánosítása kialakulhat.

Az eljárás után gondoskodni

A rehabilitációs intézkedések fő célja a szekvestektómia után a gyógyulás felgyorsítása és a szövődmények fejlődésének megakadályozása (beleértve a kontraktúrákat, a gyulladásos folyamatot, az izom atrófiát). A rehabilitációra a kezelőorvos felügyelete alatt kerül sor.

Közvetlenül a beavatkozás után megkezdődik a korai helyreállítási időszak. Leggyakrabban három napig tart (a posztoperatív vízelvezetés eltávolításáig).

A következő gyógyszerek használhatók ebben az időszakban:

• Fájdalomcsillapítók;
• Antibakteriális szerek;
• Általános tonikus gyógyszerek.

Ha indokolt, kompressziós fehérnemű, elasztikus kötszerek, szilánkok vagy ortózisok ajánlhatók. Az első időszakban fontos a motoros aktivitás szabályozása, és ha végtag, akkor megemelt helyzetben tartani. Minimalizálni kell az érintett csontok és ízületek feszültségét.

A korai helyreállítási időszakban az egyszerű gyakorlatokat kötelezően előírják, amelyeket a beteg feküdt vagy félig ülésen végez. A gyakorlatokat az orvos választja ki. Ha edzés közben súlyos fájdalom, bőrpír vagy duzzanat merül fel, meg kell állítani az LFK-t és konzultálni egy orvoshoz.

A korai gyógyulási szakasz néha 5-7 napot vesz igénybe. 2-3 nappal a szekvestektómiai művelet után elkezdi a terhelések hozzáadását egy szakember felügyelete alatt. Ha szükséges, speciális vízelvezető masszázs üléseket írnak elő.

FONTOS: A szekvestektómiát követően a seb gondozását gondoskodni kell, száraz és sterilnek kell tartani. Ha a beteg vízi eljárásokat hajt végre, akkor védőfelszerelést kell használnia, hogy megakadályozza a nedvesség bejutását a sebbe.

A varratokat leggyakrabban a szekvestektómiát követő 7.-8. Napon távolítják el. A vakolatokat a negyedik napon távolítják el.

Különös figyelmet fordítanak a táplálkozásra is. A betegnek ajánlott az étrend gazdagítását fehérjetermékekkel, omaga-3 zsírsavakkal és kénvel. A menünek tartalmaznia kell a tenger gyümölcseit (hal, tengeri moszat), mézet, tojást, tejtermékeket és savanyú tejtermékeket, szárított gyümölcsöket, hideg és zselét. Az ilyen táplálkozás javítja az izom állapotát, általában felgyorsítja a gyógyulást.

Ajánlások

A szekvestektómia meglehetősen radikális kezelési lehetőség. Hatékony, ha el kell távolítani az osteomyelitikus üregeket, a szekvenciákat és a granulációkat. A művelet áttekintése többnyire pozitív, különösen akkor, ha a beavatkozást a betegség, a súlyos fájdalom, a mérgezés, az érintett ízületek gyakori megismétlődése érdekében végezték.

A kórházi mentesítés utáni prognózis javítása érdekében egyszerű szabályokat kell betartani:

• Kerülje a kontrasztos vízi eljárások és a hirtelen hőmérsékleti változások;
• Fenntartja a száraz bőrt a posztoperatív seb területén;
• Duzzanat esetén, a varrás, a kisülés, a láz területén lévő dudorok esetén fontos, hogy azonnal konzultáljon orvoshoz.

Bizonyos esetekben a radikális szekvestektómia nem lehetséges (például a kóros folyamat elhelyezkedése miatt), így a fennmaradó fertőző mikrofoci provokálhatja a szekvenálás újbóli fejlesztését. Ilyen helyzetben intenzív antibiotikum-terápiát végeznek, és szükség esetén második műveletet hajtanak végre.

A használt irodalom

Timofeev A.A. Kézikönyv a maxillofacialis műtétről és a műtéti fogászatról, 2002

Kabanova S. A., A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. A maxillofacialis műtét alapjai. Purulent-gyulladásos betegségek. Kötet 2, 2011