A sérülés súlyosságának értékelése

Trauma értékelő skála

Trauma pontszám (Champion NA et al., 1981)

A Trauma Értékelő Skála a kulcsfontosságú fiziológiai paramétereket értékeli, amelyek trauma utáni változásai lehetővé teszik a veszélyeztetett betegek azonosítását. A skála öt fő létfontosságú jelet tartalmaz: légzésszám, légzésminta, szisztolés vérnyomás, kapilláris újratelődési idő és a Glasgow-kóma skála (GCS).

Paraméterek	Jellemzők	Pontok
Kapilláris újratöltési idő	Normál	2
	Késleltetés	1
	Hiányzó	0
Glasgow-i kóma skála	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Légzésszám	>36 percenként	2
	25-35 percenként	3
	10-24 percenként	4
	0-9 percenként	1
	Hiányzó	0
Légzésminta	Normál	1
	Felületes	0
	Időszakos	0
Szisztolés vérnyomás, Hgmm	>90 Hgmm	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 Hgmm	2
	0-49 Hgmm	1
	Nincs pulzus	0

A trauma skálát a fent bemutatott öt jellemző eredményeinek összegzésével pontozzák. A maximális pontszám 16 pont, a minimum pedig 1 pont.

A trauma skála (TS) pontszámának a túlélési valószínűségre (PP) gyakorolt hatását az alábbiakban mutatjuk be.

Db	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Módosított traumaértékelési skála

Felülvizsgált Trauma Pontszám (RTS) (Champion HR et al., 1986)

A módosított traumaértékelési skálát gyakran használják olyan vészhelyzetekben, amikor nagyszámú sérült van a helyszínen.

Paraméterek	Jellemzők	Pontok
Légzésszám	10-29 percenként	4
	>29 percenként	3
	6-9 percenként	2
	1-5 percenként	1
	0	0
Szisztolés vérnyomás	>89 Hgmm	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 Hgmm	2
	1-49 Hgmm	1
	0	0
Glasgow-i kóma skála	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

A módosított trauma skálát az egyes jellemzők eredményeinek összegzésével pontozzák.

A maximális pontszám (ami a maximális sebzés mértékét tükrözi) 12 pont, a minimális (minimális sebzés) pedig 0.

Ha a pontszám < 11 pont, a sérülés potenciálisan veszélyes, és az ilyen betegeket speciális osztályokon kell kórházba szállítani. 3.

Traumaindex

Trauma Index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Paraméterek	Jellemzők	Pontok
	Fej vagy nyak	6
Rombolási körzet	Mellkas vagy has	4
	Vissza	3
	Bőr vagy végtagok	1
	Vegyes trauma	6
Sérülés típusa	Tompa trauma	4
	Szúrt seb	3
	Repedés vagy zúzódás	1
	Nincs pulzus	6
	Vérnyomás <80 óra > 140	4
Szív- és érrendszer	Vérnyomás < 100 Pulzus > 100	3
	Külső vérzés	1
	Norma	0
	Kóma	6
Központi idegrendszer	Érzékelés és mozgás elvesztése	4
	Kábulat	3
	Kábítás	1
	Norma	0
	Légzéshiány és cianózis	6
	Aspiráció jelenléte	4
Légzőrendszer	Légzési ritmuszavarok és vérköpés	3
	Mellkasi fájdalom	1
	Norma	0

A traumaindex segítségével gyorsan felmérhető a traumás sérülést szenvedett betegek állapota.

A sérülés súlyosságának osztályozása:

Minimális sebzés - 1 pont.

Közepes sérülés - 3-4 pont.

Súlyos sérülés - 6 pont.

A trauma index pontszáma az összes skálajellemző vizsgálatának eredményeinek összegzésén alapul. A minimális pontszám 2 pont, a maximális 30. Ha a pontszám meghaladja a 7 pontot, a beteget kórházba kell utalni.

Megjegyzés: A Trauma Index nem a betegek égési sérüléseinek súlyosságának felmérésére szolgál.

CRAMS sérülés súlyossági skálája

CRAMS skála pontszám (Clemmer TP et al., 1985)

A CRAMS skála (keringés, légzés, has, motorika, beszéd) 5 paraméteren alapul, amelyek gyors értékelése lehetővé teszi azon betegek csoportjának azonosítását, akiket speciális osztályokra kell szállítani. Ez a megközelítés lehetővé teszi azon betegek kiszűrését, akik nem igényelnek kezelést speciális traumatológiai osztályokon. A skála öt fő mutatót tartalmaz:

1. Szisztolés vérnyomás vagy kapilláris töltődési idő.
2. Lehelet.
3. A mellkas vagy a has sérülésének jellege.
4. Fizikai aktivitás.
5. Beszédreakció.

Paraméterek	Jellemzők	Pontok
Szisztolés vérnyomás vagy kapilláris töltődési idő	Vérnyomás > 100 Hgmm vagy normál kapilláris újratelődési idő	2
	85 < vérnyomás < 100 Hgmm, vagy késleltetett kapilláris újratelődési idő	1
	Vérnyomás <85 Hgmm vagy nincs kapilláris utántöltés	0
Lehelet	Normál	2
	Rendellenes (nehézkes, gyenge, gyakori) > 35 percenként	1
	Hiányzó	0
A mellkasi vagy hasi sérülés jellege	A has- vagy mellkasfalak fájdalommentesek	2
	A has- vagy mellkasfalak fájdalommentesek	1
	A hasfal feszült, a mellkasfal lebeg, vagy mindkét üreg mélyen behatoló sebei vannak.	0
Motoros reakció	Normál	2
	Csak fájdalomra	1
	Hiányzó	0
Beszédválasz	Helyes	2
	Néhány érthetetlen szó	1
	Beszéd hiányzik	0

A halálozási arány függése a sérülés súlyosságától a CRAMS skála szerint

A sérülés súlyossága a CRAMS skála szerint	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Halálozási arány, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS pontszám = Szisztolés vérnyomás vagy kapilláris újratelődési idő eredményei + Légzési teszt eredményei + Károsodás felmérése + Motoros válasz felmérése + Beszédprodukció felmérése.

A maximális pontszám (a legkisebb sérülést jelzi) 10, a minimális pontszám (a legnagyobb sérülést jelzi) pedig 0 pont.

A < 8 pont pontszám súlyos sérülést jelez (a betegek sürgősségi műtétet igényelnek), míg az 5–9 pont pontszám csak minimális sérülést jelez.

Rövidített kárskála

Rövidített Sérülésskála (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Az AIS rövidített sérülésskála egy traumaértékelő rendszer, amely lehetővé teszi a sérülések súlyosságának meglehetősen pontos felmérését. Először 1969-ben javasolták, de azóta jelentős változásokon ment keresztül. A skálán a legutóbbi változtatásokra 1990-ben került sor.

A sérülést 1-től 6-ig terjedő skálán osztályozzák, ahol az 1 minimális, az 5 súlyos, a 6 pedig életveszélyes sérülést jelent.

AIS-pontok	Kár
1	Tüdő
2	Közepes fokozat
3	Nehéz
4	Nagyon nehéz
5	Rendkívül nehéz
6	Terminál

[ 1 ], [ 2 ]

Sérülés Súlyossági Pontszám (ISS) (Baker SP et al., 1974)

A Sérülés Súlyossági Skála (ISS) egy anatómiai sérülés súlyossági osztályozási rendszer, amelyet több sebbel rendelkező betegeknél javasoltak. Az ISS pontszám az AIS-ben használt sérülés súlyossági fokozatokon alapul, és 1-től 5-ig terjed:

1. pont - enyhe sérülés;
2. pontok - közepesen súlyos sérülés;
3. pontok - közepesen súlyos, nem életveszélyes sérülés;
4. pontok - életveszélyes sérülés, a beteg túlélésének nagy valószínűségével;
5. pontok - az élettel összeegyeztethetetlen sérülés.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az AIS skálával ellentétben minden sérülés anatómiai régiókra (fej és nyak, mellkas, has, végtagok és medence, külső sérülések) oszlik el, ami lehetővé teszi a legsúlyosabb sérülésekkel járó területek azonosítását.

A sérülés súlyosságának elemzése során csak az egyes testrészekre vonatkozó maximális károsodási pontszámot használják. A teljes ISS-pontszámhoz a három legsúlyosabban sérült testrészt vesszük figyelembe, azonosítjuk ezekben a régiókban a legsúlyosabb sérüléseket, és négyzetre emeljük az pontszámaikat. A teljes ISS-pontszám a három legsúlyosabb károsodási pontszám négyzetének összege. Az ISS-számítás egy példája alább látható.

Anatómiai régió	A kár leírása	Fokozat	Fokozat
Fej és nyak	Agyzúzódás	3	9
Arc	Nincs sérülés	0
Mell	Csapkodó mellkas	4	16
Gyomor	Enyhe májzúzódás	2
	Komplex repedés lép	5	25
Végtagok és medence	Törött combcsont	3
Bőr, lágy szövetek	Nincs sérülés	0
Összesített ISS-pontszám			50

Az ISS skálán a maximális pontszám 75 pont, a minimum pedig nulla. Ha legalább egy sérülés öt pontot ér, az ISS skálán az összpontszám azonnal 75 pontra becsülhető.

Az ISS skála gyakorlatilag az egyetlen anatómiai pontozási rendszer, és szorosan összefügg a halálozással, a morbiditással, a kórházi tartózkodással és a betegség súlyosságának egyéb mértékeivel.

A mortalitás és az ISS-pontszám összefüggése

Fokozat	Halálozási arány, % <49	Halálozási arány, % 50-69	Halálozási arány, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Ugyanakkor az ISS-skála számos előnye ellenére meg kell jegyezni, hogy az AIS-skála súlyosságának felmérésében elkövetett hiba hibákhoz vezethet az ISS átfogó értékelésében. Azt is meg kell jegyezni, hogy a különböző sérülések ugyanazt az értékelést kaphatják az ISS-skálán, míg a sérülés területének a skála végső értékelésére gyakorolt hatását még nem határozták meg.

Ezenkívül az ISS skála nem használható az áldozatok triázsára, mivel a legtöbb esetben a végleges diagnózis nem mindig állítható fel a beteg részletes vizsgálata vagy sebészeti beavatkozás nélkül.

Sérülés és károsodás súlyossági skálája

Trauma és Sérülés Súlyossági Pontszám (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

A Trauma Súlyossági Értékelő Skálát azért fejlesztették ki, hogy meghatározza a súlyosan sérült betegeknél szükséges traumaellátás mértékét a túlélés előrejelzésével.

Kis kórházakban történő használatra szánták az ellátás minőségének felmérésére, vagy a különböző egészségügyi intézmények eredményeinek összehasonlítására.

A skála három alskálából (módosított RTS trauma skála, ISS skála, beteg életkor-értékelési skála) és tompa, valamint áthatoló sebek együtthatóiból áll.

A módosított RTS trauma skála szerinti értékelést a beteg kórházba történő felvételekor, az ISS skála szerint pedig a sérülések diagnózisa után végzik.

A módosított trauma skála (RTS) összetevői

Paraméterek	Jellemzők	Pontok
Glasgow-i kóma skála	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Szisztolés vérnyomás	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Légzésszám	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Teljes módosított RTS trauma skála pontszám = (0,9368 x Glasgow trauma skála pontszám) + (0,7326 x Szisztolés vérnyomás pontszám) + (0,2908 x Légzésszám pontszám).

Teljes ISS sérüléssúlyossági pontszám = Első maximális IIS2 pontszám + Második maximális IIS2 pontszám + Harmadik maximális ISS2 pontszám.

Az ISS maximális pontszáma 75 pont.

A beteg életkorának felmérése

Kor, évek	Pontok
<54	0
>55	1

A TRISS egyenlet kiszámításához használt együtthatók

Kutatás	A sérülés típusa	Együttható	Jelentés
Az MT08 tanulmányban kapott együtthatók*	Néma	BE	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Átható	BE	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Satrip 1990-es tanulmányában kapott együtthatók	Néma	BE	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Átható	BE	-1,8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Súlyos Trauma Kimeneteli Vizsgálat. 1986 előtt gyűjtött adatokat használtunk.

TRISS (túlélési valószínűség) egyenlet:

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Életkor pontszám)). Túlélési valószínűség = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Korlátozások: Egyes kutatók úgy vélik, hogy a TRISS által kapott eredmények megbízhatósága nem mindig magas. Felmerült, hogy további vizsgálatokra lehet szükség a különböző betegcsoportok pontosabb együtthatóinak meghatározásához.

Skálák a gyermekek trauma súlyosságának felmérésére

Gyermektrauma-skála

Gyermekgyógyászati Trauma Pontszám (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Jellegzetes	+2	+ 1	-1
Súly, kg	>20	10-20	<10
Légzőrendszer	Norma	Részben járható	Járhatatlan, további intézkedésekre van szükség
POKOL	>90 mm Hg, a pulzust az a. radialison mérik	50-90 mm Hg, a carotis pulzusa tapintható	<50 Hgmm, a pulzus nem tapintható
Tudatszint	A tudatban	Megsértette	Kóma
Nyílt sebek	Egyik sem	Kicsi	Nagy vagy átható
Csontrendszeri sérülések	Egyik sem	Minimális	Nyitott vagy többszörös

Összpontszám a skálán:

9-12 pont kisebb sérülés;

6-8 pont - potenciális életveszély; 0-5 pont - életveszélyes állapot; Kevesebb, mint 0 pont - halálos kimenetelű helyzet.

PTS-értékelés	Kivonulás
8	Halálozási esély < 1%
<8	Kórházi kezelés szükséges egy speciális osztályon.
4	A halálozás esélye 50%
<1	A halál valószínűsége > 98%

Gyermekek Sérülés Súlyossági Skálája (Rogsi EV, 1994)

Klinikai kategória	Pontszám
	+2	+1	-1
Testsúly	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Légzőrendszer	Normál	Járható	Járhatatlan
Szisztolés vérnyomás	>90 Hgmm	50-90 mm Hg	<90 Hgmm
Központi idegrendszer	A tudat tiszta	Zavartság / eszméletvesztés	Kóma/decerebráció
Nyílt seb	Nem	Kisebb	Kiterjedt / átható
Csontvázrendszer	Nem	Zárt törés	Nyílt/többszörös törések

Ha nincs vérnyomásmérő mandzsetta, a következő pontokat használja: +2 - a csuklón tapintható a pulzus; +1 - az ágyékban nem tapintható a pulzus; -1 - a pulzus nem tapintható.

Ha a skálán elért összpontszám < 8 pont, azonnali segítséget kell nyújtani, és a gyermeket kórházba kell vinni. 7.3.

Módosított sérüléssúlyossági skála

Módosított Trauma Pontszám, pontok	Glasgow-i kóma skála	Szisztolés vérnyomás, Hgmm	Légzésszám, perc
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Minden indikátor 0 és 4 pont közötti pontszámmal rendelkezik, majd az összes pontot összeadják (az összeg 1 és 12 között mozog). A skálán a 11 pont alatti pontszám súlyos sérülés meglétét jelzi.

[ 3 ]