A sérülés súlyosságának értékelése

A kár felmérése

Trauma pontszám (Champion A. és munkatársai, 1981)

A trauma értékelési skála felméri a legfontosabb fiziológiai paramétereket, amelynek változása a trauma után lehetővé teszi a veszélyeztetett betegek azonosítását. A skála öt fő létfontosságú mutatót tartalmaz: légzési arány, légzési minta, szisztolés vérnyomás, kapilláris töltési idő, Glasgow kóma lépték (GCS).

paraméterek	jellemzői	pont
Kapilláris töltési idő	Noomalnoe	2
	Késés	1
	Nincs	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
A légzés gyakorisága	> 36 per perc	2
	25-35 percenként	3
	10-24 percenként	4
	0-9 percenként	1
	Nincs	0
A légzés jellege	Normális	1
	Felületi	0
	Időszakos	0
Szisztolés vérnyomás, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Impulzus hiánya	0

A sérülési skála pontszámát az eredményeket a fenti öt jellemzőnek megfelelően összegezzük. A maximális pontszám 16 pont, a minimális pontszám pedig 1 pont.

A becslés hatását a kár mértékére (PI) a túlélés valószínűségére (BB) az alábbiakban mutatjuk be.

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

A kárbecslés módosított léptéke

Revised Trauma Score (RTS) (Champion HR és munkatársai, 1986)

A traumát felmérő módosított skála gyakran vészhelyzet esetén használatos, ahol nagyszámú áldozata van a helyszínen.

Paraméterek	Jellemzői	Pont
A légzés gyakorisága	10-29 percenként	4
	> 29 per perc	3
	6-9 percenként	2
	1-5 percenként	1
	0	0
Szisztolés vérnyomás	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

A módosított sérülési skála értékelését úgy végezzük, hogy összeadjuk az eredményeket minden egyes tulajdonságra vonatkozóan.

A maximális pontszám (a maximális károsodás mértékét tükrözve) 12 pont, a minimum (minimális kár) pedig 0.

A <11 pont értékelésekor a trauma potenciálisan veszélyes, és az ilyen betegeket kórházba kell helyezni szakosodott osztályokon. 3.

Sérülésindex

Trauma index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Paraméterek	Jellemzői	Pont
	Fej vagy nyak	6
A kár területe	Mellkas vagy gyomor	4
	Vissza	3
	Bőr vagy végtagok	1
	Vegyes trauma	6
A kár típusa	Blunt Trauma	4
	Késhegy	3
	Szakadás vagy zúzódás	1
	Impulzus hiánya	6
	FROM <80 HR> 140	4
Kardiovaszkuláris rendszer	FROM <100 pulzusszám> 100	3
	Külső vérzés	1
	Norma	0
	Kóma	6
Központi idegrendszer	Érzékenység és mozgás elvesztése	4
	Kábulat	3
	Oglušenie	1
	Norma	0
	Légzési hiány és cianózis	6
	Az aspiráció jelenléte	4
Légzőrendszer	A légzés ritmusa és a hemoptysis	3
	Mellkasi fájdalom	1
	Norma	0

A sérülési index segítségével gyorsan felmérhetők a traumás sérüléssel járó betegek.

A kár súlyossága:

A minimális kár 1 pont.

Mérsékelt súlyossági károsodás - 3-4 pont.

Súlyos károsodás - 6 pont.

A sérülési mutató pontszám a skála összes jelének tanulmányozásának összegzésén alapul. A minimális pontszám 2 pont, a maximális 30 érték. Több mint 7 pont értékelésénél a beteget kórházba kell helyezni.

Nb!: A sérülési index nem célja az égési sérülések súlyosságának felmérése.

CRAMS Gravity Assessment Scale

CRAMS Scale Score (Clemmer T. P. és munkatársai, 1985)

A CRAMS skála (keringés, légzés, has, motor, beszéd) 5 paraméteren alapul, amelyek gyors felmérése lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk azokat a betegcsoportokat, akiknek szállításra van szükségük szakosodott osztályokra. Ez a megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy olyan betegeket rendezzenek, akik nem igényelnek kezelést speciális trauma egységekben. A skála öt fő mutatót tartalmaz:

1. Szisztolés BP vagy kapilláris töltés ideje.
2. Lélegzik.
3. A mellkason vagy a hasban jelentkező károsodás jellege.
4. Motoros tevékenység.
5. Beszédreakció. 

paraméterek	jellemzői	pont
Szisztolés vérnyomás vagy kapilláris töltési idő	AD> 100 mm. Hg. Art. Vagy normál kapilláris töltési idő	2
	85	1
	A vérnyomás <85 mm. Hg. Art. Vagy hiányzik a kapilláris töltés	0
Lehelet	Normális	2
	Rendellenes (nehéz, gyenge, gyakori)> 35 percenként	1
	Nincs	0
A mellkason vagy a hasban jelentkező károsodás jellege	Hasi vagy mellkasi falak fájdalommentesek	2
	Hasi vagy mellkasi falak fájdalommentesek	1
	A hasfal feszül, a mellkasi falak vagy a mélyedések mélyedése	0
A motorreakció	Normális	2
	Csak fájdalomban	1
	Nincs	0
Beszédreakció	Megfelelő	2
	Néhány megfoghatatlan szó	1
	A beszéd nincs jelen	0

A sérülés súlyosságától való függés a CRAMS skálán

A sérülés súlyossága a CRAMS skála szerint	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Halálozási%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS pontszám = A szisztolés vérnyomás vagy a kapilláris töltés ideje + A lélegeztetés eredményei + A károsodás felmérése + A motorreakció értékelése + A beszédkészítés értékelése.

A legmagasabb pontszám (ami a legkisebb vereséget jelzi) 10, és a legkisebb pontszám (ami a legnagyobb vereséget jelzi) 0 pont.

A pontszám <8 pont súlyos traumát jelez (sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség), és 5-9 pont értékelésénél csak minimális sebzés következik be.

A kár rövidített skálája

Rövidített sérülési skála (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

A rövidített (rövid) AIS kárméret egy kárbecslési rendszer, amely lehetővé teszi a kár súlyosságának pontos meghatározását. Ezt először 1969-ben javasolták, de jelenleg jelentős változásokon ment keresztül. A legutóbbi változtatások 1990-ben történtek.

A károkat 1-től 6-ig terjedő skálán értékelik, ahol az 1 a minimális kár, 5 - nehéz és 6 - különbözik az élettől.

AIS pontszámok	Kár
1	Tüdő
2	Mérsékelt
3	Szigorú
4	Nagyon nehéz
5	Rendkívül nehéz
6	A terminál

[1], [2]

Sérülési súlyossági pontszám (ISS) (Baker SP és munkatársai, 1974) 

Az ISS súlyossági besorolása anatómiai rendszer a sérülés súlyosságának felmérésére, amelyet többszörös sebek esetén alkalmaztak. Az ISS-pontszám az AIS-skála során felhasznált sérülések súlyosságának gradusaira épül, és 1-5 pontra van besorolva:

1. pontszám - enyhe súlyosságú trauma;
2. pontszám - átlagos gravitációs trauma;
3. pontszám - nem életveszélyes súlyos súlyos sérülés;
4. pontszám - életveszélyes sérülés, amely nagy valószínűséggel fennáll a beteg számára;
5. pontok - egy olyan trauma, amely összeegyeztethetetlen az életével.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ellentétben az AIS skála, az összes kárt elterjedt anatómiai területek (fej és a nyak, mellkas, a has, a végtagok és a medence, külső sérülés), amely kiemelt területeket a legsúlyosabb sérüléseket.

A sérülés súlyosságának elemzésekor csak a test minden egyes területének maximális károsodását vizsgáljuk. Az ISS-skála teljes körű értékelésére a test három legérintettebb területét veszik fel, amelyek után ezen területek legsúlyosabb elváltozásait elosztják, becsléseik pedig négyzetek. Az ISS-skála általános pontszámai megegyeznek a három legsúlyosabb elváltozás becslése négyzetének összegével. Az alábbiakban bemutatjuk az ISS skála számításának példáját.

Anatómiai régió	A kár leírása	értékelés	értékelés
Fej és nyak	Agyi kontúzió	3	9
Személy	Nem sérülés	0
Mell	Flail Chest	4	16
Has	A máj kisebb összezúzása	2
	Komplex szakadás lép	5	25
Végtagok és medence	Törött combcsont	3
Bőr, puha szövet	Nem sérülés	0
Teljes pontszám az ISS skálán			50

Az ISS skála maximális pontszám 75 pont, a minimális pontszám nulla. Abban az esetben, ha legalább egy kár becsült öt, az ISS-skála teljes pontszámát azonnal 75 pontra becsülik.

Az ISS skála valójában az egyetlen anatómiai értékelési rendszer, és szorosan összefügg a halálozással, a morbiditással, a kórházi tartózkodással és más súlyossági kritériumokkal.

Halálozási korreláció az ISS pontszámmal

értékelés	Halálozás,% <49	Halálozás,% 50-69	Halálozás,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Ugyanakkor az ISS-skála számos előnye ellenére meg kell jegyezni, hogy az AIS-skála súlyosságának felmérése során elkövetett hiba hibát okozhat az ISS átfogó értékelésében. Azt is meg kell jegyeznünk, hogy a különböző sérülések ugyanazt a pontszámot kaphatják az ISS skálán, miközben a károsodási területnek a skála végső pontszámára gyakorolt hatását még nem határozták meg.

Ezenkívül az ISS-skála nem használható az áldozatok rendezésére, mivel a legtöbb esetben a végső diagnózis nem mindig állapítható meg részletes betegvizsgálat vagy sebészeti beavatkozás nélkül.

A sérülések és sérülések súlyosságának felmérésére szolgáló mérleg

Trauma és sérülés súlyossági pontszám (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

A sérülések és sérülések súlyosságának értékelésére szolgáló skála a túlélés megjóslásával súlyos sérülésekkel járó trauma ellátás mennyiségének meghatározására szolgál.

Kisebb kórházakban való használatra készült, hogy felmérje az ellátás minőségét vagy összehasonlíthassa a különböző egészségügyi létesítmények eredményeit.

A skála három szubkalkulációval (módosított RTS sérülési skála, ISS skála, beteg korosztály skála) és az egyenletes és áthatoló sebek együtthatói.

A módosított sérülésmérleg értékelése Az RTS a kórházba való belépéskor és az ISS skáláján - a károsodás diagnózisa után történik.

A módosított sérülésmérleg összetevői (RTS)

Paraméterek	Jellemzői	Pont
A Glasgow-i kúp-skálája	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Szisztolés vérnyomás	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
A légzés gyakorisága	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Összességében sérülés módosított skála RTS = = (0,9368 x pontot az értékelés a Glasgow skála) + (0,7326 x pontot a szisztolés vérnyomás) + (0,2908 x pont BH).

A kár súlyosságának általános értékelése az ISS-skálán = Első maximális pontszám az IIS2 skálán + Második maximális pontszám az IIS2 skálán + Harmadik maximális pontszám az ISS2 skálán.

Az ISS maximális pontszám 75 pont.

A beteg korának becslése

Kor, év	Pont
<54	0
> 55	1

A TRISS egyenlet kiszámításához használt együtthatók

Kutatás	A sérülés típusa	Tényező	érték
Az MT08 * vizsgálatban kapott együtthatók	Unalmas	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Behatolás	IN	-0,6029
		B1	1,1430
		В2	-0,1516
		VZ	-2,6676
A Satrip tanulmányban kapott 1990-es együtthatók	Unalmas	IN	-1,3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Behatolás	IN	-1,8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		VZ	-1,1422

* - MTOS - Jelentős trauma kimenetel tanulmány (súlyos traumák kimenetelének értékeléséről szóló tanulmány). Az 1986 előtt kapott adatokat használtuk.

TRISS egyenlet (a túlélés valószínűsége):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Életpontok)). A túlélés valószínűsége = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Korlátozások: Számos kutató úgy véli, hogy a TRISS által elért eredmények megbízhatósága nem mindig magas. Javasolt, hogy további vizsgálatokra lehet szükség a pontosabb együtthatók előállításához különböző pácienscsoportok számára.

A gyermekek sérülésének súlyosságának felmérésére szolgáló mérlegek

Gyermekgyógyászati kárméret

Gyermekgyógyászati trauma pontszám (PTS) (Tepas J. J. Et al., 1985)

Vonás	2	+ 1	-1
Súly, kg	> 20	10-20	<10
Légzőszervi módon	Norma	Részben elfogadható	Nem hozzáférhető, további intézkedésekre van szükség
FROM	> 90 mm. Hg. A pulzusszámot a. Radialis	50-90 mm. Hg. Art., Tapintható karotikus impulzus	<50 mm. Hg. Art., Az impulzus nem tapintható
A tudat szintje	Az elmében	Csökkent	Kóma
Nyitott sebek	Nincsenek	Kis	Nagy vagy behatoló
A csontváz sérülése	Nincsenek	A minimális	Nyitott vagy többszörös

A pontszám a skála szerint:

9-12 pont könnyű trauma;

6-8 pont - az élet veszélyeztetése; 0-5 pont - életveszélyes állapot; Kevesebb mint 0 pont halálos helyzet.

Pontszám PTS szerint	Eredmény
8	A halálozás valószínűsége <1%
<8	Szükség van a kórházba egy speciális osztályon
4	A halál valószínűsége 50%
<1	Halálozás valószínűsége> 98%

Gyermekek súlyossága a trauma (Rogsy E., 1994)

Klinikai kategória	Jel
	2	1	-1
Testtömeg	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Légzőszervi módon	Normális	Passability	úttalan
Szisztolés vérnyomás	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Központi idegrendszeri rendszer	A tudat világos	Zavartság / tudatvesztés	Kóma / csalás
Nyitott seb	Nincs	Enyhe	Kiterjedt / átható
Kostnaya rendszer	Nincs	Zárt törés	Nyitott / többszörös törések

Ha nincs a mandzsetta a vérnyomás meghatározásához, használd a következő pontszámokat: + 2 pulzus a csuklónál; +1 - a pulzus az ágyékban nem tapintható; -1 - az impulzus nem tapintható.

Ha az összpontszám egy <8 pontot meghaladó skálán történik, azonnal elkezdi gondoskodni és kórházba helyezni a gyermeket a kórházban. 7.3.

A sérülés súlyosságának módosított léptéke

A sérülés módosított értékelése, pontszámok	Scale Coma Glasgow	Szisztolés vérnyomás, mm Hg. Art.	Légzési arány, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Minden mutatónak 0 és 4 pont közötti becslése van, majd minden pont hozzáadásra kerül (az összeg 1 és 12 között van). A pontszám <11 pont súlyos sérülést jelez.

[3]