Glasgow-skála és a neurológiai állapot értékelése

A Glasgow-i Kóma Skálát (GCS) 1974-ben javasolták a kóma felmérésének gyakorlati módszereként. A tudatzavart 3 reflex károsodása alapján osztályozzák: pupilla-, motoros és beszédreflex. Az elmúlt 20 évben a GCS univerzális eszközzé vált a reproduktív szempontból tudatzavarral küzdő betegek megbízható értékelésére. Ezenkívül a pupilla-, motoros és beszédreflexek károsodásának mértékének pontértékelése lehetővé teszi a 13 pontos GCS-t 3 és 15 közötti tartományban. Az agyműködés teljes körű értékelése során a GCS normotenzívnek, normoxiásnak minősíti a személyt, és nem kap bénító, narkotikus vagy más, a neurológiai állapotot mesterségesen csökkentő szereket. Mivel a skála számos terápiás vagy sebészeti betegségben a tudatzavar leírására használható.

A Glasgow-i kóma skála a legszélesebb körben használt és legismertebb súlyossági pontozó rendszer. A GCS tartalmazza a pupilla-, motoros és beszédválaszokat, és ezeket az adatokat önmagukban vagy más neurológiai adatokkal kombinálva használták az agysérülés súlyosságának leírására fejsérüléssel, szívmegállással, intracerebrális vérzéssel, agyi infarktussal, szepszissel és más nem traumás kómával rendelkező betegeknél. A Glasgow-i kóma skálát a legtöbb modern súlyossági pontozó rendszerbe beépítették, beleértve a halálozási valószínűség pontszámát (PMS II); az egyszerűsített akut teljesítmény pontszámot (SAPS II); a gyermekgyógyászati halálozási kockázatot (PRISM) és az akut fiziológiai és krónikus egészségügyi értékelést (APACHE II és III).

A Glasgow-skálát számítógépes programok létrehozására is használták súlyos fejsérülést szenvedett betegek kimenetelének meghatározására, valamint a kezelés során bekövetkező változások mérésére (Murray et al., 1993).

Glasgow-i kóma skála (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Jel	Pontok
1. Szemnyitás:
Spontán	4
Verbális stimulációhoz	3
Fájdalomra	2
Nincs reakció	1
2. Szóbeli válasz:
Megfelelő	5
Zavaros	4
Összefüggéstelen szavak	3
Artikulálatlan hangok	2
Nincs reakció	1
3. Motoros reakció:
Szóbeli parancsokat követ	6
Lokalizálja a fájdalmat	5
Rángatózó válasz a fájdalomra	4
a felső végtagok hajlítása fájdalomra adott válaszként (dekortikációs testtartás)	3
A felső végtagok kiterjesztése fájdalomra adott válaszként	2
Nincs reakció	1

A kezdeti Glasgow-i Súlyossági Skála pontszáma korrelál az agysérülés súlyosságával és a prognózissal.

Így a Glasgow-skála fontos kritérium a tudatszint felmérésére. Minden egyes reakciót pontokban értékelnek, és a tudatszintet az egyes paraméterek pontjainak összege fejezi ki. A legalacsonyabb pontszám 3 pont, a legmagasabb pedig 15 pont. A 8 pont és az alatti pontszámot kómának nevezik.

A skálán elért 3-5 pont prognosztikailag rendkívül kedvezőtlen, különösen akkor, ha tág pupillákkal és az oculovestibularis reflex hiányával kombinálódik.

Az eredmények korrelációja a Glasgow-skála pontszámával

A legmagasabb pontszámok az agysérülést követő első 24 órában	Jó felépülés vagy enyhe neuropszichiátriai deficit	Vegetatív állapot vagy halál
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Világszerte elfogadottsága és prognosztikai hasznossága ellenére a Glasgow-i pontszámnak számos fontos korlátja van.

Először is, a skála nem alkalmas súlyos fejsérülést szenvedett betegek kezdeti felmérésére. Ez azért van, mert a magasan képzett sürgősségi orvosi személyzetnek intubálnia, szedálnia vagy myoplegiát alkalmaznia kell ezeket a betegeket, mielőtt kórházba szállítanák őket. Ennek eredményeként lehetetlen pontosan meghatározni a Glasgow-kóma skála pontszámát az agysérülést szenvedett, kómás betegek közel 50%-ánál a sürgősségi stádiumban.

Másodszor, a súlyos fejsérülést szenvedett betegeknek gyakran nyugtatókra, narkotikumok és izomlazítók alkalmazására van szükségük a megemelkedett koponyaűri nyomás szabályozására, ami megnehezíti ezeknek a betegeknek a GCS-pontszámának pontos meghatározását napi szinten, amíg intenzív osztályon tartózkodnak.

Harmadszor, a periorbitális duzzanat, a hipotenzió, a hipoxia és az intubáció a skálaértékelés torzulásával járhat.

Az e problémák megoldására vonatkozó ajánlások a következők:

1. A sérülést követő 1-2 órán belül határozza meg a GCS-pontszámokat.
2. Ne határozza meg, amíg a hipotenzió vagy a hipoxia stabilizálódott.
3. Szemreakciók alkalmazása - 1 pont súlyos periorbitális duzzanatban szenvedő betegeknél.
4. Szigorúan tartsa be az eredeti Általános Szerződési Feltételekben (GCS) foglalt utasításokat.
5. Halassza el az értékelést a skálán 10-20 perccel, amíg a szedációt vagy bénulást okozó gyógyszerek felezési idejét meg nem állapítják.
6. Jegyezze fel a GCS-pontszámot (15), ha nincs korábbi meghatározás, és a nyugtatók, valamint a mioplegiák adagja nem csökkenthető.

Jelenleg nincsenek olyan érzékeny skálák, amelyek lehetővé tennék az agyi funkciók állapotának felmérését. Ezért, önállóan vagy az APACH EIII-mal vagy más prognosztikai rendszerrel (például PRISM) kombinálva, a GCS fontos prognosztikai kritérium a betegség kimenetelére vonatkozóan.

Ezért minden erőfeszítést meg kell tenni a GCS-értékelés bevezetésére minden intenzív osztályon.

Pittsburgh-i agytörzsi reflexskála

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al. 1991)

A Pittsburgh Brainstem Scale (PBSS) segítségével felmérhető az agytörzsi reflexek kómás betegeknél.

Szárreflexek	Jelek	Pontok
Szempilla reflex jelenléte	Bármelyik oldalon meghatározható	2
	Mindkét oldalról hiányzik	1
Szaruhártya-reflex	Bármelyik oldalon meghatározható	2
	Mindkét oldalról hiányzik	1
Okulocephalikus és/vagy oculovestibularis reflex	Bármelyik oldalon meghatározható	2
	Mindkét oldalról hiányzik	1
A jobb pupilla reakciója a fényre	Eszik	2
	Nem	1
Bal pupilla reakciója a fényre	Eszik	2
	Nem	1
Öggelési és/vagy köhögési reflex	Eszik	2
	Nem	1

Az agytörzsi reflex értékelő skálán elért összpontszám = az összes mutató pontszámának összege. A minimum pontszám 6, a maximum 12 pont. Minél magasabb a skálán elért pontszám, annál jobb a beteg állapota.

A PB55 skála hozzáadható a Glasgow-i kómaskálához, ekkor az egyesített skálát Glasgow-Pittsburgh-i kómaskálának nevezzük. Ebben az esetben az összpontszám 9-27 pont lesz. 3.

Glasgow-Liège skála

A Glasgow-Liège skála (BomJ.D., 1988)

1982-ben Bom JD kidolgozta és adaptálta a Glasgow-Liege skálát (GLS), amely a Glasgow-i kóma skála (GCS) és öt agytörzsi reflex kvantitatív értékelésének kombinációja. A szerző kimutatta, hogy a motoros reakció és az agytörzsi reflexek a legobjektívebbek és prognosztikailag legjelentősebbek a súlyos traumás agysérülés utáni agyi funkciók értékelésében.

Szárreflexek	Jelek	Pontok
Fronto-orbikuláris	Az egyik oldalon	5
Vertikális oculocephalikus reflex	Legalább az egyik oldalon	4
Pupilláris reflex	Legalább az egyik oldalon	3
Vízszintes oculocephalikus reflex	Legalább az egyik oldalon	2
Szemészeti reflex	Eszik	1
Szemészeti reflex	Nem	0

Glasgow-Liege skála pontszám = Glasgow skála pontszám + + Agytörzsi reflex pontszám.

Maximális GLS-pontszám = Maximális Glasgow-pontszám + Maximális agytörzsi reflexpontszám = 15 + 5 = 20.

Minimum GLS-pontszám = Minimum Glasgow-pontszám + Minimum agytörzsi reflexpontszám = 3 + 0 = 3.

A jó felépülés és a kisebb zavarok valószínűsége = (1/(1 + (e(S1)) + (e(S2))));

Súlyos rendellenességek és vegetatív állapot valószínűsége = (e (S2)) (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

A halálozás valószínűsége = (e (S1)) (1/(1+(e (S1))+ (e (S2))),

Ahol S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (Életkor években)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Életkor években)).

Raimondi kóma skála gyermekeknek

A Gyermekkóma Pontszám a Kisgyermekek Emlékkórházából (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Jel	Pontok
1. Szemmozgás:
Követi a tárgyat a tekintetével	4
Az okulomotoros izmok és a pupillareflexek funkciói megmaradnak.	3
A pupillareflexek elvesznek, vagy szemmozgási zavarok jelentkeznek.	2
A pupillareflexek kiesnek, vagy az okulomotoros izmok bénulnak	1
2. Szóbeli válasz:
A sikoly megmenekült	3
A spontán légzés megmarad	2
Apnoe	1
3. Motoros reakció
Hajlítja és nyújtja a végtagokat	4
Fájdalmas ingerlés hatására visszahúzza a végtagjait	3
Hipertóniás	2
Erőtlenség	1

A skálán a maximális pontszám 11 pont, a minimum 3 pont.

Minél magasabb a pontszám a skálán, annál jobb a tudatállapot.

A gyermekgyógyászati kóma skála és a Glasgow-i kóma skála közötti megfelelés

Kóma skála gyermekeknek	Glasgow-i kóma skála pontszám
11	9-től 15-ig
8, 9 vagy 10	5-től 8-ig
3-tól 7-ig	3-4

Gyermekgyógyászati kóma skála

Gyermekgyógyászati kóma skála (Simpson D., Reilly P., 1982)

Jel	Pontok
1. Szemnyitás:
Spontán	4
A fellebbezésre válaszul	3
A fájdalomra adott válaszként	2
Nincs reakció	1
2. Legjobb szóbeli válasz:
Orientált	5
Kiejti az egyes szavakat	4
Kiejti az egyes hangokat	3
Sikíts, sírj	2
Nincs reakció	1
3. Legjobb motoros válasz
Parancsokat hajt végre	5
Lokalizálja a fájdalom forrását	4
A végtagok hajlítása fájdalomra adott válaszként	3
Végtagok nyújtása fájdalomra adott válaszként	2
Nincs reakció

A gyermek életkorának megfelelő beállítás

Az élet első 6 hónapja

Normális esetben a legjobb verbális válasz a sírás, bár ebben a korban néhány gyermek izolált hangokat ad ki. Az elvárt normál verbális skálapontszám 2.

A legjobb motoros válasz általában a végtagok hajlítása. A várható normál motoros skála pontszám 3.

6-12 hónap.

Egy tipikus gyermek ebben a korban gügyög: a verbális skálán az elvárt normál pontszám 3 pont.

A csecsemő általában lokalizálja a fájdalom forrását, de nem követi a parancsokat: a motoros skálán az elvárt normál pontszám 4 pont.

12 hónap - 2 év.

A gyermektől elvárható, hogy tisztán ejtse ki a szavakat: a verbális skálán az elvárt normál pontszám 4 pont.

A gyermek általában lokalizálja a fájdalom forrását, de nem követi a parancsokat: a motoros skálán az elvárt normál pontszám 4 pont.

2 év - 5 év.

A gyermektől elvárható, hogy tisztán ejtse ki a szavakat: a verbális skálán az elvárt normál pontszám 4 pont.

A gyermek általában elvégzi a feladatokat: a motoros skálán az elvárt normál pontszám 5 pont.

Több mint 5 éves.

Az orientációt úgy definiáljuk, mint annak tudatosítását, hogy a gyermek kórházban van: az elvárt normál verbális skálapontszám 5.

Életkori normák az összpontszámhoz

Kor	Pontok
0-6 hónapos korig	9
6-12 hónap	11
1-2 év	12
2-5 év	13
5 év feletti	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gyermekek kómaskála (a Glasgow-i kómaskála, az Adelaide-i kómaskála és a gyermekgyógyászati kómaskála módosított változata)

(Hahn YS, 1988)

A Glasgow-kóma skála egyik összetevője a legjobb verbális válasz, amelyet nem lehet felmérni a még beszélni nem tudó kisgyermekeknél. Az eredeti Glasgow-kóma skála egy módosított változatát hozták létre a beszédhez túl fiatalok gyermekek felmérésére.

Paraméterek:

1. Nyitott szemek.
2. A legjobb verbális vagy nonverbális válasz (a gyermek fejlettségi szintjétől függően).
3. Legjobb motoros válasz.

Jellegzetes
Legjobb szóbeli válasz
Egy gyermek, aki nem tud beszélni	Gyermek, aki tud beszélni (a Glasgow-i kóma skála alapján értékelve)
Mosolyog, megőrzi a hangokra adott orientációs reakcióit, tekintetével követi a tárgyakat, reagál másokra	Orientált, beszédkapcsolatra alkalmas
Sír, de a gyermek lenyugtatható; nem megfelelően reagál másokra	Dezorientált, de szóbeli kapcsolatfelvételre kész
Sír, és a gyermek nem mindig nyugtatható meg; nyög, egyedi hangokat ad ki	Összefüggéstelenül beszélt
Folyamatosan sír, nyugtalan, túlérzékeny az ingerekre	Kiejti az egyes hangokat
TILOS A SZÓBELI REAKCIÓK
Legjobb motoros válasz
Parancsokat hajt végre
Lokalizálja a fájdalom forrását
Fájdalmas ingerlés hatására visszahúzza a végtagjait
Tónusos flexió (dekortikátum merevség)
Tonik kiterjesztése (csökkenti a merevséget)
NINCS REAGÁLÁS A FÁJDALOMRA

További prognosztikai tényezők:

1. oculovestibularis reflexek (ha ezek a reflexek hiányoznak, minden gyermek meghal; ha károsodnak, 50%-uk meghal; ha a reflexek megmaradnak, a gyermekek 25%-a meghal);
2. károsodott pupillareakció a fényre (a kétoldali pupillatágulattal rendelkező, fényre nem reagáló betegek 77%-a meghal);
3. koponyaűri nyomás (megfigyelések szerint a 40 Hgmm-nél nagyobb intrakraniális nyomás, a Glasgow-kóma skálán 3, 4 vagy 5 pontot elérve, minden esetben halálos kimenetelű volt).

Gyermekgyógyászati kóma skála pontszáma = (szemnyitási pontszám) + (nem verbális vagy verbális válasz pontszám) + + (motoros válasz pontszám). Értelmezés:

• A minimális pontszám 3 pont, ami a legrosszabb prognózist jelenti.
• A maximális pontszám 15 pont; a prognózis a legjobb.
• Ha az összpontszám 7 vagy több, a betegnek jó esélye van a gyógyulásra.
• 3-5 pont között a kimenetel potenciálisan halálos lehet, különösen akkor, ha a pupilla nem reagál fényre, nincs oculovestibularis reflex, vagy nincs megnövekedett koponyaűri nyomás.
• Normális esetben az 5 év alatti gyermekeknél a pontok összege kisebb, mint a felnőtteknél, mivel korlátozott a beszéd- és motoros reakcióik köre.

Blantyre kóma skála kisgyermekek számára

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux ME et al., 1989)

A Blantyre-kóma skála a Glasgow-i kóma skála egy módosított változata, amelyet olyan gyermekek számára adaptáltak, akik még nem tanultak meg beszélni. A fájdalomingerekre (motoros aktivitás és sírás) adott reakciók, valamint a tekintet egy tárgyra való rögzítésének képességét méri fel.

Becsült paraméter	Ellenőrzési adatok	Fokozat
Fizikai aktivitás	A fájdalom irritációjának lokalizációja (a ceruza tompa végével történő nyomás a szegycsontra vagy a szemöldök feletti ívekre)	2
	A fájdalom irritációjának határának tágítása (nyomja ceruzával az ujj körömágyát)	1
	Nincs válasz vagy nem megfelelő válasz	0
Sikoly	Fájdalmas irritációtól függetlenül sikít, vagy szavakat ejt ki	2
	Nyögdécselés vagy nem megfelelő sírás fájdalom stimulálásakor	1
	A fájdalomra adott hangos válasz hiánya	0
Szemmozgások	Megfigyeli (például az anya arcát)	1
	Nem lehet megfigyelni	0

Értékelés (az egyes paraméterekhez tartozó legjobb értékeléseket használjuk):

Motoros aktivitás felmérése + Sikoly felmérése + Szemmozgás felmérése.

Értelmezés:

• Minimum lehetséges: 0 (rossz).
• Maximálisan elérhető: 5 (jó).
• Eltérés a normától: <4,8.

Gyermek Ortopédiai Kórház Kóma Skála

SONMS kóma skála agysérült gyermekek számára (Morray JP et al., 1984)

Tekintettel arra, hogy a Glasgow-skála komoly korlátokkal rendelkezik a gyermekeknél való alkalmazás tekintetében, mivel verbalizációt igényel, ami nem mindig lehetséges, különösen intubált gyermeknél, valamint arra a tényre alapozva, hogy a szemnyitás, a verbalizáció és a vázizommozgás értékelése egyértelműen nem elegendő a neurológiai tünetek teljes spektrumának figyelembevételéhez, Morray JP és munkatársai (1984) javasolták a COMS-skálát. Ez a skála mentes az ilyen korlátozásoktól. A kérgi funkciót 6-tól (céltudatos, spontán mozgások) 0-ig (letargia) értékelik, az agytörzs funkcionális állapotát 3-tól (ép) 0-ig (reflex aktivitás és apnoe hiánya) értékelik. A maximális összpontszám 9. Ezt a skálát Gyermekortopédiai Kórház és Orvosi Központ Kóma Skálájának (COMS) nevezték el, és 1978 és 1982 között tesztelték.

Funkció	Jelek	Fokozat
A kéreg funkciója	Céltudatos, spontán mozdulatok	6
	Céltudatos mozdulatok parancsra	5
	A fájdalom lokalizációja	4
	Céltalan mozdulatok, visszahúzódási reakció	3
	Héjleválás póz	2
	Decerebrát testtartás	1
	Gyötrelem	0
Az agytörzs működése	A pupilla-, szaruhártya-, oculocephalicus és oculovestibularis reflexek megmaradnak.	3
	Depresszió (a pupilla-, szaruhártya-reflexek és az oculovestibularis vagy oculocephalicus reflexek depressziósak vagy hiányoznak, vagy egyes reflexek jelen vannak, míg mások hiányoznak)	2
	Minden reflex hiányzik, de a spontán légzés megmarad	1
	Areflexia, apnoe (normális PaCO2 mellett)	0

Skála pontszám = (kéregfunkció pontjai) + (törzsfunkció pontjai).

Értelmezés:

• Minimum értékelés: 0 (rossz).
• Maximális értékelés: 9 (jó).

A skálán 3-nál kevesebb pontszámmal rendelkező gyermekek halálozási aránya rendkívül magas.

A megadott értékelő skála – szemben az általánosan elfogadott Glasgow-i skálával – sokkal nagyobb mértékben értékeli mind a kérgi, mind a szár agyának állapotát. Kellő hatékonyságot és érzékenységet mutat a neurológiai funkciók változásaira. Az agy kérgi funkciójára fordított nagyobb figyelem azon a koncepción alapul, hogy a kérgi funkciók integrációja a legfontosabb a pozitív eredmény eléréséhez.

A SONMS-skála jobb előrejelzője volt a kimenetelnek a hipoxiás encephalopathiában és fejsérülésben szenvedő gyermekeknél, mint a Reye-szindrómában, agyhártyagyulladásban vagy encephalitisben szenvedő gyermekeknél, amit nyilvánvalóan az határoz meg, hogy az első két esetben a prognózis jobban függ a felvételkori állapottól, az utóbbi esetben az állapot dinamikája bizonytalan. Hipoxiás encephalopathiában szenvedő betegeknél a kérgi funkció értékelése közelebb állt a prognózishoz, mint a teljes skála alapján végzett értékelés. Más patológiák esetén a teljes értékelés megbízhatóbbnak bizonyult.

2 pont alatti pontszám esetén a kezelés intenzitásától függetlenül halálos kimenetelt figyeltek meg. Ezen betegek többsége atóniás volt, depresszióval vagy agytörzsi reflexek hiányával. Halálos kimenetelt figyeltek meg felvételkor fellépő atonia esetén is. 9.

Wolpe tudatszint újszülötteknél

Tudatszint	Gyermek típusa	Válasz az ébredésre	Motoros válasz
			Mennyiség	Minőség
Norma	Nem alszik	Norma	Norma	Norma
Enyhe kábulat	Álmos	Csökkent	Kissé csökkent	Magas
Átlagos	Alvás	Jelentősen csökkent	Mérsékelten csökkent	Magas
Nehéz	Alvás	Hiányzó	Jelentősen csökkent	Magas
Kóma	Alvás	Hiányzó	Jelentősen csökkent vagy hiányzik	Alacsony

Glasgow-i eredményskála

Glasgow-i Eredményskála (Jennett B., Bond M., 1975)

A GOS-t standardként használják a fejsérülések kimenetelének értékelésére (Jennett B. et al., 1975). A GOS-nak kulcsfontosságú előnyei vannak, mint értékelési módszer: (1) a skála egyetlen összesített pontszámot ad, és lefedi az összes lehetséges kimenetelt, beleértve a halált és a vegetatív állapotot is; (2) széles körben érthető és könnyen alkalmazható kritériumokat tartalmaz; (3) a skála hierarchiát alkot, és klinikailag szignifikáns különbségeket mutat a kritériumok között; (4) információ szerezhető be a betegtől vagy képviselőjétől.

Kezelés eredménye	A beteg jellemzői
Halál	Halál
Krónikus vegetatív állapot	Az alvás-ébrenlét ciklus helyreállítása a beszéd és a kognitív funkciók teljes hiányában egy ébernek tűnő és spontán szemnyitó betegnél.
Gyenge felépülés	Alacsony tudatállapotú, a beteg nem tud magáról gondoskodni, állandó ápolásra szorul.
Kielégítő felépülés	A beteg fogyatékkal él, de korábbi szakmájában továbbra is dolgozhat, általában otthon marad, de gondoskodik magáról, és nem igényel állandó ápolást.
Jó felépülés	A beteg visszatért korábbi életmódjához és tevékenységeihez (munka)

Glasgow-i Eredményskála Kiterjesztett

Glasgow-i Eredményskála kibővítve (Wilson JT et al., 1998)

Kibővített Glasgow-i Eredményskála kritériumai:

1. Halott - halál.
2. Vegetatív állapot (VS) - vegetatív állapot.
3. Alacsonyabb súlyosságú fogyatékosság (Alsó SD) - enyhe súlyos fogyatékosságok.
4. Felső súlyos fogyatékosság (felső SD) - jelentős súlyos károsodások.
5. Alacsonyabb közepes fokú fogyatékosság (Alsó MD) - enyhe közepes fokú károsodás.
6. Felső közepesen súlyos fogyatékosság (Felső MD) - jelentős közepes fokú károsodás.
7. Alacsonyabb jó regenerálódás (Alsó GR) - enyhén jó regenerálódás.
8. Felső jó felépülés (Felső GR) - jelentős jó felépülés.

Gyermekkori agyi regenerálódási skála

Gyermekgyógyászati agyi teljesítmény kategória skála (Fiser DH, 1992)

Klinikai tünetek	Kategória	Fokozat
Normál szint ebben a korban Egy iskoláskorú gyermek iskolába jár órákra	Norma	1
Tudatában van a károsodásoknak, és képes azokat korának megfelelő módon befolyásolni. Iskoláskorú gyermek jár iskolába; az évfolyam nem biztos, hogy korának megfelelő. Enyhe neurológiai károsodása lehet.	Kisebb szabálysértések	2
Károsodott tudatállapot Az életkornak megfelelő fontos agyi funkciók nem függenek a napi rutintól A gyermek speciális oktatási intézménybe jár Csökkent tanulási képesség	Mérsékelt szabálysértések	3
Tudatzavarok, mások segítségétől való függőség az agyműködés károsodása miatt	Súlyos szabálysértések	4
Bármilyen fokú kóma agyhalál jelei nélkül Nem ébred fel külső beavatkozás nélkül Nincsenek reakciók Nincsenek kérgi funkciók, nem ébred fel hangingerre Reflexes szemnyitás és alvás/ébrenlét ciklusok lehetséges jelenléte	Kóma vagy vegetatív állapot	5
Apnoe VAGY Areflexia VAGY Izoelektromos vonal az EEG-n	Agyhalál	6

Gyermekkori Globális Funkcionális Felépülési Skála

Gyermekgyógyászati Teljesítmény Kategória Skála (POPC) (FiserD.H., 1992)

Fokozat	Kategória	Leírás
1	Jó állapotban	Normális; a kornak megfelelő normális aktivitás. Az egészségügyi és testi problémák nem zavarják a normális aktivitást.
2	Kisebb szabálysértések	Enyhe állapot; kisebb krónikus fizikai vagy egészségügyi problémák kevés korlátozást jelentenek, de összeegyeztethetők a normális élettel (pl. asztma); az óvodáskorú gyermek olyan testi fogyatékossággal él, amely nem összeegyeztethetetlen a jövőbeni önálló élettel (pl. egyetlen amputáció), és képes elvégezni a korának megfelelő napi tevékenységek több mint 75%-át; az iskoláskorú gyermek minden korának megfelelő napi tevékenységet el tud végezni.
3	Mérsékelt szabálysértések	Közepesen súlyos állapot; vannak korlátozások: az óvodáskorú gyermek nem képes elvégezni a legtöbb korának megfelelő napi tevékenységet; az iskoláskorú gyermek a legtöbb korának megfelelő napi tevékenységet el tudja végezni, de jelentős fizikai fogyatékossága van (pl. nem tud részt venni versenyeken).
4	Súlyos szabálysértések	Súlyos állapot; az óvodáskorú gyermek nem képes elvégezni a legtöbb korának megfelelő napi tevékenységet; az iskoláskorú gyermek másokra szorul a legtöbb korának megfelelő napi tevékenység elvégzéséhez
5	Kóma/vegetatív állapot	Kóma/vegetatív állapot.
6		Halál