A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Intracerebrális vérzés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az intracerebrális vérzés az agy parenchymájában található erekből származó lokalizált vérzés. A vérzés leggyakoribb oka továbbra is az artériás magas vérnyomás. A vérzéses stroke tipikus tünetei a gócos neurológiai tünetek, a hirtelen fellépő fejfájás, a hányinger és az eszméletzavar. A diagnózist CT-vizsgálat igazolja. A kezelés vérnyomásmonitorozásból, tüneti kezelésből és bizonyos esetekben a vérömlenyek sebészeti eltávolításából áll.
Vérzés gyakorlatilag az agy bármely területén előfordulhat - a bazális ganglionokban, az agytörzsben, a középagyban vagy a kisagyban, valamint az agyféltekékben. A klinikai gyakorlatban gyakrabban figyelnek meg vérzéseket a bazális ganglionokban, az agy lebenyeiben, a kisagyban vagy a ponsban.
Az intracerebrális vérzés általában akkor fordul elő, amikor egy ateroszklerotikusan megváltozott kis kaliberű artéria megreped a vérnyomás hosszú távú emelkedésének hátterében. Az artériás hipertónia esetén az intracerebrális vérzések lehetnek izoláltak, kiterjedtek és katasztrofálisak. A súlyos, átmeneti artériás hipertóniát és vérzést a kokain és más szimpatomimetikus gyógyszerek provokálhatják. A vérzés ritkább okai közé tartoznak a veleszületett aneurizmák, arteriovenózus vagy egyéb érrendszeri rendellenességek, trauma, gombás aneurizmák, agyi infarktusok, primer vagy áttétes agydaganatok, túlzott antikoaguláns terápia, azonnali túlérzékenységi reakciók, vérbetegségek, vaszkulitisz és egyéb szisztémás betegségek.
Az agypólusok régiójában fellépő vérzések gyakran az amiloid angiopátia következményei, amelyek főként az időseket érintik.
A keletkező haematoma rétegződik, összenyomja és elmozdítja a szomszédos agyszövetet, megzavarva annak működését. A nagy haematomák megnövekedett koponyaűri nyomást okoznak. A supratentoriális haematoma és a kísérő agyödéma által létrehozott nyomás transztentoriális agysérvhez vezethet, ami az agytörzs összenyomódását, és gyakran másodlagos vérzéseket okoz a középagyban és a hídban. Ha vér tör be a kamrai rendszerbe (intraventrikuláris vérzés), akut hydrocephalus alakulhat ki. A kisagyi haematomák, megnagyobbodva, a kamrai rendszer elzáródását okozhatják, ami akut hydrocephalus kialakulásához és az agytörzs összenyomásához vezethet. Az agysérv, a középagyba vagy a hídba irányuló vérzés, az intraventrikuláris vérzés, az akut hydrocephalus vagy az agytörzs összenyomódása tudatzavarral, kómával jár, és a beteg halálát okozhatja.
[ Az intracerebrális vérzés tünetei
Az agyvérzés általában akut módon, hirtelen fellépő fejfájással kezdődik, gyakran intenzív megterhelés után. Néhány percen belül eszméletvesztés, hányinger, hányás, delírium, parciális vagy generalizált rohamok is előfordulhatnak. A neurológiai tünetek hirtelen jelentkeznek és fokozódnak. A féltekékben bekövetkező kiterjedt vérzések hemiparézist, a hátsó árokban pedig a kisagy vagy az agytörzs károsodásának tüneteit okozzák (tekintembénulás vagy szembénulás, zsugorodott légzés, hegyes pupillák, kóma). A betegek több mint felénél a kiterjedt vérzések néhány napon belül halállal végződnek. A túlélőknél az eszmélet visszatér, és a neurológiai deficit fokozatosan visszafejlődik, ahogy a vér felszívódik.
A kevésbé kiterjedt vérzések gócos tüneteket okozhatnak eszméletvesztés nélkül, mérsékelt fejfájással és hányingerrel vagy anélkül. Ischaemiás stroke-ként jelentkeznek, és a tünetek jellege a vérzés helyétől függ.
Az intracerebrális vérzés diagnózisa és kezelése
Agyvérzés gyanúja merülhet fel hirtelen fellépő fejfájás, gócos neurológiai tünetek és tudatzavar esetén, különösen kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél. Az intracerebrális vérzést meg kell különböztetni az ischaemiás stroke-tól, a subarachnoidális vérzéstől és az akut neurológiai rendellenességek (görcsök, hipoglikémia) egyéb okaitól.
Azonnali CT-vizsgálat és ágy melletti szérumglükózmérés javasolt. Ha CT-vizsgálattal nincs vérzésre utaló jel, de a subarachnoidális vérzés klinikai jelei mutatkoznak, a beteg lumbálpunkción esik át.
Hol fáj?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Intracerebrális vérzés kezelése
A kezelés tüneti terápiát és az általános orvosi kockázati tényezők kontrollálását foglalja magában. Az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátló szerek ellenjavalltak olyan betegeknél, akik korábban antikoaguláns kezelésben részesültek, és szükség esetén friss fagyasztott plazmával, K-vitaminnal vagy vérlemezke-transzfúzióval kell visszaállítani őket. A magas vérnyomást csak akkor szabad gyógyszeresen kezelni, ha az átlagos artériás nyomás meghaladja a 130 Hgmm-et, vagy a szisztolés nyomás meghaladja a 185 Hgmm-et. A nikardipint intravénásan adják be kezdetben 5 mg/h dózisban; majd az adagot 5 percenként 2,5 mg/h-val emelik maximum 15 mg/h dózisig, a szisztolés vérnyomás 10-15%-os csökkentése érdekében. 3 cm-nél nagyobb átmérőjű kisagyi hematóma esetén, amely agyficamot okoz, a sebészeti drénezés létfontosságú indikációk esetén beavatkozás. A nagy féltekei hematómák korai drénezése szintén megmentheti a beteg életét, de jellemző rájuk a vérzés gyakori kiújulása, ami neurológiai rendellenességek növekedéséhez vezet. A mély hematómák korai drénezésének indikációi nagyon ritkák, mivel a sebészeti kezelés magas halálozással és neurológiai szövődményekkel jár. Bizonyos esetekben a neurológiai rendellenességek minimálisak, mivel az intracerebrális vérzés kevésbé romboló hatással van az agy parenchymájára, mint az infarktus.