A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Csípett lágyéksérv: fő okok, tünetek, kezelés és prognózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fojtott lágyéksérv meglehetősen gyakori szövődmény, a lágyéksérv eseteinek akár 20%-ában is előfordulhat. Fojtáskor a hasüregből kiesett szervek a sérvnyílásban összenyomódnak, ilyenkor a szervek a lágyékcsatornában maradnak.
A sérv kialakulását az ágyék izmainak gyengesége, túlzott fizikai megterhelés, sérülés vagy műtét okozza.
Okoz lágyéksérv impingement
A fojtott sérv előfordulásának mechanizmusa szerint két fő típus létezik: széklet és rugalmas.
A székletbefulladás miatt a lágyékcsatornába esett bélhurok túltelítődik széklettel; kezeletlenül ez néhány nap múlva bélszövet-elhaláshoz vezet.
Az elasztikus fojtogatás nagyszámú belső szerv hirtelen előesését váltja ki egy keskeny sérvnyílásba (ez általában magas hasűri nyomás esetén történik - erős köhögés, súlyemelés). A beesett szerveket egy keskeny nyílás szorítja össze, ami súlyos fájdalmat okoz. Az elasztikus fojtogatással érintett beesett szervek szövetei 2-5 órán belül elkezdenek elhalni.
Az elasztikus fojtogatás mindig szűk sérvnyílással fordul elő, míg a székletből eredő fojtogatás meglehetősen széles nyílással is előfordulhat.
A székletürítés során a fizikai túlterhelés nem olyan fontos, mint az elasztikus befogásnál; ebben az esetben fő szerepet játszik a csökkent bélperisztaltika, amely gyakran megfigyelhető idős korban. A székletürítést kiválthatja a csavarodás, hajlítás, összenövés is; általában a lágyéksérv ilyen szövődménye hosszan tartó betegséggel alakul ki.
Különböző szervek hatolhatnak be a sérvnyílásba; leggyakrabban a cseplesz, a vékony- és vastagbél, a méh, a függelékek stb. esnek ki.
Az emberi egészség szempontjából a legveszélyesebb állapotnak a bélfojtást tekintik, mivel szöveti nekrózishoz és bélelzáródáshoz vezethet, ami a súlyos fájdalom mellett súlyos mérgezést is provokál.
Pathogenezis
A fojtogatás során egy zárt üreg alakul ki összenyomott szervekkel, amelyben a vérkeringés megszakad. A bél fojtogatása során kezdetben vénás pangás alakul ki, majd ödéma alakul ki. Ezzel együtt vérzés lép fel a szomszédos szövetekben, a széklet bomlása méreganyagok felszabadulásával.
A prolapsusos szervekkel rendelkező üregben folyadék (sérvfolyadék) is felhalmozódik, amely idővel színtelenről sötétvörösre változik.
A bélszövet elhalása a mikrobák bejutását eredményezi a szomszédos szövetekbe, és gennyes gyulladást okoz (a későbbi szakaszokban).
Érdemes megjegyezni, hogy a belek elzáródásakor a hasüregben található közelítő izom is érintett. A bélelzáródás miatt a széklet nyújtja a beleket, ami a falak elvékonyodásához vezet.
Súlyos fájdalomsokk alakulhat ki az idegvégződések összenyomódása miatt.
Ez az állapot életveszélyes, sürgős műtétet és intenzív posztoperatív kezelést igényel.
Tünetek lágyéksérv impingement
A fojtott lágyéksérv fő tünete a fájdalom. Hirtelen és akut módon jelentkezik, leggyakrabban fizikai túlterhelés után. A beteg gyakran nemcsak a fojtogatás helyén, hanem az egész hasban fájdalmat tapasztal.
A fojtogatás után a hasmenés az első néhány órában zavarhatja Önt, majd székrekedés és gázhiány jelentkezik (bizonyos esetekben hamis ürítési késztetés figyelhető meg).
A csípés kezdetén hányás jelentkezhet; ha a folyamat hosszú ideig folytatódik, a hányás gyakorlatilag nem áll meg.
Ha a húgyhólyag megsérül, gyakori és fájdalmas vizelés, szabálytalan szívverés, emelkedett láz, csökkent vérnyomás és közepesen súlyos vagy súlyos sokk kialakulásának fokozott kockázata jelentkezik.
Érdemes megjegyezni, hogy a beszorult lágyéksérv tünetei gyorsan fejlődhetnek.
[ 9 ]
Első jelek
A fojtogatás első jele a súlyos fájdalom az ágyéki területen, a sérv fájdalmassá válik, a dudor nem tűnik el a helyzetváltoztatáskor, az általános jólét romlik, hányinger és hányás jelentkezik.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Fojtott inguinoscrotalis hernia
A herefalon lévő inguinoscrotalis hernia fojtogatása esetén a legveszélyesebb állapot az akut bélelzáródás és a hashártya gyulladása. Ilyenkor medián laparotomiát végeznek, amely szinte az egész hason heget hagy.
Fojtott lágyéksérv gyermekeknél
Amikor gyermekeknél beszorult lágyéksérv fordul elő, két lehetőség javasolt, a gyermek állapotától függően.
Ha az állapot kielégítő, és nincsenek mérgezésre vagy bélrendszeri ischaemiára utaló jelek, manuális sérvcsökkentés ajánlott. Ha a gyermek sír, akkor először is meg kell nyugtatni, bizonyos esetekben nyugtatókat kell bevenni, egy idősebb gyermeket hanyatt kell fektetni, és a medencét meg kell emelni, ami elősegíti a süllyedt szervek csökkentését.
Miután a gyermek teljesen megnyugodott, manuális repozíciót hajtanak végre: az egyik kézzel finoman megnyomják a lágyékgyűrűt, a másikkal a szerveket visszaállítják normál helyzetükbe. Ha a sérv repozíciója sikeres, két napon belül műtétet terveznek a sérv eltávolítására.
Ha a gyermek állapota súlyos, és mérgező mérgezés jelei mutatkoznak, akkor sürgősségi sebészeti ellátásra van szükség, de ezt megelőzően a gyermek állapotát normalizálni kell.
Hol fáj?
Komplikációk és következmények
Függetlenül attól, hogy mi okozza a fojtott lágyéksérv kialakulását, a kezelést azonnal meg kell kezdeni, mivel a következmények súlyosak lehetnek: szövet- és szervnekrózis, ami gyulladásos folyamatokhoz vezet a hashártyában és az azt követő halálhoz.
Amikor a belső szerveket a sérvnyílásban becsípik, belső mérgezés kezdődik, és a szövet- és szervnekrózis után toxikus sokk alakul ki, ami elhúzódó kómát vagy halált okoz.
Diagnostics lágyéksérv impingement
A fojtott lágyéksérv diagnózisa általában nem okoz nehézséget a szakember számára. A vizsgálat során jól látható a sérv kitüremkedése az ágyéki régióban (bal vagy jobb oldalon), és ezen a területen bőrpír és duzzanat is megfigyelhető.
A kitüremkedés nyomásra erős fájdalmat okoz, a testhelyzet megváltoztatásakor nem tűnik el, feszült marad. Ezenkívül a szakember észreveheti a köhögési impulzus hiányát (a sérv nem növekszik feszültséggel).
Amikor olyan szerveket fojtanak el, mint a petevezeték vagy a petefészek, a diagnózis számos nehézséget okoz. A fájdalom ebben az esetben sajgó, és a nő általános állapota nem romlik. A nekrózis fokozott kockázata miatt a fojtogatás gyanúja esetén azonnal sebészeti beavatkozást végeznek.
A gyerekek nagyon hevesen reagálnak a jogsértésre - szívszorítóan sírnak, behajlítják vagy rúgják a lábukat, és egyes esetekben a baba elveszíti az eszméletét.
Tesztek
Bármely műtét előtt ajánlott teljes vérképet, vizeletvizsgálatot végezni, és szükség esetén véralvadási vizsgálatot is előírnak.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Műszeres diagnosztika
A beszorult sérvet általában kifejezett tünetek alapján diagnosztizálják; a hasüreg ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a bélelzáródás kimutatását.
Megkülönböztető diagnózis
Ha felmerül a lágyéksérv fojtásának gyanúja, a szakorvosnak ki kell zárnia a hasonló tünetekkel járó egyéb kóros állapotokat. Általában az orvos a fojtogatás nyilvánvaló tünetei miatt különösebb problémák nélkül felállít diagnózist, de ritka esetekben (az első fojtogatással, a hasüreg egyidejű patológiáival) meglehetősen nehéz felismerni a fojtott lágyéksérvet.
Először is, az orvosnak meg kell különböztetnie a fojtogatást egy meglehetősen ritka patológiától - egy visszafordíthatatlan sérvtől. Általában az ilyen sérvek nem feszülnek, és jól továbbítják a köhögési impulzust, amit fojtogatás esetén nem figyelnek meg.
Szükséges kizárni a bélben pangó folyamat kialakulását is, amely leggyakrabban idős korban, visszafordíthatatlan sérvekkel jelentkezik. A pangás tünetei fokozatosan jelentkeznek, mindenekelőtt székrekedés, fokozott gázképződés, a fájdalom általában nem intenzív és lassan fokozódik, míg fulladás esetén a tünetek gyors ütemben alakulnak ki.
A sebészek gyakorlatában is létezik egy úgynevezett hamis fojtogatás, amely külső hasi sérvekkel fordul elő, és ennek az állapotnak a tünetei hasonlóak a fojtogatáshoz, de általában a belső szervek akut betegségeivel járnak.
Szintén hibás diagnózist lehet felállítani vese- vagy májkólika, hashártyagyulladás, bélelzáródás, hasnyálmirigy-nekrózis esetén, ami helytelenül megválasztott sebészeti kezelési módszerhez vezet.
Csak a beteg alapos és teljes körű vizsgálata segít elkerülni a hibákat.
De a pontos diagnózis felállításának nehézségeivel az orvosok hajlamosak a beágyazódott sérvet részesíteni előnyben, mivel úgy vélik, hogy a beteg életére és egészségére nézve kevésbé veszélyes egy műtét elvégzése (még akkor is, ha végül szükségtelennek bizonyul), mint az idő pazarlása, és a beágyazódást egy másik betegséggel tévesztik össze.
Ki kapcsolódni?
Kezelés lágyéksérv impingement
A fojtott lágyéksérv műtétjének fő célja a fojtogatás és annak következményeinek kiküszöbölése. Ilyen patológiával mindig nagy a valószínűsége annak, hogy a belső szervek már elhaltak, és a sebésznek gondosan meg kell vizsgálnia a sérvzsák tartalmát.
Ha szöveti nekrózis nem történt, akkor a prolapsusos szerveket áthelyezik, és a lágyékcsatornát rekonstruálják.
A szöveti halál első jeleinél a gyógyszerek segíthetnek megmenteni a szervet.
Teljes nekrózis esetén a szerv egy részét eltávolítják.
A sérv tartalmának megnyitásakor megnő a hasüregbe behatoló fertőzés kockázata, ezért a műtét során antiszeptikus és aszeptikus szereket alkalmaznak.
A férfiaknál végzett műtét során figyelembe veszik az ondóvezetékek és az ondóvezeték közelségét, és a férfi későbbi fogamzóképessége a sebész képzettségétől függ.
Nőknél a sérvnyílás-javítás elvégzéséről a sebészeti beavatkozás során döntenek.
Gyermekkorban a fojtogatásnak vannak sajátos jellemzői - a sérvnyílás gyenge nyomása, az erek nagy rugalmassága, a bélrendszer javult véráramlása. Ezért gyakran előfordul, hogy gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is, a sérv fojtogatását manuálisan csökkentik. Ehhez teljes pihenésre van szükség, ami segít ellazítani az izmokat és megszünteti a sérvnyílás görcsét. Lányoknál azonban fojtogatás esetén sürgős műtétre van szükség, mivel a petefészek vagy a petevezeték elzáródása esetén a jövőben megnő a nekrózis és a meddőség kockázata.
A fiúk általában az első órákban konzervatív kezelést (trimeperidin, atropin) írnak fel; ha az ilyen kezelés hatástalan, sürgősségi műtétet írnak elő.
Gyógyszerek
A fojtott lágyéksérvre nincsenek speciális gyógyszerek, ebben az esetben az egyetlen kezelési módszer a műtét, kivéve a gyermekeket és a műtét ellenjavallatait. Ilyen esetekben megpróbálják manuálisan visszatolni a sérvet, de csak akkor, ha a fojtogatás óta legfeljebb 2 óra telt el. A manipulációk előtt a beteg görcsoldókat (atropint) kap, kiürítik a hólyagot, beöntést adnak, és kiürítik a gyomrot.
Népi gyógymódok
Fojtott lágyéksérv esetén a hagyományos orvoslás azt javasolja, hogy a beteget meleg vizes fürdőbe helyezzük, ami ellazítja az izmokat és eltávolítja a görcsöket, valamint beöntéssel megtisztítja a beleket a tartalomtól. A vízben megpróbálhatja visszahelyezni a leesett szerveket a hasüregbe.
Ha valaki súlyos hányást tapasztal, adhat neki kis jégdarabokat lenyelni, és egy jégzacskó segíthet enyhíteni a súlyos fájdalmat.
Érdemes megjegyezni, hogy bármilyen hashajtó adása szigorúan tilos.
[ 28 ]
Sebészeti kezelés
A sérv eltávolítására irányuló műtétet többféleképpen végzik, amelyek megválasztása a fojtott sérv típusától függ.
Vékonybél-szűkület esetén herniolaparatómiát végzünk; hasüregben található kiterjedt összenövések esetén, amelyek megakadályozzák a fojtott hurok visszatérését normál helyzetébe; flegmon, diffúz hashártyagyulladás esetén az elülső hasfal középvonali bemetszését végezzük.
A műtét előtt célszerű a betegnek kiüríteni a hólyagot, a beleket és a gyomrot, de ha ezek az intézkedések késleltetik a műtétet, akkor kihagyják őket.
További információ a kezelésről
Előrejelzés
A fojtott lágyéksérv prognózisa csak akkor kedvező, ha a műtétet időben elvégzik. Minél tovább késik a műtét, vagy a személy nem kér segítséget, annál nagyobb a halálos kimenetel valószínűsége.
A fojtott lágyéksérv egy súlyos szövődmény, amely kezelés nélkül szörnyű következményekkel jár. A férfiak és a fiúk fogékonyabbak a sérv kialakulására. Nőknél a betegség ritkábban és főként felnőttkorban fordul elő.
A patológia kezelése főként sebészeti jellegű, ritka kivételektől eltekintve, amikor különböző okokból lehetetlen műtétet végezni, megpróbálják manuálisan visszahelyezni a megcsípett szerveket a hasüregbe.