Sérv

A sérv a belső szervek vagy azok részeinek kitüremkedése a bőr alatti anatómiai köztes terek nyílásain keresztül, izmok közötti terekbe vagy belső zsebekbe és üregekbe. A sérv kilépési helye lehet normálisan meglévő nyílás vagy rések (rések), kóros körülmények között (fogyás, a szalagrendszer ellazulása, rugalmasságát meghaladó terhelés stb.) kiszélesedő, vagy szöveti defektus, posztoperatív heg elvékonyodása, aponeurosis divergenciája helyén keletkező.

A helytől függően megkülönböztetünk agyi, izom-, rekeszizom- és hasi sérveket. A hasi sérv a leggyakoribb, az összes sérvforma akár 95%-át is teheti ki. Ebben a részben csak a külső hasi sérveket vesszük figyelembe, amelyeknél a kitüremkedés a hasfalon lévő "nyíláson" keresztül történik.

A hasi sérv a belső szervek hasüregből való kijárata a fali hashártyával együtt, amely a hasfal gyenge pontjain (sérvnyílás) keresztül, a bőr, más szövetek, üregek, a hashártya kórosan kialakult zsebei alatt található. Az összetevők a következők: sérvnyílás; sérvzsák, amelynek tartalma a hasüreg bármely szerve lehet; kijárat, amelyen keresztül a sérv klinikailag megnyilvánul. Leggyakrabban együregűek, de többüregűek is lehetnek. Csúszó sérvek esetén a hashártya-vitorla nem feltétlenül fedi le teljesen a kiálló szervet.

Az anatómiai elhelyezkedéstől függően megkülönböztetjük: lágyéki (66,8%), combsérvet (21,7%), köldökzsinórt (6%), gyomortáji, ágyéki, isiász, laterális, gátsérvet (összesen - 1%). A sérveket osztjuk veleszületett és szerzett; traumás, posztoperatív, mesterséges, teljes és részleges, redukálható és nem redukálható, szövődményes és szövődménymentes sérvre. A lágyéksérv férfiaknál az esetek 92%-ában, nőknél a comb- és köldöksérv 74%-ában fordul elő. Szövődmények: fojtogatás, koprosztázis, hashártyagyulladás, a sérv gyulladása és károsodása, daganatok, idegentestek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lágyéksérv

A kilépési helytől függően megkülönböztetünk: ferde lágyéksérveket (kilépés az oldalsó lágyékárokban), amelyek tízszer gyakoribbak; mint a közvetlenek (kilépés a mediális lágyékárokban). Lehetnek redukálhatóak és nem redukálhatóak, gyakrabban szklerózissal vagy összenövésekkel a csepleszben, amelyek a sérvzsákba torkollnak (a Voskresensky-tünetet figyelik meg - "megnyúlt húr" - a fájdalom megjelenése vagy fokozódása a sérvben, amikor a beteg kiegyenesedik).

A lágyéksérv tünetei a sérv méretétől és a sérvzsákba belépő szervtől függenek. Leggyakrabban fájdalom, kellemetlen érzés, különösen járás közben, és diszpepsziás zavarok figyelhetők meg. A sérv szabad szemmel is látható, és a hasi feszüléssel együtt fokozódik. Kis méretek esetén a kitüremkedést fekvő helyzetben, a hasba húzással szüntetik meg; különösen felemelt és behajlított lábakkal. Nagy méretek esetén a tartalom nem kerül magától a hasüregbe, hanem könnyű masszázzsal és a hasba húzással a tartalom egy visszahúzható sérvvel távozik. Az ütögetéssel kísért morgás és timpanitis a bélhurkok kilépését jelzi. A csepleszsüllyedésre rugalmas képződés és ütögetéses tompaság jellemző. Hólyagsérv esetén dysuriás zavarok figyelhetők meg kétkörös vizelés formájában. A tapintás a külső lágyékgyűrű kitágulását mutatja, és a köhögési impulzus tünete is kimutatható. A tartalom áthelyezése után meghatározzák a sérvcsatorna lefolyását: ferde lágyéksérv esetén ferdén, a spermatikus zsinór mentén halad; Egyenes ujj esetén az ujj egyenes irányba halad, a csatorna rövid. A kitágult külső lágyékgyűrű nem sérv jele. Ez megnyúlt spermiumszsinór, varicocele és egyes daganatok esetén figyelhető meg.

Combcsontsérvek

Leggyakrabban 40-60 éves nőknél figyelhető meg. Háromféle combcsontsérv létezik (AP Krymov szerint):

1. vaszkuláris-lacunáris, a leggyakoribb, amely a vaszkuláris lacunán keresztül keletkezik;
2. áthalad a lacunaris szalagon (Laugier-sérv);
3. áthaladva az izomlacunán (Hesselbach-féle izom-lacunaris sérv, amely a hüvelybe nyílik).

Az érrendszeri-lacunaris sérvnek még 4 fajtája van, de ezek a sebészeti taktika kiválasztásához fontosak, és nem az 5 diagnosztikai célhoz. A fejlettség foka szerint azonban 3 típust kell meghatározni: teljes, hiányos, kezdeti. A kitüremkedés a Scarpava háromszögben a lágyékredő alatt található. Gyakrabban egy sérvzsákot figyelnek meg, ritkábban többüregű sérveket (Cooper-Astley sérv) észlelnek.

A sérvzsák tartalma leggyakrabban a csepleszt, ritkábban a belek, és nagyon ritkán a húgyhólyag. A betegek alhasi, lágyéki és combi fájdalomra, vizelési zavarokra, valamint a sérv oldalán lévő végtag duzzanatára panaszkodnak, gyakrabban este vagy testmozgás után. A tünetek hármasa ugyanaz: sérvnyúlvány, csatorna és köhögési impulzus tünet jelenléte. Elhízott betegeknél a lágyéksérv differenciáldiagnózisa nehézkes lehet. Ehhez a Cooper-műtétet alkalmazzák: a sérvnyúlványt kézbe veszik, és a mutatóujjal megpróbálják kitapintani a szeméremtuberkulumot - lágyéksérv esetén kitapintható, de combsérv esetén nem. Rendkívül ritka, hogy a sérvet nyirokcsomó-gyulladástól, visszérgyulladástól vagy daganatoktól kell megkülönböztetni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Köldöksérv

Szükséges különbséget tenni a gyermekek és felnőttek sérvei között, mivel gyermekkorban főként konzervatív módon kezelik őket. Megkülönböztetünk direkt és ferde lágyéksérveket, de a különbség nem feltétlenül nyilvánvaló. Többnyire együregűek, de előfordulhat többüregűek is. A kitüremkedés a köldökgyűrűn keresztül történik, ami megkülönbözteti a has fehér vonalának sérvétől. A sérvzsák gyakran: összenőtt a bőrrel és a köldökgyűrűvel. A szabad sérvek könnyen visszahúzhatók, a visszafordíthatatlan sérvek gyakran fájdalmat okoznak, de a fojtogatás meglehetősen ritka. A tartalom leggyakrabban a csepleszt, a vékonybél, de más szervek is lehetnek. A köldöksérvet meg kell különböztetni a köldök kitüremkedésétől, amely akkor alakul ki, amikor a köldökzsinór nincs megfelelően megkötve, a gyermek sír: a gyűrű kitágult, van egy kitüremkedés, akár a hashártya divertikulum is lehet, de nincs belső szervek és csepleszt előesése, nincs köhögési impulzus tünete.

Posztoperatív (ventrális) sérv

Műtétek után a hasfal észrevétlen részleges repedése vagy másodlagos szándékú sebgyógyulás során alakul ki. Jellemző jellemzője, hogy a posztoperatív heg területén alakul ki, amellyel leggyakrabban szorosan összefügg. A tartalom bármely szerv lehet.

Egyéb sérvek

Ágyéki, zárónyílás-, kardnyúlvány- és oldalsó hasi sérvek - meglehetősen gyakoriak és nem okoznak diagnosztikai nehézséget. Mindig szabadok, könnyen redukálhatók, és vízszintes helyzetben eltűnnek, amikor az izmok ellazulnak. De meg kell különböztetni őket a jóindulatú daganatoktól (lipómák, miómák, fibromák), amelyek vízszintes helyzetben nem tűnnek el. Az zárónyílás sérvei esetén megfigyelhető a Gauschi-Romberg tünet (fájdalom a comb belső részén, a csípőízülettől a térdig, néha a lábujjakig érve) és a Treves-tünet (a láb elrablása és elforgatása), amelyek differenciáldiagnózist igényelnek neuralgiával és radikuláris szindrómával.

A sérv területén jelentkező fájdalom esetén, különösen, ha az nem csökkenthető, differenciáldiagnózist kell végezni fojtogatással és koprosztázissal.

Különbséget tesznek az elasztikus fojtogatás között, amely a sérvzsákot körülvevő szövetek görcsös összehúzódásával alakul ki, illetve a sérvcsatorna szűkülete között, amely a sérvzsák tartalmának összenyomódásával jár. Előfordulhat a cseplesz, a bélhurkok, a divertikulum, a Meckel-kór (Littre-sérv) közvetlen fojtogatása, amelyek a sérvzsákban elhalnak; a beleknek csak egy része fojtható meg a széklet útjának zavara nélkül (Littre-Richter-sérv); a bélfodor is fojtható, de a széklet áthaladása a hasüregben található bélben zavart szenved - "retrográd" fojtogatás (Meidl-sérv) gyors nekrózissal. A második a székletfojtás, amelyben a bélhurok afferens szakasza túlcsordul a széklettel, a sérvzsákban található bél és bélfodor egy szakaszának fojtásával.

Klinikailag a sérv megnagyobbodott, feszült, tapintásra fájdalmas, köhögés, összehúzódási kísérletek (amit soha nem szabad megtenni!), nincs köhögési impulzus tünet. Bélelzáródás képe alakul ki: ismételt hányás észlelhető, a széklet és a gázok távozása zavart okoz, a végbél ampullája kitágul, kiszáradás és mérgezés jelei jelennek meg, ami a hashártyagyulladás kialakulásának következménye. A visszafordíthatatlan sérvben a koprosztázis nem okoz drasztikus változást a beteg állapotában, a fájdalom mérsékelt, nincs feszültség, erőlködéskor fokozódás figyelhető meg, tapintás enyhén fájdalmas.