Sialadenitis: okok, tünetek, kezelés

A gyulladásos patológiák a sebészeti fogászatban nagyon gyakoriak. Még az antibiotikum-terápia alkalmazása sem csökkenti a maxillofaciális gyulladások és szövődményeik előfordulását. Ez a helyzet a késői orvoslátogatásoknak, a betegek gyakori öngyógyításának stb. köszönhető. Az ilyen típusú tipikus fertőző és gyulladásos betegségek egyike a sialadenitis vagy sialoadenitis - a nyálmirigy gyulladása, amelyet gyakran vírusok vagy baktériumok provokálnak. A patológiát számos jellegzetes klinikai tünet kíséri, és a diagnózist bakteriológiai és citológiai vizsgálatok, valamint műszeres diagnosztika eredményei alapján állítják fel.

Járványtan

A szubmandibuláris sialadenitis pontos prevalenciája nem tisztázott. A szubmandibuláris sialadenitis az összes sialadenitis eset körülbelül 10%-át teszi ki. Az összes kórházi kezelés 0,001–0,002%-át teszi ki. Nincsenek életkori vagy nemi különbségek.[ 1 ]

A bakteriális és vírusos sialadenitis főként az idős és szenilis embereket érinti.

A járványos mumpsz főként gyermekeket, ritkábban felnőtteket (nőket gyakrabban) érint. Napjainkban a járványos mumpsz sporadikus betegségként fordul elő, ami a gyermekek korai oltásának köszönhető.

Gyakran előfordul a sialadenitis gennyes formája, ami a betegek késői orvosi segítségkérésének köszönhető.

Okoz sialadenitis

A sialoadenitis kialakulását a nyálmirigyek vírusos vagy mikrobiális elváltozásai okozzák. A mikrobiális gyulladásos folyamatot a szájüregben jelen lévő baktériumok, vagy a szervezetben található különböző fertőző gócokból felszabaduló baktériumok provokálhatják. A fertőzés forrásai gyakran a szomszédos flegmon, az akut légzőszervi betegségek (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, hörghurut), a maxillofacialis és a fogászati patológiák.

A betegség a maxillofacialis területen elszenvedett sérülések és műtétek, idegen testek (halszálkák, ételrészecskék, szőrszálak stb.) nyálcsatornába jutása, valamint a csatornakő képződése következtében jelentkezhet.

A vírusos sialadenitist leggyakrabban citomegalovírusok, influenzavírusok, adenovírusok, paramyxovírusok, Coxsackie vírusok, herpes simplex vírusok stb. okozzák. Gombás sialadenitisz, szifilitikus és tuberkulózisos is előfordulhat.

A fertőzés terjedése a csatornanyíláson, véren vagy nyirokfolyadékon keresztül történhet.

Kockázati tényezők

A sialadenitis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• legyengült immunrendszer, friss betegségek;
• torlódás a nyálcsatornákban;
• fertőző és gyulladásos patológiák által okozott nyálrendszeri rendellenességek;
• sebészeti műtétek;
• tuberkulózis; [ 2 ]
• szifilisz;
• állkapocs-sérülések.

A kockázati csoportba tartoznak az idősek, az étkezési zavarokban, kóros szájszárazságban szenvedők, valamint a sugárterápiában részesülők, vagy rendszeresen, jó indikációk nélkül antibiotikum-terápiát kapók, posztoperatív állapotok, [ 3 ] intubáció és antikolinerg szerek használata esetén. [ 4 ]

További (közvetett) hajlamosító tényezők lehetnek:

• rossz szájhigiénia;
• egészségtelen életmód, számos rossz szokás jelenléte;
• az orvoslátogatások figyelmen kívül hagyása, öngyógyítás.

Pathogenezis

A nyálmirigyek párosított nagy és páratlan kis nyálmirigyekre oszthatók. A nagy mirigyek közé tartozik a fültőmirigy, az állkapocs alatti mirigy és a nyelv alatti mirigy. A kis mirigyek közé tartozik a szeméremszőr, a bukkális, a nyelvi, a szájpadlási és a szájfenéki mirigy. Mindegyik mirigynek van parenchymája, interstitiumja és kivezetőrendszere.

A járványos muszlimgyulladás, az akut sialadenitis egyik változatának kórokozója egy szűrhető vírus. A fertőzött személy közvetlenül beteg személytől fertőződik meg, az átviteli út a levegőben van (de a beteg által használt tárgyakon keresztüli fertőzés sem kizárt).

Bakteriális szialadenitisz bármilyen súlyos patológiával kialakulhat. A fertőzés sztóma útján, valamint vérrel és nyirokfolyadékkal terjed. A mikroflóra általában vegyes típusú: streptococcus, pneumococcus, staphylococcus stb., amely a kiválasztó mirigycsatornán keresztül jut be.

A fertőzés limfogén divergenciájában szenvedő betegeknél gyakran érintett a fültőmirigy limfoid hálózata: ez a folyamat az orrnyálkahártya- vagy mandibulagyulladás, a fogak vagy a nyelv patológiáinak következménye.

A krónikus sialadenitis etiológiája és patogenezise nem tisztázott és rosszul érthető. Az orvosok feltételezik, hogy a betegség kialakulása a szervezet általános patológiáival - különösen a magas vérnyomással, az ateroszklerózissal, a deformáló spondylosissal és az emésztőrendszeri betegségekkel - összefügg.

Tünetek sialadenitis

Az akut sialadenitis különböző intenzitással jelentkezhet. Enyhe esetekben a klinikai kép enyhe, a testhőmérséklet emelkedése és a fültőmirigyekben jelentkező fájdalom nélkül, amelyek csak enyhén duzzadnak. Közepes esetekben általános rossz közérzet, fej- és izomfájdalom, hidegrázás, szájszárazság, a fültőmirigy fájdalma és duzzanata jelentkezik. A nyáltermelés enyhén csökken. A tünetek körülbelül 4 napig tartanak, majd fokozatos enyhülés következik be. Súlyos akut sialadenitis esetén a fültőmirigy jelentősen megnagyobbodik, a szubmandibuláris és a szublingvális mirigyek is érintettek lehetnek a folyamatban. A nyáltermelés fokozódik, a hőmérséklet magas értékeket ér el (akár 40 °C-ig), és gennyes-nekrotikus szövődmények alakulhatnak ki. Kedvező körülmények között a hőmérséklet körülbelül egy hét után csökkenni kezd, és a gyulladásos reakció jelei fokozatosan csökkennek. A tályogképződés kockázata azonban továbbra is fennáll, akárcsak az agyhártyagyulladás, az agyvelőgyulladás, az agy- és gerincvelői idegek bénulásának stb. kockázata.

A fültőmirigy vírusos sialadenitise fájdalomként jelentkezik a szájnyitáskor és a fej oldalra fordításakor. A bukkális, mandibuláris, submandibuláris zóna és a nyak felső részének duzzanata figyelhető meg. A tapintás fájdalmas, sima felületű tömörödést mutat, amely nem terjed túl a fültőmirigy határain. A patológia a környező szövetekbe terjedése gennyes folyamat kialakulásával jár.

Amikor a szubmandibuláris mirigy érintett, a betegek nyeléskor jelentkező fájdalomra panaszkodnak. A duzzanat kiterjed a szublingvális és szubmandibuláris területre, az állra és a nyak felső részére. Amikor a szublingvális mirigyek érintettek, fájdalom jelentkezik a nyelv mozgatásakor, és a szublingvális redők megnagyobbodnak. A kisebb nyálmirigyek érintettsége többféle kóros elváltozás esetén is előfordulhat.

A krónikus sialadenitis első jelei észrevétlenek maradhatnak, és véletlenül fedezhetők fel. A betegek kellemetlen érzést tapasztalnak a fültőmirigyben (vagy mindkét mirigyben), ritkábban nyakszirti fájdalmat. Vizuálisan enyhe duzzanatot lehet megfigyelni az érintett területen, nyilvánvaló fájdalom nélkül. A bőrön nincsenek elváltozások, a szájüreg fájdalommentesen nyílik, a nyálkahártya patológiáktól mentes, a nyáltermelés nem zavart (kiújulás esetén csökkenhet). A krónikus sialadenitis előrehaladott stádiumában a betegek általános gyengeséget, fáradtságot, halláskárosodást és néha a szájüreg nyálkahártyájának szárazságát tapasztalják. Az érintett mirigyek területén a duzzanat állandó, fájdalommentes.

Az intersticiális sialadenitist szezonális exacerbációk jellemzik (a hideg évszakban), amelyek során fájdalmas pecsétek alakulnak ki, és a testhőmérséklet emelkedik.

Szialadenitisz gyermekeknél

A sialadenitis gyermekkorban, akár újszülötteknél is kialakulhat. A csecsemőknél a betegség etiológiája azonban még nem tisztázott. Ismert, hogy az anya emlőmirigyének gyulladása hozzájárul a betegség kialakulásához. Az újszülöttek sialadenitise megkülönböztethető az állkapocs condylus nyúlványának osteomyelitisétől, ami szepszis kialakulására utal.

Általánosságban elmondható, hogy a gyermekeknél a sialadenitis fő okai a járványos parotitis és a citomegalovírus. Ezenkívül fontos tudni a Herzenberg-féle ál-parotitis lehetséges kialakulásáról, amely nem utal sialadenitisre, és a fültőmirigy közelében lokalizálódó nyirokcsomók gyulladása. A betegségek klinikai képe nagyon hasonló.

A betegség tuberkulózisos és szifilitikus etiológiája nem jellemző a gyermekekre. A klinikai képet súlyosabb mérgezés jellemzi, mint a felnőtteknél, valamint a gennyes vagy gennyes-nekrotikus szöveti olvadás magasabb aránya.

Szakaszai

A sialadenitis három szakaszon megy keresztül: kezdeti, klinikailag kifejezett és késői.

A kezdeti stádiumot nem kísérik kifejezett klinikai tünetek. Azonban a duzzanat fokozódik, az érintett területen nyirokpangás figyelhető meg, a kötőszövet fellazul, az erek kitágulnak. A terminális mirigyszegmensek megmaradnak, de a gyulladásos markerek, a mucin és a mukopoliszacharidok felhalmozódnak bennük. Az interlobáris vezetékek kiszélesednek, a kollagénrostok sűrűbbé válnak.

A második szakaszt a következő kép jellemzi:

• a terminális mirigyszegmensek atrófiája következik be;
• az infiltrátumok a kötőszöveti bázis plazmastruktúrái, limfocitái és hisztiocitái alapján képződnek;
• a szájakat rostos szövet veszi körül;
• A csatornák belsejében hámlott hám és limfociták halmozódnak fel.

A harmadik stádiumot a mirigyparenchyma szinte teljes sorvadása, kötőszövettel való helyettesítése, a vérellátó hálózat proliferációja, az intralobaris csatornák tágulása (vagy a kötőszövet és a rostos szerkezetek által okozott kompresszió okozta szűkület) kíséri.

Forms

A betegség osztályozása meglehetősen kiterjedt. Így a gyulladásos reakció lefolyása szerint megkülönböztetünk akut és krónikus sialadenitist.

A fültőmirigy akut sialadenitise járványos parotitisként, vagy a közismert "mumpszként" jelentkezik. Általában a fültőmirigyek érintettek leggyakrabban, ritkábban a szubmandibuláris és a szublingvális nyálmirigyek. Az akut folyamat könnyebben kezelhető, mint a krónikus.

A parenchyma állapotától függően a következő típusú krónikus betegségeket különböztetjük meg:

• krónikus parenchymás sialadenitis - amelyet csak a mirigyes stroma károsodása kísér (mint a mumpszos betegeknél);
• krónikus intersticiális sialadenitis – a sztrómán kívül a mirigy parenchyma károsodásával jár (mint a citomegalovírus sialadenitisben szenvedő betegeknél).
• A krónikus szklerotizáló sialadenitis (Küttner-tumor) egy IgG4-asszociált szklerotizáló betegség, amely jellegzetes hisztopatológiai jellemzőkkel rendelkezik, mint például a sűrű limfoplazmacitás infiltrátum, a szklerózis és az obliteráló visszérgyulladás.[ 5 ]

Az intersticiális sialadenitist krónikus produktív sialadenitisznek, krónikus szklerotizáló mumpsznak, Kuttner-féle gyulladásos daganatnak, krónikus atrófiás sialadenitisznek, fibroproduktív sialadenitisznek, tünetekkel járó sialopátiának, hormonális sialozisnak is nevezik. A betegség etiológiája kevéssé ismert.

Az influenzaszerű sialadenitis influenzajárványok idején alakul ki, amelyeket főként télen figyelnek meg. A betegek egy vagy több nyálmirigy akut sialadenitisének jeleit mutatják. Leggyakrabban a fültőmirigy érintett, a gyulladás gyorsan fokozódik és átterjed a párosított mirigyre.

A sérülés helyétől függően megkülönböztetjük:

• mumpsz okozta fültőmirigy-nyálkahártya-gyulladás;
• szubmaxillitisz - a szubmandibuláris mirigy elváltozása;
• a szublingvális mirigy szublingvális sialadenitise.

A gyulladásos jellemzők szerint a nyálmirigy sialadenitis lehet:

• savós;
• vérzéses;
• gennyes;
• kötőszövet;
• granulomatózus;
• fibroplasztikus;
• pusztító;
• deformálatlan;
• májzsugoros.

Az etiológiától függően a következőket különböztetik meg:

• traumás gyulladásos folyamat;
• mérgező;
• autoimmun;
• allergiás;
• obstruktív (elzáródás vagy hegesedés).

A kalkuláris sialadenitis egyfajta obstruktív patológia, amelyet a nyálmirigy kő általi elzáródása okoz.

Ha a gyulladásos betegség előrehalad, gennyes-nekrotikus vagy üszkös sialadenitis alakul ki. Ebben az esetben súlyos flegmon képe figyelhető meg, kifejezett ödémával, beszűrődéssel, hiperémiával, fluktuációval stb.

A duktális sialadenitis (vagy sialoidochitis) a nyálmirigyek veleszületett rendellenességeinek (szűkületek és ektáziák) következménye, gyenge immunitással és hyposalivációval, a nyál stagnálásával a csatornákban.

Komplikációk és következmények

Az akut sialoadenitist bonyolíthatja az oculomotoros, a látóideg, az abducens, az arcideg, a vestibulocochleáris idegek károsodása, valamint masztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás és nephritis. A heregyulladás gyakran fiúknál és férfiaknál alakul ki.

Ha az akut szialadenitisz általános kóros állapotok hátterében jelentkezik, azt bonyolíthatja a kóros folyamat eltérése a garat körüli térben, a nyaki verőeret és a belső nyaki vénát körülvevő szövetekben. Egyes betegeknél gennyes tartalom kerül a külső hallójáratba. Ritkán a nagy erek falának károsodása is megfigyelhető, ami vérzéssel jár. Vénás trombózis és az agyhártya sinusainak elzáródása is lehetséges.

Az előrehaladott gennyes sialadenitis késői szövődménye a sipolyok kialakulása és a parotis hyperhidrosis.

Ha a bakteriális sialadenitist nem kezelik, a nyaki szövetek hatalmas duzzanata alakulhat ki, ami légzési elzáródást, szepszist, koponyaízületi gyulladást és trigeminus ideggyulladást okozhat.

Diagnostics sialadenitis

Az általános klinikai diagnosztikai módszerek közé tartozik a beteg kikérdezése, vizsgálata és tapintása. Ezenkívül laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatot is előírnak. Ha gyermekről beszélünk, akkor a szülőkkel kell egyeztetni, hogy korábban szenvedett-e mumpszban, hogy kapcsolatba került-e beteg emberekkel.

Krónikus sialadenitis gyanúja esetén meghatározzák a relapszusok éves gyakoriságát, a mirigy méretét a gyulladásos folyamat különböző időszakaiban. Figyelmet fordítanak az érintett terület feletti bőr állapotára, a nyálfolyadék mennyiségére és jellegére, valamint a kiválasztó nyálcsatornák állapotára.

A következő kötelező:

• a szekréciós funkció értékelése;
• nyálváladékok citológiája, mikrobiológiája, immunológiája;
• kontraszt szialográfia;
• számítógépes tomográfia;
• radioszialográfia;
• ultrahang;
• szúrásos biopszia.

Sok gyermekgyógyászati betegnél javallt az elektroencefalográfia, amely az agyi bioaktivitás zavarainak felméréséhez szükséges.

A kötelező instrumentális diagnosztika része a szialometria, amely egy polietilén katéter használatát jelenti, amelyet az előzetes öblítés után a nyálcsatornába helyeznek. A beavatkozást éhgyomorra végzik, és maga az eljárás körülbelül 20 percig tart. Információt nyújt a nyáltermelés mennyiségéről és a váladék fizikai jellemzőiről. [ 6 ]

A kontrasztanyagos szialográfiát a betegség remissziójának szakaszában végzik, mivel visszaesést okozhat. A radiokontrasztanyagos oldatokat fecskendővel és polietilén katéterrel juttatják a nyálmirigybe.

A speciális instrumentális diagnosztikát a következő eljárások képviselik:

• nyálváladék kenet citológiája;
• Elektroradiográfia kontrasztanyaggal;
• nyálmirigy-szkennelési módszer;
• szúrás biopsziával és az azt követő szövettannal.

Az ultrahangot leggyakrabban sialosonográfia formájában végzik - ez egy olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a mirigyszerkezet teljes képének vizsgálatát. Az orvos képes kimutatni a szklerotikus szöveti rendellenességeket, elzáródásokat, tumoros folyamatokat, köveket, meghatározni azok számát és méretét.

Bakteriális szialadenitisz esetén nem specifikus elváltozásokat észlelnek ultrahangvizsgálat során. A fejlődés korai szakaszában az echogenitás fokozódása és a vezeték tágulása figyelhető meg, és az anechoikus gócok jelenléte tályogképződés lehetőségére utal. [ 7 ]

A mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi számunkra, hogy kizárjuk a kövek jelenlétét a csatornákban, és tisztázzuk a kóros folyamat mélységét.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános vér- és vizeletvizsgálat, valamint a nyálváladék vizsgálata. A vérben magas leukocitaszint mutatható ki, ami a gyulladásos folyamat egyik jele. A biokémiai vérvizsgálatban a cukorszint, a vizeletvizsgálatban pedig a sóösszetétel fontos. A nyálváladékban gyakran kimutathatók leukociták, genny és bakteriális flóra. Szükséges a váladék fizikai-kémiai jellemzőinek vizsgálata is.

Megkülönböztető diagnózis

Először is fontos meghatározni a kóros állapot kiváltó okát, kideríteni, hogy a betegség aterogén, fertőző, neoplasztikus, autoimmun, metabolikus jellegű-e. Ki kell zárni a reumatológiai és autoimmun patológiát.

Az intersticiális sialadenitist megkülönböztetik a krónikus parenchymás sialadenitisztől, a sialodochitistől, a tumoros folyamatoktól és a járványos parotitistől. A diagnózishoz a tipikus tünetek, a citológiai és sialográfiai kép felmérését alkalmazzák a betegségeknek megfelelően.

Általánosságban elmondható, hogy a sialadenitist meg kell különböztetni a nyálkőbetegségtől, a nyálmirigy cisztáitól és a daganatos folyamatoktól. A diagnózis a klinikai tüneteken, a sialográfiai adatokon, a nyálváladék citológiai vizsgálatán, a röntgen- és sialográfián, a punkciós és excíziós biopszián alapul.

Fontos, hogy a betegek megértsék, hogy a sialadenitis vagy a sialoadenitis két egyenértékű fogalom, amelyek teljesen felcserélhetők.

Bizonyos esetekben a betegség klinikai jellemzői és a laboratóriumi paraméterek szélesebb körű diagnosztikai keresést igényelhetnek: ilyen helyzetben a pontos diagnózis felállításához nyálmirigy-biopszia ajánlott.

Kezelés sialadenitis

Akut sialadenitisben szenvedő betegnél a gyulladásos reakció gátlását és a nyáltermelés normalizálását célzó kezelést írnak fel. A láz idejére ágynyugalom van előírva. A tömörödött területekre az indikációknak megfelelően melegítő borogatást és kenőcsös kötszereket helyeznek, és fizioterápiás eljárásokat végeznek (fényterápia, hőterápia - Sollux lámpa, UHF, UV-besugárzás). Kiváló minőségű szájápolást biztosítanak öblítésekkel és irrigációkkal.

Vírusos sialadenitis esetén jó hatású a napi 5-szöri interferonnal történő irrigáció (korai gyakorlat esetén az 1-2. napon). Ha a nyáltermelés csökken, akkor 0,5 ml 50 000-100 000 ED penicillin és streptomicin antibiotikum-oldatot adnak be intraduktálisan 1 ml 0,5%-os novokainnal elkeverve. Ezenkívül novokainnal és penicillinnel vagy streptomicinnel blokádot végeznek. Ha a gennyes gyulladás előrehalad, szöveti olvadás gócait észlelik, akkor műtétet írnak elő.

A sialadenitis kezelésére szolgáló pilokarpint szájon át, naponta legfeljebb négyszer kell bevenni, 6 csepp 1%-os oldat formájában. Ez a kezelés alkalmas serózus gyulladás esetén. Jó hatás figyelhető meg dimetil-szulfoxiddal, dimexiddel történő borogatás alkalmazásával, amely fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, ödémaellenes és baktericid hatású. A borogatást naponta körülbelül fél órán át a gyulladásos területre helyezik. A kezelés folyamata tíz eljárásból áll, vagy amíg enyhülés nem jelentkezik.

Üszkös szialadenitisz és a betegség súlyos lefolyása esetén sebészeti kezelést írnak elő, amely a mirigy kapszula megnyitásából áll: a fültőmirigybe történő beavatkozást Kovtunovich-technikával végzik.

Krónikus sialadenitis esetén a kezelés elsősorban az immunitás fokozására, a nyálműködés optimalizálására, a kiújulás megelőzésére, a szöveti trofizmus javítására, a pangás megszüntetésére, valamint a szklerotikus és degeneratív folyamatok gátlására irányul.

A komplex terápiában a következő gyógyszerek szerepelnek:

• nátrium-nukleinát 0,2 g naponta háromszor két hétig (krónikus sialadenitis esetén az ilyen kurzusokat évente legfeljebb háromszor kell elvégezni);
• 10%-os kálium-jodid, 1 evőkanál naponta háromszor 8-12 héten keresztül (figyelembe kell venni a beteg szervezetének jódérzékenységét).

A nátrium-nukleináttal végzett kezelés során kisebb mellékhatások jelentkezhetnek gyomortáji fájdalom és emésztési zavarok formájában. Ezek a jelenségek a gyógyszer bevételének befejezése után teljesen megszűnnek.

A kálium-jodid ellenjavallt jóddal szembeni túlérzékenység, terhesség, pyoderma esetén.

A novokain blokádot 3 naponta egyszer, 10 blokád során végzik. A Pyrogenal intramuszkuláris injekcióit (25 injekció, háromnaponta egyszer), a galantamint 0,5%-os szubkután injekcióként (30 injekció 1 ml-enként) adják be.

A légcsatorna-szűkületben szenvedő betegeknek proteolitikus enzimkészítményeket (kimotripszin, tripszin) írnak fel, valamint 10 mg ribonukleáz intramuszkuláris injekcióját dezoxiribonukleáz elektroforézissel kombinálva (legfeljebb 10 eljárás 20 percig).

A krónikus sialadenitis galvanizálását napi eljárások formájában, 4 héten keresztül, sugárterápiával kombinálva jelezzük.

Sebészeti beavatkozást ritkán alkalmaznak, csak a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén, valamint a gyulladásos betegség rendszeres kiújulása esetén (évente több mint tízszer), gennyes folyamattal, kifejezett funkcionális zavarokkal, szűkületekkel és atresiával együtt. A javallatok szerint az áramlásos bougienage módszerét, a száj teljes plasztikai sebészetét, a mirigy reszekcióját az arcideg ágainak megőrzésével, a fültőmirigy elzáródását alkalmazzák.

Antibiotikumok

Az antibiotikum-terápia megfelelő bakteriális sialadenitisz esetén, és a fertőző folyamat súlyosságától függ. [ 8 ]

A választott gyógyszerek gyakran védett penicillin antibiotikumok és cefalosporinok, amelyek gátolják a β-laktamázok aktivitását:

Amoxiclav	Az amoxicillin és klavulánsav tartalmú gyógyszert felnőtteknek szájon át, napi 1500 mg-os adagban (két részre osztva) írják fel. A hányinger vagy hasmenés formájában jelentkező mellékhatások enyhék és gyorsan elmúlnak. Ezen reakciók megelőzése érdekében a gyógyszert étkezés közben ajánlott bevenni.
Sulbactomax	Szulbaktámot és ceftriaxont tartalmazó készítmény intramuszkuláris injekcióhoz. Napi adag 1-2 g, 24 óránként beadva. A terápia időtartamát az orvos határozza meg. A lehetséges mellékhatások jellemzőbbek hosszú távú alkalmazás esetén. Ilyenek például a kandidózis, a gombás fertőzések, a másodlagos gombás fertőzések, az enterokolitisz és a diszpepszia.
Piperacillin-Tazobaktám	Kombinált antibakteriális gyógyszer, amelyet intravénás infúzióban adnak be a betegeknek 8 óránként 4,5 g-os adagban. A napi adagot az orvos a fertőzés súlyosságától függően módosíthatja. Lehetséges mellékhatások: hasmenés, hányinger, hányás, bőrkiütés.

Gram-negatív mikroorganizmusok kimutatása esetén fluorokinolon gyógyszereket írnak fel. Komplex esetekben kombinált terápiát alkalmaznak - például karbapenem, metronidazol és vankomicin.

Fizioterápiás kezelés

A gyulladásos folyamat kezdeti szakaszában, emelkedett testhőmérséklettel, fizioterápiát nem alkalmaznak. A betegnek ajánlott lúgos ásványvizet (például Borjomit) inni a gyógyszeres kezelés hátterében. Körülbelül 3-4 naptól kezdve UHF-terápia alkalmazható nem termikus dózisban, gyulladáscsökkentő gyógyszerek elektroforézise.

Továbbá az akut sialadenitis kezelésére az orvos felírhatja:

• Az érintett terület ultraibolya besugárzása két biodózissal kezdődik, majd 1 biodózissal növekszik, így 6 biodózisra nő. Az eljárásokat kétnaponta végzik.
• Az infiltrációs zóna ingadozását 8-10 perces ülésekben végezzük. A terápia kúrája 10 ülést tartalmaz.
• Az akut gyulladás jeleinek kiküszöbölése után az infiltrátum felszívódásának felgyorsítása érdekében a következőket alkalmazzák:
• Infravörös besugárzás 20 perces ülésekben, 10-12 alkalomból álló kúrában.
• Ultrahangterápia 0,05-0,2 W/cm² intenzitással, legfeljebb 5 perces időtartammal, 10 alkalomból álló kúrával.
• 3%-os kálium-jodid elektroforézise, 20 percig tart, 10-12 alkalommal.

A fájdalom enyhítésére 2-3 perces lézerterápiát javasolunk, 8-10 alkalommal.

Nyálmirigy masszázs sialadenitis esetén

Az intraorális (intrabukkális) masszázs javítja a vér- és nyirokkeringést, stimulálja a bioaktív pontokat és javítja a nyálmirigy működését. Az eljárás több lépésben történik, beleértve a lágy szövetek általános felmelegítését, a nyálmirigyekkel és az izmokkal való munkát, valamint az agyidegek kilépési pontjaira gyakorolt hatást.

Masszázsmozdulatokat alkalmaznak, mint például simogatás, pontnyomás és izomextenzív gyúrás. A beavatkozást tiszta kézzel végzik; steril sebészeti kesztyű használható.

A nyálmirigyeket gyengéd mozdulatokkal masszírozzák, a perifériától kezdve a kiválasztó csatornák területéig.

Az ülés után a betegnek antiszeptikus oldattal kell öblítenie a száját.

A masszázst nemcsak a mirigy szöveteinek trofizmusának javítására, hanem a nyál mennyiségének, színének, állagának és ízjellemzőinek felmérésére is végzik.

Gyógynövényes kezelés

A hagyományos kezelési módszerek csak a sialadenitis kialakulásának korai szakaszában, vagy csak a betegség megelőzésére alkalmazhatók. A tünetek enyhítése érdekében az orvosok a gyógyszeres terápia során bőséges folyadékfogyasztást javasolnak, beleértve a gyulladáscsökkentő hatású gyógynövények infúzióit és főzeteit.

• A mentatea serkenti a nyáltermelést, enyhíti a fájdalmat, frissít és megszünteti a kellemetlen szájízt.
• A kamilla infúzió gyulladáscsökkentő és orrdugulásgátló hatású.
• A málnalevél tea felgyorsítja a sebgyógyulást és gyulladáscsökkentő hatású.

A napi szájöblítéshez a következő gyógynövénykeverékek infúzióit használhatja:

• málna levelek, immortelle virágok, mezei zsurló;
• borsmenta levelek, útifű hajtások, bodzavirágok;
• kamillavirág, eukaliptusz és zsályalevél.

Jó hatású a fenyővízzel történő öblítés. A gyógymód elkészítéséhez forraljunk fel 0,5 liter vizet, adjunk hozzá 2 evőkanál (csúszdával) fenyőtűt (lucfenyő vagy erdeifenyő), fedjük le, hagyjuk teljesen kihűlni, szűrjük le. Naponta 2-3 alkalommal, vagy minden étkezés után öblítéshez használjuk.

Nem szabad öngyógyítani, ha a betegség súlyos fájdalommal, kőképződéssel vagy gennyedéssel jelentkezik.

Sebészeti kezelés

Bizonyos esetekben a gyógyszeres kezelés önmagában nem elegendő a sialadenitis megszüntetéséhez. Ilyen helyzetekben sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

A nyálmirigy kiválasztóvezetékének elzáródása esetén sebészeti beavatkozásra van szükség. Helyi érzéstelenítésben az orvos eltávolítja az elzáródás okát, és antiszeptikus kezelést végez. A posztoperatív időszakban antibakteriális és tüneti terápiát írnak fel, és szükség esetén a kiválasztóvezeték további tisztítását, majd öblítését végzik.

A krónikus sialadenitist gyakori kiújulás jellemzi, amely idővel a mirigyszövet teljes vagy részleges szklerózisához és kötőszöveti struktúrák kialakulásához vezethet. Ha ez megtörténik, az érintett mirigyet eltávolítják.

Szialadenitisz esetén előnyösebb az endoszkópos, minimálisan invazív beavatkozások elvégzése. Manapság a sebészek speciális, rugalmas endoszkópokkal rendelkeznek, amelyekkel a legkisebb mirigycsatornákba is be tudnak hatolni. Az endoszkópia során az orvos teljes mértékben megvizsgálhatja a vezetéket, bioanyagot vehet vizsgálatra, feldarabolhatja és eltávolíthatja az elzáródás okát.

Sialolitiázis esetén a nyálmirigykő eltávolítása intervenciós sialendoszkópiával vagy közvetlen sebészeti eltávolítással szükséges. [ 9 ], [ 10 ]

A nyálmirigy-kövek kezelésére számos minimálisan invazív kezelési módot javasoltak, beleértve az intervenciós sialendoszkópiát (iSGE), az extrakorporális lökéshullám-kőzutripsziát (ESWL) [ 11 ] és a kombinált endoszkópos sebészeti eljárásokat. [ 12 ] A megfelelő kezelés kiválasztásának olyan kritériumokat kell figyelembe vennie, mint az érintett mirigy, a kövek száma és mérete, a helye és a vezetékhez való viszonya. A legkevésbé káros módszer mindig az előnyben részesített kezelési módszer. [ 13 ]

A műtét utáni szövődmények, mint például a fájdalom, a hegesedés és az idegkárosodás gyakoriak. A műtéten átesett betegeknél olyan rendellenességek jelentkeztek, mint a xerostomia (akár 31%), az ízérzékelés megváltozása (16,3%), a vérömlenyek (akár 14%), az arcideg károsodása (8%) és a nyelvi ideg károsodása (12%). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Megelőzés

A sialadenitis kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések nem specifikusak. A megelőzés lényege a teljes értékű, kiváló minőségű és kiegyensúlyozott étrend, az egészséges és aktív életmód, valamint a rossz szokások felszámolása. Az ilyen egyszerű, de fontos szabályok betartása csökkenti számos patológia valószínűségét.

A sialadenitis előfordulása közvetlenül összefügghet a szájüreg és a felső légutak egyéb betegségeivel. A szájban lévő mikroflóra arányának megsértése, a kórokozók bejutása a vérbe vagy a nyirokkeringésbe gyulladásos folyamat kialakulását válthatja ki. Szinte bármilyen krónikus fertőző és gyulladásos góc tekinthető a sialadenitis kialakulásának hajlamának. Ezenkívül minden fertőző betegség negatívan befolyásolja a szervezet immunvédelmét egészében. Ezért számos betegség megelőzése érdekében fontos az immunitás minden lehetséges módon történő fenntartása, az összes betegség (beleértve a krónikusakat is) időben történő kezelése, a hipotermia és a stressz kizárása, valamint a téli-tavaszi időszakban a kezelőorvos által ajánlott további multivitamin-készítmények szedése.

Egyéb kötelező megelőző intézkedések:

• rendszeres higiéniai eljárások, a szájüreg és a fogak kiváló minőségű tisztítása;
• kerülje a durva ételek fogyasztását, amelyek károsíthatják a szájnyálkahártyát;
• dohányzásról való leszokás;
• az immunrendszer erősítése;
• a megfelelő fogkefe és szájápolási termékek kiválasztása.

Ha bármilyen probléma merül fel, például száraz szájnyálkahártya, duzzanat, fájdalom a nyálmirigyekben, haladéktalanul forduljon orvoshoz. Az időben történő orvosi ellátás segít megelőzni a gyulladás kialakulását és a mellékhatások megelőzését.

Előrejelzés

Az akut sialadenitis a betegek túlnyomó többségénél gyógyulással végződik. Azonban halálos eseteket is leírtak: ez akkor fordulhat elő, ha gennyes-nekrotikus folyamat alakul ki a mirigyben, valamint ha a patológia az idegrendszerre terjed.

A krónikus betegség prognózisa viszonylag kedvező.Ebben a helyzetben a "feltételes" gyógyulás fogalmát alkalmazzák: akkor alkalmazzák, ha a beteg remissziós időszaka több mint három évig tart.

A betegeket több éven át megfigyelik, megelőzik az exacerbációkat, amelyek általában évente 1-2 alkalommal, gyakrabban hideg időben fordulnak elő. A helyesen előírt terápia eredményeként hosszú távú remisszió léphet fel. Bizonyos esetekben nyálkő képződése figyelhető meg a mirigycsatornában.

Feltéve, hogy az immunrendszer normális állapotban van, szájhigiéniát figyelnek meg, az egyidejű patológiákat kezelik és a meglévő fertőző gócokat megszüntetik, a sialadenitis 14 napon belül teljesen eltűnik.