Sialadenitis: okok, tünetek, kezelés

A sebészeti fogászatban nagyon gyakoriak a gyulladásos patológiák. Már az antibiotikum terápia alkalmazása sem csökkenti a maxillofacialis gyulladások és szövődményei előfordulását. Ez a helyzet a betegek késői orvoshoz fordulásának, a betegek gyakori önkezelésének stb. Tudható be. Az egyik tipikus ilyen fertőző és gyulladásos betegség a szialadenitis vagy a sialoadenitis, a nyálmirigy gyulladása, amelyet gyakran vírusok provokálnak. Vagy baktériumok. A patológiát számos jellegzetes klinikai tünet kíséri, a diagnózist bakteriológiai és citológiai vizsgálatok, valamint műszeres diagnosztika eredményei alapján állítják fel.

Járványtan

A submandibularis sialadenitis pontos prevalenciája nem világos. A submandibularis sialadenitis az összes sialadenitises eset körülbelül 10%-át teszi ki. Ez az összes kórházi felvétel 0,001-0,002%-át teszi ki. Nincsenek életkori és nemi különbségek. [1]

A bakteriális és vírusos sialadenitis főleg idős és idős embereket érint.

A járványos parotitis elsősorban gyermekeket, ritkábban felnőtteket (nőket gyakrabban) érint. A mumpsz a mai napig szórványos betegségként fordul elő, a gyermekek korai vakcinázása miatt.

A sialadenitis gennyes formáját gyakran rögzítik, ami a betegek késői orvosi segítségnyújtásának köszönhető.

Okoz szialadenitis

A szialadenitis kialakulását a nyálmirigyek vírusos vagy mikrobiális elváltozásai okozzák. A mikrobiális gyulladásos folyamatot kiválthatják a szájüregben jelenlévő baktériumok, vagy a szervezetben lévő különböző fertőző gócokból szabadulnak fel. A szomszédos flegmonok, akut légúti megbetegedések (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, hörghurut), arc- és fogászati patológiák gyakran fertőzésforrássá válnak.

Talán a betegség megjelenése a maxillofacialis zónában bekövetkezett sérülések és műtétek miatt, idegen testek bejutása a nyálcsatornába (halcsontok, táplálékrészecskék, szőrszálak stb.), csatornakőképződés.

A vírusos természetű szialadenitist leggyakrabban citomegalovírusok, influenzavírus, adenovírusok, paramyxovírusok, Coxsackie vírusok, herpes simplex stb. Provokálják. Gombás sialadenitis, szifilitikus és tuberkulózis is előfordul. 

A fertőzés terjedése a csatorna száján, a véren vagy a nyirokfolyadékon keresztül történhet.

Kockázati tényezők

A szialadenitis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• gyengült immunvédelem, közelmúltbeli betegségek;
• torlódás a nyálcsatornákban;
• fertőző és gyulladásos patológiák által okozott nyálfolyási zavarok;
• sebészeti műtétek;
• tuberkulózis;[2]
• szifilisz;
• maxillofacialis trauma.

A kockázati csoportba tartoznak az idősek, evészavarban, kóros szájszárazságban szenvedők, valamint sugárkezelésben részesülők, vagy erős indikáció nélkül rendszeresen antibiotikum terápiát gyakorlók, posztoperatív állapot,  [3] intubáció, antikolinerg szerek alkalmazása. [4]

További (közvetett) hajlamosító tényezők lehetnek:

• a szájhigiénia megsértése;
• helytelen életmód, számos rossz szokás jelenléte;
• figyelmen kívül hagyva az orvoslátogatásokat, az önkezelés gyakorlatát.

Pathogenezis

A nyálmirigyek páros nagyokra és páratlan kicsikre oszlanak. A nagy mirigyek közé tartozik a parotis, submandibularis és sublingualis. A kis mirigyeket a ajak-, bukkális-, nyelv-, nádor- és szájfenéki mirigyek képviselik. Mindegyik mirigynek van egy parenchimája, egy interstitiuma és egy csatornarendszere.

Az akut szialadenitisz egyik változatának, a mumpsznak a kórokozója egy szűrhető vírus. Az ember a betegtől való közvetlen átvitelével fertőződik meg, a fertőzés útja levegőben történik (de a beteg által használt tárgyakon keresztül történő fertőzés nem kizárt).

A bakteriális szialadenitis bármilyen súlyos patológiával kialakulhat. A fertőzés terjedési módja stomatogenikus, valamint a véren és a nyirokfolyadékon keresztül. A mikroflóra általában vegyes típusú: streptococcus, pneumococcus, staphylococcus stb., amely a kiválasztó mirigycsatornán keresztül jut be.

Limfogén fertőzésben szenvedő betegeknél gyakran előfordul a parotis limfoid hálózata: ez a folyamat orrgarat vagy mandibula gyulladás, fogak vagy nyelv patológiáinak következménye.

A krónikus sialadenitis etiológiája és patogenezise nem világos és kevéssé ismert. Az orvosok azt sugallják, hogy a betegség kialakulása a szervezetben gyakori patológiákkal jár - különösen magas vérnyomás, érelmeszesedés, deformáló spondylosis, emésztőrendszeri betegségek.

Tünetek szialadenitis

Az akut sialadenitis különböző intenzitással fordulhat elő. Enyhe lefolyás esetén a klinikai kép enyhe, a testhőmérséklet emelkedése és a fültőmirigyek fájdalma nélkül, amelyek csak enyhén duzzadnak. Mérsékelt lefolyás esetén általános rossz közérzet, fej- és izomfájdalom, hidegrázás, a szájnyálkahártya kiszáradása, a fülmirigy fájdalma és duzzanata. A nyál szekréciója kissé csökken. A tünetek körülbelül 4 napig tartanak, majd fokozatosan enyhülnek. Súlyos heveny sialadenitis esetén a fültőmirigy nagymértékben megnagyobbodik, a submandibularis és a nyelvalatti mirigyek részt vehetnek a folyamatban. Növekszik a nyálelválasztás, a hőmérséklet magas (40 ° C-ig), gennyes-nekrotikus szövődmények kialakulása lehetséges. Kedvező körülmények között körülbelül egy hét elteltével a hőmérséklet csökkenni kezd, a gyulladásos reakció jelei fokozatosan megszűnnek. Továbbra is fennáll azonban a tályogképződés veszélye, valamint az agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, a koponya- és gerincvelői idegek bénulása stb.

A parotis mirigyek vírusos sialadenitise fájdalomban nyilvánul meg a száj kinyitásakor és a fej oldalra fordításakor. Duzzanat van a bukkális, mandibuláris, maxilláris zónában és a nyak felső részén. A szondázás során fájdalmas, sima felületű indurációt észlelünk, amely nem lépi túl a parotis mirigy határait. A patológia terjedése a környező szövetekre gennyes folyamat kialakulásával következik be.

Amikor a submandibularis mirigy érintett, a betegek nyelési fájdalomról panaszkodnak. Az ödéma kiterjed a szublingvális és submandibularis zónára, az állra és a felső nyakra. A nyelv alatti mirigyek vereségével fájdalom jelentkezik a nyelv mozgatásakor, a nyelvalatti redők megnőnek. A kisebb nyálmirigyek érintettsége többféle patológiában fordul elő.

A krónikus szialadenitisz első jelei észrevétlenek maradhatnak, és véletlenül észlelhetők. A betegek kellemetlen érzést észlelnek a parotis (vagy két mirigy) területén, ritkábban - nyakszirti fájdalmat. Az érintett területen egy lágy duzzanat vizuálisan meghatározható, nyilvánvaló fájdalom nélkül. A bőrön nincsenek elváltozások, a szájüreg fájdalommentesen nyílik, a nyálkahártya patológiás, a nyálfolyás nem zavart (visszaesés során csökkenhet). A krónikus szialadenitisz előrehaladott stádiumában a betegek általános gyengeséget, fáradtságot, halláskárosodást és néha a szájnyálkahártya kiszáradását tapasztalják. Az érintett mirigyek területén a duzzanat állandó, fájdalom nélkül. 

Az intersticiális sialadenitist szezonális exacerbációk (hideg évszakban) jellemzik, amelyben fájdalmas tömítések képződnek, a testhőmérséklet emelkedik.

Sialadenitis gyermekeknél

A szialadenitis gyermekkorban, még újszülötteknél is kialakulhat. Igaz, a csecsemőknél a betegség kialakulásának etiológiáját még nem határozták meg. Ismeretes, hogy az anyában az emlőmirigy gyulladása hozzájárul a betegség kialakulásához. Az újszülöttek szialadenitise különbözik a condylaris mandibularis folyamat osteomyelitisétől, jelezve a septicopyemia kialakulását.

Általában a gyermekek szialadenitiszének fő okai a mumpsz és a citomegalovírus. Ezenkívül fontos tudni a Herzenberg-féle hamis parotitis lehetséges kialakulásáról, amely nem vonatkozik a sialadenitisre, és a parotis nyálmirigy közelében található nyirokcsomók gyulladása. A betegségek klinikája nagyon hasonló.

A tuberkulózis és a betegség szifilitikus etiológiája nem jellemző a gyermekkorra. A klinikai képet a felnőtteknél súlyosabb mérgezés, valamint a gennyes vagy gennyes-nekrotikus szövetfúzió kialakulásának nagy százaléka jellemzi.

Szakaszai

A szialadenitis a megfelelő három szakasz áthaladásával alakul ki: kezdeti, klinikailag kifejezett és késői.

A kezdeti szakaszt nem kísérik súlyos klinikai tünetek. A duzzanat azonban fokozódik, az érintett területen nyirokpangás figyelhető meg, a kötőszövet meglazul, az erek kitágulnak. A terminális mirigyszegmensek megmaradnak, de felhalmozódnak bennük mucin és mukopoliszacharidok, gyulladásos markerek. Az interlobar csatornák szélesednek, a kollagénrostok sűrűbbé válnak.

A második szakaszt a következő kép jellemzi:

• a terminális mirigyszegmensek sorvadása van;
• infiltrátumok plazmastruktúrák, limfociták és hisztiociták alapján alakulnak ki a kötőszöveti alapban;
• a szájat rostos szövet veszi körül;
• a csatornákon belül a hámló hám és a limfociták halmozódnak fel.

A harmadik szakasz a mirigy parenchyma szinte teljes sorvadásával, kötőszöveti pótlásával, a vérellátó hálózat burjánzásával, az intralobaris csatornák tágulásával (illetve a kötőszövet és rostos struktúrák általi összenyomás miatti szűküléssel) jár együtt.

Forms

A betegség osztályozása meglehetősen kiterjedt. Tehát a gyulladásos reakció lefolyása szerint megkülönböztetik az akut és krónikus szialadenitist.

A parotis mirigy akut sialadenitise a mumpsz vagy a jól ismert "mumpsz" típusának megfelelően alakul ki. Általánosságban elmondható, hogy leggyakrabban a fültőmirigyek érintettek, ritkábban a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyek. Az akut folyamat könnyebben kezelhető, mint a krónikus.

A parenchyma állapotától függően a krónikus betegségek következő típusait különböztetjük meg:

• krónikus parenchymás sialadenitis - csak a mirigy stroma károsodásával jár (mint az epidparotitisben szenvedő betegeknél);
• krónikus interstitialis sialadenitis - a stroma mellett a mirigy parenchyma elváltozásai is kísérik (mint a citomegalovírus sialadenitisben szenvedő betegeknél).
• A krónikus szklerotizáló sialadenitis (Küttner-daganat) egy IgG4-hez kapcsolódó szklerotizáló betegség, és olyan jellegzetes kórszövettani jellemzőkkel rendelkezik, mint például a sűrű limfoplazmacytás beszűrődés, a szklerózis és a phlebitis obliterans. [5]

Az interstitialis sialadenitist más néven krónikus produktív sialadenitisnek, krónikus szklerotizáló parotitisnek, Kuttner-féle gyulladásos daganatnak, krónikus atrófiás sialadenitisnek, fibroproductiv sialadenitisnek, tüneti sialopathiának, hormonális sialosisnak nevezik. A betegség etiológiája kevéssé ismert.

Az influenza-szialadenitis az influenzajárvány időszakában alakul ki, amely főleg télen fordul elő. A betegek egy vagy több nyálmirigy akut sialadenitisének tüneteit mutatják. Leggyakrabban a fültőmirigy szenved, a gyulladás gyorsan nő, és átterjed a páros mirigyre.

A sérülés helyétől függően megkülönböztetik:

• mumpsz, parotis mirigyek sialadenitise;
• submaxillitis - a submandibularis mirigy károsodása;
• sublinguitis sialadenitis a nyelvalatti mirigyben.

A gyulladásos jellemzők szerint a nyálmirigy szialadenitise:

• savós;
• vérzéses;
• gennyes;
• kötőszöveti;
• granulomatózus;
• fibroplasztikus;
• romboló;
• deformálatlan;
• cirrózisos.

Az etiológiától függően a következők vannak:

• traumás gyulladásos folyamat;
• mérgező;
• autoimmun;
• allergiás;
• obstruktív (elzáródással vagy cicatricalis összehúzódással).

A calculous sialadenitis egyfajta obstruktív patológia, amelyet a nyálmirigy kő által okozott elzáródása okoz.

Ha a gyulladásos betegség előrehalad, akkor a jövőben gennyes-nekrotikus vagy gangrén sialadenitis alakul ki. Ugyanakkor van egy kép súlyos flegmonról, súlyos ödémával, infiltrációval, hiperémiával, fluktuációval stb.

A duktális sialadenitis (vagy sialodochitis) a nyálmirigyek veleszületett hibáinak (strictures és ectasias) következménye, gyenge immunitással és hyposalivációval, valamint a nyálcsatornákban való stagnálással kombinálva.

Komplikációk és következmények

A sialadenitis akut lefolyását bonyolíthatja az oculomotoros, a látóideg, az abducens, az arc, a vestibulo-cochlearis idegek károsodása, valamint a tőgygyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás és a nephritis. Gyakran a fiúkban és a férfiakban orchitis alakul ki.

Ha az akut sialadenitis az általános patológiák hátterében fordul elő, akkor azt bonyolíthatja a kóros folyamatnak a peripharyngealis térbe, a nyaki artériát és a belső jugularis vénát körülvevő szövetekbe való eltérése. Egyes betegeknél gennyes tartalom tör ki a külső hallójáratba. Ritkán megfigyelhető a nagy erek falának károsodása, ami vérzéssel jár. Vénás trombózis és az agyhártya melléküregeinek elzáródása is lehetséges.

Az előrehaladott gennyes sialadenitis késői szövődménye a fistulák és a parotis hyperhidrosis kialakulása.

Ha a bakteriális szialadenitist nem kezelik, a nyaki szövetek masszív duzzanata alakulhat ki, amely légzési elzáródást, vérmérgezést, csontkoponya-osteomyelitist és trigeminus neuritist okozhat.

Diagnostics szialadenitis

A gyakori klinikai diagnosztikai módszerek közé tartozik a beteg kikérdezése, vizsgálata és tapintása. Ezenkívül a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatát írják elő. Ha gyerekről beszélünk, akkor a szülőkkel meg kell vizsgálni, hogy volt-e korábban járványos parotitise, volt-e kapcsolata betegekkel.

Krónikus szialadenitisz gyanúja esetén meg kell határozni a relapszusok éves gyakoriságát, a mirigy méretét a gyulladásos folyamat különböző időszakaiban. Felhívják a figyelmet az elváltozás helye feletti bőr állapotára, a nyálfolyadék mennyiségére és jellegére, a kiválasztó nyálcsatornák állapotára.

Kötelező időpont egyeztetés:

• a szekréciós funkció értékelése;
• citológia, mikrobiológia, nyálszekréciós immunológia;
• kontrasztos szialográfia;
• komputertomográfia;
• radioszialográfia;
• ultrahang;
• ütés biopszia.

Sok gyermekgyógyászati betegnél elektroencefalográfiát írnak elő, amely az agy bioaktivitási rendellenességeinek felméréséhez szükséges.

A kötelező műszeres diagnosztika magában foglalja a szialometriát, amelynek során polietilén katétert használnak, amelyet előzetes bougienage után helyeznek be a nyálcsatornába. A manipulációt éhgyomorra végezzük, és maga az eljárás körülbelül 20 percig tart. Információt nyújt a nyáltermelés mennyiségéről és a váladék fizikai jellemzőiről. [6]

A kontraszt szialográfiát a betegség remissziójának szakaszában végezzük, mivel ez visszaesést okozhat. A radiopaque oldatokat fecskendővel és polietilén katéterrel a nyálmirigybe fecskendezik.

A speciális műszeres diagnosztikát a következő eljárások képviselik:

• nyálváladék keneteinek citológiája;
• elektroradiográfia kontraszttal;
• nyálmirigy szkennelési módszer;
• szúrás biopsziával és ezt követő szövettan.

Az ultrahangot leggyakrabban szialosonográfia formájában végzik - egy olyan tanulmány, amely lehetővé teszi a mirigyszerkezet teljes képének figyelembevételét. Az orvos képes kimutatni a szklerotikus rendellenességeket a szövetekben, az elzáródásokat, a daganatos folyamatokat, a köveket, meghatározni azok számát, méretét.

Bakteriális szialadenitis esetén az ultrahang során nem specifikus változásokat határoznak meg. A fejlődés korai szakaszában fokozódik az echogenitás és a csatorna tágulása, és visszhangtalan gócok jelenléte lehetséges tályogot jelez. [7]

A mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia kizárhatja a kövek jelenlétét a csatornákban, és tisztázza a kóros folyamat mélységét.

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a vér és a vizelet, valamint a nyálfolyadék általános vizsgálatát. A vérben magas leukocitaszint található, ami a gyulladásos folyamat egyik jele. A biokémiai vérvizsgálatnál a cukorindikátorok, a vizeletvizsgálatnál a sóösszetétel fontosak. A nyálváladékban gyakran azonosíthatók a leukociták, a genny és a baktériumflóra. Meg kell vizsgálni a titok fizikai-kémiai jellemzőit.

Megkülönböztető diagnózis

Mindenekelőtt fontos meghatározni a kóros állapot kiváltó okát, kideríteni, hogy a betegség aterogén, fertőző, daganatos, autoimmun, metabolikus jellegű-e. A reumatológiai és autoimmun patológiát ki kell zárni.

Az interstitialis sialadenitis megkülönböztethető a krónikus parenchymalis sialadenitistől, sialodochitistől, daganatos folyamatoktól, mumpsztól. A diagnózishoz a tipikus tünetek felmérését, a betegségeknek megfelelő citológiai és szialográfiai képet használnak.

Általánosságban elmondható, hogy a szialadenitist meg kell különböztetni a nyálköves betegségtől, a nyálmirigy-cisztáktól, a daganatos folyamatoktól. A diagnózis a klinikai tünetek, a szialometriai adatok, a nyálváladék citológiai vizsgálata, a radiográfia és a szialográfia, a punkció és az excíziós biopszia alapján történik.

Fontos, hogy a betegek megértsék, hogy a szialadenitis vagy sialoadenitis két egyenértékű fogalom, amelyek teljesen felcserélhetők.

Egyes esetekben a betegség klinikai képének jellemzői és a laboratóriumi paraméterek szélesebb körű diagnosztikai keresést igényelhetnek: ilyen helyzetben a nyálmirigyek biopsziája javasolt a pontos diagnózis felállításához.

Kezelés szialadenitis

Az akut sialadenitisben szenvedő betegnek olyan kezelést írnak elő, amelynek célja a gyulladásos válasz gátlása és a nyálfolyás normalizálása. Rendeljen ágynyugalmat a hőmérséklet emelkedése idején. A jelzések szerint melegítő borogatást, kenőcskötözést alkalmaznak a tömörödött területekre, fizioterápiát végeznek (fényterápia, hőterápia - Sollux lámpa, UHF, UV besugárzás). A szájüreg magas színvonalú ápolása öblítésekkel, öblítésekkel.

Vírusos szialadenitis esetén a napi 5-szöri interferon öntözés jó hatással van (korai gyakorlattal - 1-2 napig). Ha a nyálműködés csökken, akkor 0,5 ml 50 000-100 000 ED penicillin és sztreptomicin antibiotikum oldatát injektálják intraduktálisan 1 ml 0,5% novokainnal. Ezenkívül novokainnal és penicillinnel vagy sztreptomicinnel blokádot hajtanak végre. Ha a gennyes gyulladás előrehalad, szövetfúziós gócokat találnak, akkor sebészeti beavatkozást írnak elő.

A szialadenitiszben szenvedő pilokarpint szájon át, naponta legfeljebb négyszer, 6 csepp 1% -os oldatot kell bevenni. Az ilyen kezelés megfelelő savós gyulladásos folyamat esetén. Jó hatás figyelhető meg dimetil-szulfoxiddal, dimexiddel történő borogatáskor, amely fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, ödéma- és baktériumölő hatást biztosít. A borogatást naponta körülbelül fél órára a gyulladásos területre helyezzük. A kúra tíz eljárásból áll, vagy a megkönnyebbülés bekövetkeztéig.

Gangrénás sialadenitis és a betegség súlyos lefolyása esetén sebészeti kezelést írnak elő, amely a mirigykapszula kinyitásából áll: a parotis mirigy beavatkozását Kovtunovich-technika szerint hajtják végre.

Krónikus szialadenitisben a kezelés elsősorban az immunitás növelésére, a nyálműködés optimalizálására, a visszaesés megelőzésére, a szöveti trofizmus javítására, a pangás megszüntetésére, valamint a szklerotikus és degeneratív folyamatok gátlására irányul.

A komplex terápia a következő gyógyszereket tartalmazza:

• nátrium-nukleinát 0,2 g naponta háromszor két hétig (krónikus szialadenitis esetén az ilyen tanfolyamokat évente legfeljebb háromszor kell elvégezni);
• kálium-jodid 10% 1 evőkanál. L. Naponta háromszor 8-12 héten keresztül (figyelembe kell venni a beteg szervezetének jódérzékenységét).

A nátrium-nukleinát-kezelés során kisebb mellékhatások léphetnek fel epigasztrikus fájdalom, dyspepsia formájában. Az ilyen jelenségek teljesen eltűnnek a gyógyszer befejezése után.

A kálium-jodid ellenjavallt jóddal szembeni túlérzékenység, terhesség, pyoderma esetén.

A novokainnal végzett blokádot 3 naponta egyszer hajtják végre, 10 blokáddal. Adjon intramuszkulárisan Pyrogenal injekciót (25 injekcióból álló kúra, háromnaponta egyszer), 0,5% -os galantamin szubkután injekciókat (30 1 ml-es injekcióból álló kúra).

A csatornák szűkületében szenvedő betegek proteolitikus enzimek (kimotripszin, tripszin) készítményeit, valamint 10 mg / m ribonukleáz injekciót írnak fel dezoxiribonukleáz elektroforézissel kombinálva (legfeljebb 10 eljárás 20 percig).

Krónikus szialadenitisben a galvanizálás 4 hétig tartó napi eljárások formájában, sugárkezeléssel kombinálva.

A sebészeti kezelést ritkán, csak a gyógyszeres terápia hatásának hiányában, valamint a gyulladásos betegség rendszeres visszaesésével (évente több mint tíz alkalommal) alkalmazzák, amelyet gennyes folyamat, súlyos funkcionális rendellenességek, szűkületek és atresia kísér. A javallatok szerint a flow bougienage módszerét, a száj teljes plasztikai sebészetét, a mirigyreszekciót az arcideg ágainak megőrzésével, valamint a parotis csatorna blokkolását alkalmazzák.

Antibiotikumok

Az antibiotikum-terápia megfelelő a bakteriális szialadenitisz esetén, és a fertőző folyamat súlyosságától függ. [8]

A választott gyógyszerek gyakran védett penicillin antibiotikumok és cefalosporinok, amelyek gátolják a β-laktamáz aktivitását:

Amoxiclav	Az amoxicillin és klavulánsav készítményt felnőtteknek szájon át 1500 mg-os napi adagban írják fel (két adagra osztva). Az émelygés vagy hasmenés formájában jelentkező mellékhatások enyhék és gyorsan elmúlnak. Ezen reakciók megelőzése érdekében a gyógyszert étkezés közben javasolt bevenni.
Sulbactomax	Szulbaktám és ceftriaxon készítmény intramuszkuláris injekciókhoz. Napi adag - 1-2 g, beadás - 24 óránként. A terápia időtartamát az orvos határozza meg. A lehetséges mellékhatások jellemzőbbek a hosszú távú használat esetén. Candidiasisról, mycosisról, másodlagos gombás fertőzésekről, enterocolitisről, dyspepsiáról beszélünk.
Piperacillin-Tazobaktám	Kombinált antibakteriális gyógyszer, amelyet 8 óránként 4,5 g-os intravénás infúzió formájában adnak be a betegeknek.A napi adagot az orvos a fertőzés súlyosságától függően módosíthatja. Lehetséges mellékhatások: hasmenés, hányinger, hányás, bőrkiütések.

Ha gram-negatív mikroorganizmusokat észlelnek, fluorokinolon készítményeket írnak fel. Nehéz esetekben kombinált terápiát alkalmaznak - például karbapenemet, metronidazolt és vankomicint.

Fizioterápiás kezelés

A gyulladásos folyamat kezdeti szakaszában emelkedett testhőmérsékleten a fizioterápiát nem alkalmazzák. A betegnek a gyógyszeres kezelés hátterében lúgos ásványvizek (például Borjomi) fogyasztása javasolt. Körülbelül 3-4 naptól lehetséges az UHF-terápia nem termikus dózisban történő alkalmazása, gyulladásgátló gyógyszerek elektroforézise.

Ezenkívül az akut sialadenitis kezelésére az orvos előírhatja:

• Az érintett terület ultraibolya besugárzása két biodózissal kezdődik, majd 1 biodózissal növekszik, így akár 6 biodózist is elérhet. Az eljárásokat kétnaponta végezzük.
• Az infiltrátum zónán a fluktuorizálást 8-10 perces szakaszokban végezzük. A terápiás tanfolyam 10 alkalomból áll.
• Az akut gyulladásos folyamat jeleinek megszüntetése után az infiltrátum felszívódásának felgyorsítása érdekében a következőket alkalmazzák:
• Infravörös besugárzás 20 perces szakaszokban, 10-12 alkalomból álló kúra.
• Ultrahang terápia 0,05-0,2 W / cm² intenzitással, legfeljebb 5 percig, 10 alkalomból álló tanfolyam.
• Elektroforézis 3% kálium-jodid, 20 percig tart, egy tanfolyam 10-12 ülés.

A fájdalom szindróma enyhítésére 2-3 perces lézerterápia elvégzése javasolt, 8-10 alkalomból álló kúra.

Nyálmirigy masszázs sialadenitis esetén

Az intraorális (intrabukkális) masszázs javítja a vér- és nyirokáramlást, serkenti a bioaktív pontokat, javítja a nyálmirigy működését. Az eljárás több szakaszban történik, beleértve a lágy szövetek általános bemelegítését, a nyálmirigyekkel és izmokkal végzett munkát, valamint a koponyaidegek kilépési pontjaira gyakorolt hatást.

Masszázs mozdulatokat, például simogatást, pontnyomást és izom-extenzív dagasztást alkalmaznak. Az eljárás tiszta kézzel történik, steril sebészeti kesztyűt használhat.

A nyálmirigyeket finom mozdulatokkal masszírozzuk, a perifériától a kiválasztó utak területéig.

Az ülés után a páciensnek fertőtlenítő oldattal kell öblítenie a száját.

A masszázst nemcsak a mirigy szöveteinek trofizmusának javítására, hanem a nyál mennyiségének, színének, állagának és ízjellemzőinek felmérésére is végezzük.

Gyógynövényes kezelés

Alternatív kezelési módszerek csak a szialadenitis kialakulásának korai szakaszában vagy csak a betegség megelőzésére alkalmazhatók. A tünetek enyhítése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a gyógyszeres terápia hátterében sok folyadékot igyon, beleértve a gyulladásgátló hatású gyógynövények infúzióit és főzeteit.

• A borsmenta tea serkenti a nyálkiválasztást, enyhíti a fájdalmat, felfrissít, megszünteti a kellemetlen utóízt a szájban.
• A kamilla officinalis infúziója gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatású.
• A málnalevél tea felgyorsítja a sebgyógyulást, gyulladáscsökkentő hatású.

A száj mindennapos öblítéséhez a következő gyógynövénykészítmények infúzióit használhatja:

• málnalevelek, immortelle virágok, zsurló;
• borsmenta levelek, útifű nyilak, bodza virágai;
• kamillavirágok, eukaliptusz és zsályalevelek.

Jó hatást ad a tűlevelű vízzel való öblítés. A termék elkészítéséhez forraljon fel 0,5 liter vizet, adjon hozzá 2 evőkanál. L. (csúszdával) tűlevelű (luc vagy fenyő), fedővel letakarva, teljesen kihűlésig állni, leszűrni. Használja öblítésre napi 2-3 alkalommal, vagy minden étkezés után.

Nem szabad öngyógyítani, ha a betegség súlyos fájdalomban, kőképződésben, gennyedésben nyilvánul meg.

Sebészet

Egyes esetekben a gyógyszeres kezelés nem teszi lehetővé a sialadenitis megszüntetését. Ilyen helyzetekben sebész segítségére lehet szükség.

A nyálmirigy kiválasztó csatornájának elzáródása sebészeti beavatkozást igényel. Helyi érzéstelenítésben az orvos megszünteti az elzáródás okát, antiszeptikus kezelést végez. A posztoperatív időszakban antibakteriális és tüneti terápiát írnak elő, és szükség esetén a kiválasztó csatorna bougienáját is elvégzik az azt követő mosással.

A krónikus szialadenitist gyakori kiújulás jellemzi, amely idővel a mirigyszövet teljes vagy részleges szklerózisához és kötőszöveti struktúrák kialakulásához vezethet. Ha ez megtörténik, akkor az érintett mirigyet eltávolítják.

Sialadenitis esetén célszerű endoszkópos, minimálisan invazív eljárásokat végezni. A mai napig a sebészek speciális rugalmas endoszkóppal rendelkeznek, amellyel behatolnak a legkisebb mirigycsatornákba. Az endoszkópia során az orvos teljes körűen megvizsgálhatja a csatornát, bioanyagot vehet fel kutatásra, feldarabolhatja és eltávolíthatja az elzáródás okát.

Sialolithiasis esetén a nyálmirigy kő eltávolítása intervenciós sialendoszkópiával vagy direkt műtéti eltávolítással szükséges. [9], [10]

A nyálmirigykövek kezelésére többféle minimálisan invazív terápia javasolt, beleértve az intervenciós sialendoszkópiát (iSGE), az extracorporalis lökéshullám litotripsziát (ESWL)  [11] és a kombinált endoszkópos sebészeti eljárásokat. [12] A megfelelő kezelés kiválasztásának olyan kritériumokat kell tartalmaznia, mint az érintett mirigy, a kövek száma és mérete, valamint a csatorna elhelyezkedése és kapcsolata. Mindig a legkevésbé károsító módszer a preferált kezelési mód. [13]

Gyakran előfordulnak posztoperatív szövődmények, például fájdalom, hegesedés és idegkárosodás. Az operált betegeknél olyan rendellenességek fordultak elő, mint a xerostomia (legfeljebb 31%), ízelváltozások (16,3%), hematómák (legfeljebb 14%), az arcideg károsodása (8%) és a nyelvideg károsodása (12%). Megfigyelt.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

Megelőzés

A sialadenitis kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések nem specifikusak. A megelőzés lényege a teljes, minőségi és kiegyensúlyozott táplálkozás, az egészséges és aktív életmód, a rossz szokások felszámolása. Az ilyen egyszerű, de fontos szabályok betartása csökkenti számos patológia valószínűségét.

A szialadenitis megjelenése közvetlenül összefügghet a szájüreg és az ENT szervek egyéb betegségeivel. A szájban a mikroflóra arányának megsértése, a kórokozó mikroorganizmusok vérrel vagy nyirokrendszerrel való bejutása gyulladásos folyamat kialakulását idézheti elő. Szinte minden krónikus fertőzéses és gyulladásos fókusz a sialadenitis megjelenésére való hajlamnak tekinthető. Ezenkívül minden fertőző betegség negatívan befolyásolja a szervezet immunvédelmét. Ezért számos betegség megelőzése érdekében fontos az immunrendszer minden lehetséges módon történő támogatása, minden betegség (beleértve a krónikusokat is) időben történő kezelése, a hipotermia és a stressz kizárása, valamint a kezelőorvos által javasolt további multivitamin-készítmények szedése. A téli-tavaszi időszakban.

Egyéb kötelező megelőző intézkedések:

• rendszeres higiéniai eljárások, a szájüreg és a fogak minőségi tisztítása;
• a durva ételek fogyasztásának megtagadása, amelyek károsíthatják a szájnyálkahártyát;
• leszokni a dohányzásról;
• az immunvédelem erősítése;
• a megfelelő fogkefe és szájápoló termékek kiválasztása.

Ha azonban olyan rendellenességek vannak, mint a szájnyálkahártya szárazsága, duzzanat, fájdalom a nyálmirigyek területén, akkor haladéktalanul orvoshoz kell fordulni. Az időben történő orvosi ellátás segít megelőzni a gyulladás kialakulását és megakadályozza a káros hatások előfordulását.

Előrejelzés

Az akut sialadenitis a betegek túlnyomó többségében gyógyulással végződik. Leírnak azonban halálos eseteket is: ez megtörténhet, ha a mirigyben gennyes-nekrotikus folyamat alakul ki, valamint ha a patológia az idegrendszerre is átterjed.

A krónikus betegségek prognózisa viszonylag kedvező. Ebben a helyzetben a "feltételes" gyógyulás fogalmát használják: akkor használják, ha a beteg remissziós időszaka három évnél tovább tart.

A betegeket több évig megfigyelik, megelőzik az exacerbációkat, amelyek általában évente 1-2 alkalommal, hideg időben gyakrabban fordulnak elő. A megfelelően előírt terápia következtében hosszú remisszió léphet fel. Egyes esetekben nyálkő képződése figyelhető meg a mirigycsatornában.

Az immunitás normál állapotának, a szájhigiéniának, a társbetegségek kezelésének és a meglévő fertőző gócok megszüntetésének függvényében a sialadenitis 14 napon belül teljesen eltűnik.