Az orrmelléküregek sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrmelléküregek traumás sérülései sokkal ritkábbak, mint az orrpiramis sérülései és sebei, de ha előfordulnak, klinikailag sokkal súlyosabbak. Az orrmelléküregek traumájának okai megegyeznek az orrpiramis sérüléseivel. A maxillofacialis és a frontális régió zúzódásai esetén az elülső orrmelléküregek törései, a frontális régió zúzódásai esetén pedig a koponyaalap törései az elülső koponyaüreg aljának területén, a dura mater szakadásával (vagy anélkül). Tompa sérülések esetén lágyrészek károsodása, az orrmelléküregek falának repedései, a maxilla, a frontális, az ékcsont és az ékcsont zárt és nyílt törései figyelhetők meg, amelyeket gyakran az agy vibrációs, agyrázkódással és kompressziós elváltozásai kísérnek. A tünetek és a klinikai lefolyás az adott orrmelléküreg traumás sérülésétől függően változik.

Homlokcsont-sérülés. Az általános állapot leggyakrabban traumás sokk különféle jeleiben és a megfelelő agyi léziókban nyilvánul meg. Lokálisan: fájdalom a sérülés területén, duzzanat és vérömleny, zúzódások és egyéb lágyrészek sérülései, amelyek áthatolnak a csontba. A homloküreg elülső falának törése esetén éles fájdalom és a csontdarabok recsegése tapintásra érezhető. Gyakran előfordul a periorbitális szövetek, az arc stb. lágyrészeinek emfizémája. A homlokcsont zúzódásai és falainak törése esetén gyakran megfigyelhető orrvérzés. Azokban az esetekben, amikor az agyfal törése a dura mater repedésével jár, orrfolyás, cerebrospinális folyadék szivárgása figyelhető meg. A homlokcsont röntgenfelvétele lehetővé teszi a törés jellegének megállapítását, a koponyaalap állapotának, a hemosinus jelenlétének és az elülső koponyaüregben lévő subarachnoidális vérzés azonosítását.

A homlokcsont lőtt és repesz okozta sebeit jelentős károsodás jellemzi, mivel leggyakrabban az agy szemüregét és homloklebenyét ért sebekkel kombinálják. Az ilyen sebek ellátása idegsebészek feladata, és csak azokat a homloküreg-sérüléseket kezelik speciális fül-orr-gégészeti osztályon, amelyek többnyire tangenciálisak (érintő jellegűek), csak a homloküreg elülső falának integritását sértik, és az orrüreg és az rostacsont alsó részeinek sebeivel kombinálódnak anélkül, hogy behatolnának a koponyaüregbe és megrepednének az agyhártyák.

A frontális sinus sérülései, különösen azok, amelyek mind a sinusba, mind az orrüregbe és a koponyába behatolnak, súlyos szövődményekkel járnak, amelyek tükröződnek N. S. Blagoveshchenskaya (1972) osztályozásában.

A frontális arcüreg sérülések utáni szövődmények osztályozása

• Gennyes szövődmények homloküreg-sérülések után.
  • Traumás gennyes-polipikus frontális arcüreggyulladás.
    • Frontitisz, amelyet extracerebrális gennyes szövődmények kísérnek:
      • frontális arcüreggyulladás és epidurális tályogok:
      • Frontiták és SDA.
    • Frontitisz, amelyet intracerebrális gennyes szövődmények kísérnek:
      • frontális arcüreggyulladás és intracerebrális tályogok:
      • frontális arcüreggyulladás és az agyi heg gennyesedése.
  • Korlátozott gennyes pachymeningitis a frontális régióban.
• Nem gennyes szövődmények homloküreg-sérülések után:
  • tartós orrfolyás cerebrospinális folyadékban;
  • billentyű eredetű pneumocephalus;
  • orrvérzés.

A felsorolt szövődmények közül a leggyakoribbak a gennyes-polipos frontális arcüreggyulladás és a frontoethmoiditis. A legsúlyosabbak a frontális arcüreg sérülései, intracerebrális gennyes szövődményekkel. A fenti szövődményeken kívül meg kell jegyezni az olyan akut gyulladásos folyamatokat a frontális régió bőrében (erysipelas, furunculus, a konvexitális bőrre terjedő bőr alatti empyema) vagy a csontszövetekben (osteomyelitis), amelyek súlyos intrakraniális szövődményeket okozhatnak.

A homlokcsont és az rostacsont együttes sérülései és sebei különösen súlyosak, mivel 86%-ban extra- vagy intradurális elváltozások is társulnak hozzájuk. Az ilyen elváltozások, különösen az agyállományt érintők, számos neurológiai, mentális és szemészeti szövődménnyel járnak.

A csontos frontoethmoidális tömeg sérülése esetén, a sebcsatorna behatolásával az elülső koponyaüregbe, az orbitális és az infraorbitális régióba, különféle neurológiai tünetek jelentkeznek, amelyeket az elülső koponyaüreg koponyaalapján lévő képződmények károsodása okoz, amelyek közül a legfontosabbak a frontális lebenyek anyaga az azokban található idegközpontokkal, a szagló- és látóidegek, valamint a háromosztatú ideg első ága, az arcideg felső ágai és az extraokuláris izmokat - az oculomotoros, a trochleáris és az abducens - beidegző idegek. Ezen képződmények károsodása a megfelelő tüneteket okozza (anosmia, amaurosis, tekintetbénulás stb.).

A felső állkapocs sérülései lehetnek nyitottak és zártak (a maxilláris arcüreghez képest). Leggyakrabban háztartási sérülésekről van szó, amelyeket a járomcsont és a felső alveoláris folyamat tompa ütései okoznak. Az ilyen sérüléseket általában hemosinus, a felső állkapocs fogainak épségének károsodása, orrvérzés és agyrázkódás kíséri. Gyakran a maxilláris arcüreg törései az orrpiramis zúzódásaival és csontjainak, valamint a járomcsont töréseivel kombinálódnak, ezért az ilyen sérülések általában kombinálódnak, és a sérülteket általában a maxillofacial sebészeti osztályra szállítják. A maxilláris arcüreg sérülése gyakran a foghúzás során történik, főként a felső 6. fognál, valamint az 5., 6. és 7. felső fogak gyökércisztáinak eltávolításakor - sipoly alakul ki az üregben, amelynek jele a folyadék bejutása az orrüregbe az üregben. Orron keresztül fújva a levegő az orrüregéből a maxilláris arcüreg kimenetén keresztül jut be az arcüregbe, és onnan a szájüregbe a fog perforált foglalatán keresztül.

Az ékcsont és az ékcsontüreg elszigetelt törései nagyon ritkák. Általában koponyaalap-törésekkel és súlyos agysérüléssel kombinálódnak. Az ékcsontüreget és az ékcsontüreget ért lövési sérülések általában a sérülés helyén a sérült halálát okozzák.

Az orrmelléküregek traumás elváltozásainak klinikai lefolyását elsősorban a sérülés súlyossága, az agy traumás elváltozásainak következményei és a traumás tárgy okozta károsodás típusa határozza meg. Általános szabály, hogy ha nem biztosítanak időben szakszerű sebészeti ellátást és antibakteriális kezelést, az ilyen sérüléseket súlyos állkapocs- és szemüregi tályogok és flegmonok bonyolítják. Az orrüreg traumája esetén, a koponyaalap törésével és a fertőzés agyhártyájához való hozzáférésével, súlyos meningoencephalitis alakul ki, amelynek prognózisa kedvezőtlen.

Az orrmelléküreg-trauma kezelése. Nyílt törések és a nyálkahártya sérülése nélküli, az orrmelléküregeket ért kisebb traumák esetén a kezelés általában nem sebészeti jellegű (szisztémás antibiotikum-terápia, hemosinus esetén - vér kiürítésével járó punkció és antibiotikumok beadása az arcüregbe, érszűkítők - az orrüregbe, antihisztaminok).

Mérsékelt sérülések esetén, melyeket az orrmelléküregek deformáló törései, lágyrész sérülés kísér, ugyanazokat a sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák, mint ezen orrmelléküregek krónikus, gennyes gyulladásos betegségei esetén. Az elsődleges sebészeti kezelést szakellátás keretében kell elvégezni, a töredékek áthelyezésével, plasztikai sebészeti elemekkel és az orrmelléküregek optimális drenázsával. A szisztémás gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító kezelést egyidejűleg végzik.

Súlyos sérülések esetén, amelyek a koponyaalapi töréssel és meningoencephalitis kockázatával járnak, a sérülteket idegsebészeti osztályra küldik. Az ilyen kombinált sérülések sebészeti beavatkozása során célszerű rhinológust és maxillofacial sebészt bevonni.

Súlyos sérülések esetén a prognózis nagyon óvatos; az eredmény a sebészeti beavatkozás időzítésétől, valamint az antibakteriális kezelés időszerűségétől és intenzitásától függ. Enyhe és közepesen súlyos sérülések esetén a prognózis általában kedvező.