Skizofrénia gyermekek és serdülők körében

Megmagyarázható-e az a tény, hogy a skizofrénia gyermekeknél már viszonylag fiatal korban is megjelenhet? Még nehezebb a betegséget időben felismerni – általában a legtöbb szülő nincs kellően tájékozva erről a kérdésről, és nem fordulnak orvoshoz az első kedvezőtlen jeleknél. Mi az eredmény: azok a gyermekek, akiknél rendkívül fontos a megfelelő kezelés megkezdése, nem kapják meg a szükséges és időben történő orvosi ellátást. A betegség eközben pedig súlyosbodik. [ 1 ]

Talán ez az anyag közvetíti a szükséges információkat a szülőknek: elvégre nem lenne felesleges ismerni a gyermekkori skizofrénia kezdeti gyanús jeleit, valamint a mentális betegek elsősegélynyújtásának alapelveit.

Gyermekek mentális betegségei

A gyermekek majdnem ugyanolyan mértékben szenvednek mentális zavaroktól és skizofréniától, mint a felnőttek, de ezek a tünetek másképp jelentkeznek. Például, ha egy felnőtt depressziós állapotát apátia és depresszió kíséri, akkor egy kis betegnél ez ingerlékenységként és ingerlékenységként jelentkezik. [ 2 ], [ 3 ]

A következő jól ismert mentális patológiák jellemzőek a gyermekkorra:

• Szorongásos zavarok – poszttraumás stressz zavar, kényszerbetegség, szociális fóbia, generalizált szorongásos zavar.
• Figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar, amelyet a koncentrációs nehézségek, a fokozott aktivitás és az impulzív viselkedés jellemez.
• Autisztikus zavarok. [ 4 ]
• Stresszhelyzetek. [ 5 ]
• Táplálkozási zavarok – anorexia, bulimia, pszichogén túlevés.
• Hangulatzavarok – arrogancia, önironizmus, bipoláris affektív zavar. [ 6 ],
• Skizofrénia, amelyet a való világgal való kapcsolat elvesztése kísér.

Különböző helyzetekben a gyermekek pszichopatológiái lehetnek átmenetiek vagy állandóak.

Előfordulhat-e a skizofrénia gyermekeknél?

Valóban, a skizofrénia bármilyen életkorban előfordulhat, még gyermekeknél is. Azonban sokkal nehezebb felismerni a patológiát egy gyermeknél, mint egy felnőttnél. A skizofrénia klinikai tünetei a különböző életkorokban eltérőek, nehéz leírni és azonosítani őket.

A skizofrénia diagnózisát gyermekeknél csak képzett pszichiáter állíthatja fel, aki tapasztalattal rendelkezik a mentálisan beteg gyermekekkel való foglalkozásban. [ 7 ]

A skizofréniát gyermekeknél főként késői serdülőkorban vagy pubertáskorban (például 12 év után) diagnosztizálják. A rendellenesség korai felismerése - a megadott életkor előtt - ritka, de valószínű. Vannak esetek, amikor a betegséget 2-3 éves gyermekeknél észlelik.

Általánosságban elmondható, hogy a szakértők a gyermekkori skizofrénia következő életkorait különböztetik meg:

• korai skizofrénia (3 év alatti gyermekeknél);
• óvodáskori skizofrénia (3-6 éves gyermekeknél);
• iskoláskorú skizofrénia (7-14 éves gyermekeknél).

Járványtan

Ha a skizofrénia előfordulásáról beszélünk gyermekeknél, a betegséget viszonylag ritkán regisztrálják 12 éves kor előtt. Serdülőkortól kezdődően az előfordulás meredeken emelkedik: a kritikus életkor (a patológia kialakulásának csúcsa) 20-24 évnek tekinthető. [ 8 ]

A gyermekkori skizofrénia gyakori, és 10 000 gyermekre vetítve körülbelül 0,14-1 esetet jelenthet.

A skizofrénia gyermekeknél százszor ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél.

A fiúknál a legnagyobb a kockázata a skizofrénia korai kialakulásának. Ha figyelembe vesszük a serdülőkort, akkor a fiúk és a lányok kockázata azonos.

Okoz skizofrénia gyermekeknél

Mind a felnőttkori, mind a gyermekkori skizofrénia esetében nincs bizonyított, általánosan elfogadott patogenetikai fejlődési mechanizmus, így az okok meglehetősen általánosak.

• Örökletes hajlam. A skizofrénia kockázata gyermekeknél sokkal magasabb, ha az első és második vonalbeli ősök a pszichopatológia nyilvánvaló vagy közvetett jeleit mutatták. [ 9 ]
• „Késői” terhesség. Az idősebb (36 év feletti) anyáktól született gyermekeknél fokozott a mentális zavarok kockázata.
• Apa életkora (a fogantatáskori apa életkora és a skizofrénia kialakulásának kockázata közötti összefüggés). [ 10 ], [ 11 ]
• A beteg nehéz életkörülményei. Feszült családi kapcsolatok, a szülők alkoholizmusa, pénzhiány, szeretteik elvesztése, állandó stressz - mindezek a tényezők hozzájárulnak a skizofrénia kialakulásához gyermekeknél.
• Súlyos fertőző és gyulladásos betegségek nőknél terhesség alatt (például prenatális influenza). [ 12 ],
• Szülészeti események és szövődmények terhesség alatt. [ 13 ], [ 14 ]
• Súlyos vitaminhiány, általános kimerültség a nőknél a fogantatás és a gyermekvállalás időszakában.
• Korai drogfüggőség.

Kockázati tényezők

Több mint egy évszázaddal ezelőtt a tudósok azt feltételezték, hogy a skizofrénia kialakulása gyermekeknél nem függ külső okoktól. Ma a szakemberek felismerték, hogy valószínűleg a kedvezőtlen öröklődés [ 15 ] és a külső környezet negatív hatásának kombinációjáról beszélünk: egy kisgyermek mind a prenatális, mind a perinatális időszakban ki lehet téve ilyen hatásnak.

A skizofrénia korai kialakulása gyermekeknél az idegrendszer fejlődésének zavarai miatt következhet be a terhesség alatt vagy kora gyermekkorban. Ugyanakkor az agyszövet neurodegeneratív rendellenességei sem zárhatók ki. [ 16 ]

A familiáris skizofrénia eseteit főként a genetikai komponens képviseli. Jelenleg számos olyan géntípus ismert, amelyek gyermekkorban kiválthatják a skizofrénia kialakulását. Ezek a gének részt vesznek az idegrendszer kialakulásának folyamatában, az agyi struktúrák kialakulásában és a neurotranszmitter mechanizmusokban. [ 17 ]

A fentiek figyelembevételével a következő kockázati tényezőket azonosíthatjuk a skizofrénia kialakulásában gyermekeknél:

• örökletes hajlam;
• a körülmények, amelyek között a baba kora gyermekkorában élt és nevelkedett;
• neurobiológiai problémák, pszichológiai és szociális tényezők.

Pathogenezis

A skizofrénia kialakulásának patogenetikai képe gyermekeknél még mindig nem egyértelmű. Léteznek elméletek és feltételezések – például az egyik szerint a betegség a lokális agyi hipoxia következtében alakul ki az idegsejtek migrációjának és képződésének kritikus szakaszaiban. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, valamint több patológiai vizsgálat segítségével a szakembereknek sikerült számos fontos változást kimutatniuk az agy szerkezetében és működésében: [ 18 ]

• az oldalsó kamrák és a harmadik kamra kitágulnak az agykéreg atrófiás folyamatainak hátterében, és a barázdák kiszélesednek;
• a jobb agyfélteke prefrontális zónájának, az amygdala, a hippocampus és a thalamus térfogata csökken;
• a hátsó felső temporális kanyarulatok aszimmetriája megszakad;
• A talamusz és a prefrontális zóna idegsejtjeiben csökkennek az anyagcsere-folyamatok.

Egyedi kísérletek az agyféltekék térfogatának progresszív csökkenését mutatták ki. Az agy citoarchitektúrájában kóros változásokat azonosítottak – nevezetesen eltérést a prefrontális zóna és a hippocampus idegi struktúráinak méretében, orientációjában és sűrűségében, az idegsejtek sűrűségének csökkenését a második rétegben és a piramissejtek sűrűségének növekedését az ötödik kérgi rétegben. Mindezen változásokat figyelembe véve a gyermekeknél a skizofrénia egyik okának a kortiko-striatothalamikus áramkörök károsodását azonosíthatjuk: ez az érzékszervi információk szűrésének és a rövid távú memória működésének megváltozását vonja maga után. [ 19 ]

Bár a teljes mértékben diagnosztizálható skizofrénia közelebb alakul ki a serdülőkorhoz, az egyes kóros zavarok (például kognitív és érzelmi) már kora gyermekkorban észrevehetők. [ 20 ]

Tünetek skizofrénia gyermekeknél

Korai életkorban és az iskoláskor előtt a skizofrénia tünetei gyermekeknél bizonyos jellemzőkkel bírnak, amelyek az idegi aktivitás természetes tökéletlenségét tükrözik. Először is, katatóniás rendellenességeket észlelnek – például hirtelen rohamokban jelentkező izgalom ok nélküli nevetés vagy könnyek hátterében, céltalan balra-jobbra imbolygás vagy körözés, a bizonytalanság felé való hajlam (gyakran zsákutca). [ 21 ]

Az életkorral, amikor a gyermek már világosan kifejezi gondolatait, skizofrénia esetén olyan rendellenességek figyelhetők meg, mint a buta fantáziálás, rengeteg valószerűtlen és valótlan képpel. Ráadásul az ilyen fantáziák szinte teljes mértékben jelen vannak minden gyermek beszélgetésében, kialakítva a téveszmés fantáziálás patológiáját. Gyakran hallucinációk is előfordulnak: a gyermek érthetetlen hangokról beszélhet a fejében, valakiről, aki ártani vagy megbántani akarja.

Előfordul, hogy a skizofréniában szenvedő beteg hétköznapi tárgyakra vagy helyzetekre panaszkodik, amelyek – szerinte – rémisztő lényegűek, és ezek a panaszok valódi és erős félelemmel társulnak. Természetesen a szülők számára meglehetősen nehéz azonosítani a gyermekkori skizofrénia korai tüneteit a szokásos és számos fantáziavilágból. [ 22 ]

A pszichiátriai referenciairodalomban gyakran találhatunk leírásokat az egyes jelekről és eltérésekről, amelyekre a szülőknek figyelniük kell.

Az első jelek így nézhetnek ki:

• A paranoia tünetei - a gyermek panaszkodik, hogy körülötte mindenki összeesküdött ellene. Bármit, ami nem felel meg a kívánságainak, megalázó és sértő kísérletként értelmez, amire a beteg agresszióval és aktív ellenállással reagál.
• Hallucinációk (verbális, vizuális).
• A személyes higiénia figyelmen kívül hagyása, nyilvánvaló hanyagság, a mosakodás, a hajvágás megtagadása stb.
• Szisztematikus, alaptalan félelmek, fantáziák bizonyos lényekről, akik éjjel-nappal látogatják a gyerekeket, beszélnek velük, ráveszik őket bizonyos követelések teljesítésére.
• Érdeklődés elvesztése a korábban kedvenc játékok és tevékenységek iránt, a barátokkal és a családdal való kommunikáció megtagadása, önmagunkba való bezárkózás.
• Érzelmi-szélsőséges megnyilvánulások, gyökeresen ellentétes érzelmek, amelyek bizonyos időközönként váltakoznak. A kis beteg sír, majd nevet, mindezt delírium fantáziálgatásokkal és túlzott bohóckodással kísérheti.
• A gyermekek beszéde nem egyetlen témára összpontosít; a beszélgetés hirtelen félbeszakadhat, vagy áttevődhet egy másik témára, majd egy harmadikra, és így tovább. Néha a baba egyszerűen elhallgat, mintha önmagára hallgatna.
• Kaotikus gondolkodás, iránytalan gondolatok, ide-oda hánykolódás.
• Állandó vágy a bántalmazásra – függetlenül attól, hogy önmagát vagy mást bántalmaz. Negatív érzelmi megnyilvánulások során a beteg játékokat, bútorokat üthet, tárgyakat rongálhat stb. Ráadásul ez számára elég viccesnek tűnik.

Az iskoláskorú skizofréniában szenvedő gyermek viselkedését a téveszmés-hallucinációs megnyilvánulások súlyosbodása jellemzi. Jellemzővé válik a túlzott butaság, az abszurd viselkedés, a színlelés és a koránál fiatalabbnak tűnni való hajlam.

A skizofrénia jellemzői gyermekeknél leggyakrabban lehetővé teszik a betegség azonosítását a serdülőkorhoz közelebb, amikor észrevehető eltéréseket észlelnek érzelmi gátlás, általános elszakadás a környezettől, gyenge iskolai teljesítmény, rossz szokások és függőségek iránti vágy formájában. Ahogy közeledik a gyermekkorból a serdülőkorba való átmeneti időszak, az általános fejlődésben, beleértve az intellektuális értelemben is, kifejezett eltérések észlelhetők.

A 2-6 éves kisgyermekek skizofréniáját a csökkent aktivitás, a minden iránti növekvő közöny jellemzi. Fokozatosan megjelenik az elszigeteltség és a külvilágtól való elszigeteltség iránti vágy: a gyermek titkolózóvá, nem kommunikálóvá válik, a magányt részesíti előnyben a zajos és zsúfolt társaságokkal szemben. A skizofréniára jellemzőek a monoton ismétlődések: a beteg órákon át monoton módon mozgathatja a játékokat, egy-két mozdulatot végezhet, ugyanazokat a ceruzákkal végzett vonásokat végezheti.

Ezenkívül az óvodáskorú gyermekek skizofréniája impulzív viselkedésben, érzelmi instabilitásban, alaptalan szeszélyekben vagy nevetésben nyilvánul meg. Torz valóságérzékelés, a gondolkodási folyamatok minőségének zavarai figyelhetők meg. A kapcsolati téveszmék vagy az üldöztetés, a szeretteik helyettesítése meglehetősen hangsúlyosak. Az életkorral a gondolkodási folyamat inkoherenssé válik, a gondolatok instabilivá, kaotikussá és töredékessé válnak.

A motoros aktivitás is szenved. A zavarok túlzottan hirtelen mozdulatokban, testtartásváltozásokban nyilvánulnak meg, az arc teljesen elveszíti érzelmességét, és „maszk” látszatát ölti. [ 23 ]

A skizofrénia lefolyásának sajátosságai gyermekeknél

A skizofrénia gyermekeknél már korán elkezdődhet, szinte egyidejűleg a mentális fejlődés kezdetével. Ez befolyásolja a lefolyás következő jellemzőinek kialakulását:

• a klinikai kép gyakran „kitörlődik”, mivel a fájdalmas tünetek nem „érik el” az ismert felnőttkori tüneteket. Például kisgyermekeknél a skizofrénia a kellemetlen helyzetekre adott nem megfelelő reakcióban, a környező szeretteivel szembeni közömbösségben nyilvánul meg;
• A skizofréniában szenvedő gyermekek sokáig és gyanakvóan fantáziálnak, furcsa témákról beszélgetnek, néha hajlamosak az antiszocialitásra, elhagyhatják otthonukat, alkoholt és drogokat fogyasztanak;
• A skizofréniában szenvedő gyermekek fejlődése egyenetlenül történik: az előrelépések váltakoznak a normától való eltérésekkel (például egy gyermek sokáig nem tudott megtanulni járni, de korán kezdett beszélni).

Nagyon fontos odafigyelni ezekre a jellemzőkre, mivel ez lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük a skizofrénia kialakulásának mechanizmusának finomságait gyermekeknél. [ 24 ]

Forms

A skizofrénia gyermekeknél többféle formában fordulhat elő:

• paroxizmális (progresszív) forma, amelyet bizonyos remissziós intervallumokkal járó ismétlődő rohamok jellemeznek, növekvő kedvezőtlen tünetek;
• folyamatosan progresszív vagy lassú skizofrénia gyermekeknél, amely rosszindulatú, állandó lefolyású;
• visszatérő forma, amelyet periodikus rohamokban jelentkező lefolyás jellemez.

Ha a tünetek és jelek szerinti osztályozást vesszük figyelembe, akkor a gyermekeknél a skizofrénia a következő típusokból áll:

• Egyszerű skizofrénia, téveszmék és hallucinációs állapotok hiányában, akarati zavarok, motivációs depresszió, mentális ellaposodás és érzelmi szánalmasság jelenlétével. Ez a fajta betegség a legfogékonyabb a terápiára.
• A hebefrén típust érzelmi igénytelenség, bohóckodásra és grimaszolásra való hajlam jellemzi. Ezenkívül a beteg minden ellen erősen tiltakozik, impulzívvá, sőt agresszívvé válik (beleértve önmagát is). Ezeket a gyerekeket semmilyen formában nem "adják" a tanulásra. Ha nem következik be időben történő kezelés, az ilyen betegek veszélyt jelentenek másokra.
• A katatón skizofrénia gyermekeknél excentrikus testtartásokban és pózokban nyilvánul meg. A beteg sokáig ugyanúgy ringatózhat, lengetheti a karját, kiabálhat vagy kiejthet egy szót vagy kifejezést. Ugyanakkor nem hajlandó kommunikálni szeretteivel, és bizonyos hangokat vagy arckifejezési elemeket ismételhet.

A szakemberek külön megkülönböztetik a veleszületett skizofréniát gyermekeknél. Ez egy krónikus mentális zavar, amelyet a fent említett szokatlan gyermekkori reakciók kísérnek a környezetre, az emberekre és az eseményekre. Ezt a veleszületett betegség kifejezést ritkán használják az orvostudományban. A helyzet az, hogy ennek a diagnózisnak a felállítása meglehetősen nehéz, mivel szinte lehetetlen meghatározni a legtöbb rendellenességet egy újszülöttnél vagy csecsemőnél, amíg a pszichéje teljesen ki nem alakult. Általában a korai fejlődés szakaszában az orvosok nem tudnak válaszolni arra a kérdésre, hogy a skizofrénia veleszületett-e, vagy a patológia később alakult ki. [ 25 ]

Komplikációk és következmények

Skizofréniában szenvedő gyermekeknél fennáll a következő következmények és szövődmények kialakulásának kockázata:

• a társadalmi alkalmazkodás és a másokkal való interakció képességének elvesztése;
• az agyműködés általános zavarai;
• Neuroleptikus extrapiramidális szindrómák a neuroleptikumok hosszú távú használatának eredményeként.

A kezelés időben történő megkezdése és a szakemberek általi folyamatos felügyelet mellett a gyermekek továbbra is tapasztalhatnak néhány kedvezőtlen tünetet:

• károsodott koordináció;
• letargia, alacsony energiaszint;
• kommunikációs zavar, gondolatok és beszédzavar;
• viselkedési zavarok;
• figyelemhiány, koncentrációzavar, figyelemelterelő képesség. [ 26 ]

Diagnostics skizofrénia gyermekeknél

A skizofrénia diagnózisát gyermekeknél pszichiáter végzi, [ 27 ] aki probléma gyanúja esetén általában a következő intézkedéseket teszi:

• beszélget a szülőkkel, kideríti a gyanús tünetek időtartamát és jellegét, rákérdez a háttérbetegségekre, felméri az örökletes hajlam mértékét;
• beszélget a beteg gyermekkel, kérdéseket tesz fel, értékeli reakcióját, érzelmi megnyilvánulásait, viselkedését;
• meghatározza az intelligencia szintjét, a figyelem minőségét és a gondolkodás jellemzőit.

A skizofrénia pszichodiagnosztikai tesztje gyermekeknél egyszerre több módszert is tartalmaz:

• Schulte asztalok;
• korrektúra;
• a felesleges dolgok eltávolításának módja;
• a fogalmak kiküszöbölésének és összehasonlításának módszere;
• asszociációs teszt;
• Ravenna-teszt.

A felsorolt tesztek nem specifikusak a skizofrénia diagnosztizálására, de segítenek a beteg gondolkodásában mutatkozó bizonyos eltérések kimutatásában. Ezeket azonban csak idősebb gyermekek és serdülők esetében lehet alkalmazni.

A gyermek skizofréniájára vonatkozó EEG szintén nem szolgáltat konkrét adatokat, de a vizsgálat leggyakrabban lehetővé teszi számunkra, hogy felismerjük:

• gyors, alacsony amplitúdójú aktivitás;
• rendezetlen, gyors tevékenység;
• α-ritmus hiánya;
• nagy amplitúdójú β-aktivitás;
• diszritmia;
• "csúcshullám" komplex;
• generalizált lassú hullámú aktivitás.

Skizofréniában szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhetők a bioelektromos agyi aktivitás változásai. Ezek nem mindig nagyon kifejezettek, de a betegség kialakulásának kockázatának markereként is használhatók.

A gerincemissziós komputertomográfia (SPECT) növelte az ép agy fiziológiai működésének megértését, és képes azonosítani a kérgi perfúziós defektusokat gyermekkori skizofréniában szenvedő betegeknél.[ 28 ]

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekek differenciáldiagnózisának meg kell különböztetnie és azonosítania kell a skizofréniát a korai gyermekkori autizmustól és a skizotípusos személyiségzavartól. [ 29 ], [ 30 ]

A gyermekkori skizofréniát és autizmust a téveszmék, hallucinációk, súlyosbodott öröklődés, a remissziók váltakozása és a társadalomtól való visszahúzódás hiánya különbözteti meg (ehelyett a társadalmi fejlődés késése tapasztalható).

A szkizotípiás személyiségzavar gyanúja általában gyermekeknél a skizofrénia tartós, lassú lefolyása esetén merül fel. Ilyen helyzetben az alapvető megkülönböztető jellemzők a hallucinációk, a téveszmék és a kifejezett gondolkodási zavarok jelenléte vagy hiánya.

A gyermekek epilepsziáját a skizofréniától is meg kell különböztetni – a temporális lebeny epilepsziájának tünetei különösen hasonlóak, amelyben személyiségzavarok, hangulatzavarok és szorongásos zavarok figyelhetők meg. A gyermekeknél jelentős viselkedési problémák jelentkezhetnek, gyakran társadalmilag elszigeteltté, érzelmileg instabilittá és függővé válnak.

Az oligofrénia egy másik patológia, amely differenciáldiagnózist igényel a korai skizofréniával. Az oligofréniával ellentétben a skizofréniában szenvedő gyermekeknél a fejlődési gátlás részleges, disszociált, és a tünetkomplexum autizmusban, morbid fantáziákban és katatóniás tünetekben nyilvánul meg.

Kezelés skizofrénia gyermekeknél

A skizofrénia gyermekeknél történő kimutatására szolgáló terápiát csak komplex megközelítések és intézkedések alkalmazásával írják fel. [ 31 ] Általában a következő módszerekből áll:

• Pszichoterápiás befolyás.

A pszichológussal folytatott beszélgetések, az érzelmi és érzékszervi megnyilvánulások stimulálása segíti a gyermeket abban, hogy új szintre lépjen, és megszabaduljon számos belső "zárlattól" és élménytől. A pszichoterápiás ülés során a skizofréniában szenvedő beteg elmélyülhet saját állapotában, átérezheti a hangulatot, az érzéseket, elemezheti a viselkedést. A pszichoterapeuta lendületet ad a standard és nem standard helyzetekre adott reakciók megjelenésének, a beteg számára nehéz akadályok leküzdésének.

• Gyógyszeres kezelés.

A skizofrénia gyógyszeres terápiája gyermekeknél stimulánsokat, antidepresszánsokat, antipszichotikumokat [ 32 ] vagy szorongásoldó gyógyszereket foglalhat magában.

A leghatékonyabb terápiás lehetőséget minden egyes helyzetben egyedileg választják ki. Talán enyhe skizofrénia esetén gyermekeknél elegendőek lesznek a pszichoterápiás ülések, és bizonyos esetekben kombinált gyógyszeres kezelésre lehet szükség.

A szakértők megjegyzik, hogy a kezelés hatékonyabb a betegség akut időszakában.

Mit kell tenniük a szülőknek, miután gyermeküknél skizofréniát diagnosztizáltak? Az első dolog, amit nem szabad elfelejteni, a beteg teljes támogatása. Semmilyen helyzetben a szülőknek nem szabad szabadjára engedniük saját negatív érzéseiket, tehetetlenségüket vagy csalódottságukat demonstrálniuk. A baba elfogadása és a segítségnyújtási kísérlet fontos döntés, amely pozitív irányba változtathatja a kóros folyamat lefolyását.

Szükséges orvoshoz fordulni – akár több szakemberhez is. Meg kell találni a módját, hogy ne rágódjunk a helyzeten, pozitívan töltsünk időt egy skizofréniás beteggel, és megtanuljuk kezelni a stresszt. Szinte minden ilyen típusú klinikán vannak támogató csoportok és családi tanácsadó tanfolyamok. Minden szülőnek elsősorban meg kell értenie a gyermekét, és a lehető legtöbbet kell segítenie neki.

Gyógyítható-e a skizofrénia gyermekeknél? Igen, az, de az ilyen kezeléshez az orvosok részéről átfogó megközelítésre, a szülők részéről pedig határtalan szeretetre és türelemre van szükség. Enyhe és közepes esetekben a terápia célja a súlyosbodások megelőzése és a normális életbe való visszatérés lehetősége. A kezelés után a gyermeknek rendszeres pszichiáteri felügyelet alatt kell állnia, és szisztematikusan fel kell keresnie egy pszichoterápiás rendelőt.

Milyen gyógyszereket írhat fel az orvos?

Gyermekeknél a rosszindulatú, folyamatos skizofrénia esetén neuroleptikumokat írnak fel [ 33 ], [ 34 ], amelyeket kifejezett antipszichotikus hatás jellemez - például:

• A klórpromazint egyéves kortól kezdődő gyermekeknek írják fel. Intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. Az adagolást és a kezelési rendet az orvos egyénileg határozza meg, a javallatoktól és a beteg állapotától függően. A hosszú távú alkalmazás neuroleptikus szindróma kialakulásához vezethet.
• A levomepromazint (Tizercin) 12 éves kortól gyermekeknek írják fel, átlagosan napi 25 mg-os adagban. Lehetséges mellékhatások: poszturális hipotenzió, tachycardia, malignus neuroleptikus szindróma.
• Klozapin – legkorábban serdülőkorban (lehetőleg 16 éves kor után) alkalmazható, a lehető legkisebb egyéni adagban. Mellékhatások: súlygyarapodás, álmosság, tachycardia, magas vérnyomás, posturalis hipotenzió. [ 35 ], [ 36 ]

A neuroleptikumok alkalmazása során fellépő káros neuroleptikus hatások megelőzése érdekében antikolinerg szereket alkalmaznak:

• Trihexifenidil - 5 éves kortól gyermekeknek írják fel, legfeljebb 40 mg napi adagban. A kezelés során fokozott nyálképződés és száraz nyálkahártyák lehetségesek. A gyógyszer szedését fokozatosan kell leállítani.
• Biperiden - gyermekeknél a skizofrénia kezelésére egyénileg meghatározott dózisokban alkalmazható - orálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan. Lehetséges mellékhatások: fáradtság, szédülés, akkomodációs zavar, emésztési zavar, gyógyszerfüggőség.

A szövődménymentes skizofrénia kezelése során gyermekeknél stimuláló és atipikus neuroleptikumokat alkalmaznak:

• Trifluoperazin (Triftazin) – egyénileg kiválasztott dózisokban írják fel, gondosan mérlegelve a gyógyszer alkalmazásának pozitív és negatív aspektusait. Mellékhatások lehetnek disztóniás extrapiramidális reakciók, pszeudoparkinsonizmus, akinetikus-rigid jelenségek.
• Perfenazin - 12 év feletti gyermekek kezelésére használják, egyedi adagokban. A gyógyszer belsőleges alkalmazása diszpepsziával, túlérzékenységi reakciókkal és extrapiramidális rendellenességekkel járhat.
• Riszperidon – elsősorban 15 éves kortól alkalmazzák, napi 2 mg-mal kezdve, majd ezt követően dózismódosítással. A fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazással kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak.

Folyamatos paranoid skizoid forma esetén lehetőség van téveszmék elleni tulajdonságokkal rendelkező neuroleptikumok (perfenazin, haloperidol) alkalmazására. Ha a hallucinációs téveszmék dominálnak, akkor az aktiválás perfenazinnal vagy trifluoperazinnal történik. [ 37 ]

A skizofrénia késői stádiumában gyermekeknél flufenazint adnak hozzá.

A lázas skizofrénia infúziós terápiát igényel 10%-os glükóz-inzulin-kálium keverék, sóoldatok, kálium-, kalcium- és magnéziumkészítmények infúziója formájában. Az agyi ödéma megelőzése érdekében ozmotikus diuretikumokat alkalmaznak intravénásan, diazepam vagy hexenal érzéstelenítés hátterében.

Megelőzés

Mivel a skizofrénia pontos okai gyermekeknél még mindig ismeretlenek, az öröklődés jelentős szerepet játszik a patológia kialakulásában. Kiderült, hogy sok gyermek a betegségre való hajlammal születik. Nem tény, hogy a skizofrénia szükségszerűen kialakul egy gyermeknél, ezért fontos, hogy időben elkezdjük a rendellenesség megelőzését. És jobb, ha ezt azonnal megtesszük a baba születésétől fogva. Milyen megelőző intézkedések vannak?

• Biztosítson a kis betegnek normális szülő-gyermek kapcsolatokat, nyugodt környezetet a családban, a stressz és a konfliktusos helyzetek kizárásával.
• Neveld gyermekedet egyszerű, hozzáférhető és érthető keretek között, és tarts be egy napi rutint.
• Kerüld a gyermekek félelmeinek kialakulását, beszélj gyakrabban, magyarázz és bátorítsd őket, és soha ne használj „parancsoló” hangnemet, és ne büntess.
• Fejlessze a gyermekek érzelmességét, vonja be őket a társas kommunikációba, és szoktassa hozzá őket a csoporthoz való tartozás érzéséhez.
• Ne habozzon segítséget kérni szakemberektől, ha szükséges.

Előrejelzés

Lehetetlen meghatározni a skizofrénia prognózisát gyermekeknél, ha a helyzetet csak a betegség kezdeti jelei alapján értékelik. A szakorvosnak el kell különítenie a kedvező és a kedvezőtlen tüneteket, és csak ezután kell meghatároznia a patológia súlyosságát. Jó prognózis feltételezhető, ha a skizofrénia későn kezdett kialakulni, hirtelen kezdődött, és a tünetek kifejezettek voltak. További pozitív szempontok közé tartozik a személyiségstruktúra egyszerűsége, a jó adaptív és szociális tulajdonságok, valamint a skizofrén hullámok pszichoreaktív kialakulásának nagy valószínűsége. [ 38 ]

Megjegyzendő, hogy a lányok prognózisa jobb, mint a fiúké.

A kedvezőtlen prognózis indikátorai a következők:

• a skizofrénia késleltetett és látens kezdete;
• csak a betegség alapvető tüneteinek jelenléte;
• skizoid és más premorbid személyiségzavarok jelenléte;
• CT-eredmények szerint tágult agykamrák;
• függőségek kialakulása.

Érdemes megjegyezni, hogy a skizofrénia gyermekeknél nemcsak bizonyos kóros mintázatok szerint jelentkezik, hanem nagymértékben függ a társadalmi légkörtől és a környezettől, és a gyógyszeres terápia hatására változhat is. [ 39 ] A statisztikák szerint az életkorral a gyermekek körülbelül 20%-ánál javulás következik be, és a betegek 45%-ánál jelentős javulás figyelhető meg.