Ferde lágyéksérv

Ennek a patológiának megvannak a saját klinikai és lefolyási jellemzői - a diagnózist egy sebész állapítja meg, akivel már a betegség kezdeti tüneteinél ajánlott kapcsolatba lépni.

A ferde lágyéksérv egyfajta sérvszerű kitüremkedés az ágyék területén, amely különböző intenzitású kellemetlenségként és fájdalomként nyilvánul meg.

ICD 10 kód:

• XI. osztály – az emésztőrendszer betegségei (K00 – K93)
  • Sérv (K40 – K46)
    • K40 – lágyéksérv (beleértve a kétoldali, ferde, direkt és indirekt sérvet)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz ferde lágyéksérv

A ferde lágyéksérv gyakrabban szerzett, mint veleszületett. A sérv kialakulását elősegítheti a méhen belüli fejlődési rendellenesség - ez egy mélyebb hashártya-mélyedés az oldalsó lágyéküreg közelében, amely egy nem teljesen benőtt hüvelynyúlvány része.

Egy másik gyakori ok az ágyék anatómiai szerkezetének sajátossága, ami miatt alkalmatlan a hasüregben lévő nyomás elviselésére.

Egyéb okok a következők:

• túlsúlyos (vagy gyors fogyás);
• gyakori terhességek;
• súlyos és éles kompressziós sérülés a hasi területen;
• nehéz fizikai aktivitás;
• krónikus székrekedés;
• nehéz munka;
• krónikus, kaparó köhögés stb.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

A sérvzsák kialakulásának első szakaszában, amikor csak a lágyéknyílásba kezd mozogni, a kiemelkedés vizuálisan nem feltétlenül észrevehető. Csak köhögés vagy tüsszögés esetén, a sérv területére behelyezett ujj segítségével érezhető a szelepnyomás.

A következő szakaszban a hiba a lágyékcsatorna határain belül található. Külsőleg egy kis duzzanatnak tűnik, amely a hasi feszültséggel növekszik, és nyugalmi állapotban elrejtőzik.

A harmadik szakasz a teljes kitüremkedés, amely túlnyúlik a lágyékcsatornán.

Létezik egyfajta sérvdefektus is, amit hatalmas kiemelkedésnek neveznek - ez egy rendkívül előrehaladott patológia, amikor a has belső szerveinek jelentős része a zsákba kerül. Lehetetlen nem észrevenni egy ilyen kiemelkedést: néha a csípőig, sőt még lejjebb is lenyúlik.

A lágyékcsatorna lefolyását követően, majd a spermiumszsinór mentén alakul ki jobb- vagy baloldali ferde lágyéksérv. Előfordul, hogy akadály görbül elé: ilyenkor a sérvképződmény útja eltér, és behatol a szövet más rétegeibe. Így alakulnak ki az intersticiális defektusok. Mi jelenthet akadályt:

• egy here, amely nem szállt le a herezacskóba;
• keskeny és szoros külső lágyéknyílás;
• kötésbetét.

Ennek eredményeként a sérvcsatorna belép az izmok és a hashártya közötti térbe, vagy egyszerűen az izomrostok közé, vagy az izom és a bőr közé.

A női testben a ferde lágyéksérv, amikor túlnyúlik a lágyéknyíláson, a bal vagy jobb oldali nagyajkakba mozdulhat el.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek ferde lágyéksérv

Először is, még a kellemetlenség jeleinek megjelenése előtt is kimutatható a ferde sérv vizsgálattal és tapintással. Néhányuk csak a beteg függőleges helyzetében látható, és néhány még fekvő helyzetben sem rejtőzik el.

Tapintáskor egy puha képződmény tapintható, amely a lágyékcsatorna nyílásán keresztül folytatódik a hasüregbe. Maga a sérvzsák gondosan áthelyezhető - a képződmény meglehetősen hajlékony.

Ha a sérv jelentős méretű, akkor a zsák üregében található nagyszámú szervrész miatt nehézkes lehet a csökkentése.

A ferde lágyéksérv általában megnyúlt, ferdén elhelyezkedő, és hajlamos a herezacskóba ereszkedni. Leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő, általában az ágyék egyik oldalán.

A veleszületett lágyéki ferde sérv gyakori előfordulás, míg a közvetlen sérv csak szerzett lehet. A veleszületett kóros hiba a legtöbb esetben a here herezacskóba történő természetes áthaladásának zavara miatt alakul ki, amelynek a méhen belüli fejlődés során kellene bekövetkeznie.

Az első jelek már korán megfigyelhetők, de nem mindig közvetlenül a születés után: gyakrabban a betegséget csak akkor észlelik, amikor a baba motoros aktivitást mutat, például mászik vagy jár.

Előfordul, hogy a kitüremkedés köhögés, tüsszentés vagy erőlködés közben válik láthatóvá a gyermeknél. Ilyenkor a pénisz az ellenkező irányba térhet el a sérvzsáktól.

Komplikációk és következmények

A ferde lágyéksérv szövődményei az időben történő kezelés hiánya miatt jelentkezhetnek:

• a sérvnyúlvány fojtogatása a leggyakoribb következmény, amelyet csak sebészeti beavatkozással lehet kiküszöbölni;
• a becsípődött sérvzsákba szorult szervek nekrózisa - ezek lehetnek bélhurkok, a cseplesz területei vagy a húgyhólyag;
• a peritonitis egy veszélyes és súlyos gyulladásos reakció, amely a hasüreg minden szövetére terjed (fojtogatás következtében is előfordulhat);
• akut vakbélgyulladás – a vakbél szöveteinek gyulladása, amely a vakbél ereinek a lágyékgyűrű általi összenyomódása következtében alakul ki;
• A lágyéksérv tünetei lehetnek emésztési zavarok, bélműködési zavarok, fokozott gázképződés a hasban stb.

A legsúlyosabb és leggyakoribb szövődménynek a sérv fojtogatását tekintik - ilyen helyzet sürgős orvosi ellátást igényel, a beteg kórházba kerül és sürgősségi műtétet végeznek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics ferde lágyéksérv

A diagnózist általában a beteg panaszai, valamint egy külső vizsgálat eredményei alapján állítják fel. A tapintást mutatóujjjal végzik: a ferde lágyéksérv kialakulásának későbbi szakaszaiban a tuberkulózis könnyen tapintható, de a kezdeti stádiumban és kisgyermekeknél meglehetősen nehéz lehet tapintása.

Gyermekeknél a vizsgálat során az orvos egyidejűleg meghatározza a herék leereszkedését a herezacskóba, méretét és alakját, valamint a varicocele hiányát. Az ágyéki nyirokcsomók állapotát is ellenőrizni kell.

Vérvizsgálatokat csak a sérvterületen fellépő gyulladásos folyamat kizárására lehet felírni. Bizonyos esetekben székletvizsgálatot is felírnak.

A sérvzsák állapotát a beteg vízszintes és függőleges helyzetében ellenőrzik.

Ezt követően instrumentális diagnosztikát írnak elő, amely a következő típusú vizsgálatokat foglalhatja magában:

• a herezacskó ultrahangvizsgálata, amely segít meghatározni a sérvzsák tartalmát (például a húgyhólyag egy részét vagy a belek egy részét). Ezenkívül az ultrahang segítségével meg lehet különböztetni a sérvet a hidrokéle-től;
• A diafanoszkópia a herezacskó fényátvilágítását jelenti - egy egyszerű és olcsó diagnosztikai módszer. Ha a zacskó tartalma folyékony, a sugarak gond nélkül átvilágíthatók a kitüremkedésen. Egy sűrűbb szerkezet nem engedi át a sugarakat, és a fény halványnak vagy egyenetlennek tűnik.

A differenciáldiagnózist combcsontsérv, hidrokéle, varicocele, cisztás képződés, lipoma vagy rosszindulatú daganat esetén végzik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Megkülönböztető diagnózis

Mi a különbség a közvetett és a közvetlen lágyéksérv között?

A sérvdefektusok anatómiai, fiziológiai és tüneti különbségei a következő jelekből állnak.

• A direkt típusú sérv a hasüregből a középső lágyékárkon keresztül távozik. A műtét során, a zsákszerű nyúlvány megnyitása után az orvos szabadon behelyezheti az ujját a hasüregbe, és hátulról kitapinthatja az elülső hasfal területét. Ha a pulzációt a sérvzsák szája felől, kívülről észleljük, akkor direkt típusú sérvről beszélhetünk. Ha a pulzációt a belső felületről észleljük, az a ferde lágyéksérv biztos jele. A direkt sérv általában a spermatikus zsinór közepéhez közelebb helyezkedik el, a zsák mellett. Bőrrétegből, bőr alatti zsírból, felületes fasciális rétegből, a külső ferde hasizmok aponeurosisából, haránt fasciából és magából a sérvzsákból áll, amelynek viszont két rétege van - hashártya és haránt fasciális.
• Közvetlen sérv esetén a zsák gömb alakú, és mindkét oldalon megjelenhet, főként idős betegeknél.
• A ferde lágyéksérvnek más a szerkezete, amely egy bőrrétegből, a bőr alatti zsírból, a felületes fasciális rétegből, a külső ferde hasizom aponeurosisából, a belső spermatikus fasciából és egy sérvzsákból áll, amelyet kötőszöveti szalag köt össze a spermatikus zsinór egy részével. A zsák falvastagsága eltérő lehet, leggyakrabban a cseplesz és a vékonybél részeit tartalmazza.

A ferde sérv hosszúkás alakú, gyermekkorban vagy méhen belül előfordulhat, és a kialakulás későbbi szakaszaiban inguinalis-scrotal formává alakul.

Kezelés ferde lágyéksérv

A lágyéksérvet csak sebészeti beavatkozással lehet kezelni. A sebészeti kezelést hernioplasztikának nevezik, és többféle formát ölthet.

• Az endoszkópos sérvplasztika egy minimálisan invazív beavatkozás, amelyet endoszkóppal és a hasfalon ejtett több apró szúrással végeznek. Az orvos elvágja a sérvnyúlványt, és egy hálós anyagot varr be a legyengült szövet megtámasztására. A beteg legfeljebb 2-3 napig marad a kórházban, ezt követően hazaengedik.
• A protézis nélküli hernioplasztikát a szövetek egyidejű feszültségével történő varrásával, háló elhelyezése nélkül végzik.
• A Lichtenstein-módszeres műtétet a következőképpen végezzük: a sérvet egy körülbelül 10 cm hosszú bőrmetszésen keresztül eltávolítjuk, majd egy hálót varrunk a sérült szövet megerősítésére.

Egy speciális hálós erősítőanyag használata körülbelül 30%-kal csökkenti a kiújulás kockázatát.

A konzervatív kezelés övkötés viselését jelenti, de ez csak átmeneti intézkedés, és előbb-utóbb műtéthez kell folyamodni. Az ágyékkötés csak megakadályozza a kitüremkedést és megtartja a sérült szöveteket.

A sérv hagyományos kezelése szoros kötések, fémtárgyak, testápolók, mágnesek és borogatások alkalmazása. A szakértők egyhangú véleménye szerint a lágyéksérv gyógynövényes kezelése hatástalan és haszontalan. Az ilyen kezeléssel a beteg értékes időt veszít, ami szövődményekhez vezethet, például a sérv elzáródásához, és ez az állapot sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Ha a beteget a sérv elzáródása után 2-3 órán belül operálták, akkor a műtét a legtöbb esetben sikeres. A beavatkozás késése súlyos szövődményekhez vezethet, és bizonyos esetekben akár halálos következmények sem kizártak.

Hosszú távú kísérletek és megfigyelések kimutatták, hogy a lágyéksérv egyetlen bizonyított és hatékony kezelési módja a műtét. Enélkül a szöveti defektus gyógyulása lehetetlen.

Megelőzés

A ferde lágyéksérv megelőzésének legjobb módja a rendszeres testmozgás, a reggeli gyakorlatok, az úszás és az aktív életmód. Ha kétségei vannak a fizikai aktivitás lehetőségével kapcsolatban, forduljon orvoshoz, aki felméri fizikai képességeit, és kiválasztja a legmegfelelőbb gyakorlatokat.

Napi 1-2 óra séta jótékony hatással lesz.

Javasolt a napi rutin normalizálása. A napi rutinnak tartalmaznia kell időt mind a munkára, mind a pihenésre, amelynek teljesnek és elegendőnek kell lennie a szervezet regenerálódásához.

Nincs szükség túlzott fizikai megterhelésre, túlzott fizikai aktivitásra, nehéz tárgyak cipelésére vagy az elülső hasfal túlterhelésére.

A fizikai aktivitás hiánya ugyanilyen veszélyes állapot, amely az izom-szalagrendszer gyengüléséhez vezet, és idővel sérv kialakulását okozhatja. Ezért az orvosok határozottan javasolják a testmozgást (lehet rövid távú, nem intenzív, de rendszeres).

Ne engedje, hogy túlsúly alakuljon ki. Ha hajlamos a túlsúlyra, tartsa be az alacsony kalóriatartalmú étrendet, túlnyomórészt növényi eredetű élelmiszereket fogyasztva, és korlátozva az édességeket, liszttermékeket, állati zsírokat és alkoholos italokat. A túlsúly mellett egy ilyen étrend javítja az emésztést, megszünteti a székrekedést, ami szintén hajlamosító tényező a lágyéksérv kialakulásában.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Előrejelzés

A sérv sebészeti kezelése általában jó prognosztikai értékkel bír. Az orvos ajánlásainak betartása a legtöbb esetben garantálja a további relapszusok hiányát.

A beteg élete és munkaképessége idővel helyreáll, és a személy visszatér a normális életéhez.

Ha nincs ilyen kezelés, különféle szövődmények és negatív helyzetek merülhetnek fel. A betegség előrehaladott formáinak, az óriás herniáknak és a fojtott patológiai formáknak a kezelése szintén kiszámíthatatlannak tekinthető.

A ferde lágyéksérv egy olyan betegség, amely elsősorban az izomfűző hibáival és gyengeségével jár. Emiatt ajánlott egy speciális terápiás gyakorlatsorozat elvégzése az elülső hasfal állapotának javítása érdekében. Ez megvédi Önt a betegség kiújulásától.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]