A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Spondylolistézis és hátfájás
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[A spondylolisztézis okai
A spondylolistézis általában rögzített. Általában L3-L4, L4-L5, L5-S1 szegmensekben fordul elő. Ez súlyos sérülés, például nagysebességű fékezés következménye lehet. A súlyos trauma miatt spondylolisztézisben szenvedő betegek gerincvelő-kompresszió vagy egyéb neurológiai hiányosságok lehetnek, de ez ritka. A spondylolistézis általában fiatal sportolókban vagy azoknál gyakoribb sérüléseknél jelentkezik. Ennek oka a veleszületett intraartikuláris rendellenesség jelenléte miatt csökkent csigolyatömeg. Ez a hibás terület könnyen lebomlik, a töredékek szétválasztása szublukcióhoz vezet. A spondylolistézis a 60 évnél idősebb, osteoarthritisben szenvedő betegeknél minimális traumával is előfordulhat.
A spondylolistézis a szomszédos csigolyatestek subluxációjának fokától függ.
I fok 0-tól 25% -ig terjedő elmozdulásnak felel meg; II fok 25-50%, III fok 50-75%, IV fok 75-100%. Az I. és II. Fokú spondylolízis különösen fiatalokban csak minimális fájdalmat okozhat, a spondylolisztézis lehet a gerincvelő későbbi stenosisának előrejelzése. A spondylolistézist radiográfiával diagnosztizálják.
Általában a felső csigolya testét az elülső csigolya testéhez képest előre mozgatja, ami a gerincvelő és a hátfájás szűkületét okozza. Bizonyos esetekben a felső csigolya teste hátul csúszik, ami szűkíti az intervertebrális foramen.
A spondylolisztézis tünetei
A spondylolisztézisben szenvedő beteg panaszkodik a hátfájásra, amikor húz, csavart és hajlít az ágyéki gerincen. A betegek panaszkodhatnak az alsó végtagok radikuláris fájdalmairól "hátulról", és gyakran sétálnak pszeudo-szaggatott káromkodással. Ritka esetekben a csigolyák elmozdulása annyira kimondott, hogy myelopathia vagy lóperes szindróma alakul ki.
A spondylolisztézisben szenvedő betegek panaszkodnak a hátsó fájdalomra, miközben mozognak az ágyéki gerincen. Az átállás az ülőhelyről az állásra gyakran fájdalmas. Számos spondylolisztézisben szenvedő beteg gyengeséges tüneteket tapasztal, amelyek a fizikai vizsgálat során gyengeséggel és érzékenységi zavarokkal kapcsolatban jelentkeznek az érintett bőrgyógyászatban. Több mint egy dermatoma gyakran érintett. Néha a spondylolisztézisben szenvedő betegeknél a lumbális gyökerek és a lófarok kompressziója tapasztalható, ami myelopathiához és lóperes szindrómához vezet. A betegek ágyéki myelopathia vagy cauda equina szindróma különböző fokú gyengesége az alsó végtagokban, és a tünetek a zavar a húgyhólyag és a belek, sürgős idegsebészeti helyzet megköveteli a megfelelő kezelést.
A spondylolisztézis diagnózisa
Általában a radio-kontrasztmentes radiográfia elegendő a spondylolistézis diagnosztizálásához. A laterális vetületben egy csigolya eltolódik a másikhoz képest. Az ágyéki osztály MRI-ja biztosítja a klinikus számára a legfrissebb információkat az ágyékcsont állapotáról. MPT igen megbízható és segít azonosítani rendellenességek, amelyek miatt a beteg kifejlődésének kockázata ágyéki myelopátia mint a háromlevelű gerinccsatorna szűkület veleszületett. Az MRI-ban ellenjavallt betegek (pacemakerek jelenléte) indokoltak CT vagy myelography lefolytatásában. A radionuklid csontvizsgálat és a kontrasztos radiográfia akkor jelezhető, ha törés vagy más csontpatológia, például metasztatikus betegség gyanúja merül fel.
Ezek a módszerek lehetővé teszik az orvos felmérés hasznos információkkal neuroanatómiáját és Elektromiográfia és tanulmányi vezetési sebességet, az idegek információt nyújtanak a neurofiziológiai, mert azok aktuális állapotát az egyes ideggyök és az ágyéki plexus. Laboratóriumi vizsgálatokat (általános vérvizsgálatok, ESR, vér-biokémia) kell végezni, ha a spondylolisztézis diagnózisa bizonytalan.
Komplikációk és diagnosztikai hibák
Az képtelenség, hogy pontosan diagnosztizálni csigolyacsuszamlás ki a betegeket a kockázat myelopathiára, amely ha nem kezelik, akkor fejlődhet paraparasis vagy kétoldali bénulás. Az elektromiográfia segít megkülönböztetni a plexopátia és a radikulopátia között, és azonosítani a párhuzamos alagút neuropátia azonosítását, amely torzíthatja a diagnózist.
A spondylolisztézist minden olyan betegnél érteni kell, aki panaszkodik a hátfájásról vagy a radikuláris fájdalomról vagy a pszeudo-szakaszos claudicatio tüneteiről. A myelopathiás tünetekkel rendelkező betegeknek rendelkezniük kell MRI-vel a vészhelyzetekről. A fizioterápia segít megelőzni a visszatérő epizódokat, de a jövőben szükség lehet a sérült szegmensek sebészeti stabilizálására.
Differenciáldiagnózis
A spondylolistézis egy röntgen-diagnózis, amelyet az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a radiográfia és az MRI kombinációja igazol. A spondylolisthesis utánzó fájdalomszindrómák közé tartozik az ágyéki radikulopathia, az alsó hátsó nyújtás, az ágyéki ödéma. Lumbalis fibromyositis, gyulladásos ízületi gyulladás és az ágyéki gerincvelő, gyökerek, plexusok és idegek betegségei. Az ágyékcsont gerincének MRI-jét minden betegnek, aki gyanúja spondylolisztézisnek szán. Meg kell végezni laboratóriumi kutatás, amely magában foglalja a teljes vérkép, vörösvértest-süllyedés, antinukleáris antitestek, HLA B-27 antigén és biokémiai vizsgálatok a vér, ha a diagnózis bizonytalan spondylolisthesis hogy zárja ki más okai fájdalom.
Spondylolesthesis kezelése
A spondylolisztézis kezelésében az integrált megközelítés a leghatékonyabb. Fizioterápia, beleértve a hajlító gyakorlatokat is. A termikus eljárások és a mélyen relaxáló masszázs kombinálva a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel és izomrelaxánsokkal (tizanidin) a legelőnyösebb kezelés kezdete. Tartós fájdalommal járó epidurális blokád jelez. Kimutatták, hogy a helyi érzéstelenítőkkel vagy szteroidokkal rendelkező kaudális vagy ágyéki epidurális blokkolások rendkívül hatékonyak a spondylolisztézisben előforduló másodlagos fájdalom kezelésében. A háttér alvási rendellenességek és depresszió kezelésében a leghatékonyabbak a triciklikus antidepresszánsok, például az amitriptilin, amely 25 mg / nap kezeléssel indítható.