A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Spondylolisthesis és hátfájás
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ A spondylolisthesis okai
A spondylolisthesis általában fixált. Általában az L3-L4, L4-L5, L5-S1 szegmensekben fordul elő. Súlyos trauma, például nagy sebességű fékezés következménye lehet. A súlyos trauma miatt spondylolisthesisben szenvedő betegeknél gerincvelő-kompresszió vagy más neurológiai hiányosságok jelentkezhetnek, de ez ritka. A spondylolisthesis általában fiatal sportolóknál vagy azoknál fordul elő, akiknek gyakran vannak kisebb sérüléseik. A csigolyák erejének csökkenése okozza veleszületett intraartikuláris defektus jelenléte miatt. Ez a hibás terület könnyen eltörik, a töredékek szétválása szubluxációhoz vezet. A spondylolisthesis minimális traumával is előfordulhat 60 év feletti, osteoarthritisben szenvedő betegeknél.
A spondylolisthesis a szomszédos csigolyatestek szubluxációjának mértéke szerint fokozatokra oszlik.
Az I. fokozat 0–25%-os, a II. fokozat 25–50%-os, a III. fokozat 50–75%-os, a IV. fokozat 75–100%-os elmozdulást jelent. Az I. és II. fokozatú spondylolisthesis, különösen fiataloknál, csak minimális fájdalmat okozhat. A spondylolisthesis a későbbi gerinccsatorna-szűkület előrejelzője lehet. A spondylolisthesist röntgenvizsgálattal diagnosztizálják.
A felső csigolya teste jellemzően előrecsúszik az alatta lévő csigolya testéhez képest, ami a gerinccsatorna szűkületét és hátfájást okoz. Bizonyos esetekben a felső csigolya teste hátracsúszik, szűkítve a csigolyaközi nyílásokat.
A spondylolisthesis tünetei
A spondylolisthesisben szenvedő beteg hátfájásra panaszkodik az ágyéki gerinc húzásakor, csavarásakor és hajlításakor. A betegek panaszkodhatnak „hátba záródásra”, az alsó végtagokban jelentkező radikuláris fájdalomra, és gyakran tapasztalnak ál-intermittáló sántítást járás közben. Ritkán a csigolyaelmozdulás olyan súlyos, hogy myelopathia vagy cauda equina szindróma alakul ki.
A spondylolisthesisben szenvedő betegek hátfájásra panaszkodnak az ágyéki gerinc mozgása során. Az ülő helyzetből álló helyzetbe való áttérés gyakran fájdalmat okoz. Sok spondylolisthesisben szenvedő beteg gyöki tüneteket tapasztal, amelyek fizikális vizsgálat során az érintett dermatóma gyengeségében és érzékszervi zavaraiban nyilvánulnak meg. Gyakran egynél több dermatóma is érintett. Előfordul, hogy a spondylolisthesisben szenvedő betegek az ágyéki ideggyökerek és a cauda equina összenyomódását tapasztalják, ami myelopathiához és cauda equina szindrómához vezet. Az ágyéki myelopathiában vagy cauda equina szindrómában szenvedő betegeknél különböző fokú alsó végtagi gyengeség, valamint hólyag- és bélműködési zavar tünetei jelentkeznek, amelyek idegsebészeti vészhelyzetek, és megfelelő kezelést igényelnek.
A spondylolisthesis diagnózisa
A spondylolisthesis diagnózisának felállításához általában elegendő a kontrasztanyag nélküli röntgenvizsgálat. Az oldalnézetben az egyik csigolya elmozdulása látható a másikhoz képest. Az ágyéki MRI a legjobb információt nyújtja a klinikusnak az ágyéki gerincről. Az MRI rendkívül megbízható, és segít azonosítani azokat a patológiákat, amelyek veszélyeztethetik a beteget az ágyéki myelopathia kialakulásában, például a veleszületett szűkületben lévő trifoliata esetében. Azoknál a betegeknél, akiknél az MRI ellenjavallt (pacemaker jelenléte), CT vagy mielográfia indokolt. Radionuklid csontvizsgálat és kontrasztanyag nélküli röntgenvizsgálat javasolt, ha törések vagy más csontpatológiák, például áttétes betegség gyanúja merül fel.
Ezek a vizsgálatok hasznos információkkal szolgálnak a klinikus számára a neuroanatómiáról, az elektromiográfia és az idegvezetési sebesség vizsgálatok pedig neurofiziológiai információkat nyújtanak, amelyekkel megállapítható az egyes ideggyökerek és az ágyéki plexusok aktuális állapota. Laboratóriumi vizsgálatokat (teljes vérkép, ESR, vérkémia) kell végezni, ha a spondylolisthesis diagnózisa kétséges.
Komplikációk és diagnosztikai hibák
A spondylolisthesis pontos diagnózisának elmulasztása a beteget myelopathia kialakulásának kockázatának teheti ki, amely kezeletlenül paraparézissé vagy paraplegiává fajulhat. Az elektromiográfia segít megkülönböztetni a plexopathiát a radikulopátiától, és azonosítani az egyidejűleg fennálló beszorulásos neuropátiát, amely megzavarhatja a diagnózist.
Spondylolisthesis gyanúját kell emelni minden olyan betegnél, aki hát- vagy radikuláris fájdalomra, illetve pszeudointermittáló sántítás tüneteire panaszkodik. A mielopátia tüneteit mutató betegeknél sürgősségi MRI-vizsgálatot kell végezni. A fizikoterápia segít megelőzni a fájdalmas epizódok visszatérését, de hosszú távon az érintett szegmensek sebészeti stabilizálására lehet szükség.
Differenciáldiagnózis
A spondylolisthesis egy radiológiai diagnózis, amelyet az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a röntgen és az MRI kombinációja igazol. A spondylolisthesisre utaló fájdalom szindrómák közé tartozik az ágyéki radikulopathia, az ágyéki húzódás, az ágyéki bursitis, az ágyéki fibromyositis, a gyulladásos ízületi gyulladás, valamint az ágyéki gerincvelő, a gyökerek, a plexusok és az idegek rendellenességei. Ágyéki MRI-t kell végezni minden olyan betegnél, akinél spondylolisthesis gyanúja merül fel. A laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a teljes vérképet, az eritrocita süllyedést, az antinukleáris antitesteket, a HLA B-27 antigént és a szérumkémiai panelt, ha a spondylolisthesis diagnózisa kétséges, a fájdalom egyéb okainak kizárása érdekében.
Spondylolisthesis kezelése
A spondylolisthesis kezelésében a multimodális megközelítés a leghatékonyabb. A fizikoterápia, beleértve a flexiós gyakorlatokat, a hőkezeléseket és a mély relaxációs masszázst NSAID-okkal és izomlazítókkal (tizanidin) kombinálva, a legelőnyösebb kezdeti kezelés. Tartós fájdalom esetén epidurális blokád javasolt. A helyi érzéstelenítőkkel vagy szteroidokkal végzett kaudális vagy lumbalis epidurális blokádok rendkívül hatékonynak bizonyultak a spondylolisthesis másodlagos fájdalmának kezelésében. Az alapul szolgáló alvászavarok és depresszió kezelésében a triciklikus antidepresszánsok, például az amitriptilin a leghatékonyabbak, és este 25 mg-mal kezdhetők.