Strabizmus diagnózis

Az okulomotoros készülék állapotának értékelése magában foglalja mind az érzékszervi, mind a motoros funkciók vizsgálatát.

A kancsalság diagnosztizálásakor a beteg kórtörténetét is figyelembe kell venni.

1. A megjelenés időzítése jelezheti a kancsalság etiológiáját. Minél korábban kezdődik a kancsalság, annál valószínűbb, hogy sebészeti korrekcióra van szükség. Minél később kezdődik a kancsalság, annál valószínűbb, hogy akkomodációs komponense van. A korábbi fényképek értékelése hasznos lehet a kancsalság vagy a kényszeres fejtartás dokumentálásában.
2. A látószög változékonysága fontos kritérium, mivel a periodikus kancsalság a binokuláris látás bizonyos mértékű megmaradását jelzi. Az alternáló kancsalság pedig mindkét szem szimmetrikus látásélességét sugallja.
3. Az általános állapotnak vagy a fejlődési rendellenességeknek van egy jele (például a kancsalság gyakorisága agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél).
4. Szülési előzmények, beleértve a terhességi időszakot, a születési súlyt, a méhen belüli fejlődés patológiáját vagy a születéskor bekövetkezett eseményeket.
5. A családi kórtörténet fontos, mivel a kancsalság gyakran örökletes állapot, bár nem találtak specifikus öröklődési mintázatot. Fontos tudni, hogy milyen kezelésben részesültek a többi családtag.

Az érzékszervi funkciók vizsgálata magában foglalja a binokuláris látás és stabilitásának mértékének, a mélységi (vagy sztereoszkopikus) látásnak, az élességnek, a bifoveális fúzió jelenlétének vagy hiányának, a fúziós tartalékoknak, a funkcionális szupressziós scotoma és a kettőslátás jellegének meghatározását.

A motoros funkciók vizsgálatakor meghatározzák a szemgolyók mobilitását, az eltérés nagyságát és a különböző szemmozgató izmok diszfunkciójának mértékét.

Az anamnézis gyűjtése során meg kell állapítani, hogy a kancsalság milyen korban alakult ki, mi a feltételezett oka a kialakulásának, voltak-e sérülések és korábbi betegségek, hogy az egyik szem mindig hunyorgott-e, vagy mindkét szem váltakozó eltérése volt-e, milyen volt a kezelés, és mennyi ideig viselt szemüveget.

A látásélesség vizsgálatát szemüveggel és anélkül, valamint mindkét szem nyitott állapotában kell elvégezni, ami különösen fontos nystagmus esetén.

Az általános szemészeti vizsgálat mellett speciális módszereket is alkalmaznak.

A kancsalság jellegének (egyoldali, váltakozó) meghatározásához fixációs tesztet kell végezni: a tenyerünkkel le kell takarni a vizsgált személy fixáló (például jobb) szemét, és meg kell kérni, hogy nézzen egy ceruza végére vagy egy szemtükör nyelére. Amikor az eltérő szem (bal) elkezdi fixálni a tárgyat, el kell távolítani a tenyeret, és a jobb szemet nyitva kell hagyni. Ha a bal szem továbbra is a ceruza végét fixálja, akkor a vizsgált személy váltakozó kancsalságban szenved, de ha mindkét szem nyitva marad, a bal szem ismét hunyorog, akkor a kancsalság egyoldali.

A kancsalság típusát és az eltérés nagyságát (a kancsalság szögét) a szem eltérésének iránya (konvergens, divergens, függőleges) határozza meg.

A kancsalság szögét Hirschberg-módszerrel lehet meghatározni. Az orvos, miután egy kézi szemtükörrel a szeméhez helyezett, megkéri a beteget, hogy nézzen bele az szemtükör nyílásába, és 35-40 cm távolságból megfigyeli a fényreflexek helyzetét a beteg mindkét szemének szaruhártyáján. A szög nagyságát a reflexnek a hunyorgó szem szaruhártyájának közepétől az írisz pupillaszéléhez és a limbushoz viszonyított elmozdulása alapján ítélik meg, átlagosan 3-3,5 mm pupillaszélesség mellett. Konvergens kancsalság esetén a pupilla külső szélét, divergens kancsalság esetén pedig a belső szélét használják vezetőként.

A szem mozgását a fixációs tárgy nyolc irányban történő mozgatásával határozzák meg, amelyet a beteg a szemével követ: jobbra, balra, fel, le, fel - jobbra, fel - balra, le - jobbra, le - balra. Egyidejűleg fennálló kancsalság esetén a szemek meglehetősen teljes térfogatban mozognak. Bénulásos kancsalság esetén célszerű speciális módszereket - koordinátametriát és indukált kettőslátást - alkalmazni, amelyek lehetővé teszik az érintett izom azonosítását.

Függőleges eltérés esetén a kancsalság szögét oldalirányú pozíciókban határozzák meg - közelítés és elrablás során. A függőleges kancsalság szögének növekedése az közelítés során a ferde izmok, az elrablás során pedig a függőleges hatású egyenes izmoké károsodását jelzi.

Amblyopia esetén a vizuális fixáció állapotát monobinoszkóppal mérik fel, amely a kancsalság vizsgálatára és kezelésére használt egyik fő eszköz. Az eszköz egy álló Gulstrand szemészeti rendeltetésű eszközhöz hasonlóan van kialakítva, amely lehetővé teszi a gyermek fejének rögzített állapotában a szemfenék vizsgálatát, a vizuális fixáció állapotának meghatározását és a kezelési eljárások elvégzését. A gyermek a monobinoszkóp rögzítőrúdjának ("tűjének") a végét nézi, amelynek árnyéka (a szemfenéken) a fixációs területre vetül.

A kancsalság binokuláris funkcióinak vizsgálatára szolgáló módszerek a jobb és bal szem látóterének elválasztásának elvén alapulnak (haploszkópia), amely lehetővé teszi a hunyorgó szem binokuláris látásban való részvételének (vagy hiányának) azonosítását. A haploszkópia lehet mechanikus, színes, raszteres stb.

Az egyik fő haploszkópos eszköz a szinoptofor. A jobb és bal szem látóterének elválasztását ebben az eszközben mechanikusan végzik, két (mindkét szemhez külön) mozgatható optikai cső segítségével, amelyek segítségével párosított vizsgálati tárgyakat mutatnak be a vizsgált személynek.

A szinoptofora tesztobjektumok mozoghatnak (vízszintesen, függőlegesen, torziósan, azaz az óramutató járásával megegyezően és az óramutató járásával ellentétesen), és a kancsalság szögének megfelelően beszerelhetők. Az egyes szemek vezérlőelemeiben különböznek, ami lehetővé teszi a párosított (jobb és bal) rajzok kombinálásakor a binokuláris fúzió, azaz a fúzió jelenlétének vagy hiányának megítélését, annak hiányában pedig a funkcionális szkóma jelenlétét (amikor a hunyorgó szem előtt lévő részlet vagy a teljes rajz eltűnik). Fúzió jelenlétében a fúziós tartalékokat a tesztobjektumok (a szinoptofora optikai tubusai) összehozásával vagy szétválasztásával határozzák meg, amíg a tesztobjektum megduplázódik. A szinoptofora csövek összehozásakor pozitív fúziós tartalékokat (konvergencia tartalékokat), szétválasztáskor pedig negatív fúziós tartalékokat (divergencia tartalékokat) határoznak meg.

A legjelentősebbek a pozitív fúziós tartalékok. Egészséges egyéneken szinoptoforon ("macska") vizsgálva ezek 16 ± 8°, negatív - 5 + 2°, függőleges - 2-4 prizma dioptria (1-2°). A torziós tartalékok: incikloreservek (a mintázat függőleges meridiánja az orr felé dől) - 14 ± 2°, excikloreservek (a halánték felé dőlve) - 12 + 2°.

A fúziós tartalékok a kutatási körülményektől (különböző módszerek - szinoptofor vagy prizma - alkalmazása esetén), a vizsgált tárgyak méretétől, orientációjától (függőleges vagy vízszintes) és egyéb tényezőktől függenek, amelyeket a kezelési taktika meghatározásakor figyelembe vesznek.

A binokuláris látás természetes és hasonló körülmények közötti vizsgálatához a látóterek szín-, polaroid- vagy raszterfelosztásán alapuló módszereket alkalmaznak. Erre a célra például vörös és zöld fényszűrőket (vörös - az egyik szem előtt, zöld - a másik előtt), függőlegesen és vízszintesen orientált tengelyű polaroid szűrőket, valamint mindkét szemhez kölcsönösen merőleges orientációjú raszterszűrőket használnak. Ezen módszerek alkalmazása lehetővé teszi számunkra, hogy megválaszoljuk a beteg látásának természetére vonatkozó kérdést: binokuláris, szimultán (diplopia) vagy monokuláris.

A Belosztockij-Friedman négypontos színteszt két zöld (vagy kék), egy piros és egy fehér kört tartalmaz. A vizsgálati alany vörös-zöld szemüvegen keresztül néz: a jobb szem előtt egy piros szűrő, a bal előtt pedig egy zöld (vagy kék) szűrő található. A középső fehér kör, amely a szemüveg vörös és zöld szűrőjén keresztül látható, zöldnek vagy pirosnak fog tűnni attól függően, hogy a jobb vagy a bal szem dominanciája melyik. Jobb szem monokuláris látásával a vizsgálati alany a vörös szemüvegen keresztül csak piros köröket lát (kettő van), bal szem monokuláris látásával csak zöldeket (három van). Egyidejű látással öt kört lát: két pirosat és három zöldet, binokuláris látással négy kört: két pirosat és két zöldet.

Polaroid vagy raszteres szűrők (az úgynevezett Bagolini-szemüvegek) használatakor, akárcsak egy színes műszernél, van egy közös objektum az egyesítéshez, és olyan objektumok, amelyek csak jobbra vagy csak balra láthatók.

A binokuláris látás vizsgálatára szolgáló módszerek az elválasztó („disszociáló”) hatás mértékében különböznek: színes eszközben kifejezettebb, Polaroid tesztben és raszteres szemüvegben kevésbé, mivel a látás feltételei ezekben közelebb állnak a természeteshez.

Raszteres szemüveg használata esetén a teljes környező tér látható, akárcsak természetes körülmények között (ellentétben a vörös-zöld színű szemüveggel való látással), és a raszterek elválasztó hatása csak a vékony, egymásra merőleges fénycsíkokban nyilvánul meg, amelyek egy közös kerek fényforráson – a fixáció tárgyán – haladnak át. Ezért ugyanazon beteg különböző módszerekkel történő vizsgálatakor lehetőség van egyidejű látás kimutatására négypontos teszten és binokuláris látás – Bagolini raszteres szemüveggel. Erre emlékezni kell a binokuláris állapot felmérésekor és a kezelési taktika meghatározásakor.

Különböző mélységmérő eszközök és sztereoszkópok léteznek, amelyek lehetővé teszik a mélység és a sztereoszkópikus látás élességének és küszöbértékeinek (fokokban vagy lineáris értékekben) meghatározását. Ebben az esetben a vizsgálati alanynak helyesen kell értékelnie vagy pozicionálnia a bemutatott vizsgálati tárgyakat, mélységben eltolva. A hiba mértéke határozza meg a sztereolátás élességét szög- vagy lineáris értékekben.

A konjugált divergens kancsalság az oculomotoros zavarok kedvezőbb formája, mint a konvergens kancsalság, ritkábban kíséri amblyopiával. A binokuláris látászavarok enyhébb formában jelentkeznek a divergens kancsalságban, főként konvergencia-elégtelenség mutatkozik meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]