Subakut és krónikus meningitis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Gyulladás a agyhártya, tartós több mint 2 hét (szubakut meningitis) egy vagy több hónapig (krónikus agyhártyagyulladás) fertőző vagy nem-fertőző jellegű (például rák).

A diagnózis a CSF eredményei alapján történik, általában egy előzetes CT vagy MRI alapján. A kezelés a betegség legfőbb okát célozza.

[1], [2], [3],

Mi okozza a szubakut és krónikus meningitiseket?

Szubakut vagy krónikus agyhártyagyulladás lehet fertőző vagy nem-fertőző jellegű, és lehet aszeptikus meningitisz. Között a fertőző okok legvalószínűbben gombás fertőzések (elsősorban - a Cryptococcus neoformans), a tuberkulózis, a Lyme -kór, AIDS és szifilisz aktinomitsetoz; nem fertőző okai szubakut vagy krónikus agyhártyagyulladás közé tartoznak a különböző betegségek, köztük sarcoidosis, vasculitis, Behcet-kór, rosszindulatú daganatok, mint például limfóma, leukémia, melanoma, bizonyos típusú karcinómák és gliomák (különösen, glioblasztóma, ependymoma, és medulloblastoma). A nem fertőző okok magukban foglalják a kémiai reakciókat bizonyos hatóanyagok endolumbális adagolására.

A széles körben elterjedt használata immunszuppresszív gyógyszerek és az AIDS-járvány vezetett előfordulásának növekedését gombás agyhártyagyulladás. A legvalószínűbb kórokozója a betegség AIDS-es betegeknél, Hodgkin limfóma, vagy limfoszarkomában, valamint részesülő betegek hosszú távú, nagy dózisú glükokortikoid képviselői Cryptococcus spp., Míg a nemzetségek Coccidioides, a Candida, Actinomyces, a Histoplasma és Aspergillus azonosítják sokkal ritkábban.

A szubakut és krónikus meningitis tünetei

A legtöbb esetben a klinikai tünetek ugyanazok, mint az akut meningitisben, de a betegség folyamata lassabb, a tünetek fokozatos kialakulása néhány héten belül. A láz minimális, szinte mindig jelen van a fejfájás, a hátfájás, a koponya idegei és a perifériás idegek tünetei. A kommunikációs hydrocephalus formájában jelentkező komplikáció tele van a demencia kialakulásával. A megnövekedett koponyaűri nyomás tartós fejfájást, hányást okoz és csökkenti azt a képességet, hogy több napon át több hétig működjön. Kezelés nélkül halálos kimenetel lehet néhány héten vagy hónapon keresztül (pl. Tuberkulózis vagy tumor) és a tünetek krónikus évei (például a Lyme-kór miatt).

Subakut és krónikus meningitis diagnosztizálása és kezelése

A jelenléte betegek akut vagy krónikus agyhártyagyulladás kell gyanakodni, ha a hosszan tartó (> 2 hét) a fejlesztés a tünetek, beleértve a meningeális és fokális neurológiai tünetek (opcionális), különösen, ha a beteg a betegség, amely lehet egy lehetséges oka az agyhártyagyulladás (pl, az aktív tuberkulózis, rák). A diagnózis megerősítéséhez vizsgálja meg a CSF-et. CT vagy MRI megszüntetéséhez szükséges a tömeges oktatás feladata a központi idegrendszeri tünetek (daganat, tályog, agyhártya folyadékgyülem), és meg kell erősítenie a biztonsági lumbálpunkcióval. Nyomás CSF gyakran megemelkedett, de lehet normális, tipikus pleocytosis túlnyomórészt limfociták, glukóz koncentráció enyhén csökkent, a magas szintű fehérje.

A szükség további vizsgálat CSF (specifikus festődés, szélesztjük szelektív táptalajokon gombás kultúrák és saválló bacillusok) határozzuk alapján klinikai anamnézis adatok és a meglévő kockázati tényezők. Különösen azok az emberek, akik alkohollal, HIV-fertőzöttekkel vagy endémiás régiókkal küzdenek, okkal feltételezik a tuberkulózist. Speciális festéssel savállóságot vagy a festékek szükséges immunofluorescens Bacterioscopic azonosító kórokozó valamint több időigényes és gondos bacterioscopy 30-50 ml CSF, amely előírja, hogy a 3-5 gerinccsapolás. A diagnózis aranyszínvonala egy későbbi azonosítású kultúra előállítása, amely további 30-50 ml CSF-et, valamint 2-6 hetes időt igényel. A tuberkulózis-fertőzés diagnosztizálásának egyik specifikus módszere a tubulosztearinsav kimutatása CSF-ben gáz-folyadékkromatográfiával, de technikai összetettsége miatt ez a módszer korlátozottan alkalmazható. A PCR a legígéretesebb módszer a tuberkulózis gyors diagnosztizálására, de hamis pozitív vagy hamis negatív eredményt adhat, részben a laboratóriumi szabványok különbségei miatt.

A Cryptococcus gombák bakterioszkópos diagnosztizálását nedves készítményben vagy szempillaspirálta festéssel végezzük. A CSF növényeknél a Cryptococcus és a Candida kultúrák több napig nőnek, a gombás fertőzések kevésbé gyakoribb kórokozóinak kultúrái több héten keresztül nőnek. A cryptococcusfertőzés diagnózisának rendkívül érzékeny és specifikus módszere a cryptococcus antigén definíciója CSF-ben. A nem-pirolízis kimutatására nem treponemális reakciót végzünk CSF-vel (VDRL teszt - a nemi betegségek kutatólaboratóriuma). A Borrelia burgdorferi antitestek felismerése a cerebrospinális folyadékban megerősíti a Lyme-kór diagnózisát.

A daganatos agyhártyagyulladás ellenőrzésére a CSF-ben tumorsejteket kell találni. Az észlelés valószínűsége függ a rendelkezésre álló összeg CSF, CSF mintavételi frekvencia (rosszindulatú sejtek beléphet a likvorotsirkulya-CIÓ szórványosan, ezért ismételt szúrás növeli annak valószínűségét, érzékelés), liquor mintavételi helyen (a liquor tartályok észlelési valószínűség fent), valamint a közvetlen rögzítés minta a sejtmorfológia megőrzéséhez. 95% -a van az assay érzékenységi képezi egy kerítés CSF mennyiségben 30-50 ml (amely előírja, 5 gerinccsapolás) azonnali szállítás a laboratóriumba. Ha a neurosarcoidosis gyanúját az ACE szintje határozza meg a CSF-ben, akkor általában a betegek felében nő. A diagnózis és ellenőrzés az aktivitását bizonyos típusú daganatok felhasználásával tumormarkerek (például oldható CD27 a limfoid tumorok - akut limfoblasztos leukémia és nem Hodgkin-limfóma). A Behcet-betegség diagnózisa azonban csak klinikai tünetek alapján történt, és nem igazolja a cerebrospinális folyadékban bekövetkezett specifikus változások.

A kezelés célja a szubakut vagy krónikus meningitis okozta betegség.

[4]