A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szubakut és krónikus agyhártyagyulladás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A meningesz gyulladása, amely több mint 2 hétig tart (szubakut agyhártyagyulladás) vagy több mint 1 hónapig (krónikus agyhártyagyulladás), fertőző vagy nem fertőző eredetű (például rákos megbetegedés esetén).
A diagnózis a cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálatán alapul, általában előzetes CT vagy MRI után. A kezelés a kiváltó ok megszüntetésére irányul.
Mi okozza a szubakut és krónikus agyhártyagyulladást?
A szubakut vagy krónikus agyhártyagyulladás lehet fertőző vagy nem fertőző eredetű, és lehet aszeptikus agyhártyagyulladás. A legvalószínűbb fertőző okok a gombás fertőzések (elsősorban a Cryptococcus neoformans), a tuberkulózis, a Lyme- kór, az AIDS, az aktinomycetesis és a szifilisz; a szubakut vagy krónikus agyhártyagyulladás nem fertőző okai közé tartozik számos betegség, beleértve a szarkoidózist, a vaszkulitist, a Behcet-kórt, a rosszindulatú daganatokat, például a limfómákat, leukémiákat, melanómákat, bizonyos típusú karcinómákat és gliómákat (különösen a glioblasztómát, az ependimómát és a medulloblasztómát). Bizonyos gyógyszerek endolumbális adagolására adott kémiai reakciók szintén nem fertőző okoknak minősülnek.
Az immunszuppresszánsok széles körű használata és az AIDS-járvány a gombás agyhártyagyulladás előfordulásának növekedéséhez vezetett. Az AIDS-ben, Hodgkin-limfómában vagy limfoszarkómában szenvedő betegeknél, valamint a hosszú ideig nagy dózisú glükokortikoidokat kapó egyéneknél a legvalószínűbb kórokozó a Cryptococcus spp. képviselői lesznek, míg a Coccidioides, Candida, Actinomyces, Histoplasma és Aspergillus nemzetségek képviselőit sokkal ritkábban észlelik.
A szubakut és krónikus agyhártyagyulladás tünetei
A legtöbb esetben a klinikai tünetek megegyeznek az akut agyhártyagyulladáséval, de a betegség lefolyása lassabb, a tünetek fokozatosan, több hét alatt alakulnak ki. A láz minimális lehet, míg a fejfájás, hátfájás, az agyideg-károsodás és a perifériás idegek tünetei szinte mindig jelen vannak. A kommunikáló hidrocephalus szövődményei súlyosbítják a demencia kialakulását. A megnövekedett koponyaűri nyomás tartós fejfájást, hányást okoz, és csökkenti a munkaképességet több naptól több hétig terjedő időszakban. Kezelés nélkül akár néhány hét vagy hónap alatt halálos kimenetel is előfordulhat (például tuberkulózis vagy daganat esetén), akár évekig tartó krónikus tünetek (például Lyme-kór esetén).
Szubakut és krónikus agyhártyagyulladás diagnózisa és kezelése
Akut vagy krónikus agyhártyagyulladás gyanúja merül fel elhúzódó (>2 hét) tünetekkel járó betegeknél, beleértve a meningeális tüneteket és a fokális neurológiai tüneteket (opcionális), különösen akkor, ha a betegnek más olyan betegségei is vannak, amelyek potenciálisan agyhártyagyulladást okozhatnak (pl. aktív tuberkulózis, rák). A diagnózis megerősítéséhez liquor (cerebrospinális folyadék) vizsgálatára van szükség. CT vagy MRI szükséges a fokális neurológiai tünetekért felelős tömeges elváltozás (pl. tumor, tályog, szubdurális folyadékgyülem) kizárásához és a lumbálpunkció biztonságosságának megerősítéséhez. A liquor nyomása gyakran emelkedett, de normális is lehet, limfocita-domináns pleocitózis jellemző, a glükózkoncentráció kissé csökkent, és a fehérjeszint magas.
Az agy-gerincvelői folyadék további vizsgálatának szükségességét (specifikus festés, szelektív táptalajra oltás gombatenyészetek és saválló bacilusok számára) a klinikai és anamnesztikus adatok, valamint a meglévő kockázati tényezők alapján határozzák meg. Különösen azoknál az egyéneknél, akik túlzott alkoholfogyasztással élnek, HIV-fertőzöttek vagy a tuberkulózis szempontjából endémiás régiókból származnak, fennáll a tuberkulózis gyanúja. A kórokozó bakteriológiai azonosítása speciális savrezisztencia-festést vagy immunfluoreszcens festékek használatát, valamint 30-50 ml agy-gerincvelői folyadék munkaigényesebb és alaposabb bakterioszkópiáját igényli, amely 3-5 lumbálpunkciót igényel. A diagnózis arany standardja a tenyésztés és az azt követő azonosítás, amely további 30-50 ml agy-gerincvelői folyadékot, valamint 2-6 hetet igényel. A tuberkulózisfertőzés diagnosztizálásának egyik specifikus módszere a tubulosztearinsav kimutatása az agy-gerincvelői folyadékban gáz-folyadék kromatográfiával, de a technikai bonyolultság miatt ennek a módszernek az alkalmazása korlátozott. A PCR a legígéretesebb módszer a tuberkulózis gyors diagnosztizálására, de álpozitív vagy álnegatív eredményt adhat, részben a laboratóriumokban érvényes szabványok eltérései miatt.
A Cryptococcus gombák bakterioszkópos diagnosztikájával nedves preparátumban vagy tusfestékkel történő festést követően végzik a szervezetet. A CSF-ben a Cryptococcus és a Candida néhány napon belül, míg más, ritkább gombakórokozók tenyészetei néhány héten belül növekednek. A kriptococcus fertőzés diagnosztizálásának egy rendkívül érzékeny és specifikus módszere a kriptococcus antigén meghatározása a CSF-ben. A neuroszifilisz kimutatására nem treponemális reakciót végeznek CSF-ben (VDRL teszt - nemi betegségek kutatólaboratóriumai). A Borrelia burgdorferi elleni antitestek kimutatása az agy-gerincvelői folyadékban megerősíti a Lyme-kór diagnózisát.
A neoplasztikus agyhártyagyulladás igazolásához tumorsejteket kell kimutatni a cerebrospinális folyadékban (CSF). A kimutatás valószínűsége a rendelkezésre álló CSF mennyiségétől, a CSF gyűjtés gyakoriságától (a rosszindulatú sejtek epizodikusan kerülhetnek a CSF keringésébe, így az ismételt punkciók növelik kimutatásuk valószínűségét), a CSF gyűjtés helyétől (a kimutatás valószínűsége nagyobb a ciszternákból származó CSF-ben), valamint a minta azonnali fixálásától függ a sejtmorfológia megőrzése érdekében. Az elemzés 95%-os érzékenységét 30-50 ml CSF gyűjtése biztosítja (ami 5 lumbálpunkciót igényel), és azonnali laboratóriumi szállítást. Neurosarcoidosis gyanúja esetén meghatározzák az ACE-szintet a CSF-ben; ez általában az alanyok felénél emelkedett. A tumormarkerek (pl. oldható CD27 limfoid tumorokban - akut limfoblasztos leukémia és non-Hodgkin limfóma) bizonyos típusú tumorok diagnosztizálására és aktivitásának monitorozására szolgálnak. A Behcet-kór diagnózisát azonban csak klinikai tünetek alapján állítják fel, és az agy-gerincvelői folyadék specifikus változásai nem erősítik meg.
A kezelés célja a szubakut vagy krónikus agyhártyagyulladást okozó alapbetegség kezelése.
[ 4 ]