Pachymeningitis

Mint ismeretes, az emberi agy több membránból áll - ezek a kemény, az ér- és az arachnoid membránok, amelyek bizonyos fontos funkciókkal rendelkeznek. A gyulladásos folyamat bizonyos körülmények között bármelyikben előfordulhat. Ma a kemény membrán gyulladásáról fogunk beszélni, amelyet orvosi körökben "pachymeningitisnek" neveznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A pachymeningitis leggyakrabban csecsemőknél és középkorú férfiaknál fordul elő.

A betegség kitöréseit főként a tavaszi-őszi időszakban diagnosztizálják, ami összefüggésben állhat a hőmérséklet hirtelen ingadozásával, fertőző betegségek járványaival, a lakosság immunvédelmének csökkenésével és a szezonális vitaminhiányos állapottal.

A pachymeningitis bakteriális változata többnyire a forró éghajlatú országokban, valamint a rossz egészségügyi fejlettségű országokban található.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz pachymeningitis

Pachymeningitis alatt általában az agy vagy a gerincvelő dura materét érintő gyulladásos folyamatot értjük (agyi, illetve gerincvelői pachymeningitis).

• Figyelembe véve a dura mater réteges gyulladásos elváltozását, megkülönböztetünk belső és külső pachymeningitist.
• A gyulladásos változások típusától függően a pachymeningitis lehet serózus, gennyes és vérzéses, és a folyamat jellegétől függően akut vagy krónikus lehet.

A súlyos pachymeningitis különböző fertőzések, mérgezés és allergiás folyamatok következtében alakul ki.

A vérzéses pachymeningitis trauma, ateroszklerotikus változások az erekben, a szívműködés dekompenzációja, a vérrendszer betegségei és a megnövekedett koponyaűri nyomás eredménye lehet.

A gennyes pachymeningitis akkor fordul elő, amikor más gócokból származó fertőző ágensek jutnak be a koponyaüregbe - például középfülgyulladás, arcüreggyulladás, karbunkulusok vagy furuncles esetén.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kockázati tényezők

A pachymeningitis kialakulásának kockázatát növelő tényezők:

• gyermekkor;
• bármilyen fertőző patológia;
• legyengült immunitás;
• emberekkel való munka, gyakori jelenlét nyilvános helyeken (különösen járványok idején);
• gyakori távolsági utazások, különösen egzotikus országokba (például afrikai országokba);
• fejsérülések és agyműtétek.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

A pachymeningitis többféle formában jelentkezhet:

• hematogén úton, nyirokon, méhlepényen vagy ideghüvelyeken keresztül;
• érintkezés útján, gennyes folyamat jelenlétében az orrmelléküregekben, a középfülben vagy a mastoid folyamatban, a fogak vagy a szem fertőző betegségei esetén;
• fej- vagy gerincsérülés esetén.

A patogenetikai mechanizmus a dura mater lazaságában, duzzanatában és tömkelegében nyilvánul meg. Ha a betegség vérzéses, akkor az érkárosodás következtében vértelítettség és a dura mater delaminációja figyelhető meg. A vér felhalmozódhat az egyes üregekben, higromák kialakulásával.

Purulens pachymeningitis esetén összenövések, extradurális és szubdurális tályogok alakulnak ki. Amikor a fájdalmas folyamat alábbhagy, meningeális fibrózis alakul ki.

A krónikus folyamat fibrózissal jár, majd szöveti tömörödéssel és az idegvégződések összenyomódásával jár, ami idegsorvadáshoz vezethet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek pachymeningitis

A serózus pachymeningitis gyakran tünetek nélkül jelentkezik, így véletlenül fedezik fel.

A vérzéses pachymeningitis számos klinikai tünetben nyilvánul meg, bár a kisebb vérzések tünetmentesek is lehetnek. A súlyosbodás során fejfájás jelentkezik, amely fokozódik, hányás, szédülés és eszméletvesztés rohamaival bonyolítva. Az olyan tünetek, mint a memóriavesztés, az általános közöny - vagy éppen ellenkezőleg, a túlzott izgatottság - felhívhatják magukra a figyelmet.

Az első jelek az elváltozás pontos helyétől függenek. Enyhe meningeális manifesztációk észlelhetők. Egyes betegeknél a látóideg papilláinak pangása vagy a látóideg gyulladása állapítható meg. Lumbálpunkció során az agy-gerincvelői folyadék nyomás alatt távozik. Emelkedett fehérjeszint mutatható ki benne.

A külsőleges pachymeningitis lokalizált fejfájással kezdődik. A koponya kopogtatására fájdalom érezhető az érintett oldalon. Az extradurális tályog hátterében kialakuló pachymeningitist súlyos fejfájás jellemzi a halántéktájékon. Az állapotot görcsrohamok, afázia és a végtagok zsibbadása kísérheti.

Ha gyulladás alakul ki az időleges csont piramisának apikális része közelében, akkor súlyos fájdalom figyelhető meg a homlokon, a templomokban és a szemgolyókban.

Belső gennyes meningitisz esetén a testhőmérséklet eléri a 38-40°C-ot, hidegrázás, legyengítő fejfájás jelentkezik hányással. Gyakran megfigyelhető az elkülönülés, a fáradtságérzés, a delírium és a görcsök.

Szakaszai

A pachymeningitis lefolyása három szakaszra osztható:

1. Az ödéma stádiumát izgatott vagy apatikus állapot, súlyos fejfájás, hányinger, emésztési zavarok, görcsök és kóros reflexek megjelenése kíséri.
2. A diffúz gátlás stádiuma a központi idegrendszeri depresszió nyilvánvaló jeleivel jár. Közöny, álmosság figyelhető meg, a fejfájás csökken, és a hőmérséklet stabilizálódik.
3. A bénulásos stádiumot a fejfájás visszatérése, a láz, a tachycardia és az eszméletvesztés jellemzi. Ez a stádium a kómát megelőző állapotnak feleltethető meg.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikációk és következmények

Számos szövődmény alakulhat ki: hallás- és látásromlás, epilepszia, értelmi fogyatékosság, szepszis, asztheno-neurotikus szindróma.

A legyengült immunvédelemmel veseelégtelenség, mellékvese-patológiák és szív- és érrendszeri rendellenességek alakulhatnak ki.

A fertőzés terjedésekor generalizált agyhártyagyulladás léphet fel, amelyet rendkívül súlyos lefolyás jellemez. A beteg gyakran mérgezés, toxikus sokk és masszív intracerebrális vérzés következtében hal meg.

Ha a beteg időben orvoshoz fordult, aminek következtében a pachymeningitis teljesen meggyógyult, akkor bizonyos esetekben a betegség maradványhatásai továbbra is fennállhatnak, amelyeket a következőképpen fejeznek ki:

• az időjárás vagy az éghajlat változásával összefüggő fejfájások esetén;
• a végtagok zsibbadásában, bénulásban;
• megnövekedett koponyaűri nyomás esetén;
• epilepsziás rohamok esetén;
• értelmi zavar esetén;
• vegetatív rendellenességek és az endokrin rendszer betegségeinek előfordulásakor.

Ilyen szövődmények esetén további kezelést végeznek, amely hosszú távú és egyéni megközelítést igényel.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics pachymeningitis

A feltételezett pachymeningitis diagnosztikai eljárásai közé tartoznak a kihallgatás és a neurológiai vizsgálatok, valamint a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres vizsgálat.

Pachymeningitis vizsgálata:

• általános vérvizsgálat (leukocitózis bakteriális eredetű pachymeningitisben, leukopénia a betegség vírusos etiológiájában, a leukocita-képlet balra tolódása, gyorsított ESR, az utolsó stádiumokban - thrombocytopenia);
• vér biokémia (acidózis, megnövekedett kreatinin- és karbamidszint);
• latex agglutinációs tesztek vagy PCR (a kórokozó típusának meghatározására).

A pachymeningitis instrumentális diagnosztikája:

• agy-gerincvelői punkció folyadékgyűjtéssel vizsgálat céljából;
• elektroencefalográfia az agy elektromos aktivitásának rögzítésével;
• komputertomográfia az agyi struktúrák rétegenkénti vizsgálatával.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a szubarachnoidális térbe jutó vérrel, intracerebrális stroke-kal, agyi daganatos és gennyes patológiákkal, agyi arachnoiditisszel végzik.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Kezelés pachymeningitis

A pachymeningitist nem lehet önállóan otthon kezelni: a beteget kórházba kell helyezni.

A végső diagnózis után a beteg erős antibakteriális gyógyszereket ír fel:

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Ceftriaxon	2,0 g-os intravénás infúzió formájában, 12 óránként felírva.	Lehetséges emésztési zavarok, allergiák, kandidózis, sárgaság.	Baktericid hatású a streptococcusok, az E. coli és a pneumococcusok ellen.
Levomycetin	Naponta 50-100 mg/ttkg adagban írják fel. A gyógyszer napi adagját három részre osztják (körülbelül 8 óránként egyszer).	Néha hányinger, hasmenés, látás- és halláskárosodás, valamint allergia jelentkezik.	A gyógyszer gátolja a shigella, az E. coli és a halvány treponema fejlődését.
Meropenem	8 óránként egyszer 2,0 g-ot írnak fel.	Hasi fájdalom, emésztési problémák és vérnyomásváltozások jelentkezhetnek.	A gyógyszer gátolja a hemolitikus streptococcus és a Haemophilus influenzae fejlődését.
Sztreptomicin	Napi 1,0 g mennyiségben, intramuszkuláris injekció formájában írják fel.	Vese fájdalom, halláskárosodás, álmosság és hasmenés előfordulhat.	A gyógyszer hatékony a Mycobacterium tuberculosis, a gonokokkok, a Brucella és a Klebsiella ellen.

A pachymeningitis tüneti terápiája diuretikumok, vitaminok, fájdalomcsillapítók és gyógyszerek alkalmazásából áll a hőmérsékleti mutatók stabilizálása érdekében.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Furoszemid	Agyi ödéma esetén 80-120 mg-os jet injekcióként írják fel, kolloidokkal kombinálva.	Hányinger, hasmenés, csökkent vérnyomás, szédülés, hipokalémia lehetséges.	A gyógyszer gátolja a nátrium reabszorpcióját a tubulusokban, növelve a diurézist.
B1- és B6 vitamin	Naponta 1 ml-es intramuszkuláris injekcióként írják fel.	Allergia, szédülés, tachycardia lehetséges.	A vitaminok felgyorsítják az anyagcsere-folyamatokat az agyszövetben.
Acetaminofen	6 óránként egyszer 1-2 tablettát írnak fel. A maximális napi adag 8 tabletta.	Allergiák alakulhatnak ki.	A gyógyszer enyhíti a fájdalmat és stabilizálja a testhőmérsékletet.
Kordiamin	Intramuszkuláris vagy intravénás injekció formájában írják fel, 2 ml-t naponta legfeljebb 3 alkalommal.	Néha az arc kipirosodása, hányinger és allergia jelentkezik.	A gyógyszer javítja az agyszövet anyagcsere-folyamatait.

Görcsrohamok esetén görcsoldó gyógyszereket írnak fel:

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Fenobarbitál	50-100 mg-ot írnak fel reggel és este, szájon át.	Lehetséges vérnyomáscsökkenés, allergia, központi idegrendszeri depresszió.	A gyógyszer nyugtató és görcsoldó tulajdonságokkal rendelkezik.
Aminazin	Intramuszkuláris injekcióként írják fel, 2 ml.	Görcsök, vérnyomáscsökkenés, emésztési zavarok és leukopénia előfordulhatnak.	A gyógyszer nyugtatja az idegrendszert.

Purulent pachymeningitis esetén csak sebészeti kezelést írnak elő, amely a koponya trepanációjából, a purulent kapszula eltávolításából és kimetszéséből áll.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiát a pachymeningitisben szenvedő betegek rehabilitációs szakaszában alkalmazzák. Hasonló kezelés:

• javítja az intracerebrális hemodinamikát és a kapilláris keringést;
• javítja az agy anyagcsere-folyamatait;
• korrigálja az agyfunkciókat pachymeningitis esetén;
• támogatja az idegrendszer működését;
• helyreállítja az immunitást.

Az immunstimuláló eljárások közül a legnépszerűbbek a nagyfrekvenciás mágneses terápia, valamint az UV-sugarak (különösen eritémás dózisban) és az elektroforézis immunmodulátorokkal.

Az elektrosleep ülések, a nyugtatókkal és neurostimulátorokkal végzett elektroforézis nyugtató tulajdonságokkal rendelkeznek.

Az alacsony intenzitású UHF-terápia és a transzcerebrális UHF-terápia különösen hatékony.

Ha szükséges az agyi erek tágítása, elektroforézist alkalmaznak értágítókkal vagy galvanizálással.

Népi gyógymódok

A hagyományos orvoslás által kínált receptek a pachymeningitis akut fázisának leállítása után, a kórházban végzett konzervatív terápiával egyidejűleg alkalmazhatók. Egy ilyen kombináció hozzájárul a beteg testének lehető leggyorsabb felépüléséhez.

Ha a beteg súlyos fejfájásra, görcsökre és neurózisra panaszkodik, akkor ajánlott különös figyelmet fordítani a kankalin- vagy valeriana rizómát, levendulavirágot, menta- vagy rozmaringlevelet tartalmazó receptekre.

A fent felsorolt növényekből készíthet infúziót. Ehhez az összes komponenst ugyanabban az arányban kell összekeverni. Ezután főzzünk 1 evőkanál gyógyhatású keveréket 200-250 ml forrásban lévő vízben, és hagyjuk ázni termoszban körülbelül öt órán át. A pachymeningitis elleni gyógyszert naponta négyszer 100 ml-rel, étkezés előtt 30 perccel vegye be.

Jó hatással van a gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és fájdalomcsillapító tulajdonságairól ismert hársfavirág. A hársfatea elkészítéséhez negyed pohár hársfavirágot kell 500 ml forrásban lévő vízzel leönteni, és egy órán át állni hagyni. Étkezés előtt 100-150 ml-t fogyasszunk ebből a teából.

Ez a szer rendkívül hasznos pachymeningitis esetén is: 2 teáskanál mákot őröljünk meg egy mozsárban, keverjük össze 200 ml 70°C-ra melegített tejjel, és hagyjuk termoszban egy éjszakán át. A gyógyszert naponta háromszor, 1 evőkanállal 60 perccel étkezés előtt vegyük be.

A pachymeningitis fő tünetei jól eliminálhatók kamilla, áfonya és csipkebogyó infúzióival. A népi gyógymódokkal való kezelés időtartama a betegség súlyosságától és a beteg általános jólététől függ.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Gyógynövényes kezelés

A pachymeningitis utáni agyi anyagcsere-folyamatok normalizálására a hagyományos gyógyítók olyan növények használatát javasolják, mint a beton, a fekete bodza, a búzavirág, az ezüstfű, a zeller, az ibolyavirág, a zsurló és az eryngium.

1. Vegyünk egyenlő arányban ibolyát, zöldpetrezselymet, medveszőlőt, oregánót, borókát és adoniszt. A kapott keverékből 2 evőkanálnyit főzzünk 1 liter forrásban lévő vízben, hagyjuk állni néhány órán át. Szűrjük le, és fogyasszunk 150 ml-t naponta háromszor fél órával étkezés előtt.
2. Készítsen egyenlő mennyiségű eperlevélből, cikória rizómából, orbáncfűből, kálmos rizómából, csipkebogyóból és borókabogyóból, valamint cickafarkból álló gyűjteményt. Főzzön le 2 evőkanálnyi keveréket 0,5 liter forrásban lévő vízben, hagyja ázni néhány órán át. Szűrje le, és igyon 150 ml-t naponta háromszor, esetleg mézzel.
3. Készítsen egyenlő arányú keveréket rozmaringlevélből, orbáncfűből, körömvirágból és örménygyökér rizómából. 1 evőkanál keveréket főzzen 250 ml forrásban lévő vízben, és hagyja állni két órán át. Pachymeningitis esetén reggel, ebéd előtt és este igyon meg egy negyed pohárral.

Homeopátia

A homeopátia alkalmazása pachymeningitis esetén sok vitát és vitát vált ki. A professzionális homeopátiás szakemberek azonban úgy vélik, hogy képesek olyan hatékony gyógyszert választani, amely megbirkózik a betegség főbb tüneteivel.

• Az Apis mellificát gyermekkorban pachymeningitis kezelésére használják, súlyos fejfájás jelenlétében.
• Arnica montana - alkalmas sérülés vagy műtét következtében fellépő pachymeningitis kezelésére.
• Belladonna - pachymeningitis esetén gyors hőmérséklet-emelkedés esetén alkalmazható.
• A Bryoniát pachymeningitisre írják fel, amelyet eszméletzavar és motoros koordináció károsodása kísér.
• A hunyort eszméletzavarok, bénulás és fizikai kimerültség esetén használják.
• Beléndek - segít súlyos izomgörcsök esetén.

A pachymeningitis kezelését a felsorolt gyógyszerekkel tapasztalt homeopátiás orvosnak kell felügyelnie, mivel ez a betegség meglehetősen súlyos, és egyéni megközelítést igényel a beteg számára.

Megelőzés

A pachymeningitis kialakulásának megelőzésére irányuló fő intézkedések a következők:

• a fertőző betegségek, különösen a fül, a torok és az orrmelléküregek patológiáinak hozzáértő és időben történő megszüntetése;
• a gennyes elváltozások, például pattanások vagy kelések helyes és időben történő kezelése;
• kerülje az érintkezést a különböző agyhártyagyulladásban szenvedőkkel;
• a személyes higiéniai szabályok betartása;
• az immunitás egészséges szinten tartása, edzés, kiváló minőségű, vitaminokban gazdag és változatos ételek fogyasztása;
• fej- és gerincsérülések megelőzése.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Előrejelzés

A prognózis általában attól függ, hogy milyen gyorsan észlelték a pachymeningitis tüneteit, és milyen időben és hozzáértően nyújtottak segítséget a betegnek. Ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában diagnosztizálták, majd a beteget azonnal kezelésre szánták, akkor a pachymeningitis további kimenetele kedvezőnek tekinthető. Előrehaladott esetekben szövődmények léphetnek fel, akár súlyos és rendkívül negatív következményekkel is járhat.

[ 47 ]