Súlyos szepszis és szeptikus sokk kezelése

A szepszis hatékony kezelése csak akkor lehetséges, ha a teljes sebészeti higiénia a fertőzés középpontjában és a megfelelő antimikrobiális terápia. A nem megfelelő antimikrobiális terápia a szepszisben szenvedő betegek halálának kockázati tényezője. A beteg életének fenntartása, a szervi rendellenességek megelőzése és megszüntetése csak a célzott intenzív terápiával lehetséges.

Fő célja az O ₂ közlekedés optimalizálása a megnövekedett fogyasztás, amely a súlyos szepszisre és szeptikus sokkra jellemző. Ez a kezelés iránya hemodinamikai és légzőszervi segítség révén valósul meg.

Hemodinamikai támogatás

Infúziós terápia

Az infúziós terápia a hemodinamika és mindenekelőtt a CB fenntartásának egyik kezdeti intézkedése. Főbb feladatai a szepszisben szenvedő betegeknél:

• a megfelelő szöveti perfúzió helyreállítása,
• homeosztázis rendellenességek korrigálása,
• a celluláris metabolizmus normalizálódása,
• a szeptikus kaszkád és a toxikus metabolitok mediátorai koncentrációjának csökkenése.

A PON-nal és a szeptikus sokkban szepszisben gyorsan megpróbálják elérni a fontos mutatók alábbi értékeit (az első 6 óra alatt):

• hematokrit> 30%
• diurézis 0,5 ml / (kghh),
• a vénás cava vagy a jobb pitvari> 70% -os vérszaturáció,
• átlag> 65 mm. Hg. Art.,
• CVP 8-12 mm. Hg. Art.

A felsorolt értékek meghatározott szinten tartása növeli a betegek túlélését (a B bizonyíték kategóriája). A hemodinamikai Monitoring pulmonális artériás katéter (Swan-Ganz) és RISSO technológiák (tüdőn át termodilúciós és impulzus alakja elemzés hullámok) bővítik a monitoring és hatékonyságának értékelése hemodinamikai terápiára, de egyre több bizonyíték a túlélésre, ha használja őket nem kapunk.

Az érték optimális előfeszítés felvette egyesével, nebhodimo milyen mértékű az endothel károsodás és az állam nyirokelvezetés a tüdőben, a kamrai diasztolés funkció, valamint a változások a mellkason belüli nyomást. Az infúziós terápia térfogatát úgy választjuk meg, hogy a DZLK ne haladja meg a plazma CODE-t (az AL megelőzése), és a CB növekedése emelkedik. Ezenkívül figyelembe veszik a tüdő gázcserélő funkcióját (paO ₂ és paO ₂ / FiO ₂ ) jellemző paramétereket és a radiográfiai változások változásait.

Az infúziós terápiára a szepszis és a szeptikus sokk célzott kezelésével összefüggésben a kristályos és kolloid oldatokat szinte azonos eredményekkel alkalmazzák.

Mindegyik infúziós médiumnak mind előnyei, mind hátrányai vannak. Eddig a kísérleti és klinikai vizsgálatok eredményei alapján nincs ok arra, hogy egy adott típust preferáljunk.

• Például, a megfelelő korrekció a vénás visszaáramlás, és az előterhelést szinten kell írnia a mennyiségét krisztalloid 2-4-szor nagyobb, mint kolloidok, sajátosságai miatt az eloszlás a testnedvekben túlmenően, krisztalloid infúzió hordoz nagy a kockázata a szöveti ödéma, és azok hemodinamikus hatások rövidebb mint a kolloidokban. Ugyanakkor krisztalloid olcsóbb, nem befolyásolják a véralvadási lehetséges, és nem váltanak anafilaxiás reakció. A fentiek alapján, a minőségi összetételét az infúziós program határozza jellemzőitől függően a beteg véve a mértékét hypovolaemia fázis ICE-szindróma, perifériás ödéma jelenlétét és koncentrációját albumin a vérszérumban, súlyosságát az akut tüdőkárosodás.
• Plazmavegyületek (dextránok, zselatin készítmények, hidroxietil-keményítő) kimutatták, hogy kimondottan hiányzik a bcc. A hidroxi-etil keményítők szubsztitúciós foka 200 / 0,5 130 / 0,4 130 / 0,42 potenciálisan előnnyel dextránok kevesebb kockázat elkerülése erő a membránon keresztül, és nincs klinikailag jelentős hatást a hemosztázis.
• Az albumin kritikus körülmények között történő bevezetése növelheti a halál kockázatát. Az RCD infúzió során bekövetkező növekedése átmeneti jellegű, majd az albumin további extubáiása a kapilláriságy megnövekedett permeabilitása ("kapilláris szivárgás" szindróma) esetén történik. Talán az albumin transzfúzió csak akkor hasznos, ha a szérum 20 g / l-nél kisebb koncentrációban van, és nincsenek "szivárgás" jelei az interstitiumban.
• A krioplazma használatát a fogyasztás koagulopátiája és a vér koagulációs potenciáljának csökkenése jelzi.
• A donor vörösvértest tömegének széles körű alkalmazását a különböző szövődmények (APL, anafilaxiás reakciók stb.) Magas kockázata miatt korlátozni kell. A legtöbb szakértő szerint a súlyos szepszisben szenvedő betegeknél a hemoglobin minimális koncentrációja 90-100 g / l.

Hipotenzió javítása

Az alacsony perfúziós nyomás szükségessé teszi az érrendszeri és / vagy inotropikus szívműködést növelő gyógyszerek azonnali felvételét. A dopamin vagy norepinefrin a szeptikus sokkban szenvedő betegeknél a hipotenzió korrekciójának első választása.

Dopamin (dopmin) dózisban <10 pg / (kghmin) növeli a vérnyomást, különösen azáltal, hogy növeli az SV és a minimális hatása a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát. A nagy adagok uralja a-adrenerg hatások, ami az artériás érösszehúzódást, és egy olyan dózis <5 pg / (kghmin) dopamin stimulálja dopaminerg receptorok a vese, mezenteriális és koszorúerek, ami értágítás, megnövekedett glomeruláris filtrációs sebességgel és kiválasztódását Na +.

A noradrenalin növeli az átlagos vérnyomást és növeli a glomeruláris szűrést. Optimalizálása szisztémás hemodinamika alatt hogy hatására javított veseműködés használata nélkül alacsony dózisú dopamin A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a használata annak elszigetelt képest a kombináció a nagy dózisban alkalmazott dopamin vezet statisztikailag szignifikáns csökkenést a mortalitás.

Az adrenalin egy adrenerg hatóanyag, amelynek legerősebb hemodinamikai hatásai vannak. Dózisfüggő hatással van a pulzusszámra, az átlagos BP, a CB, a bal kamrai funkcióra, az O ₂ szállítására és fogyasztására . Azonban tachyarrhythmiák történhet egyidejűleg, romlása a szervi véráramlás, hyperlactatemia Ezért, a használata epinefrin azokra az esetekre korlátozódik teljes tűzálló más katekolaminok.

A dobutamin - gyógyszer azoknak a nagyobb és a CB szállítás és fogyasztás O ₂ normál vagy emelt szintű előterhelés. A béta-1-adrenerg receptorokra gyakorolt túlnyomó hatás miatt a fenti mutatókhoz jobban hozzájárul, mint a dopamin.

 

Kísérleti vizsgálatokban bebizonyosodott, hogy a katekolaminok a keringési támogatás mellett szabályozhatják a szisztémás gyulladás folyamatát, befolyásolva a távoli hatású kulcsközvetítők szintézisét. Az adrnalin, dopamin, norepinefrin és dobutamin hatására az aktivált makrofágok csökkentik a TNF-a szintézisét és kiválasztását.

Az adrenerg gyógyszerek kiválasztása a következő algoritmus szerint történik:

• kardiális index 3,5-4 l / (min ² ), SvO ₂ > 70% - dopamin vagy norepinefrin,
• szívindex <3,5 l / (min ² ), SvO ₂ <70% - dobutamin (ha szisztolés vérnyomás <70 mmHg - együtt noradrenalin vagy dopamin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Légzésvédelem

A tüdő a szepszisben előforduló patológiás folyamatban résztvevő első célszervek egyike. Az akut légzési elégtelenség a többszervi működészavarok egyik vezető összetevője. A szepszisben szenvedő klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások megfelelnek az APL-nek és a kóros folyamat - ARDS. A súlyos szepszis mechanikai szellőztetésének elvégzésére vonatkozó indikációkat a parenchymalis légzési elégtelenség (APL vagy ARDS) súlyosságától függően kell meghatározni, a kritérium a légzőszervi index:

• <200 - a légcső és légzéstámogató intubációját mutatja,
• > 200 - A jelzések meghatározása külön-külön történik.

Ha a spontán légzés oxigénnel támogatja a beteg eszméleténél van, a magas költségek a légzési munka és súlyos tachycardia (szívfrekvencia <120 ppm), a rendes érték a vénás visszaáramlás S O ₂ > 90%, lehetőség van arra, hogy tartózkodjanak a fordítási egy ventilátort. Azonban szükséges a beteg állapotának szoros figyelemmel kísérése. Az SO ₂ optimális értéke körülbelül 90%. Ez is támogatja a különböző gázbevezető eszközök (álarcok, nazális katéterek) egy nem-toxikus koncentráció (FiO ₂ <0,6). Nem invazív lélegeztetés alatt ellenjavallt szepszis (B kategória bizonyíték).

Kerülje el a nagy térfogatú szellőztetést (DO = 12 ml / kg), mivel a citokinek szekréciója könnyebbé válik ilyen esetekben, ami a PON súlygyarapodásához vezet. A biztonságos szellőzés fogalmát be kell tartani, ami a következő körülmények között lehetséges (az A bizonyíték kategóriája):

• <10 ml / kg-ig,
• az injektálás és a lejárat visszafordított aránya,
• csúcsnyomás a légzőrendszerben <35 cm víz. Art.,
• FiO ₂ <0,6.

Válogatás a paraméterek légzési ciklust hajt végre, hogy elérjék megfelelő szellőzés a kritériumok Rao ₂ > 60 Hgmm, SpO ₂ > 88-93% Rvo ₂ 35-45 Hgmm, SVO ₂ > 55%.

A gázcsere optimalizálásának egyik hatékony módja a lélegeztető szellőzés az hasi helyzetben (Prone Positioning) (a B bizonyíték kategóriája). Ez a helyzet a legsúlyosabb állapotú betegeknél hatékony, bár hosszú távon a halálozás csökkentésére gyakorolt hatás statisztikailag megbízhatatlan.

Táplálkozási támogatás

A mesterséges táplálkozás támogatása a kezelés egyik fontos eleme, az egyik kötelező intézkedés, mivel a PON-szindróma szepszisben történő kifejlődését általában a hypermetabolizmus megnyilvánulásai kísérik. Hasonló helyzetben az energiaszükséglet lefedése a saját sejtszerkezeteinek (autokannibalizmus) megsemmisülése miatt következik be, ami súlyosbítja a szerv diszfunkcióját és fokozza az endotoxicózist.

A tápláléktámogatást a súlyos kimerültség (fehérje-energia-hiány) megelőzésének egyik módjaként tekintik a katasztrófa és az anyagcsere súlyos emelkedésének hátterében. Az enterális táplálkozás bevitele az intenzív ellátási komplexumba megakadályozza a bél mikroflórájának mozgását, dysbacteriosist, növeli az enterociták funkcionális aktivitását és a bélnyálkahártya védő tulajdonságait. Ezek a tényezők csökkentik az endotoxicózis mértékét és a másodlagos fertőző szövődmények kockázatát.

A táplálkozási támogatás kiszámítása:

• energiaérték - 25-35 kcal / (testtömeg kg naponta),
• a fehérje mennyisége 1,3-2,0 g / testtömeg kg / nap,
• a szénhidrátok (glükóz) mennyisége kevesebb, mint 6 g / kg / nap,
• a zsírok mennyisége -0,5-1 g / kg / nap,
• a glutamin dipeptidjei 0,3-0,4 g / kg / nap,
• Vitaminok - + szabványos napi K-vitamin (10 mg / nap) + vitaminok B ₁ és B ₆ (100 mg / nap) + vitamin, C, E,
• mikroelemek - standard napi készlet + Zn (15-20 mg / nap + 10 mg / nap folyékony széklet jelenlétében),
• Elektrolitok - Na +, K +, Ca2 +, egyensúlyi számítások és koncentrációk a plazmában.

A táplálkozási támogatás korai kezdete (24-36 óra) hatékonyabb, mint az intenzív ellátás 3-4. Napján (a B bizonyíték kategóriája). Különösen - enterális csöves etetésnél.

Súlyos szepszisben előnyeit enterális vagy parenterális táplálás nem azonos időtartamát szervi rendellenességek, és légzési időzítés és inotrop támogatás, egyenlő mértékű pusztulást. Mindezek alapján a korai enterális táplálás - olcsóbb parenterális felhasználásra enterális táplálás keveréke gazdag élelmi rost (prebiotikumok) jelentősen csökkenti a hasmenés súlyos szepszis.

A szervezetben a hatékony fehérje szintézis érdekében fontos figyelembe venni az "összes nitrogén, g - nem fehérje kalória, kcal" = 1 (110-130) metabolikus arányát. A szénhidrátok maximális dózisa 6 g / testtömeg kg, mivel nagy adagok beadása veszélyezteti a hiperglikémiát és a csontvázizomzat katabolizmusait. A zsíros emulziókat napi 24 órában kell alkalmazni.

Ellenjavallatok a táplálkozási támogatáshoz:

• dekompenzált metabolikus acidózis,
• a táplálkozási támogatás egyéni intoleranciája,
• éles, restaurált hypovolemia,
• refrakter shock - 15 μg / (kghmin) dopamin és <90 mm Hg szisztolés vérnyomás <
• súlyos, nem-occlusiv artériás hypoxémia.

A glikémiás kontroll

A súlyos szepszis komplex kezelésének egyik fontos eleme a vércukor koncentrációjának állandó ellenőrzése a vérplazmában és az inzulinterápiában. A magas vércukorszint és a korrekció szükségessége a szepszis kedvezőtlen kimenetelének tényezői. A fentiek figyelembevételével a betegek normoglicémiát (4,5-6,1 mmol / l) tartanak fenn, amelyhez inzulin infúziót (0,5-1 U / h) végzünk a glükózkoncentráció növekedésével a megengedett értékek fölé. A klinikai helyzet függvényében a glükózkoncentrációt 1-4 óra elteltével figyeljük meg, amikor ezt az algoritmust elvégeztük, megfigyeltük a betegek túlélésének statisztikailag szignifikáns növekedését.

[9], [10], [11], [12], [13],

Glyukokortikoidы

A szeptikus sokkban szenvedő betegek glükokortikoidok hatékonyságára vonatkozó modern tanulmányok eredményeit a következő megállapítások foglalják össze:

• nem megfelelő használata hormonok nagy dózisban [30-120 mg metilprednizolon / (kghsut) egyszeresen vagy 9. Napon, dexametazon 2 mg / (kghsut) 2 nap 1 mg betametazon / (kghsut) 3 nap] - fokozott kockázata nozokomiális fertőzések, a hatás hiánya a túlélési arány,
• a használata hidrokortizon dózisban 240-300 mg per nap 5-7 napon keresztül gyorsítja a stabilizációs a hemodinamikai paraméterek, amely lehetővé teszi, hogy megszünteti a vaszkuláris támogatást és javítja a túlélést a betegeknél, akiknél a relatív mellékvese-elégtelenség (B kategória bizonyítékok).

El kell hagyni a prednizolon és a dexametazon kaotikus empirikus kinevezését - nincs rá szükség új információk extrapolálására. A relatív mellékvese elégtelenség laboratóriumi bizonyítékának hiányában a hidrokortizon 300 mg / nap dózisban (3-6 injekció esetén)

• tűzálló ütéssel,
• ha nagy vazopresszor adagok szükségesek a hatékony hemodinamika fenntartásához.

Valószínűleg, feltételek mellett a szisztémás gyulladás a szeptikus sokk hidrokortizon hatékonyságot aktiválásával kapcsolatos az inhibitor a nukleáris faktor kB (1 kV-a) és korrigált relatív mellékvese-elégtelenség. Másfelől, a gátlása transzkripciós aktivitását a nukleáris faktor (NF-kB) csökkenéséhez vezet a kialakulása indukálható NO-szintáz (NO - a leghatásosabb endogén értágító), gyulladásos citokinek, adhéziós molekulák és COX.

Aktivált fehérje C

Az egyik jellemző megnyilvánulásai szepszis - megsértése szisztémás koaguláció (a véralvadás aktiválódása gátlása és a fibrinolízis kaszkád), ami végső soron hipoperfúzió és szervi diszfunkció. Az aktivált C fehérje hatása a gyulladásos rendszerre többféleképpen valósul meg:

• a szelektineknek a leukocitákhoz történő csatlakozásának csökkentése, amely védi az endotheliumot a károsodástól, ami döntő szerepet játszik a szisztémás gyulladás kialakulásában,
• a citokinek monocitákból történő felszabadulásának csökkentése,
• blokkolja a TNF-a felszabadulását a leukocitákból,
• a trombin generáció elnyomása (erősíti a gyulladásos választ).

Antikoaguláns, profibrinolítikus és gyulladáscsökkentő hatás

• aktivált fehérje C okoz
• a Va és VIIIa faktorok lebomlása - a thrombogenezis szuppressziója,
• a plazminogén aktivátor inhibitor gátlása - a fibrinolízis aktiválása,
• közvetlen gyulladáscsökkentő hatás az endothelsejtekre és a neutrofilekre,
• az endothel apoptózis elleni védelme

A aktivált C fehérje [Drotercogin alfa (aktivált)] bevezetése 24 μg / (kghh) 96 órán keresztül 19,4% -kal csökkenti a halálozás kockázatát. Javallatok az akut PON-val és a halálozás magas kockázatával (APACHE II> 25 pont, 2 vagy több szerv diszfunkciója, a bizonyítékok kategóriája B).

Az aktivált fehérje C nem csökkenti a halálozási arányt a gyermekeknél, a monoorganikus diszfunkcióban szenvedő betegeknél, APACHE II <25, nem sebészeti szepszisben szenvedő betegeknél.

[14], [15], [16], [17]

Immunglobulinok

Megvalósíthatósága intravénás immunglobulinok (IgG és az IgG + IgM) kapcsolatos képességük, hogy korlátozza a túlzott intézkedés a gyulladáskeltő citokinek növekedés endotoxin távolság és a staphylococcus szuperantigén megszünteti energiahiány, fokozza a hatást a ß-laktám antibiotikumok Alkalmazásuk a kezelés a súlyos szepszis és szeptikus sokk - az egyetlen módszer immunocorrection , a túlélés növelése. A legjobb hatás regisztrált kombinációjának alkalmazásával IgG és IgM [RR = 0,48 (0,35-0,75), bizonyíték kategória]. Normál adagolási rend - 3,5 ml / (kghsut) 3 egymást követő napon. Segítségével immunglobulinok optimális eredményeket kapunk egy korai fázisában a sokk ( „meleg sokk”), és a súlyos szepszis (az állam a skálán APACHE II - 20-25 pont).

A mélyvénás trombózis profilaxisa

Az alsó végtagok DVT profilaxisa jelentősen befolyásolja a szepszisben szenvedő betegek kezelésének eredményeit (az A bizonyíték kategóriája). Mind a nem frakcionált, mind az LMWH-t erre a célra használják. Az alacsony molekulatömegű heparinok fő előnyei - a hemorrhagiás szövődmények alacsonyabb gyakorisága, a vérlemezkék működésére gyakorolt kevésbé hangsúlyos hatás, az elhúzódó hatás (egyszeri injekció lehetősége naponta).

A gyomor-bélrendszer stressz-fekélyeinek kialakulása

Az említett irányba elengedhetetlen a kedvező eredmény a betegek kezelésére súlyos szepszis és szeptikus sokk, mivel mortalitás vérzés a stressz fekély az emésztőrendszer sostavlaet 64-87%. Annak megelőzése nélkül, hogy a kritikus állapotban lévő betegeknél 52,8% -os stressz-fekély lép fel. A protonpumpa inhibitorok és a hisztamin H2-receptor blokkolók használata azonban több mint 2 alkalommal csökkenti a kockázatot (az első gyógyszercsoport hatékonyabb, mint a második). A megelőzés és a kezelés legfőbb iránya a pH értéke 3,5-6,0. Hangsúlyozni kell, hogy a fenti gyógyszerek mellett az enterális táplálkozás fontos szerepet játszik a stressz-fekély kialakulásának megelőzésében.

A vér extrakorporális tisztítása

Különböző biológiailag aktív anyagok és az anyagcsere termékek részt vesz a fejlesztés a generalizált gyulladások - cél méregtelenítő módszerek, ami különösen fontos a hiányában a természetes máj-vese clearence egy PON. Perspektíva a módszer vesepótló terápia, amely hatással lehet nemcsak a megsértése urémiás veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, hanem pozitív hatással más változások homeosztázis és a szervi elégtelenség így szepszis, sokk és MODS.

Napjainkig nincs bizonyíték arra, hogy az extracorporális vértisztítási módszerek alkalmazása a szepszis és a szeptikus sokk kórokozójának egyik fő iránya. Használatuk indokolt a PON esetében a vese dominanciájával.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hemodialízis

A módszer lényege a kis molekulatömegű anyagok (legfeljebb 5x10 ³ Da) féligáteresztő membránon keresztül történő diffúziója és a felesleges folyadék eltávolítása a testről a nyomás gradiens mentén. A hemodialízist széles körben alkalmazzák mind a krónikus, mind az ízületi gyulladásban szenvedő betegek kezelésére. Az anyagok diffúziós sebessége exponenciálisan függ a molekulatömegtől. Például az oligopeptidek kiválasztása lassabb, mint a szintézisük.

Haemofiltratioval

Hemofiltráció - egy hatékony módszer eltávolítására anyagok molekulatömege 5x10 ³ - 5x10 ⁴ És az egyetlen módja annak, hogy a kiválasztás a nagy csoportok biológiailag aktív anyagok és metabolitok módszer alapját a konvekció anyagátadási folyamatokra. Amellett, hogy a megfelelő korrekciós azotémia során hemofiltráció jól eltávolítjuk NWA anafilatoxin, C5a, proinflammatorikus citokinek (TNF-a, IL-1b, 6 és 8), ß2-mikroglobulin, mioglobin, paratiroid hormon, lizozim (molekulatömeg - 6000 Da) a- amiláz (molekulatömeg - 36 000-51 000 Da), kreatin-foszfokináz, alkalikus foszfatáz, transzaminázok, és egyéb anyagok. A hemofiltráció aminosav deléció következik be, és a plazma fehérjék (beleértve immunglobulinok és keringő immunkomplexek).

Hemodiafiltráció

A hemodiaszűrés a vér tisztításának leghatékonyabb módja, a diffúzió és a konvekció kombinációja (DG és GF). A méregtelenítéshez további hozzájárulás a patológiás anyagok szorpciója a szűrőmembránon.

Plazmaferezis

Plazmaferézis (plazmaobmen, plazma csere) is tekinthető, mint egy lehetséges módszert a korrigálására az általános gyulladás betegeknél szepszis és szeptikus sokk tekinthető optimális alkalmazási plazmaobmena folytonosan el kell távolítani 3-5 térfogatú plazma és az ő egyidejű szubsztitúció a fagyasztott albumin kolloid és krisztalloid oldatok. Amikor szitálással együttható 1 a folyamat a plazma játszódik jó eltávolítását C-reaktív protein, a haptoglobin, SOC komplement fragmens, 1-antitripszin, IL-6, tromboxán-B2, granulocita stimuláló faktor, a TNF. A használata szorbensek tisztítására a beteg vérplazmájában csökkenti a szennyezés kockázatát, és csökkenti a költségeket az eljárás, mivel nincs szükség felhasználása idegen fehérjék.

Az 1000 μg / nap súlyos szepszistartalmú nátrium-szelenit (szelénáz) hosszantartó infúziója a mortalitás csökkenéséhez vezet.

A szelén nélkülözhetetlen nyomelem, amelynek jelentősége a sejtek antioxidáns rendszereiben játszott kulcsfontosságú szerepet játszik. A szelén szintje a vérben 1,9 és 3,17 μM / l között van. A szelén igénye napi 50-200 mcg. és ez attól függ, hogy más antioxidánsok és nyomelemek is rendelkezésre állnak-e.

A szelén egy erős antioxidáns, amely a glutation-peroxidáz, foszfolin-glutation-peroxidáz, egyéb oxidoreduktázok és bizonyos transzferek komponense. A glutation-peroxidáz az endogén antioxidáns legfontosabb kapcsolata.

Nemrég tanulmányozták a szelén hatékonyságát kritikus állapotokban. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a szelén fő hatásmechanizmusai:

• az NF-kB hiperaktivációjának elnyomása;
• csökkent komplement aktiváció;
• immunmodulátor, antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatása
• a peroxidhasznosítás fenntartása;
• az endotéliás adhézió visszaszorítása (ICAM-1, VCAM-2,
• E-szelektin, P-szelektin);
• Endoteliális védelem kistorodnyh gyökök (használatával selenproteina P, megakadályozva ily módon a peroxinitrit O ₂, és NO).

Összefoglalva a fentieket, meg lehet határozni a súlyos szepszis intenzív terápiájának konkrét feladatait:

• Hemodinamikai támogatás CVP 8-12 Hgmm, átlagos artériás nyomás> 65 Hgmm, diurézis 0,5 ml / (kghch), hematokrit> 30%, kevert vénás oxigén szaturáció> 70%.
• Légzőszervi beavatkozás a légzőszervi csúcsnyomás <35 cm H2O, oxigén belégzés frakció <60%, légzési térfogat <10 ml / kg, nem kilégzett belégzési-kilégzési arány.
• Glükokortikoidok - "kis dózisok" (napi 240-300 mg hidrokortizon).
• Aktivált fehérje C 24 μg / (kghh) 4 napig súlyos szepszisszel (APACHE II> 25).
• Immun-korrekciós szubsztitúciós terápia pentaglobinnal.
• Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése.
• Protonpumpa inhibitorok és hisztamin H2-receptor blokkolók alkalmazásával a gyomor-bélrendszer stressz-fekélyeinek kialakulása.
• Az akut veseelégtelenség helyettesítő terápiája.
• Táplálkozási támogatása energia értéke az ereje 25-30 kcal / kg x nap), 1,3-2,0 g fehérje / (kg x testtömeg naponta), dipeptidek glutamin 0,3-0,4 g / (kg x nap ), glükóz - 30-70% nemfehérje kalóriát biztosított fenntartása glikémia <6,1 mmol / l, a zsír - 15-50% nem-fehérje kalóriát.