Sürgősségi ellátás

A sürgősségi ellátás nyújtása sürgős körülmények között minden szakaszban számos alapvető kérdést vet fel, amelyek azonnali és helyes megoldást igényelnek. Az orvosnak a lehető legrövidebb időn belül el kell tájékozódnia a betegség vagy sérülés körülményeiről, el kell végeznie a létfontosságú rendszeri rendellenességek szindróma alapú értékelését, és biztosítania kell a szükséges orvosi ellátást. A kezelés hatékonysága nagymértékben függ az orvos rendelkezésére álló információk teljességétől. A sürgősségi ellátás diagnosztikai képességei továbbra is korlátozottak, ami meghatározza az orvos intézkedéseinek a legsürgetőbb intézkedésekre való összpontosítását, a patogenetikai és etiotróp terápiát későbbre halasztva.

A sürgősségi és kritikus állapotokban nyújtott segítség alapja a légzési és keringési zavarok korrekciójára irányuló sürgősségi intézkedések. Rendkívül fontos különbséget tenni a fő és a másodlagos között, elkülöníteni az etiológiai, patogenetikai és tüneti terápia eszközeit. Szükséges a diagnosztikai és terápiás intézkedések egy bizonyos sorrendjét követni. A sürgősségi terápiás intézkedéseknek párhuzamosan kell történniük, vagy akár meg kell előzniük a beteg részletes vizsgálatát. Rendkívül fontos a légzési és szívmegállás kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegek azonosítása. Az azonosításnak az anamnézis, a beteg alapos vizsgálata és vizsgálata alapján kell történnie. Az esetek körülbelül 80%-ában az állapotromlás klinikai jelei gyorsan kialakulnak a szívmegállás előtti első néhány órában. A leggyakoribb klinikai prekurzorok a légzési rendellenességek, a tachycardia és a csökkent perctérfogat.

A sürgősségi ellátás szakaszai

Sürgősségi segítségnyújtáskor általában a következő szakaszokat különböztetik meg:

A kezdeti szakasz a sérülés vagy betegség pillanatától az orvosi egységek megérkezéséig eltelt idő (15-20 perc). Az egészségügyi dolgozók hiánya és a szemtanúk képtelensége a megfelelő elsősegélynyújtásra ebben a szakaszban rémisztően indokolatlan, 45-96%-os halálozási arányhoz vezet. 2. A professzionális orvosi ellátás nyújtásának szakasza:

• evakuálás előtti felkészülés (15-20 perc) - magában foglalja a beteg állapotának felméréséhez és a kórházba szállítására való felkészüléshez szükséges időt;
• evakuálás (8-15 perc) - a beteg kórházba szállítása. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ebben a szakaszban az áldozatok 55-75%-ának állapota jelentősen romlik. A többszörös sérülések halálozási aránya körükben 21-36%.

Az "aranyóra" fogalma

Kritikus állapotban lévő betegek (különösen súlyos traumák esetén) esetében az időtényező nagy jelentőséggel bír. Ezért vezették be az „aranyóra” fogalmát – ez az az időszak, amely a sérülés pillanatától a kórházi szakellátás megkezdéséig tart. Az ebben az időszakban nyújtott ellátás jelentősen növeli a sérült túlélési esélyeit. Ha a sérültet a sérülést követő első órán belül műtőbe szállítják, akkor érhető el a legmagasabb túlélési szint. Fordítva, ha a traumás sokk okozta keringési zavarokat a sérülést követő hatvan percen belül megszüntetik, a test létfontosságú rendszereinek súlyos zavarai visszafordíthatatlanná válhatnak.

Az „aranyóra” fogalma nagyon feltételes. A vészhelyzet, a súlyos sokkos trauma patogenezisének megértése alapján kijelenthető: minél gyorsabban leáll a szöveti hipoxia által elindított destruktív folyamat, annál nagyobb az esélye a kedvező kimenetelnek.

Az orvosi személyzet személyes biztonsága

Segítségnyújtáskor az egészségügyi személyzet saját egészségét és életét veszélyeztetheti. Ezért a beteg vizsgálata előtt meg kell győződni arról, hogy nincs veszély az egészségügyi személyzetre (forgalmi dugó, elektromos áram, gázszennyezés stb.). Óvintézkedéseket kell tenni, és a rendelkezésre álló védőeszközöket használni kell.

Az egészségügyi dolgozók nem léphetnek be a sérültek tartózkodási helyére, ha az veszélyes és speciális képzést vagy felszerelést igényel. Az ilyen körülmények között végzett munka a megfelelően képzett és felszerelt mentőcsapatok kiváltsága (munka „magasságban”, gázzal töltött vagy tűzzel borított helyiségekben stb.).

Az egészségügyi személyzet kockázatoknak lehet kitéve, ha a betegek mérgező anyagoknak vagy fertőző fertőzéseknek vannak kitéve.

Például, ha a baleset erős gázokkal (hidrogén-cianid vagy hidrogén-szulfid gáz) történő mérgezés következménye, minden rásegítő lélegeztetést külön kilégzőszeleppel ellátott maszkon keresztül kell végezni. Ezek az anyagok sérülést okozhatnak a segítséget nyújtó személynek, amikor a sérült tüdejében lévő levegőt belélegzi (szájból szájba légzés, légút vagy arcmaszk révén).

A különféle maró hatású vegyi anyagok (tömény savak, lúgok stb.), valamint a szerves foszfátok és más, a bőrön vagy az emésztőrendszeren keresztül könnyen felszívódó anyagok rendkívül mérgezőek és veszélyesek.

Az újraélesztés során a személyzet fertőzését okozó fő mikroorganizmus leggyakrabban a Nesseria meningitidis volt. A szakirodalomban elszigetelt esetekben is előfordult tuberkulózis fertőzés újraélesztés során.

A kezelés során óvakodjon az éles tárgyaktól. A HIV-fertőzés minden esete a megmentők bőrének sérüléséből vagy véletlen tűszúrásból/orvosi eszközzel történt.

A citomegalovírus, a hepatitis B és C vírusok átviteléről kardiopulmonális újraélesztés során az irodalomban nem számoltak be.

Az egészségügyi ellátást nyújtóknak védőszemüveget és kesztyűt kell viselniük. A levegőben terjedő fertőzések átvitelének megakadályozása érdekében egyirányú szeleppel ellátott arcmaszkot vagy a beteg légutait lezáró eszközöket (endotracheális tubus, gégemaszk stb.) kell használni.

Szindróma megközelítés

A sürgősségi ellátás gyakorlatában sürgős esetekben a domináns súlyosságú fő szindróma megállapítására kell szorítkozni (a szindróma nem specifikus klinikai jelenség, azaz ugyanaz a kóros megnyilvánulások komplexuma különböző etiológiájú állapotok következménye lehet). Figyelembe véve a sürgősségi állapotok kezelésének sajátosságait (a sürgősségi ellátás maximális erőfeszítése minimális információval), a szindróma-megközelítés meglehetősen indokolt. A teljes mértékben megfelelő kezelés azonban csak akkor végezhető el, ha a betegség etiológiáját, patogenezisét és patomorfológiai szubsztrátját figyelembe vevő végső diagnózist állítanak fel.

A végső diagnózis a fő rendszerek és szervek átfogó, komplex vizsgálatán alapul (anamnesztikus információk, orvosi vizsgálat eredményei, műszeres és laboratóriumi kutatási adatok). A diagnosztikai folyamat a kezelési intézkedések sürgősségén, a betegség életre szóló prognózisán, a kezelési intézkedések veszélyén téves diagnózis esetén, valamint a vészhelyzet feltételezett okának megerősítésére fordított időn alapul.

A bűncselekmény helyszínének szemléje

Az eszméletlen beteg helyének vizsgálata segíthet megállapítani súlyos állapotának okát. Így ha az áldozatot egy garázsban találják járó motorral (vagy bekapcsolt gyújtással) rendelkező autóval, az nagy valószínűséggel szén-monoxid-mérgezésre utal.

Figyelni kell a szokatlan szagokra, a gyógyszercsomagok és -palackok jelenlétére, a háztartási vegyszerekre, az orvosi igazolásokra és a beteg által magánál tartott dokumentumokra.

A beteg elhelyezkedése bizonyos információkkal szolgálhat. Ha a padlón fekszik, ez gyors eszméletvesztést jelez. A kóros folyamat fokozatos fejlődését az áldozat ágyban jelenléte jelzi.

Klinikai vizsgálat

A beteg vagy betegek állapotának felmérésekor a rendelkezésre álló lehetőségek racionális kihasználása érdekében szokásos elsődleges és másodlagos vizsgálatot végezni. Ez a felosztás lehetővé teszi az univerzális megközelítést és a helyes döntést a beteg kezelésének optimális további taktikájának kiválasztásáról.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Első vizsgálat

Az áldozat kezdeti vizsgálatát (legfeljebb 2 perc) annak megállapítására végzik, hogy az ok a vizsgálat időpontjában közvetlen veszélyt jelent az életre: légutak elzáródása, külső vérzés, klinikai halál jelei.

A kezdeti vizsgálat során az egyik kezében kell tartani a sérült fejét (a betegnek nyaki gerincsérülése lehet), gyengéden megrázni a vállánál fogva, és megkérdezni: "Mi történt?" vagy "Mi bajod van?" Ezután a tudatállapotot a következő séma szerint értékelik.

A tudatszint felmérése

• A beteg eszméleténél van - meg tudja mondani a nevét, a tartózkodási helyét és a hét napját.
• Reakció lép fel a beszédre - a beteg érti a beszédet, de nem tudja helyesen megválaszolni a fenti három kérdést.
• Fájdalomreakció – csak a fájdalomra reagál.
• Nincs reakció - sem beszédre, sem fájdalomra nem reagál.

Értékelje a légutakat. Győződjön meg arról, hogy a légutak nyitottak, vagy azonosítsa és kezelje a meglévő vagy potenciális légúti elzáródásokat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Légzésvizsgálat

Ellenőrizni kell, hogy a sérült lélegzik-e, megfelelő-e a légzés, fennáll-e a légzési distressz veszélye. Szükséges azonosítani és kiküszöbölni minden olyan meglévő vagy potenciális tényezőt, amely a beteg állapotának romlását okozhatja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A vérkeringés értékelése

Van-e pulzus, láthatók-e súlyos belső vagy külső vérzés jelei, sokkos állapotban van-e a sérült, normális-e a kapilláris újratelődési sebessége? A meglévő vagy potenciális veszélyeztető tényezőket azonosítani és ki kell küszöbölni.

[ 13 ], [ 14 ]

Másodlagos ellenőrzés

A beteg másodlagos vizsgálatát az életére jelentett közvetlen veszély elhárulása után végzik el. Ez egy részletesebb vizsgálat. Végrehajtása során fel kell mérni a sérült általános állapotát, eszméletének szintjét, a meglévő keringési és légzési zavarok mértékét. A beteget tetőtől talpig meg kell vizsgálni, meg kell hallgatni és tapintással kell áttanulmányozni. Az orvosi vizsgálatnak magában kell foglalnia az általános és fokális neurológiai tünetek, valamint a rendelkezésre álló funkcionális vizsgálati és laboratóriumi diagnosztikai módszerek felmérését is. Szükséges az előzetes diagnózis vagy a sérülés vezető jelének felállítása.

A beteg általános állapotának felmérése

A klinikai gyakorlatban az általános állapot öt súlyossági fokát különböztetik meg leggyakrabban:

1. kielégítő – a tudat tiszta, az életfunkciók nem károsodnak;
2. mérsékelt súlyosság - tiszta tudat vagy mérsékelt kábulat, az életfunkciók enyhén károsodnak;
3. súlyos - mély kábulat vagy kábulat, súlyos légzőszervi vagy szív- és érrendszeri rendellenességek;
4. rendkívül súlyos - I-II. fokú kómás állapot, súlyos légzési és keringési zavarok;
5. terminális állapot - harmadfokú kóma, amely súlyos létfontosságú funkciókkal jár.

[ 15 ], [ 16 ]

Anamnézis gyűjtése és a vészhelyzet kialakulásának körülményeinek tisztázása

Azonnali beavatkozást igénylő helyzetekben kevés idő van az anamnézis összegyűjtésére. Azonban miután a terápia pozitív eredményeket kezd produkálni, továbbra is szükséges a szükséges információk beszerzése.

A vészhelyzet körülményeinek anamnézisét és tisztázását a lehető leghamarabb össze kell gyűjteni. A lehető legteljesebb információk megszerzése érdekében célzott felmérési rendszert kell alkalmazni.

[ 17 ]

Algoritmus a vészhelyzet kialakulásának körülményeinek tisztázására

1. Ki? A beteg személyazonossága (teljes név, nem, életkor, foglalkozás).
2. Hol? A betegség helye (otthon, utcán, munkahelyen, nyilvános helyen, bulin stb.).
3. Mikor? A betegség első jeleinek megjelenési ideje (a betegség kezdetétől eltelt idő).
4. Mi történt? A fennálló rendellenességek rövid leírása (bénulás, görcsök, eszméletvesztés, hányás, megemelkedett testhőmérséklet, pulzusváltozások, légzési nehézségek, nyelészavarok stb.).
5. Mi miatt, mi után? A betegséget közvetlenül megelőző körülmények, szokásos és szokatlan helyzetek (alkoholfüggőség, sérülések, testi sérülések, súlyos lelki megrázkódtatások, kórházi tartózkodás, otthon elszenvedett betegségek, túlmelegedés, állatharapás, oltások stb.).
6. Mi volt korábban? Az állapotváltozások a betegség pillanatától a vizsgálatig (a fejlődés ütemének és a rendellenességek kialakulásának sorrendjének rövid leírása - hirtelen vagy fokozatos kezdet, a meglévő rendellenességek súlyosságának növekedése vagy csökkenése).
7. A betegség kezdetétől a vizsgálatig alkalmazott kezelési intézkedések (a szedett gyógyszerek listája, az alkalmazott kezelési intézkedések és azok hatékonyságának mértéke).
8. Krónikus betegségek (cukorbetegség, mentális betegségek, szív- és érrendszeri betegségek stb.) előfordulása a kórtörténetben.
9. Hasonló állapotok jelenléte a múltban (előfordulás időpontja, a betegségek jelei és tünetei, időtartama, hogy szükség volt-e fekvőbeteg-ellátásra, hogyan végződött).

Amennyiben a beteg állapota megengedi (vagy miután a kezelés eredményeként stabilizálódott), a lehető legrészletesebb módon kell róla információkat gyűjteni. Az adatgyűjtést a beteggel tartózkodó rokonok, barátok és más személyek kikérdezésével, a beteg szobájának vagy helyének gondos vizsgálatával, valamint olyan orvosi dokumentumok és tárgyak (gyógyszerek, élelmiszer stb.) felkutatásával és tanulmányozásával végezzük, amelyek lehetővé teszik a vészhelyzet okának megállapítását.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A tudatállapot meghatározása

A tudatállapot meghatározása lehetővé teszi a meglévő elváltozás beteg életére jelentett veszélyének felmérését, a szükséges vizsgálatok mennyiségének és irányának meghatározását, valamint a sürgősségi ellátás típusának (idegsebészeti beavatkozás vagy intenzív osztály) kiválasztását. A kórház előtti szakaszban általában a Glasgow-kóma skálát alkalmazzák, amely lehetővé teszi a tudatkárosodás mértékének felmérését felnőtteknél és 4 év feletti gyermekeknél. Az értékelést három teszttel végzik, amelyek a szemnyitás, a beszéd és a motoros reakciók reakcióját értékelik. A minimális pontszám (három) agyhalált jelent. A maximális pontszám (tizenöt) tiszta tudatot jelez.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bőr

A végtagok bőrének színe és hőmérséklete képet ad a beteg állapotáról. A meleg tapintású, rózsaszín bőr és a rózsaszín körmök elegendő perifériás véráramlásra utalnak, és pozitív prognosztikai jelnek tekinthetők. A hideg, sápadt bőr sápadt körmökkel a vérkeringés centralizációját jelzi. A bőr "márványosodása", a körmök cianózisa, amelynek színe nyomásra könnyen kifehéredik, és sokáig nem áll helyre, a perifériás erek görcséből a parézisükbe való átmenetet jelzi.

A hipovolémia jelenlétét a bőr csökkent turgora (rugalmassága) jelzi. A turgort úgy határozzák meg, hogy két ujj között kivesznek egy bőrredőt. Normális esetben a bőrredő gyorsan eltűnik az ujjak eltávolítása után. Csökkent bőrturgor esetén a bőr hosszú ideig kiegyenesedetlen marad - ez a "bőrredő" tünet.

A kiszáradás mértékét 0,25 ml fiziológiás oldat intradermális injekciójával lehet meghatározni az alkarba. Normális esetben a papulák 45-60 percen belül felszívódnak. Enyhe kiszáradás esetén a felszívódási idő 30-40 perc, közepes fokú - 15-20 perc, súlyos fokú - 5-15 perc.

Bizonyos kóros állapotokban az alsó végtagok, a has, a derék, az arc és a test más részeinek duzzanata jelentkezik, ami hipervolémiára utal. A duzzadt testrészek kontúrjai kisimulnak, az ujjal a bőrre nyomva egy gödör marad vissza, amely 1-2 perc után eltűnik.

Testhőmérséklet

A központi és perifériás testhőmérséklet mérésével meglehetősen megbízhatóan megítélhető a végtagok perifériás részeinek hemoperfúziója. Ez a mutató a mikrokeringés integratív hőmérsékleti jellemzőjeként szolgál, és "végbél-bőr hőmérsékleti gradiensnek" nevezik. A mutató könnyen meghatározható, és a végbél lumenében (8-10 cm mélységben) mért hőmérséklet és a lábfej hátoldalán, az első lábujj tövében mért bőrhőmérséklet közötti különbséget jelenti.

A bal láb első lábujjának talpi felszíne a bőrhőmérséklet mérésének standard helye; itt általában 32-34 °C.

A végbél-bőr hőmérsékleti gradiens meglehetősen megbízható és informatív a sérült sokkos állapotának súlyosságának felmérésére. Normális esetben 3-5 °C között van. A 6-7 °C-nál nagyobb emelkedés sokkot jelez.

A végbél-bőr hőmérsékleti gradiens lehetővé teszi a mikrokeringés állapotának objektív értékelését a test különböző állapotaiban (hipotenzió, normo- és hipertónia). 16 °C feletti emelkedése az esetek 89%-ában halálos kimenetelűt jelez.

A végbél-bőr hőmérsékleti gradiens dinamikájának monitorozása lehetővé teszi az anti-sokk terápia hatékonyságának nyomon követését és a sokk kimenetelének előrejelzését.

Kiegészítésként összehasonlítható a külső hallójárat/szájüreg hőmérséklete és a hónaljhőmérséklet. Ha az utóbbi több mint 1 °C-kal alacsonyabb az előbbinél, a perifériás szövetek perfúziója valószínűleg csökkent.

[ 28 ], [ 29 ]

A keringési rendszer értékelése

A keringési rendszer kezdeti értékelését a pulzus, az artériás és a központi vénás nyomás jellemzőinek, valamint a szívizom állapotának elemzése alapján végzik - elektrokardioszkópiával vagy elektrokardiográfiával.

Pulzusszám. Normális esetben a pulzusszám percenként körülbelül 60-80 ütés. Kritikus állapotban lévő betegeknél az egyik vagy a másik irányba történő eltérését kedvezőtlen jelnek kell tekinteni.

A pulzusszám jelentős csökkenése vagy növekedése a perctérfogat csökkenését okozhatja a hemodinamikai instabilitás szintjéig. A tachycardia (percenként több mint 90-100 ütés) fokozott szívmunkához és oxigénigény növekedéséhez vezet.

Sinusritmus esetén a maximálisan tolerálható pulzusszám (azaz a megfelelő vérkeringés fenntartása) a következő képlettel számítható ki:

HR max = 220 - életkor.

Ennek a sebességnek a túllépése egészséges egyéneknél is a perctérfogat és a szívizom perfúziójának csökkenését okozhatja. Koszorúér-elégtelenségben és más kóros állapotokban a perctérfogat csökkenhet enyhébb tachycardiával.

Figyelembe kell venni, hogy a hipovolémiában fellépő sinus tachycardia adekvát fiziológiai reakció. Ezért ebben az állapotban a hipotenziót kompenzációs tachycardiának kell kísérnie.

A bradycardia kialakulása (kevesebb, mint 50 ütés percenként) keringési hipoxiához, valamint a koszorúér-véráramlás kritikus csökkenéséhez és a miokardiális ischaemia kialakulásához vezethet.

A sürgősségi ellátásban a súlyos bradycardia fő okai a hipoxémia, a fokozott vagus tónus és a magas fokú szívvezetési blokkok.

Az egészséges szív a Starling-mechanizmuson keresztül alkalmazkodik a pulzusszám fiziológiás vagy kóros csökkenéséhez. Egy jól edzett sportoló nyugalmi pulzusa lehet percenként 40-nél kevesebb, káros mellékhatások nélkül. Károsodott szívizom-kontraktilitással vagy compliance-szal rendelkező betegeknél a percenként 60-nál kevesebb bradycardia a percenkénti perctérfogat és a szisztémás artériás nyomás jelentős csökkenésével járhat.

Ritmuszavarok esetén a pulzushullámok egyenlőtlen időközönként követhetik egymást, a pulzus aritmiássá válhat (extrasystole, pitvarfibrilláció stb.). A szívverések és a pulzushullámok száma nem egyezhet meg. A köztük lévő különbséget pulzusdeficitnek nevezik. A szívritmuszavarok jelenléte jelentősen ronthatja a beteg állapotát, és korrekciós terápiának van alávetve.

A vérnyomásmérés értékes információkat nyújt az általános hemodinamikai állapotról. A vérnyomásmérés legegyszerűbb módja a pulzus tapintása a radiális artérián vérnyomásmérő mandzsetta segítségével. Ez a módszer vészhelyzetekben kényelmes, de alacsony vérnyomás vagy érszűkület esetén nem túl pontos. Ezenkívül ez a módszer csak a szisztolés vérnyomást képes meghatározni.

Pontosabb, de több időt és fonendoszkóp használatát igénylő módszer a Korotkoff-hangok auszkultációval történő mérése a könyökhajlati árokban lévő artériák felett.

Jelenleg egyre népszerűbb a vérnyomás közvetett mérése automatizált oszcillometriával.

A jelenleg elérhető különféle elektronikus, nem invazív vérnyomásmérési eszközök pontossága nem jobb, sőt néha rosszabb, mint a standard módszereké. A legtöbb modell pontatlan 60 Hgmm alatti szisztolés nyomáson. Ezenkívül a magas vérnyomást alábecsülik. A nyomásmérés nem biztos, hogy lehetséges aritmia epizódok alatt, és az oszcillométerek nem képesek érzékelni a vérnyomás hirtelen ugrásait.

Sokkos betegeknél az invazív vérnyomásmérési módszerek előnyösebbek, de jelenleg ezek kevéssé hasznosak a kórház előtti szakaszban (bár technikailag ezek a módszerek nem jelentenek nagy nehézséget).

A 80-90 Hgmm-es szisztolés vérnyomás veszélyes, de a fő létfontosságú funkciók fenntartásával összeegyeztethető romlást jelez. A 80 Hgmm alatti szisztolés nyomás életveszélyes állapot kialakulását jelzi, amely azonnali sürgősségi ellátást igényel. A 80 Hgmm feletti diasztolés nyomás az érrendszer tónusának növekedését, a 20 Hgmm-nél kisebb pulzusnyomás (a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség normális esetben 25-40 Hgmm) pedig a szív lökettérfogatának csökkenését jelzi.

A artériás nyomás nagysága közvetve jellemzi az agyi és koszorúér-véráramlást. Az agyi véráramlás autoregulációja fenntartja az agyi véráramlás állandóságát az átlagos artériás nyomás 60-160 Hgmm közötti változásai mellett az ellátó artériák átmérőjének szabályozása miatt.

Amikor az autoreguláció határait elérjük, az átlagos artériás nyomás és a térfogati véráramlás közötti kapcsolat lineárissá válik. Amikor a szisztolés artériás nyomás 60 mm Hg alatt van, az agyi erek reflációja zavart szenved, aminek következtében az agyi véráramlás térfogata passzívan követni kezdi a artériás nyomás szintjét (artériás hipotenzió esetén az agyi perfúzió meredeken csökken). De nem szabad elfelejteni, hogy a artériás nyomás nem tükrözi a szervek és szövetek véráramlásának állapotát a test más részein (kivéve az agyat és a szívet).

A sokkos beteg artériás nyomásának relatív stabilitása nem mindig jelzi a szervezet normális fiziológiai optimumának fenntartását, mivel annak változatlansága számos mechanizmussal elérhető.

A vérnyomás a perctérfogattól és a teljes érrendszeri ellenállástól függ. A szisztolés és diasztolés vérnyomás közötti kapcsolat egyrészt a lökettérfogat és a vérkeringés perctérfogata, másrészt a perifériás erek ellenállása (tónusa) közötti kapcsolatként tekinthető. A maximális nyomás főként a szív szisztoléjának pillanatában az érrendszerbe kilökött vér mennyiségét tükrözi, mivel azt főként a vérkeringés perctérfogata és a lökettérfogat határozza meg. A vérnyomás változhat a perifériás erek érrendszeri tónusának változásai következtében. Az érrendszeri ellenállás növekedése változatlan perckeringési térfogat mellett a diasztolés nyomás domináns növekedéséhez vezet, a pulzusnyomás csökkenésével.

A normál átlagos artériás nyomás (MAP) 60-100 mm Hg. A klinikai gyakorlatban az átlagos artériás nyomást a következő képletekkel számítják ki:

Szisztémás vérnyomás = BP diaszt + (BP sziszt - BP dist)/3 vagy szisztémás vérnyomás = (BP sziszt + 2A D diaszt)/3.

Normális esetben, hanyatt fekvő betegnél az átlagos artériás nyomás minden nagy artériás erekben azonos. Az aorta és a radiális erek között általában kis nyomáskülönbség van. Az érrendszer ellenállása jelentős hatással van a test szöveteinek vérellátására.

A 60 Hgmm-es átlagos artériás nyomás bőséges véráramlást biztosíthat egy jelentősen tágult érrendszeren keresztül, míg a 100 Hgmm-es átlagos artériás nyomás nem lehet elegendő malignus magas vérnyomás esetén.

Vérnyomásmérés hibái. A vérnyomásmérés során mért nyomás pontatlanságára jellemző, ha a mandzsetta szélessége kisebb, mint a kar kerületének 2/3-a. A mérés emelkedett vérnyomást mutathat túl keskeny mandzsetta használata esetén, valamint súlyos érelmeszesedés esetén, amely megakadályozza a brachiális artéria nyomással történő összenyomódását. Sok hipotenzióval és alacsony perctérfogattal rendelkező betegnél a diasztolés nyomás meghatározása során a hangok tompításának és eltűnésének pontjai rosszul megkülönböztethetők. Sokk esetén az összes Korotkov-hang elveszhet. Ebben az esetben a Doppler ultrahang-kardiográfia segít a hallásküszöb alatti szisztolés nyomás kimutatásában.

A központi hemodinamika állapota gyorsan felmérhető a pulzusszám és a szisztolés nyomás arányával. A következő nomogram kényelmesen meghatározható az állapot súlyossága és a sürgősségi intézkedések szükségessége.

Normális esetben a szisztolés nyomás kétszerese a pulzusszámnak (120 Hgmm, illetve 60 ütés percenként). Amikor ezek az értékek kiegyenlítődnek (tachycardia akár 100/perc, és a szisztolés nyomás csökkenése 100 Hgmm-re), fenyegető állapot kialakulásáról beszélhetünk. A szisztolés vérnyomás további csökkenése (80 Hgmm és az alatt) tachycardia vagy bradycardia hátterében sokkos állapot kialakulását jelzi. A centrális vénás nyomás értékes, de nagyon hozzávetőleges mutató a centrális hemodinamika állapotának felmérésére. Ez a pleurális nyomás és a jobb pitvarban lévő nyomás közötti gradiens. A centrális vénás nyomás mérése lehetővé teszi a vénás visszaáramlás és a szívizom jobb kamrájának összehúzódó funkciójának állapotának közvetett felmérését.

A centrális vénás nyomást a vena cava superiorba a kulcscsont alatti vagy a nyaki vénán keresztül bevezetett katéter segítségével mérik. A katéterhez egy Walchchan-féle centrális vénás nyomásmérő készüléket csatlakoztatnak. A skálán a nulla jelzés a középső hónaljvonal szintjén van beállítva. A centrális vénás nyomás a vénás visszaáramlást jellemzi, amely főként a keringő vér mennyiségétől és a szívizom azon képességétől függ, hogy megbirkózzon ezzel a visszaáramlással.

Normális esetben a centrális vénás nyomás értéke 60-120 mm H2O. 20 mm H2O alá csökkenése hipovolémia jele, míg a 140 mm H2O feletti emelkedést a szívizom pumpáló funkciójának elnyomása, hipervolémia, fokozott vénás tónus vagy a véráramlás elzáródása (szívtamponád, tüdőembólia stb.) okozza. Vagyis a hipovolémiás és disztributív sokkok a centrális nyomás csökkenését, a kardiogén és obstruktív sokkok pedig növekedését okozzák.

A centrális vénás nyomás 180 mm H2O fölé emelkedése a szívműködés dekompenzációját és az infúziós terápia térfogatának leállításának vagy korlátozásának szükségességét jelzi.

Ha a centrális vénás nyomás 120-180 mm H2O között van, 200-300 ml folyadék próbainfúziója alkalmazható a vénába. Ha nincs további emelkedés, vagy a nyomás 15-20 percen belül megszűnik, az infúzió folytatható az infúziós sebesség csökkentésével és a vénás nyomás monitorozásával. A 40-50 mm H2O alatti centrális vénás nyomást a kompenzációt igénylő hipovolémia jeleként kell tekinteni.

Ez a teszt kulcsfontosságú a hemodinamikai tartalékok meghatározásában. A perctérfogat javulása és a szisztémás vérnyomás normalizálódása a túlzott szívnyomás tüneteinek kialakulása nélkül lehetővé teszi az infúzió és a gyógyszeres terápia módosítását.

Kapilláris újratelődési sebesség. A vérkeringés állapotának felmérésekor hasznos ellenőrizni a körömágykapillárisok töltődésének pulzusát és újratelődési sebességét (folttünet). A körömágykapillárisok feltöltődésének időtartama nyomás után normális esetben nem haladja meg az 1-2 másodpercet, sokk esetén pedig meghaladja a 2 másodpercet. Ez a teszt rendkívül egyszerű, de a klinikai gyakorlatban nem túl népszerű, mivel nehéz pontosan meghatározni a sápadt folt eltűnésének pillanatát a bőrön a nyomás után.

[ 30 ], [ 31 ]

Légzőrendszer felmérése

A légzőrendszer felmérésekor elsősorban olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a légzés sebessége, mélysége és jellege, a mellkasmozgások megfelelősége, valamint a bőr és a nyálkahártyák színe. A paradox mozgások megkülönböztetéséhez a nyak, a mellkas és a has gondos vizsgálata szükséges. A tüdőmezők auskultációját kell végezni a levegőellátás megfelelőségének megállapítására, valamint a hörgőelzáródás vagy pneumothorax kimutatására.

A normális légzésszám percenként 12-18. A légzésszám percenként 20-22 fölé történő növekedése a légzésfunkció hatékonyságának csökkenéséhez vezet, mivel ez növeli a holt térfogat arányát a tüdő percenkénti szellőzésében, és fokozza a légzőizmok munkáját. A ritka légzés (percenként kevesebb, mint 8-10) a hipoventiláció kialakulásának kockázatával jár.

Rendkívül fontos a felső légutak átjárhatóságának mértékének felmérése azoknál a betegeknél, akiknél fennáll az elzáródás kialakulásának kockázata. A felső légutak részleges elzáródása esetén a beteg eszméleténél van, izgatott, légzési nehézségre, köhögésre és zajos légzésre panaszkodik.

A belégzési stridort a gégefőnél vagy az alatt kialakuló elzáródás okozza. A kilégzési sípoló légzés alsó légúti elzáródásra utal (összeesés és elzáródás belégzés közben).

A felső légutak teljes elzáródása esetén a légzés nem hallható, és a szájüregből nem mozog levegő.

A légzés közben hallható bugyborékoló hangok folyékony vagy félig folyékony idegen testek (vér, gyomortartalom stb.) jelenlétét jelzik a légutakban. Horkoló hangok akkor jelentkeznek, amikor a garatot részben elzárja a nyelv vagy a lágy szövetek. A gége görcse vagy elzáródása "kukorékolásra" emlékeztető hangokat produkál.

Különböző kóros állapotok okozhatnak zavart a légzés ritmusában, gyakoriságában és mélységében. A Cheyne-Stokes-légzést fokozatosan növekvő légzésmélységű sorozatok jellemzik, amelyek felületes légzési periódusokkal vagy rövid légzési szünetekkel váltakoznak. Megfigyelhető a mély és felületes légzések rendezetlen, aritmiás váltakozása, a kilégzés kifejezett nehézségével - Biot-légzés. Károsodott tudatállapotú betegeknél, rendkívül súlyos állapotban, acidózis hátterében gyakran kialakul Kussmaul-légzés - egy kóros légzés, amelyet egyenletes, ritka légzési ciklusok, mély, zajos belégzés és erőltetett kilégzés jellemez. Egyes betegségekben ziháló légzés (a rekeszizom és a légzőizmok éles, szabálytalan görcsös összehúzódásai) vagy csoportos légzés (csoportos légzések váltakozása fokozatosan hosszabbodó légzési szünetekkel) alakul ki.

Megkülönböztetünk az atonális légzést is, amely a haldoklási folyamat során, a terminális szünet után jelentkezik. Jellemzője a rövid légzéssorozatok (vagy egyetlen felületes lélegzetvétel) megjelenése, és a fájdalom kezdetét jelzi.

A szükséges információkat a légzési elégtelenség típusának meghatározásával lehet biztosítani. Így a hasizmok fokozott mozgása és a mellkasi izmok egyidejű kizárása a légzésből (hasi típus) esetén bizonyos esetekben feltételezhető a nyaki gerincvelő károsodása. A mellkasmozgások aszimmetriája pneumothorax, hemothorax, a rekeszizom vagy a vagus ideg egyoldali károsodásának jelenlétére utal.

A légzőrendszer állapotának felmérésekor figyelembe kell venni az olyan klinikai tüneteket, mint a cianózis, izzadás, tachycardia, artériás magas vérnyomás.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Műszeres vizsgálati módszerek

Ha 10 évvel ezelőtt még azt kellett megállapítani, hogy sajnos a sürgősségi ellátás szakaszában lévő orvos gyakorlatilag megfosztva van attól a lehetőségtől, hogy műszeresen megvizsgálja a betegeket, akkor jelenleg a helyzet gyökeresen megváltozott. Nagyszámú hordozható eszközt hoztak létre és vezettek be a klinikai gyakorlatba, amelyek lehetővé teszik kvalitatív vagy kvantitatív módszerek alkalmazásával, hogy valós időben és a baleset helyszínén teljes körű információt szolgáltassanak a betegek állapotáról.

Elektrokardiográfia

Az elektrokardiográfia egy olyan módszer, amely grafikusan rögzíti a szívben fellépő elektromos jelenségeket, amikor a membránpotenciálok megváltoznak.

Az elektrokardiogramon általában pozitív P és RwT hullámok, negatív Q és S hullámok láthatók. Néha inkonstans U hullám is megfigyelhető.

Az elektrokardiogramon látható P-hullám a pitvarok gerjesztését tükrözi. Felszálló térdét főként a jobb pitvar, a kilépő térdét a bal pitvar gerjesztése okozza. Normális esetben a P-hullám amplitúdója nem haladja meg a -2 mm-t, időtartama 0,08-0,1 másodperc.

A P hullámot a PQ intervallum követi (a P hullámtól a Q vagy R kezdetéig). Ez megfelel az ingerületvezetés idejének a sinuscsomótól a kamrákig. Időtartama 0,12-0,20 másodperc.

Amikor a kamrák gerjesztődnek, a QRS-komplexus az elektrokardiogramon rögzül. Időtartama 0,06-0,1 másodperc.

A Q-hullám az interventricularis septum gerjesztését tükrözi. Nem mindig regisztrálható, de ha jelen van, a Q-hullám amplitúdója nem haladhatja meg az R-hullám amplitúdójának 1/4-ét ebben az elvezetésben.

Az R-hullám a kamrai komplexum legmagasabb hulláma (5-15 mm). Ez az ingerület szinte teljes terjedését jelenti a kamrákon keresztül.

Az S hullámot a kamrák teljes gerjesztésével regisztrálják. Általában kis amplitúdójú (2,5-6 mm), és egyáltalán nem expresszálódik.

A QRS-komplex után egy egyenes vonalat rögzítünk - az ST-intervallumot (ami a teljes depolarizáció fázisának felel meg, amikor nincs potenciálkülönbség). Az ST-intervallum időtartama a szapora szívveréstől függően széles skálán mozog. Elmozdulása nem haladhatja meg az 1 mm-t az izoelektromos vonaltól.

A T-hullám a kamrai szívizom repolarizációs fázisának felel meg. Normális esetben aszimmetrikus, felszálló térddel, lekerekített csúccsal és meredekebb leszálló térddel rendelkezik. Amplitúdója 2,5-6 mm, időtartama 0,12-0,16 másodperc.

A QT-intervallumot elektromos szisztolénak nevezik. A kamrai szívizom gerjesztési és regenerálódási idejét tükrözi. A QT időtartama jelentősen változik a pulzusszámtól függően.

Sürgősségi és terminális esetekben általában a standard II. elvezetést használják az értékeléshez, amely lehetővé teszi számos mennyiségi mutató jobb megkülönböztetését (például a kis hullámú kamrai fibrilláció megkülönböztetése az aszisztolétól).

A második standard elvezetést a szívritmuszavar, a V5 elvezetést pedig az ischaemia azonosítására használják. A módszer érzékenysége az azonosításban 75%, a II. elvezetés adataival kombinálva pedig 80%-ra nő.

Az elektrokardiográfiai változásokat különböző kóros állapotokban a vonatkozó szakaszokban ismertetjük.

A szívmonitorok, azaz a monitor kijelzőjén folyamatosan EKG-görbét rögzítő eszközök széles körben elterjedtek a sürgősségi ellátásban. Használatukkal gyorsan megállapítható a szívritmuszavar, a miokardiális ischaemia (ST-szakasz depresszió) és az akut elektrolitzavarok (elsősorban K+-változások).

Egyes szívmonitorok lehetővé teszik az elektrokardiogram, különösen az ST-szakasz számítógépes elemzését, ami lehetővé teszi a miokardiális ischaemia korai felismerését.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pulzoximetria

A pulzoximetria egy informatív, nem invazív módszer az artériás vér hemoglobin oxigénszaturációjának (SpO2) és a perifériás véráramlás folyamatos értékelésére. A módszer a vizsgált testfelületen (fülcimpa, ujj) a pulzushullám magasságában mért fényelnyelésen alapul, ami lehetővé teszi az artériáshoz közeli szaturációs értékek (pletizmogram és pulzusszámértékek mellett) megszerzését.

Az oxigénhez kötött hemoglobin (HbO2) és a nem oxigénnel telített hemoglobin (Hb) eltérően nyeli el a különböző hullámhosszúságú fényt. Az oxigénnel telített hemoglobin több infravörös fényt nyel el. A deoxigénezett hemoglobin több vörös fényt nyel el. A pulzoximeter érzékelőjének egyik oldalán két LED található, amelyek vörös és infravörös fényt bocsátanak ki. Az érzékelő másik oldalán egy fotodetektor található, amely a ráeső fényáram intenzitását méri. A készülék az artériás pulzáció nagyságát a szisztolé és a diasztolé során elnyelt fénymennyiség különbsége alapján határozza meg.

A szaturációt a HbO2 mennyiségének és a hemoglobin teljes mennyiségének arányaként számítjuk ki, százalékban kifejezve. A szaturáció korrelál a vér oxigén parciális nyomásával (normál PaO2 = 80-100 mm Hg). 80-100 mm Hg PaO2 esetén az SpO2 95-100% között van, 60 mm Hg-nél az SpO2 körülbelül 90%, 40 mm Hg-nél pedig az SpO2 körülbelül 75%.

A vér oxigénellátásának (SaO2) meghatározására szolgáló invazív módszerekkel összehasonlítva a pulzoximetria lehetővé teszi a gyors információszerzést, lehetővé teszi a szervek véráramlásának szintjének és a szövetek oxigénellátásának megfelelőségének felmérését. A 85%-nál alacsonyabb oxihemoglobin-szaturációt és a belélegzett keverék 60%-nál nagyobb oxigénkoncentrációját mutató pulzoximetriás adatok a beteg mesterséges lélegeztetésre való áthelyezésének szükségességét jelzik.

Ma már széles választékban kaphatók hordozható pulzoximéterek, mind hálózati, mind elemes változatban, amelyek baleset esetén, otthon vagy betegszállításkor is használhatók. Használatuk jelentősen javíthatja a légzési rendellenességek diagnózisát, időben azonosíthatja a hipoxia kockázatát, és lépéseket tehet annak megszüntetésére.

A pulzoximetria néha nem tükrözi pontosan a tüdőfunkciót és a PaO2-szintet. Ez gyakran megfigyelhető a következő esetekben:

• az érzékelő helytelen elhelyezése;
• erős külső fény;
• betegmozgások;
• a perifériás szövetek csökkent perfúziója (sokk, hipotermia, hipovolémia);
• vérszegénység (5 g/l alatti hemoglobin-értékek esetén 100%-os vérszaturáció figyelhető meg még oxigénhiány esetén is);
• szén-monoxid-mérgezés (a karboxihemoglobin magas koncentrációja körülbelül 100%-os telítettségi értéket eredményezhet);
• a szívritmus zavara (megváltoztatja a pulzoximéter pulzusjel-érzékelését);
• színezékek jelenléte, beleértve a körömlakkot is (ami alacsony szaturációs értékeket okozhat). Ezen korlátozások ellenére a pulzoximetria mára a monitorozás elfogadott standardjává vált.

Kapnometria és kapnográfia

A kapnometria a belélegzett és kilélegzett gáz szén-dioxid-koncentrációjának vagy parciális nyomásának mérése és digitális kijelzése a beteg légzési ciklusa alatt. A kapnográfia ugyanezen mutatók grafikus megjelenítése görbe formájában.

A szén-dioxid-szint mérésére szolgáló módszerek rendkívül értékesek, mivel lehetővé teszik a beteg szervezetében a szellőzés és a gázcsere megfelelőségének megítélését. Normális esetben a kilélegzett levegő pCO2-szintje 40 Hgmm, azaz megközelítőleg megegyezik az alveoláris pCO2-vel és 1-2 Hgmm-rel alacsonyabb, mint az artériás vérben. Mindig van egy artériás-alveoláris parciális CO2-nyomás gradiens.

Egy egészséges embernél ez a gradiens jellemzően 1-3 mm Hg. Az eltérés a tüdőben a szellőzés és a perfúzió egyenetlen eloszlásának, valamint a véráramlásnak köszönhető. Tüdőpatológia esetén a gradiens jelentős értékeket is elérhet.

A készülék egy elemzésre szolgáló gázmintavevő rendszerből és magából az analizátorból áll.

Az infravörös spektrofotometriát vagy tömegspektrometriát általában a gázelegy elemzésére használják. A szén-dioxid parciális nyomásának változását a beteg légzőrendszerében belégzés és kilégzés során egy jelleggörbe grafikusan ábrázolja.

Az AB görbeszakasz a CO2-mentes holttér levegő áramlását tükrözi az analizátorba (2.5. ábra). A B pontból kiindulva a görbe felfelé halad, ami

Egy növekvő koncentrációjú CO2-t tartalmazó keverék beáramlása okozza. Ezért a BC szakasz meredeken felfelé emelkedő görbeként látható. A kilégzés végére a levegő áramlási sebessége csökken, és a CO2-koncentráció megközelíti a kilégzésvégi CO2-koncentrációnak nevezett értéket - EtCO2 (CD szakasz). A legmagasabb CO2-koncentrációt a D pontban figyeljük meg, ahol szorosan megközelíti az alveolusokban lévő koncentrációt, és felhasználható a pCO2 hozzávetőleges becslésére. A DE szakasz a vizsgált gáz koncentrációjának csökkenését tükrözi, amelyet egy alacsony CO2-tartalmú keverék beáramlása okoz a légzőrendszerbe a belégzés kezdetén.

A kapnográfia bizonyos mértékig tükrözi a szellőzés, a gázcsere, a CO2-termelés és a perctérfogat állapotának megfelelőségét. A kapnográfiát sikeresen alkalmazzák a szellőzés megfelelőségének monitorozására. Így a nyelőcső véletlen intubációja, a beteg nem szándékos extubációja vagy az endotracheális tubus elzáródása esetén a kilélegzett levegő pCO2-szintjének jelentős csökkenése figyelhető meg. A kilélegzett levegő pCO2-szintjének hirtelen csökkenése leggyakrabban hipoventiláció, légúti elzáródás vagy a holt tér növekedése esetén fordul elő. A kilélegzett levegő pCO2-szintjének növekedése leggyakrabban a tüdővéráramlás változásaival és hipermetabolikus állapotokkal együtt fordul elő.

A 2010-es ERC és AHA irányelvek szerint a folyamatos kapnográfia a legmegbízhatóbb módszer az endotracheális tubus helyzetének megerősítésére és monitorozására. Vannak más módszerek is az endotracheális tubus helyzetének megerősítésére, de ezek kevésbé megbízhatóak, mint a folyamatos kapnográfia.

A betegek szállítása vagy mozgatása során fokozott az endotracheális tubus kimozdulásának kockázata, ezért a mentőknek folyamatosan monitorozniuk kell a lélegeztetési sebességet kapnogram segítségével az endotracheális tubus helyzetének megerősítése érdekében.

A kilélegzett CO2 mérésekor figyelembe veszik, hogy a vér áthalad a tüdőn, ezért a kapnogram a mellkasi kompressziók és a ROSC hatékonyságának fiziológiai indikátoraként is szolgálhat. A hatástalan mellkasi kompressziók (a beteg jellemzői vagy a gondozó intézkedései miatt) alacsony PetCO2-értékeket eredményeznek. A perctérfogat csökkenése vagy ismételt szívmegállás ROSC-s betegeknél szintén a PetCO2 csökkenéséhez vezet. Ezzel szemben a ROSC a PetCO2 hirtelen emelkedését okozhatja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Troponin és szívmarkerek meghatározása

A miokardiális infarktus expressz diagnosztikája könnyen elvégezhető a kórház előtti stádiumban a "troponin I" meghatározására szolgáló különféle, kiváló minőségű tesztrendszerek segítségével. Az eredményt 15 perccel a vér tesztcsíkra történő felvitele után határozzák meg. Jelenleg a miokardiális infarktus diagnosztizálására expressz tesztrendszereket hoztak létre, amelyek több marker (mioglobin, CK-MB, Troponin I) egyidejű, kiváló minőségű immunkromatográfiás kimutatásán alapulnak.

A szívmarkerek koncentrációjának kvantitatív meghatározása immunkémiai expressz analizátorokkal lehetséges. Ezek hordozható eszközök (tömeg 650 g, méretek: 27,5 x 10,2 x 55 cm), amelyek működési elve a nagymértékben specifikus immunkémiai reakciók alkalmazásán alapul. A vizsgálatok pontossága nagymértékben összehasonlítható a laboratóriumi immunkémiai elemzési módszerekkel. A meghatározott paraméterek a troponin T (mérési tartomány 0,03-2,0 ng/ml), CK-MB (mérési tartomány 1,0-10 ng/ml), mioglobin (mérési tartomány 30-700 ng/ml), J-dimer (mérési tartomány 100-4000 ng/ml), natriuretikus hormon (NT-proBNP) (mérési tartomány 60-3000 pg/ml). Az eredmény megkapásának ideje a vérvétel pillanatától számítva 8-12 perc.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Glükózszint mérése

A tudatzavarban szenvedő betegek sürgősségi ellátásának szabványai előírják a vércukorszint mérését. Ezt a vizsgálatot hordozható glükométerrel végzik. A glükométer használatához bőrszúrásra alkalmas tollra, steril lándzsákra és speciális tesztcsíkokra van szükség, egy anyagra.

Ami reakcióba lép a vérrel. A glükózkoncentráció szintjének felmérése az eszköz típusától függ. A fotometrikus modellek működési elve az indikátorterület elszíneződésén alapul, amely a vér és a hatóanyag reakciója miatt következik be. A színtelítettséget beépített spektrofotométerrel elemzik. Az elektrokémiai eszközök ezzel szemben a glükóz és a tesztcsík enzimanyagának kémiai reakciója eredményeként megjelenő elektromos áram erősségét mérik. Az ilyen típusú eszközöket a könnyű használat jellemzi, gyors (7 másodperctől) mérési eredményt adnak. A diagnosztikához kis mennyiségű vér (0,3 µl-től) szükséges.

Vérgázok és elektrolitok mérése

A vérgáz-összetétel és az elektrolitok expressz vizsgálata (beleértve a kórházi szakaszt is) a hordozható analizátorok kifejlesztésével vált lehetővé. Ezek mobil és precíz eszközök, könnyen kezelhetők, amelyek bárhol és bármikor használhatók (2.9. ábra). A paraméterek mérésének sebessége 180 és 270 másodperc között változik. Az eszközök beépített memóriával rendelkeznek, amely tárolja az elemzési eredményeket, az azonosító számot, az elemzés dátumát és időpontját. Az ilyen típusú eszközök képesek a pH (ionkoncentráció - H+ aktivitás), a CO2 parciális nyomásának (pCO2), az O2 parciális nyomásának (pO2), a nátriumionok (Na+), a kálium (K+), a kalcium (Ca2+), a vér karbamid-nitrogénjének, a glükóznak és a hematokritnak a mérésére. A számított paraméterek a bikarbonát koncentrációja (HCO3), a teljes CO2, a bázistöbblet (vagy -hiány) (BE), a hemoglobin koncentrációja, az O2-szaturáció, a korrigált O2 (O2CT), az összes vérpufferrendszer bázisainak összege (BB), a standard bázistöbblet (SBE), a standard bikarbonát (SBC), az artériás-alveoláris O2-gradiens, a légzési index (RI), a standardizált kalcium (cCa).

Normális esetben a szervezet állandó egyensúlyt tart fenn a savak és bázisok között. A pH érték megegyezik a hidrogénionok koncentrációjának negatív decimális logaritmusával. Az artériás vér pH-ja 7,36-7,44. Acidózis esetén csökken (pH < 7,36), alkalózis esetén nő (pH > 7,44). A pH a CO2, amelynek tartalmát a tüdő szabályozza, és a bikarbonát ion HCO3 arányát tükrözi, amelynek cseréje a vesékben történik. A szén-dioxid feloldódik, szénsavat (H2CO3) képezve, amely a szervezet belső környezetének fő savas összetevője. Koncentrációját nehéz közvetlenül mérni, ezért a savas komponenst a szén-dioxid-tartalom fejezi ki. Normális esetben a CO2/HCO3 arány 1/20. Ha az egyensúly felborul és a savtartalom megnő, acidózis alakul ki, ha az alap PaCO2: a szén-dioxid parciális nyomása az artériás vérben. Ez a sav-bázis szabályozás légzési komponense. Függ a légzés gyakoriságától és mélységétől (vagy a gépi lélegeztetés megfelelőségétől). A hiperkapnia (PaCO2> 45 Hgmm) alveoláris hipoventiláció és respirációs acidózis következtében alakul ki. A hiperventiláció hipokapniához - a CO2 parciális nyomásának 35 Hgmm alá csökkenéséhez - és respirációs alkalózishoz vezet. A sav-bázis egyensúly felborulása esetén a légzési kompenzáció nagyon gyorsan aktiválódik, ezért rendkívül fontos a HCO2 és a pH értékének ellenőrzése annak megállapítására, hogy a PaCO2 változásai primer jellegűek-e, vagy kompenzációs változások.

PaO2: az artériás vér oxigén parciális nyomása. Ez az érték nem játszik elsődleges szerepet a sav-bázis egyensúly szabályozásában, ha a normál tartományon belül van (legalább 80 Hgmm).

SpO2: az artériás vér hemoglobin-telítettsége oxigénnel.

BE (ABE): bázishiány vagy -felesleg. Általában a vér puffertartalmát tükrözi. A rendellenesen magas érték alkalózisra, az alacsony érték acidózisra jellemző. Normál érték: +2,3.

HCO-: plazma bikarbonát. A sav-bázis egyensúly szabályozásának fő vesekomponense. A normál érték 24 mEq/l. A bikarbonát csökkenése acidózis, emelkedése alkalózis jele.

A terápia hatékonyságának monitorozása és értékelése

A beteg állapotának kezdeti felmérésén túl a kezelés során, különösen a szállítás során, dinamikus monitorozás szükséges. A terápia megfelelőségét átfogóan, több kritérium alapján, és az intenzív ellátás stádiumától függően szakaszosan kell értékelni.

A test létfontosságú funkcióinak időbeli monitorozása szerves részét képezi a sürgősségi orvosi gyakorlatnak. Kritikus állapotokban ezek a funkciók olyan gyorsan változnak, hogy nagyon nehéz nyomon követni az összes változást. Az ebből eredő rendellenességek többfunkciósak, egyidejűleg és különböző irányokban jelentkeznek. Az orvosnak objektív és a lehető legteljesebb információkra van szüksége a létfontosságú rendszerek valós idejű működéséről, hogy kezelhesse és pótolhassa a károsodott funkciókat. Ezért elengedhetetlen a létfontosságú funkciók monitorozásának szabványainak bevezetése a sürgősségi orvoslás klinikai gyakorlatába - a funkcionális korrekció dinamikus ellenőrzése és a létfontosságú funkciók kezelése kritikus állapotban lévő betegek és áldozatok esetében.

A monitorozás nemcsak fontos, de alapvetően pótolhatatlan intézkedéscsomag is, amely nélkül a kritikus állapotú betegek hatékony ellátása lehetetlen. A segítségnyújtás kezdeti szakaszában a legtöbb diagnosztikai intézkedés és az életfunkciók korszerű monitorozása lehetetlen. Ezért az olyan könnyen értelmezhető mutatók értékelése bármilyen körülmények között, mint az eszméletszint, a pulzus, az artériás és centrális vénás nyomás, valamint a diurézis, előtérbe kerül a nyújtott intenzív ellátás megfelelőségének felmérésekor. Ezek a mutatók lehetővé teszik számunkra, hogy kellő mértékben megítéljük a terápia megfelelőségét a vészhelyzet kialakulásának első óráiban.

Például az infúziós terápia megfelelőségét a diurézis mennyisége alapján lehet megítélni. A megfelelő vizelettermelés valószínűleg más létfontosságú szervek megfelelő perfúziójára utal. A 0,5-1 ml/kg/h-n belüli diurézis megfelelő veseperfúziót jelez.

Az oliguria a diurézis sebességének 0,5 ml/kg/h alá csökkenését jelenti. Az 50 ml/h alatti vizeletmennyiség a szövetek és szervek perfúziójának csökkenését jelzi, a 30 ml/h alatti érték pedig a perifériás véráramlás sürgős helyreállításának szükségességét jelzi.

Anuria esetén a napi diurézis mennyisége kevesebb, mint 100 ml.

Agyi elégtelenség kialakulása esetén a betegnél nagy jelentőséggel bír a tudatszint dinamikus monitorozása, az általános agyi tünetek megjelenése, a diszlokációs szindróma stb.