Sürgősségi segítségnyújtás

A sürgősségi helyzetekben a vészhelyzeti segítségnyújtás minden szakaszában számos olyan alapvető kérdést vet fel, amelyek sürgős és helyes megoldást igényelnek. Az orvosnak a betegség vagy trauma körülményei között a lehető legrövidebb időn belül kell navigálnia, elvégeznie kell a létfontosságú rendszerek megsértésének utólagos értékelését, és biztosítania kell a szükséges orvosi ellátást. A kezelés hatékonysága nagymértékben függ az orvos által nyújtott információ teljességétől. A sürgősségi ellátást biztosító diagnosztikai képességek korlátozottak, ami meghatározza az orvos intézkedéseinek irányát a legsürgősebb intézkedések végrehajtása érdekében, később pedig később elhalasztja a kórokozó és az etiotróp terápiát.

A sürgősségi ellátás kritikus és sürgősségi körülmények között sürgős intézkedésekre van szükség a légzés és a keringési rendellenességek korrigálása érdekében. Rendkívül fontos megkülönböztetni a fő és a másodlagos, az etiológiai, patogenetikai és tüneti terápiák elkülönítésére. Meg kell vizsgálni a diagnosztikai és terápiás intézkedések bizonyos sorrendjét. Az azonnali orvosi intézkedések párhuzamosan, vagy akár a beteg részletes vizsgálatát is megelőzhetik. Rendkívül fontos azon betegek azonosítása, akiknek nagy a kockázata a légzési és szívbetegség kialakulásának. Az azonosítás alapja egy anamnézis, a beteg alapos vizsgálata és vizsgálata. Az esetek mintegy 80% -ában a romlás klinikai tünetei a szívmegállás előtti néhány órában gyorsan alakulnak ki. A leggyakoribb klinikai prekurzorok a légzési rendellenességek, tachycardia és a szív kimenetének csökkenése.

A sürgősségi segítségnyújtás szakaszai

A sürgősségi ellátás biztosítása során általában a következő lépéseket állapítják meg:

A kezdeti szakasz az orvosi egységek (15-20 perc) megérkezéséig a sérülés vagy a betegség megjelenésének időpontjától számított időpont. Az orvosi személyzet hiánya és a szemtanúk képtelensége, hogy ebben az állapotban biztosítsák az elsősegélynyújtást, 45-96% -os horizontálisan indokolatlan halálesetet eredményez. 2. Szakmai orvosi ellátás:

• előre evakuálási tréning (15-20 perc) - tartalmazza a beteg állapotának felméréséhez szükséges időt és intézkedéseket tesz annak kórházba történő szállításához;
• evakuálás (8-15 perc) - a beteg kórházba szállítása. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ebben a szakaszban az áldozatok 55-75% -ának állapotában jelentős romlás tapasztalható. A polytrauma között a halálozás 21-36%.

Az "arany óra"

A kritikus állapotban lévő betegeknél (különösen súlyos trauma esetén) az idő tényező nagy jelentőséggel bír. Ezért az "arany óra" fogalmát vezették be - a kár bekövetkezésének időpontjától a kórházban lévő áldozathoz nyújtott speciális segítségnyújtás időpontjától számított időszak. Az idő alatt nyújtott segítség jelentősen növeli az áldozat túlélési esélyeit. Ha az áldozatot a sérülés utáni első órában a műtőbe szállítják, akkor a legmagasabb túlélési arány érhető el. Ezzel szemben, ha a traumás sokkban jelentkező keringési zavarok több mint hatvan perccel a sérülés után megszűnnek, az életfontosságú testrendszerek súlyos rendellenességei visszafordíthatatlanok lehetnek.

Az "arany óra" fogalma nagyon feltételes. A sürgősségi állapot kórisme megértéséből kiindulva megerősödhet egy súlyos traumával és sokktal: a gyorsabb pusztító folyamatot, melyet a szöveti hipoxia vált ki, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre.

Az egészségügyi személyzet személyes biztonsága

Az ellátásban részt vevő orvosok veszélyeztethetik saját egészségüket és életüket. Ezért mielőtt megkezdi a beteg vizsgálatát, meg kell győződnie arról, hogy az orvosi személyzetnek nincs veszélye (aktív forgalom, áram, gázszennyeződés stb.). Figyelembe kell venni az óvintézkedéseket és a rendelkezésre álló védőeszközöket.

Az orvosi dolgozóknak nem szabad bejutniuk az áldozat területére, ha ez veszélyes, és speciális képzést vagy felszerelést igényel. Az ilyen körülmények között végzett munkát a mentőegységek előjogát kellő képzettséggel és felszereltséggel kell ellátni ("magassági" munka, gázzal vagy lánggal érintett helyiségekben stb.).

Az orvosi személyzet veszélyben lehet, ha a beteg mérgező anyagokkal vagy fertőző fertőzésekkel sérül.

Például, ha egy baleset történt eredményeként mérgezés hatásos gáz-halmazállapotú anyagok (hidrogén-cianid vagy hidrogén-szulfid-gáz), akkor bármilyen kiegészítő szellőzést kell elvégezni egy maszkon keresztül külön kilégzési szelepet. Ezek az anyagok okozhatnak segítő belélegzése tartalmazott levegő a tüdőben az áldozat (a dhanii „szájra”, csatornában vagy maszkon keresztül).

Rendkívül mérgező és veszélyes a különböző korrozív vegyi anyagok (koncentrált savak, lúgok stb.), Valamint szerves foszfátok és egyéb anyagok, amelyek könnyen adszorbeálódhatnak a bőrön vagy az étrenden keresztül.

Az újraélesztés során a Nesseria meningitidis volt a leggyakoribb mikroorganizmus, amely a személyi fertőzést okozta. A szakirodalomban izolált riportok jelentek meg a tuberkulózis fertőzés során az újraélesztés során.

Egészségügyi események során ügyeljen éles tárgyakra. A HIV-átvitel minden esete a megmentők bőrének sérülése vagy a tű / orvosi eszköz véletlenszerű szúrásának eredménye volt.

A citomegalovírus, a hepatitis B és a C vírus átvitelét az irodalmi források kardiopulmonális újraélesztésénél nem figyelték meg.

Az orvosi ellátást nyújtóknak védőszemüveget és kesztyűt kell használniuk. Annak megakadályozása érdekében, hogy a fertőzések által továbbított levegőben lévő cseppek, álarcok kell használni a szelep működik az egyik irányba vagy eszközök, hogy lezárjuk a beteg légző rendszerébe (endotracheális csöveket, gége maszkok, stb).

Szindrómás megközelítés

A gyakorlatban a gyorssegély vészhelyzet esetén az elején kell korlátozni, hogy a létesítmény a fő uralkodó súlyosságától szindróma (Syndrome -. A nem-specifikus klinikai jelenség, hogy egy és ugyanazon a kóros megnyilvánulások oka lehet különböző állapotok etiológiájában). Figyelembe véve a sürgősségi ellátás sajátosságait (a sürgősségi ellátás minimális információkkal történő maximális erőfeszítései), a szindrómás megközelítés teljes mértékben indokolt. De teljesen megfelelő kezelést végezhetjük csak létrehozó végső diagnózis, amely figyelembe veszi az etiológia, patogenezis és a betegség kóros hordozó.

A végső diagnózis felállítása a fő rendszerek és szervek átfogó, átfogó vizsgálatán alapul (anamnesztikus adatok, orvosi vizsgálat eredményei, instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok adatai). A diagnosztikai eljárás épül, figyelembe véve az orvosi intézkedések sürgősségét, a betegség előrejelzését az életre, az orvosi intézkedések veszélyét a hibás diagnózis esetén és a vészhelyzet állítólagos okának megerősítéséhez szükséges időt.

A jelenet ellenőrzése

A páciens helyének tudattalan állapotban történő vizsgálata segíthet megállapítani súlyos állapotának kialakulásának okait. Így a sértettnek a garázsban való észlelése a motorral (vagy a gyújtás bekapcsolásával) a kocsival nagyon valószínű, hogy a szénmonoxid mérgezést jelez.

Szükséges figyelni a szokatlan szagokra, a kábítószerekről, a háztartási vegyi anyagokról, az orvosi bizonyítványokról és a betegek rendelkezésére álló dokumentumokból származó csomagok és injekciós üvegek jelenlétére.

Bizonyos információk megadhatják a beteg helyét. Ha a földön tartózkodik, ez a tudat gyors elvesztését jelzi. A kóros folyamat fokozatos kialakulása az áldozatot az ágyban mutatja.

Klinikai vizsgálat

A páciens vagy a beteg állapotának felmérésében rendelkezésre álló lehetőségek ésszerű felhasználása érdekében általános és másodlagos vizsgálatot végez. Ez a felosztás lehetővé teszi számunkra, hogy egyetemes megközelítést alkalmazzunk, és helyes döntést hozzunk, hogy kiválasszuk az optimális további taktikákat a beteg kezelésére.

[1], [2], [3]

Kezdeti ellenőrzés

Az áldozat elsődleges vizsgálata (legfeljebb 2 perc) történik annak megállapítására, hogy a vizsgálat idején milyen közvetlen veszély fenyeget az életre: a légúti átjárhatóság megsértése, külső vérzés, a klinikai halálozás jelei.

Az első vizsgálat során egy kezével rögzítse az áldozat fejét (a beteg károsíthatja a nyaki gerincet), enyhén rázza a vállát, és megkérdezi: "Mi történt?" Vagy "Mi a baj?" Ezután a tudatosság szintjét a következő séma szerint becsüljük meg.

A tudatszint felmérése

• A beteg a tudatban - megnevezheti nevét, helyét és a hét napját.
• Van egy reakció a beszédre - a páciens megérti a beszédet, de nem képes megfelelően megválaszolni a fenti három kérdést.
• Fájdalomérzés - csak a fájdalomra reagál.
• A reakció hiányzik - nem reagál a beszédre vagy a fájdalomra.

A légutak átjárhatóságának értékelése. Meg kell győződni a légúti utak átjárhatóságáról vagy a légzőszervek szabad áramlásának lehetséges és lehetséges zavarainak felderítésére és megszüntetésére

[4], [5], [6], [7]

A légzés értékelése

Ellenőrizni kell, hogy az áldozat lélegzik-e, megfelelő-e a légzés vagy sem, függetlenül attól, hogy fennáll-e légzési zavar. Szükséges azonosítani és megszüntetni azokat a meglévő vagy potenciális tényezőket, amelyek a beteg állapotának romlását okozhatják.

[8], [9], [10], [11], [12]

A vérkeringés értékelése

Meghatározza a pulzust, van-e bizonyíték súlyos belső vagy külső vérzésre, áldozat a sokkban, a kapilláris töltés normális értéke? Meg kell határozni és ki kell küszöbölni a fennálló vagy lehetséges fenyegető tényezőket.

[13], [14]

Másodlagos ellenőrzés

A beteg másodlagos vizsgálata az életének azonnali fenyegetésének megszüntetése után történik. Ez egy részletesebb vizsgálat. A magatartás során fel kell mérni az áldozat általános állapotát, a tudatosság szintjét, a keringési és légzési zavarok mértékét. A beteget vizsgálni kell, meg kell vizsgálni és "fejjeltől talpig" kell éreznie. Az orvosi vizsgálatnak tartalmaznia kell az általános és fókuszos neurológiai tünetek értékelését, valamint a rendelkezésre álló funkcionális és laboratóriumi diagnosztikai módszereket. El kell végezni a diagnózist vagy a káros jeleit.

A beteg általános állapotának értékelése

A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb az általános állapot súlyosságának öt fokos:

1. kielégítő - A tiszta tudat, a létfontosságú funkciók nem sérülnek;
2. a mérsékelt - tudat tiszta vagy mérsékelt lenyűgöző, a létfontosságú funkciókat nem befolyásolja jelentősen;
3. súlyos - mély lenyugvó vagy koponya, a légzőszervi vagy kardiovaszkuláris rendellenességeket fejezte ki;
4. rendkívül súlyos - az I-II fokú kóma, a légzés és a vérkeringés súlyos megsértése;
5. terminális állapot - a harmadik fokozat kómája, amely a létfontosságú funkciók súlyos megsértésével jár.

[15], [16]

Az anamnézis gyűjtése és a vészhelyzet kialakulásának körülményeinek tisztázása

Olyan környezetben, ahol azonnali cselekvésre van szükség, szinte nincs idő anamnézis gyűjtésére. Mindazonáltal, miután a terápia pozitív eredménnyel jár, még mindig meg kell kapnia a szükséges információkat.

A vészhelyzet kialakulásának körülményeit tisztázni kell, amilyen gyorsan csak lehetséges. A legteljesebb információ beszerzéséhez érdemes célzott felmérési rendszert alkalmazni.

[17]

Algoritmus a vészhelyzet kialakulásának körülményeinek tisztázására

1. Ki? Személyiség beteg (név, nem, kor, foglalkozás).
2. Hol? A betegség helye (otthon, az utcán, a munkahelyen, nyilvános helyen, párton stb.).
3. Mikor? A betegség első jeleinek megjelenési ideje (a betegség kezdetétől számítva).
4. Mi történt? A meglévő rendellenességek (bénulás, görcsök, eszméletvesztés, hányás, láz, szívverés, légzés, lenyelés stb.) Rövid leírása.
5. Mert ami mi? A körülmények, a szokásos és szokatlan helyzetek közvetlenül megelőző betegség (túlzott alkoholfogyasztás, trauma, sérülés, súlyos mentális sokk, marad a kórházban, betegség, át otthon, túlmelegedés, állati harapások, oltások, stb.)
6. Mi történt korábban? Az állapot megváltozása a betegség pillanatától kezdve a vizsgálathoz (a fejlődés sebességének rövid leírása és a jogsértések kialakulásának sorrendje - hirtelen vagy fokozatos megjelenés, a meglévő rendellenességek súlyosságának növekedése vagy csökkenése).
7. Orvosi intézkedések, amelyeket a betegség pillanatától kezdve a vizsgálathoz (elfogadott gyógyszerek átvétele, terápiás intézkedések alkalmazása és hatékonyságuk mértéke) hajtottak végre.
8. Krónikus betegségek az anamnesisben (cukorbetegség, mentális betegségek, szív- és érrendszeri betegségek stb.).
9. Hasonló állapotok jelenléte a múltban (a betegség kezdetének időpontja, a betegség jelei és tünetei, időtartamuk, akár a kórházi ellátás szükséges volt, mint véget ért).

Ha a páciens állapota lehetővé teszi (vagy a kezelés következtében stabilizálódást követően), a lehető legrészletesebb információt kell gyűjtenie róla. A betakarítás történik megkérdezésével rokonok és mások, akik a beteg, és alapos vizsgálata a helyiségben vagy helyen, ahol a betegeket, és ennek eredményeként a keresési és tanulmányozása orvosi iratok és tárgyak, így kideríteni az okát a sürgősségi állapot (gyógyszerek, élelmiszerek, stb stb.)

[18], [19], [20], [21], [22]

A tudatállapot meghatározása

Meghatározása, valamint a tudatállapot lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a veszély mértéke a már meglévő sérülések a beteg életét, ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a körét és irányát a szükséges kutatási, válassza ki a fajta sürgősségi ellátás (sebészeti beavatkozás vagy intenzív). A kórház előtti szakaszban általában a Glasgow-i kóma skála skáláját alkalmazzák, amely lehetővé teszi, hogy felmérje a fogyatékosság mértékét felnőttek és 4 évnél idősebb gyermekek körében. Az értékelést három, a szemek, a beszéd és a motorreakció megnyilvánulásának értékelését végző teszt segítségével végzik. A pontok minimális száma (három) jelenti az agyhalálozást. A maximális (tizenöt) tiszta tudatosságot jelez.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bőrborítás

A végtagok bőrének színe és hőmérséklete ötletet ad a beteg állapotáról. A rózsaszín bőr és a rózsaszín köröm melegére elegendő a perifériás véráram, és pozitív prognosztikai jelnek számítanak. A sápadt, halvány sápadt bőr a vérkeringés központosítását jelzi. A "marbling" a bőr, a cyanosis a körmök, amelyek színe, amikor nyomja könnyen válik fehér, és nem tér vissza hosszú ideig, jelzi a átmenetet a spasm a perifériák a paresis.

A hypovolemia jelenlétét a bőr turgor (rugalmassága) csökkenése jelzi. A Turgort úgy határozzák meg, hogy két ujjal a bőrt a hajtásba veszi. Normális esetben az ujjak eltávolítása után a bőrdob gyorsan eltűnik. Csökkentett bőr turgorral hosszú ideig kedvezőtlen állapotban marad - egy "bőrdózis" tünete.

A dehidráció mértékét intradermális injektálással lehet meghatározni 0,25 ml sóoldat alkarján. Normális esetben a papula reszorpciója 45-60 perc után következik be. A könnyű dehidrációval a reszorpciós idő 30-40 perc, átlagosan 15-20 perc, súlyos 5-15 perc.

Bizonyos kóros állapotok esetén az alsó végtagok, a has, az alsó háta, az arc és más testrészek ödémája megjelenik, ami a hipervolémiára utal. A test duzzadt részeinek kontúrjait simára simítják, miután az ujját a bőrre nyomta, egy fossa eltűnik 1-2 perc elteltével.

Testhőmérséklet

A test központi és periférikus hőmérsékletének mérésével elegendő pontossággal meg lehet ítélni a végtagok perifériás részének hemoperfúzióját. Ez a mutató a mikrocirkulációra jellemző integrálási hőmérsékletnek számít és "rektális bőrhőmérsékleti gradiensnek" nevezik. A mutató egyszerű meghatározásához és a különbségtételnek a végbél lumenében (8-10 cm mélységben) és a lábfej hátsó részén levő bőrhőmérséklet közötti különbségnek az első ujj alján.

A bal láb első ujjának felületi felülete a bőr hőmérsékletének szokásos helye, itt általában 32-34 ° C.

A rektális bőr hőmérsékleti gradiens eléggé megbízható és informatív az áldozat sokk állapotának súlyosságának felmérésére. Normális esetben 3-5 ° C. A 6-7 ° C-ot meghaladó növelése sokkot sugall.

A rektális bőr hőmérsékleti gradiens lehetővé teszi a mikrokörnyezet állapotának objektív értékelését a test különböző körülményei között (hipotónia, normo- és magas vérnyomás). A 16 ° C-nál nagyobb mértékű növekedés az esetek 89% -ában a halálos kimenetel valószínűségét jelzi.

A végbél-bőr hőmérséklet-gradiens dinamikájának megfigyelése lehetővé teszi az anti-fogamzásgátló hatásának megfigyelését, és lehetővé teszi a lökéshullám kimenetelének előrejelzését.

Ezen kívül a szájüregben és a hónalj hőmérsékletén a külső hallókészülék / hőmérséklet hőmérsékletének összehasonlítása használható. Ha az utóbbi az elsőnél kevesebb, mint 1 ° C, akkor a perifériás szövetek perfúziója valószínűleg csökken.

[28], [29],

A keringési rendszer értékelése

Kezdeti értékelés A keringési rendszer elemzésén alapul impulzus jellemzői, az artériás és központi vénás nyomás, az állam a szívizom - keresztül electrocardioscope vagy EKG.

Pulzusszám. Normális esetben a pulzusszám 60-80 ütés / perc. A kritikus állapotban lévő betegeknek az egyik oldalra vagy a másikra való eltérését kedvezőtlen jelnek kell tekinteni.

A szívfrekvencia jelentős csökkenése vagy emelkedése csökkentheti a szív kimenetét a hemodinamikai instabilitás szintjéhez. A tachycardia (több mint 90-100 ütés percenként) a szív munkájának növekedéséhez és oxigénigényének növeléséhez vezet.

A sinus ritmussal a maximális tolerálható pulzusszám (azaz a megfelelő vérkeringés fenntartása) a következő képlet segítségével számítható ki:

Szívsebesség max = 220 - kor.

Ez a gyakoriság meghaladhatja a szív kimenetét és a miokardiális perfúzió csökkenését, még az egészséges embereknél is. Koronária elégtelenség és egyéb kóros állapotok esetén a szív kimenet mérsékeltebb tachycardiával csökkenhet.

Figyelembe kell venni, hogy a hypovolaemia sinus tachycardia megfelelő fiziológiai válasz. Ezért ebben az állapotban a hypotensio kompenzációs tachycardiát kell kísérnie.

A bradycardia (kevesebb, mint 50 ütem percenkénti) fejlődése keringési hypoxia kialakulásához, valamint a szívkoszorú véráramlás kritikus csökkenéséhez és a szívizom iszkémiájának kialakulásához vezethet.

A sürgősségi orvoslásban jelentkező súlyos bradycardia fő okai a hipoxémia, a megnövekedett vagális tónus és a nagyfokú szívvezetési blokád.

Normális esetben az egészséges szív adaptálható a fiziológiai vagy patológiás szívveréses depresszióhoz a Starling mechanizmuson keresztül. Egy jól képzett sportoló pulzusszámának kevesebb mint 40 üteme percenkénti pihentetése nélkül, negatív következmények nélkül. A kompetitív összehúzódással vagy myocardialis dilatabilitással rendelkező betegeknél a 60-szoros összehúzódás / bradycardia percenként a szív kimenet és a szisztémás vérnyomás jelentős csökkenésével járhat.

A ritmus zavarai esetén az impulzus hullámok egyenlőtlen időintervallumokban következnek be, az impulzus aritmikus (extraszisztol, pitvarfibrilláció stb.). A szívverések és impulzushullámok száma nem eshet egybe. A különbségeket impulzushiánynak nevezik. A szívritmus zavarainak jelenléte jelentősen ronthatja a páciens állapotát, és korrekciós terápiában részesül.

A vérnyomás mérése értékes információt szolgáltat a hemodinamika állapotáról általában. A vérnyomás mérésének legegyszerűbb módja az impulzus tapintása a radiális artérián, egy vérnyomásmérő mandzsetta segítségével. A módszer vészhelyzetben kényelmes, de nem túl pontos az alacsony nyomás vagy az érösszehúzódás jelenlétében. Ezenkívül csak szisztolés vérnyomást lehet meghatározni.

Pontosabb, de hosszabb időt igényel és a fonendoszkóp használatát a korotkov hangjainak az ulnar fossa artériáiból történő auszkulációjával végzett mérés.

Jelenleg egyre nagyobb népszerűségnek örvend a vérnyomás indirekt mérése automata oszcillometriával.

A jelenleg nem elérhető, nem invazív vérnyomásméréshez szükséges különböző elektronikus eszközök pontossága nem jobb, és néha még rosszabb, mint a hagyományos módszerek alkalmazása. A legtöbb modell nem pontos a szisztolés nyomás alatt 60 Hgmm. Art. Emellett a magas vérnyomás alulbecsült. A nyomás meghatározása nem lehetséges az aritmia epizódok alatt, ráadásul az oszcilloszkópok nem képesek érzékelni a hirtelen ugrásokat a vérnyomáson.

Sokkban szenvedő betegeknél a vérnyomásmérő invazív módszerek előnyösebbek, ám jelenleg kevéssé használhatók a kórházban (bár technikailag ezek a módszerek nem nagyon összetettek).

Szisztolés vérnyomás 80-90 mmHg-en belül. Art. Jelzi a veszélyes, de kompatibilis az alapvető létfontosságú funkciók romlását. A szisztolés nyomás 80 mm Hg alatt van. Art. Bizonyságot tesz egy olyan életveszélyes állapot kialakulásáról, amely sürgős sürgős intézkedéseket igényel. Diasztolés nyomás 80 mm Hg fölött. Art. Az érrendszeri tónus emelkedésének és az impulzusnyomásnak (a szisztolés és diasztolés nyomás 25-40 Hgmm-es érték közötti különbsége) kisebb, mint 20 Hgmm. Art. - a szív lökethosszának csökkentése.

Az artériás nyomás nagysága közvetve jellemzi az agyi és a szívkoszorúér véráramát. Az agyi véráram autoimmunizálása fenntartja az agyi véráramlás következetességét az átlagos artériás nyomás 60-160 mmHg-os változásával. Art. A kínálati artériák átmérőjének szabályozása miatt.

Amikor az autoregulációs határokat elérik, az átlagos artériás nyomás és a térfogat véráramának összefüggése lineáris jellegű. A szisztolés vérnyomás 60 mm Hg alatt van. Art. Az agyi erek reflációja megsérül, aminek következtében az agyi véráram térfogata passzív módon követi az artériás nyomást (a hypotensio drámai módon csökkenti az agy perfúzióját). De emlékeztetni kell arra, hogy az artériás nyomás nem tükrözi a test más részein található szerv- és szövetvér-áramlást (az agy és a szív kivételével).

Az arteriális nyomás relatív stabilitása egy sokkban szenvedő betegben nem feltétlenül jelenti a szervezet normális fiziológiai optimumának megőrzését, hiszen az invariancia több mechanizmussal érhető el.

Az artériás nyomás a szív kimenetétől és a teljes vaszkuláris ellenállástól függ. A szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintje közötti arány tekinthető az egyik oldalán a vérkeringés impulzus térfogatának és percnyi térfogatának, valamint a perifériás hajók ellenállásának (hang) arányának. A maximális nyomás tükrözi elsősorban a szív érelmezett állapotában a vaszkuláris ágyba kibocsátott vérmennyiséget, mivel ez főként a vérkeringés pillanatnyi térfogatával és a löketmennyiséggel függ össze. Az artériás nyomás változhat a perifériás edények érrendszeri tónusának változásai következtében. Az érrendszeri ellenállás változása a változatlan percnyi vérkeringés mellett döntő mértékben növeli a diasztolés nyomást az impulzusnyomás csökkenésével.

Az átlagos arteriális nyomás (SBP) általában 60-100 mmHg. Art. A klinikai gyakorlatban az átlagos arteriális nyomást a következő képletekkel számolják:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 vagy USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normális esetben a páciens hátán fekvő átlagos artériás nyomás minden nagy artériás edényben megegyezik. Általában van egy kis nyomás gradiens az aorta és a radiális hajók között. A vértest ellenállása a szervezet szövetére gyakorolt jelentős mennyiségű vérellátást befolyásolja.

Az átlagos arteriális nyomás 60 Hgmm. Art. Nagymértékben kiszélesedett vaszkuláris ágyon keresztül bőséges véráramlást okozhat, míg az átlagos arteriális nyomás 100 mm Hg. Rosszindulatú magas vérnyomás esetén nem megfelelő.

A vérnyomásmérés hibái. A sphygmomanometria által meghatározott nyomást pontatlanság jellemzi, ha a mandzsetta szélessége kisebb, mint a kar kerületének kétharmada. A mérés túlzott mértékű vérnyomást mutathat egy túlságosan keskeny mandzsetta használata esetén, valamint súlyos arterioszklerózis jelenlétében, amely megakadályozza a brachiális artéria nyomáscsökkentését. Számos hipotenzióban és alacsony szív kimenetben szenvedő betegeknél a diasztolés nyomás meghatározásakor a hangnem eltorzulása és eltűnése kevéssé észrevehető. A sokk során minden Korotkov hangja elvész. Ebben a helyzetben a Doppler ultrahang-kardiográfia segít érzékelni a szisztolés nyomást a hallható küszöbérték alatt.

A központi hemodinamika állapota gyorsan megbecsülhető a pulzusszám és a szisztolés nyomás arányából. Az állapot súlyosságának és a sürgősségi intézkedések szükségességének meghatározásához a következő nomogram megfelelő.

Általában a szisztolés nyomás meghaladja a pulzusszám kétszeresét (120 mm Hg és 60 ütem / perc). Amikor ezek a mutatók kiegyenlítettek (tachycardia 100 per perc és szisztolés nyomásesés 100 mm Hg-ig), akkor beszélhetünk egy fenyegető állapot kialakulásáról. A tachycardia vagy a bradycardia hátterében a szisztolés vérnyomás (80 mm Hg és alatti) további csökkenése jelzi a sokk állapotának alakulását. A központi vénás nyomás értékes, de nagyon közelítő mutató a központi hemodinamika állapotának értékeléséhez. Ez egy gradiens az intrapleural nyomás és a jobb pitvari nyomás között. A központi vénás nyomás mérése lehetővé teszi a vénás visszatérés közvetett értékelését és a szívizom jobb kamrájának kontraktilis funkciójának állapotát.

A központi vénás nyomást egy olyan katéter alkalmazásával határozzák meg, amely a felső vena cava egy szubklavia vagy jugula vénán keresztül van beillesztve. Valhchan központi vénás nyomásának mérésére szolgáló eszköz a katéterhez van csatlakoztatva. A skála nulla jelét a középső axilláris vonal szintjén állítjuk be. A központi vénás nyomás a vénás visszatérést jellemzi, főként a keringő vér térfogatától és a szívizom képességétől függően.

Normális esetben a központi vénás nyomás 60-120 mm víz. Art. Csökkenése kevesebb, mint 20 mm víz. Art. A hipovolémia jele, míg a víz 140 mm-nél nagyobb. Art. A myocardium pumpálási funkciójának elnyomásából, a hipervolémiából, a vénás hangnövekedésből vagy a véráramlás elzáródásából (szív tamponadása, tüdőembólia stb.) okoz. Vagyis a hipovolémiás és eloszlató sokkok a központi nyomás csökkenését és a kardiogén és obturáció növekedését okozzák.

A központi vénás nyomás növekedése meghaladja a 180 mm-es vizet. Art. Jelzi a szívműködés dekompenzációját és az infúziós terápia mennyiségének megállítását vagy korlátozását.

Központi vénás nyomás 120-180 mm-en belül víz. Art. Használhat 200-300 ml folyadékot tartalmazó kísérleti infúziót a vénába. Ha nincs további fellendülés, vagy 15-20 percen belül megszűnik, az infúzió folytatható, csökkentve az infúziós sebességet és szabályozva a vénás nyomást. A központi vénás nyomás 40-50 mm víz alatt van. Art. A kompenzációhoz szükséges hipovolémia bizonyítékaként kell tekinteni.

Ez a minta kulcsfontosságú tesztként szolgál a hemodinamikai tartalékok meghatározására. A szív kimenetének javítása és a rendszerszintű vérnyomás normalizálása a túlzott szívbetöltő nyomás tüneteinek fejlesztése nélkül lehetővé teszi a folyamatban lévő infúzió és gyógyszerterápia módosítását.

A kapillárisok újratöltése. A vérkeringés állapotának felmérése során érdemes ellenőrizni az impulzus kitöltését és a körömágy hajszálerek feltöltésének sebességét (helyes tünet). A szögletes hajszálak kapacitása a nyomás után normális, legfeljebb 1 -2 másodperc, a sokk meghaladja a 2 másodpercet. Ez a teszt rendkívül egyszerű, de nem nagyon népszerű a klinikai gyakorlatban, mivel nehezen lehet pontosan meghatározni a bőr sötét foltjának eltűnésének pillanatát és idejét a sajtolás után.

[30], [31],

A légzőrendszer értékelése

A légzőrendszer felmérésekor mindenekelőtt figyelembe kell venni olyan tényezőket, mint a frekvencia, a mélység, a légzés jellege, a mellkasi mozgások megfelelősége, a bőr és a nyálkahártyák színezése. A paradox mozgalom megkülönböztetésére a nyakra, mellre és hasra van szükség. A pulmonáris mezők ausculatációját kell elvégezni a levegőfelvétel megfelelőségének, valamint a bronchiális elzáródás vagy pneumothorax kimutatásának.

A légúti mozgások normális gyakorisága 12-18 percenként. A légzési mozgások gyakoriságának növekedése 20-22 percenként 1 percig csökkenti a légzési funkciók hatékonyságát, mivel a halott térfogat aránya a tüdők perc szellőztetésében nő és a légúti izomzat növekedése nő. Ritka légzés (kevesebb mint 8-10 per perc) hipoventiláció kockázatával jár.

Rendkívül fontos, hogy felmérjük a felső légúti betegség fokát azokban a betegekben, akiknél az obstrukció kialakulásának veszélye áll fenn. A felső légúti részleges elzáródásával a beteg tudatos, izgatott, légszomjjal, köhögéssel, zajos légzéssel panaszkodik.

Az inspiráló rázkódást a gége vagy az alsó szintje akadályozza. A kilégzési rales jelenléte tanúskodik az alsó légutak elzáródásáról (összeomlás és elzáródás az inspiráció során).

A felső légutak teljes elzáródásával a légzés nem hallható, és a szájüregből nem lép fel levegő.

A légzés során fellépő bűnöző hangok jelzik folyadék vagy félfolyékony idegen testek jelenlétét a légzőrendszerben (vér, gyomor-tartalom stb.). Horkoló hangok előfordulnak a részleges elzáródása a garat nyelv vagy lágy szövet. A gégéros gerinc vagy az elzáródás miatt a hangok hasonlítanak a "crow crowd" -ekre.

Különböző kóros állapotok esetén ritkaság, gyakoriság és légzési mélység lehet szabálytalan. Mert Cheyne-Stokes légzés jellemzi egy sor fokozatosan egyre mélyebben lélegzett időszakok váltakoznak a felületes légzés, vagy egy rövid megálló légzés. A mély és sekély légzés rendellenes, szabálytalan mintázata figyelhető meg a kilégzés különféle nehézségeivel - Biot légzése. Azoknál a betegeknél, tudatzavar, akik a kritikus állapotban, szemben acidózis gyakran alakul Kussmaul légzés - rendellenes légzés, azzal jellemezve, egységes ritka légzési ciklust, zajos mély lélegzetet, és kilégzéskor erősíteni. Bizonyos betegségek alakul horkoló légzés (éles, szabálytalan előforduló légzésszünet és légzési rekeszizom izomösszehúzódás) vagy légzési légvétel csoport (Group váltakozó fuvallatai fokozatosan meghosszabbítása légzési szünetek).

A terminális szünet után is haldoklik a légzés. Ezt egy rövid légzéssorozat (vagy egy felületi inspiráció) megjelenésével jellemzi, és az agónia megjelenését jelzi.

A szükséges információ megadható a légzési rendellenesség típusának meghatározásával. Tehát, ha megerősített kirándulások hasizmok közben kikapcsolja a lehelés mellizmok (hasi típusú), bizonyos esetekben feltételezni lehet, kár, hogy a nyaki gerincvelő. A mellkasi mozgások aszimmetriája a pneumothorax, a hemothorax jelenlétét, a diafragmatikus vagy vagus ideg egyoldalú károsodását jelzi.

A légzőrendszer állapotának felmérésekor figyelembe kell venni az olyan klinikai tüneteket, mint a cianózis, a verejtékezés, a tachycardia, az artériás magas vérnyomás

[32], [33], [34], [35]

Instrumentális vizsgálati módszerek

Ha 10 évvel ezelőtt azt kellett volna mondanunk, hogy sajnos az orvos az elsősegély nyújtásának szakaszában gyakorlatilag megfosztja a betegek instrumentális vizsgálatának lehetőségét, jelenleg a helyzet radikálisan megváltozott. Számos olyan hordozható eszköz, amely lehetővé teszi kvalitatív vagy kvantitatív módszerek használatát, hogy teljes körű tájékoztatást nyújtson a betegek állapotáról a valós időben és a helyszínen, létrejöttek és bevezetésre kerültek a klinikai gyakorlatban.

EKG

Az elektrokardiográfia a villamos jelenségek grafikus rögzítésének módja, amely a szív membránpotenciál változásakor előfordul.

Az elektrokardiogramon a pozitív P, RwT, negatív Q és S gerinceket általában feljegyzik, néha nem állandó U hullámot észlelnek.

A P fogak az elektrokardiogramon tükrözik az atria gerjesztését. Emelkedő térde elsősorban a jobb pitvar gerjesztésének tulajdonítható, ami a bal pitvar gerjesztéséből adódik. Általában a P hullám amplitúdója nem haladja meg a -2 mm-t, az időtartam 0,08-0,1 másodperc.

A P foga mögött a PQ intervallumot (a P fogtól a Q vagy R kezdetéig) követjük. Ez megfelel az impulzus idejéből a sinuscsomóponttól a kamrákig. Időtartam 0,12-0,20 másodperc.

Amikor a kamrák elektrokardiogramon izzadnak, a QRS komplexet rögzítjük. Az időtartam 0,06-0,1 másodperc.

A fog Q tükrözi az intervenciós szeptum gerjesztését. Nem mindig rögzített, de ha jelen van, a Q hullám amplitúdója nem haladhatja meg az R hullám amplitúdójának 1/4-et ebben az ólomban.

Az R fogak a kamrakomplex legmagasabb foga (5-15 mm). Ez megfelel az impulzus szinte teljes terjedésének a kamrák mentén.

A Sine S-t a kamrák teljes gerjesztésével rögzítik. Általános szabályként a kis amplitúdó (2,5-6 mm) nem feltétlenül fejeződik ki teljesen.

A QRS komplex után rögzít egy egyenes vonalat - az ST intervallum (megfelel a teljes depolarizáció fázisának, ha nincs potenciális különbség). Az ST intervallum időtartama nagyban változik a gyakori szívverések függvényében. Az elmozdulása nem haladhatja meg az izoelektromos vonaltól 1 mm-t.

A Tine T megfelel a ventricularis szívizom repolarizációjának fázisának. Normában aszimmetrikus, felfelé térd, lekerekített csúcs és meredekebb térd. Amplitúdója 2,5-6 mm. Az időtartam 0,12-0,16 másodperc.

A QT intervallum elektromos szisztolé. Ez tükrözi a kamrai szívizom gerjesztésének és helyreállításának idejét. A QT időtartama nagyban változik a pulzusszámtól függően.

Sürgős és terminálállapotokban általában II szabványos vezetékeket használnak az értékeléshez, ami lehetővé teszi a mennyiségi mutatók jobb differenciálódását (például a kisméretű kamrai fibrilláció differenciálása az asszertolumból).

A második standard ólom a szívritmuszavarok meghatározására szolgál, a V5 iszkémia azonosításához vezet. A módszer érzékenysége az azonosításban 75%, és a II vezetõ adatával együtt 80% -ra emelkedik.

Az elektrokardiográfiás változásokat a különböző kóros állapotokban a vonatkozó szakaszokban ismertetjük.

A sürgősségi ellátás gyakorlatában széles körben alkalmazzák a cardiomonitorokat, az elektrokardiogram görbét állandóan rögzítő eszközöket a monitoron. Felhasználásuk lehetővé teszi a szívritmuszavarok, a szívizom iszkémia (ST szegmens depresszió), az akut elektrolit zavarok (különösen a K + -változások) gyors meghatározását.

Néhány cardiomonitorban lehetséges az elektrokardiogram számítógépes elemzése, különösen az ST szegmens, amely lehetővé teszi a szívizom iszkémájának korai felismerését.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulzoximetria

A pulzoximéter informatív, nem invazív módszer az arteriális vér hemoglobin telítettségének oxigén (SpO2) és a perifériás véráram folyamatos értékelésére. A módszer azon alapul, mérése a fény abszorbancia a teszt testrész (fülcimpa, egy ujj) a pulzushullám magasságát, amely lehetővé teszi, hogy megkapjuk a telítési érték közel van az artériás (együtt plethysmogram és a pulzusszám értékek).

A hemoglobin (Hb), amely oxigénhez kötődik (HbO2), és nem kötődik az oxigénhez, különböző módon elnyeli a különböző hullámhosszú fényeket. Az oxigénes hemoglobin elnyeli az infravörös fényt. Az oxidált hemoglobin elnyeli a piros fényt. Az érzékelő egyik oldalán található impulzusmérő két LED-et tartalmaz, piros és infravörös fényt bocsát ki. Az érzékelő másik oldalán egy fényérzékelő, amely meghatározza a ráeső fényáram intenzitását. A szisztolés és a diasztolesz által elnyelt fény mennyiségének különbségével a készülék meghatározza az artériás hullámosság mennyiségét.

A telítettség a HbO2 mennyisége és a hemoglobin teljes mennyiségének aránya, százalékban kifejezve. A telítettség korrelál a vér parciális oxigénfeszülésével (PaO2 értéke 80-100 Hgmm). PaO2-ban 80-100 mm Hg. Art. A SpO2 értéke 95-100%, 60 Hgmm. Art. A SpO2 körülbelül 90%, és 40 Hgmm. A SpO2 körülbelül 75%.

A vér oxigenizációjának meghatározására szolgáló invazív módszerekhez képest (SaO2) az impulzus-oximetria lehetővé teszi az információ gyors elérését, lehetővé teszi a szerv véráramának szintjét és a szövetek oxigénszállításának megfelelőségét. Ezek pulzoximetriás mutatja oxihemoglobin telítési kevesebb, mint 85% oxigénkoncentráció mellett a belégzett elegyet 60% feletti jelzik át kell a betegnek gépi lélegeztetésre.

Jelenleg számos hordozható, hálózati működésű és akkumulátorral működő impulzus-oximéter létezik, amelyet a helyszínen, otthon vagy a betegek mentőautóban történő szállítása során lehet használni. Használatuk jelentősen javíthatja a légzési rendellenességek diagnózisát, időben megállapíthatja a hipoxia kialakulásának veszélyét, és intézkedéseket hozhat annak kiküszöbölésére.

Néha az impulzus-oximetria nem tükrözi pontosan a tüdőfunkciókat és a PaO2 szintjét. Ez gyakran megfigyelhető, ha:

• az érzékelő rossz helyzete;
• fényes külső fény;
• a beteg mozgása;
• a perifériás szövetek perfúziójának csökkentése (sokk, hipotermia, hypovolemia);
• vérszegénység (5 g / l alatti hemoglobin értéknél, a vér 100% -os telítettsége még az oxigén hiánya mellett is megfigyelhető);
• szénmonoxidmérgezés (a karboxihemoglobin magas koncentrációja körülbelül 100% telítési értéket adhat);
• a szívfrekvencia megsértése (megváltoztatja a pulzoximéter impulzus jelének észlelését);
• színezékek jelenléte, beleértve a körömlakkot is (a telítettség alulértékelt értékét idézheti elő). E korlátozások ellenére az impulzus-oximetria általánosan elfogadott felügyeleti szabványsá vált.

Capnometry és Capnography

A kapnometria a szén-dioxid koncentrációjának vagy részleges nyomásának mérésére és digitális megjelenítésére utal a belélegzett és kilélegzett gázban a beteg légzési ciklusa alatt. A kapnográfiát e mutatók grafikus ábrázolásának kell tekinteni görbe formájában.

A szén-dioxid-tartalom becslésének módszerei nagy értéket képviselnek, mivel lehetővé teszik számunkra a páciens testében a szellőzés és a gázcsere megfelelőségének megítélését. Általában a pCO2 szintje a kilégzett levegőben 40 mm Hg. Azaz kb. Az alveolar pCO2 és 1-2 mm Hg. Art. Alacsonyabb, mint az artériás vérben. Mindig van egy arteriális-alveoláris gradiens a CO2 részleges stresszéből.

Általában egészséges emberben ez a gradiens 1-3 mm Hg. Art. A különbség a szellőzés és a perfúzió egyenetlen eloszlása a tüdőben, valamint a vér eltolódása. Ha a tüdő patológiája van, akkor a gradiens elérheti a szignifikáns értékeket.

A készülék gázelemző rendszerből áll, és maga az analizátor.

A gázkeverék elemzéséhez infravörös spektrofotometriás vagy tömegspektrometriás módszereket alkalmaznak. A szén-dioxid parciális nyomásának változása a páciens légutakban az inspiráció során és a lejáratkor grafikusan jellemző görbe.

Az AB görbe szegmense tükrözi a CO2-ból megfosztott halott levegő érkezését az analizátorba (2.5. Ábra). A B ponttól kezdődően a görbe felemelkedik

A CO 2 tartalmú keverék bevitelének köszönhető, növekvő koncentrációban. Ezért a napszakot meredeken emelkedő görbe formájában ábrázolják. A kilégzés legvégén a levegőáram sebessége csökken, és a CO2 koncentrációja megközelíti a kilégzés végén az EtCO2 (CD szakasz) CO2-koncentrációt. A legmagasabb CO2 koncentrációt a D pontnál figyelték meg, ahol szorosan közelít az alveolusok koncentrációjához, és felhasználható a pCO2 becsléséhez. A DE szegmens tükrözi a vizsgált gáz koncentrációjának csökkenését, a kondicionált érkezést az alacsony CO2-tartalmú keverék légutakban való inspirációjával.

A kapnográfia bizonyos mértékig tükrözi a szellőzés, a gázcsere, a CO2-termelés és a szív kimenet állapotának megfelelőségét. A kapnográfiát sikeresen alkalmazták a szellőzés megfelelőségének ellenőrzésére. Így a nyelőcső véletlenszerű intubálásával, a páciens szándékos extubálásával vagy az endotracheális cső eltömődésével a pCO2 szintje jelentősen csökken a kilélegzett levegőben. A pCO2 hirtelen csökkenése a kilégzett levegőben leggyakrabban hipoventiláció, légúti elzáródás vagy a holtterek növekedése miatt következett be. A pCO2 növekedése a kilélegzett levegőben leggyakrabban a tüdő véráramának és a hypermetabolikus állapotoknak a változása.

Az ERC és az AHA 2010 ajánlásai szerint a folyamatos kapnográfia a legmegbízhatóbb módszer az endotracheális cső helyének megerősítésére és monitorozására. Az endotracheális cső pozíciójának megerősítésére más módok is léteznek, de kevésbé megbízhatóak, mint a folyamatos kapnográfia.

A betegek szállítása vagy mozgása során fokozott az endotracheális cső elmozdulásának kockázata, ezért a mentők folyamatosan figyelemmel kísérik a tüdők szellőzésének szintjét a capnogramnak megfelelően, hogy megerősítsék az endotracheális cső pozícióját.

A CO2-tartalom mérésekor a mérés azt jelenti, hogy a vér átjut a tüdőn, ezért a capnogram fiziológiai indikátorként szolgálhat a kompressziós kompressziók hatékonyságának és a spontán keringés helyreállításának. A nem hatékony tömörítési kompresszió (a páciens sajátosságai vagy a gondozó tevékenysége miatt) a PetCO2 alacsony értékét eredményezi. A visszaállt spontán vérkeringésben szenvedő betegekben a szívelégtelenség csökkentése vagy ismétlődő szívleállás miatt csökken a PetC02. Éppen ellenkezőleg, a spontán vérkeringés helyreállítása a PetCO2 erőteljes növekedését eredményezheti

[41], [42], [43]

A troponin és a cardiomarkerek meghatározása

A myocardialis infarktus gyors diagnosztizálása a "Troponin I" meghatározására számos minőségi vizsgálati rendszer segítségével könnyen elvégezhető. Az eredményt 15 perccel a vércsíknak a tesztcsíkra való felvétele után határozzák meg. Jelenleg a myocardialis infarktus diagnosztizálásához gyors vizsgálati rendszereket fejlesztettek ki több markert (myoglobin, SK-MB, Troponin I) minőségi immunkromatográfiás kimutatása alapján.

A cardiomarkerek koncentrációjának kvantitatív meghatározása immunokémiai expressz-analizátorok segítségével lehetséges. Ez a hordozható hordozható eszköz (súlya 650 g, méretek: 27,5 x 10,2 x 55 cm), amelynek alapja a nagyon specifikus immunokémiai reakciók felhasználása. A vizsgálatok pontossága nagyon hasonlítható a laboratóriumi immunokémiai analitikai módszerekkel. A paraméterek a troponin T (mérési tartomány: 0,03-2,0 ng / ml), az SK-MB (mérési tartomány 1,0-10 ng / ml), a mioglobin (mérési tartomány 30-700 ng / ml), a J- dimer (mérési tartomány 100-4000 ng / ml), natriuretikus hormon (NT-proBNP) (mérési tartomány 60-3000 pg / ml). Az eredmény eléréséhez szükséges idő 8-12 perc a vérvétel időpontjától.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

A glükóz mérése

A sürgősségi ellátásra vonatkozó szabványok a károsodott betegségben szenvedő betegeknél a vércukorszint mérését igénylik. Ezt a vizsgálatot hordozható glükométerrel végezzük. A mérő használatához egy fogantyúval kell rendelkeznie a bőr áthatolásához, a steril lándzsaihoz és speciális tesztcsíkokhoz, anyaghoz

Amely reagál a vérrel. A glükózkoncentráció szintjének meghatározása a készülék típusától függ. A fotometriai modellek elve a vér és a hatóanyag reakciója következtében az indikátor terület festésén alapul. A színtelítettséget a beépített spektrofotométerrel elemezzük. Az elektrokémiai műszerek viszont mérik az elektromos áram erősségét, amely a glükóz kémiai reakciójának és a tesztcsík enzimanyagának eredményeképpen jelenik meg. Az ilyen típusú eszközöket az egyszerű használat jellemzi, gyors (7 másodperces) mérési eredmény elérése. A diagnózishoz kis mennyiségű vér szükséges (0,3 μl).

A vér és az elektrolit gázösszetételének mérése

A vér és elektrolitok gázösszetételének gyors vizsgálata (beleértve a kórházi stádiumot is) hordozható analizátorok létrehozásával lehetséges. Ezek olyan mozgatható és pontos eszközök, amelyek könnyű kezelhetőséggel bárhol és bármikor használhatóak (2.9. Ábra). Az indikátorok mérési sebessége 180 és 270 másodperc között változik. Az eszközök beépített memóriával rendelkeznek, amely tárolja az elemzési eredményeket, az azonosítószámot, az elemzés dátumát és időpontját. Ilyen típusú eszközöket képesek pH-értékét mérjük (az a koncentráció ionok - Activity H +), CO2 parciális nyomása (pCO2), parciális O2 nyomás (pO 2), a nátriumionok koncentrációja a (Na +), a kálium (K +), a kalcium (Ca2 +), a vér karbamid-nitrogén , glükóz és hematokrit. A számított paraméterek a koncentráció-hidrogén-karbonát (HCO3), a teljes CO2, feleslegben (vagy hiány) a bázisok (BE), a hemoglobin koncentrációja (telítettség) O2, O2 korrigált (O2ST), az összeg a bázisok az összes puffer-rendszer a vér (BB), a standard bázis felesleg (SBE), standard bikarbonát (SBC), alveoláris-artériás O2 gradiens, légzőszervi index (RI), a szabványosított kalcium (PAS).

Normális esetben a szervezet tartós egyensúlyt tart fenn a savak és a bázisok között. PH értéke a hidrogénionok koncentrációjának negatív tizedes logaritmusa. Az artériás vér pH-értéke 7,36-7,44. Az acidózissal csökken (pH <7,36), az alkalózis emelkedik (pH> 7,44). A pH tükrözi a CO2 arányát, amelynek tartalmát a tüdők szabályozzák, és a HCO3 bikarbonát iont, amelynek kicserélése a vesékben történik. A szén-dioxid feloldódik, hogy a szervezet belső környezetének fő savas komponensét széndioxid H2CO3-ot képezzék. Koncentrációja nem mérhető közvetlenül, így a savkomponens a szén-dioxid-tartalomon keresztül expresszálódik. Általában a CO2 / HCO3 aránya 1/20. Ha az egyensúly megzavarodik és a savtartalom megnő, akkor savasodás alakul ki, ha a RaCO2 alapja: a szén-dioxid részleges feszültsége az artériás vérben. Ez a savas-bázis szabályozásának légzéskomponense. A légzés gyakoriságától és mélységétől (vagy a szellőzés megfelelőségétől függ) függ. A hypercapnia (PaCO2> 45 Hgmm) az alveoláris hipoventiláció és a légúti acidózis következtében alakul ki. A hiperventiláció hipokapniához vezet - a 35 mmHg alatti részleges légnyomás csökkenés és a légúti alkalózis csökken. CBS zavarok esetén a légzéskompenzáció nagyon gyorsan bekapcsolódik, ezért rendkívül fontos a HCO2 és a pH értékének ellenőrzése annak megállapításához, hogy a PaCO2 változás primer, vagy kompenzációs változás.

PaO2: az arteriális vér parciális oxigénfeszültsége. Ez az érték nem játszik elsődleges szerepet a CBS szabályozásában, ha az normálértéken belül van (nem kevesebb, mint 80 Hgmm).

SpO2: az artériás vér hemoglobin oxigéntelítettsége.

BE (ABE): hiány vagy bázis felesleg. Általában tükrözi a vér pufferek számát. Az alkalosisra jellemző az abnormálisan magas érték, alacsony az acidózis értéke. Normál érték: + 2.3.

HCO-: plazma hidrogén-karbonát. A CBS szabályozás fő renális komponense. A normál érték 24 meq / l. A bikarbonát redukciója az acidózis jele, fokozódik az alkalosis.

A terápia hatékonyságának ellenőrzése és értékelése

A beteg állapotának kezdeti értékelésén túl dinamikus megfigyelésre van szükség a kezelés alatt, különösen a szállítás során. A terápia megfelelőségét átfogó módon kell értékelni, több kritérium szerint és szakaszosan, az intenzív ellátás színpadától függően.

A létfontosságú testfunkciók időben történő ellenőrzése integrált technológia a sürgősségi orvoslás gyakorlatában. A kritikus állapotokban az ilyen funkciók változása olyan gyorsan megy végbe, hogy nagyon nehéz minden változást követni. Az újonnan felmerülő jogsértések többfunkciósak, egyidejűleg és különböző irányban fordulnak elő. A zavaró funkciók kezelésére és cseréjére szolgáló orvosnak objektív és maximális információval kell rendelkeznie a létfontosságú rendszerek működéséről, valós időben. Ezért a sürgősségi orvoslás klinikai gyakorlatához szükség van az életfunkciók monitorozására vonatkozó előírások kötelező bevezetésére - a funkcionális korrekció dinamikus megfigyelésére és a létfontosságú funkciók kezelésére a betegekben és a kritikus állapotban lévő emberekben.

A megfigyelés nemcsak fontos, hanem alapvetően elengedhetetlen cselekvési komplex, amely nélkül a kritikus körülmények között a betegek hatékony kezelése lehetetlen. A gondozás kezdeti szakaszában nincs lehetőség a legtöbb diagnosztikai tevékenység elvégzésére és a létfontosságú funkciók modern megfigyelésére. Ezért az ilyen könnyen értelmezhető mutatók értékelése, mint a tudat, az impulzus, az artériás és a központi vénás nyomás, a diurézis szintje, az első lépés az intenzív terápia megfelelőségének felmérésére. Ezek a mutatók lehetővé teszik a terápia megfelelőségének megfelelő megítélését a vészhelyzet első óráiban.

Így például az infúziós terápia megfelelőségét a diurézis nagysága alapján lehet megítélni. A megfelelő vizeletgyártás valószínűleg az egyéb létfontosságú szervek perfúziójának megfelelőségét sugallja. A diurézis 0,5-1 ml / kg / óra érték elérése megfelelő veseperfúziót jelent.

Az Oligouric a 0,5 ml / kg / h-nál kisebb diure-zissebesség csökkenése. Az 50 ml / óra alatti vizeletkiválasztás azt jelzi, hogy a szövetek és szervek kevesebb mint 30 ml / h-os perfúziója jelzi a perifériás véráramlás sürgető helyreállításának szükségességét.

Az anuria esetében a napi diurezis mennyisége kevesebb, mint 100 ml.

Agyi elégtelenségben szenvedő beteg esetében a tudatszint dinamikus megfigyelése, az agyi tünetek megjelenése, a diszlokációs szindróma stb. Nagy jelentőséggel bír.