A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szifiliszes interstitialis keratitis és glaukóma
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szem szifilisze lehet veleszületett vagy szerzett szexuális úton terjedő betegség.
Veleszületett szifilisz esetén általában a szem elülső szegmense érintett az intersticiális keratitisz és az anterior uveitisz kialakulásával, szerzett szifilisz esetén pedig mind az elülső, mind a hátsó uveitisz kialakul. A hatékony diagnosztikai módszerek és az antibiotikum-terápia kifejlesztésével a szifilitikus intersticiális keratitisz és a másodlagos glaukóma ritka betegségekké vált.
A szifilitikus intersticiális keratitisz epidemiológiája
A veleszületett vagy szerzett szifilisz okozta szemkárosodás megnövekedett szemnyomáshoz és másodlagos glaukóma kialakulásához vezethet mind az aktív gyulladásos stádiumban, mind a szemészeti gyulladásos folyamat megszűnése után sok évvel. A másodlagos glaukóma a veleszületett szifiliszhez társuló intersticiális keratitisz kórtörténetében szereplő felnőttek 15-20%-ánál alakul ki. A másodlagos glaukóma ritkábban fordul elő szerzett szifiliszes betegeknél.
[ Mi okozza a szifilitikus intersticiális keratitist?
Valószínűleg a betegség aktív stádiumában a szemnyomás növekedésének oka a szemfolyadék kiáramlásának zavara, amelyet a szemfolyadékban található gyulladásos sejtek és fehérjék okoznak. A szinekhiák kialakulása, a szemgolyó fejlődésének zavara és a lencse szubluxációja az elülső csarnokzug szűküléséhez és zártzugú glaukóma kialakulásához vezethet. Úgy vélik, hogy a veleszületett szifiliszben szenvedő betegeknél a glaukóma késői manifesztációjának alapja az elülső csarnokzug "endotelizációja", amely a szövettani vizsgálat során kiderül.
A szifilitikus intersticiális keratitisz tünetei
A veleszületett szifiliszben a szemkárosodás általában 20 éves kor előtt akut módon jelentkezik, és a következő tünetekkel jár: fájdalom, fényérzékenység, könnyezés, csökkent látásélesség. Az esetek 90%-ában kétoldali károsodás figyelhető meg. A veleszületett szifilisz egyéb tünetei is jelentkezhetnek: fogdeformáció (Hutchinson-fogak és erszényes zápfogak), csontvázrendellenességek (nyereg orr, perforált csontos szájpad, kard alakú sípcsont és kiemelkedő homlokgumók), süketség, repedések a bőrön és demencia. A szerzett szemszifiliszt gyakrabban jellemzi az egyoldali károsodás.
A betegség lefolyása
Az intersticiális keratitisz és az anterior uveitisz lefolyása több héttől több hónapig tart, majd a folyamat spontán feloldódása a szaruhártya stroma mély rétegeiben található üres erek megőrzésével történik. A glaukómát a veleszületett szifilisz késői szövődményének tekintik. Általában az intraokuláris gyulladás jeleinek hiányában, évtizedekkel az intersticiális keratitisz feloldása után alakul ki. Ezeknél a betegeknél azonos gyakorisággal alakul ki nyíltzugú és szűkzugú glaukóma.
A szifilitikus intersticiális keratitisz diagnózisa
Veleszületett szifiliszes betegek szemészeti vizsgálata során számos betegség kimutatható: akut és krónikus anterior uveitis, szürkehályog, chorioretinitis, retina vaszkulitisz, látóideg-gyulladás és szkleritisz. Az intersticiális keratitis a leggyakoribb. Az intersticiális keratitisben szenvedő betegek vizsgálata során szektorális szaruhártya-ödéma, szaruhártya-homály és mély stromális vaszkularizáció észlelhető, amelyek annyira kifejezettek lehetnek, hogy a szaruhártya ezen a területen narancssárga-rózsaszín színűvé válhat. A szifiliszes intersticiális keratitis gyakran anterior uveitist és megnövekedett szemnyomást okoz. Szerzett szifiliszes betegek szemészeti vizsgálata során gyakran észlelhető anterior uveitis, chorioretinitis és látóideg-gyulladás. A szerzett szifiliszes betegeknél az intersticiális keratitis ritka, általában az egyik szemet érinti. Amikor szerzett szifiliszes betegeknél anterior uveitis alakul ki, gyakran észlelhetők az írisz noduláris képződményei.
Differenciáldiagnózis
Az okuláris szifilisz aktív stádiumát, amelyet intersticiális keratitisz és anterior uveitisz jellemez, meg kell különböztetni a herpes simplex és herpes zoster, a Mycobacterium tuberculosis és leprae, a Lyme-kór, a kanyaró, a fertőző mononukleózis (Epstein-Barr vírus), a leishmaniasis és az onchocerciasis, a szarkoidózis és a Cogan-szindróma okozta folyamatoktól.
Laboratóriumi kutatás
Az okuláris szifilisz diagnózisa pozitív szerológiai reakciókon alapul. A nemi betegségek laboratóriumi kutatólaboratóriumi és gyors plazma reagens vizsgálatok önmagukban nem elegendőek, ezért szükséges a treponemák kimutatására irányuló vizsgálatokat is végezni: a treponemák elleni fluoreszcens antitestek adszorpciója, mikrohemagglutinációs reakció a Treponema pallidum jelenlétére. Minden szifiliszes uveitisben szenvedő betegnél agy-gerincvelői folyadékvizsgálatot kell végezni az aszimptomatikus neuroszifilisz kizárása érdekében.
Szifilitikus intersticiális keratitisz kezelése
A betegség aktív stádiumában a szemnyomást lokális glükokortikoidok, cikloplegikus szerek és szükség esetén glaukóma elleni gyógyszerek adagolásával csökkentik. A szisztémás betegség antibiotikum-terápiáját is el kell végezni. Szűk zugú és zárt zugú glaukóma esetén lézeres iridotómiát vagy sebészeti iridektómiát kell végezni. A nyílt zugú glaukóma késői manifesztációiban a glaukóma elleni gyógyszerek kevésbé hatékonyak, és a filtráció javítása érdekében műtéti beavatkozásra lehet szükség. Az argonlézeres trabekuloplasztika az elülső csarnokzug "endotelizációja" miatt hatástalan.