Hibák és deformitások a száj területén: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az ajkak és a teljes periorális terület - az arc, az áll - hibái és deformációi véletlen trauma, sebészeti beavatkozás (veleszületett rendellenesség, daganat, friss trauma, gyulladás miatt), specifikus (szifilisz, lupus erythematosus, lépfene stb.) és nem specifikus (nóma, karbunkulus, furunculus, flegmon) gyulladás következtében alakulhatnak ki.

Lokalizáció szerint megkülönböztetünk medián, laterális és teljes ajakhibákat, mélység és a szövetkomponensek károsodásának mértéke szerint pedig az ajak mindhárom rétege (bőr, köztes és nyálkahártya) vagy az egyik a vörös szegélyen belül. Más szóval, a hibák lehetnek felületesek és átmenőek, sőt néha rejtettek is.

Emellett az ajak hibái is megjelennek, kombinálva az állkapocs (az egész vagy csak az elülső része), az arc, az áll, az orr, a szemhéjak, az egész arc hibájával vagy deformációjával.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az ajkak és a szájüreg hibáinak és deformitásának tünetei

A szájüregi károsodást különféle funkcionális zavarok kísérik, amelyek az arc kozmetikai eltorzulásában, a hangok (különösen a szájüregi és a fogszerű hangok) kiejtésének nehézségében, az evés folyamatának zavarában, és néha a légzésben nyilvánulnak meg. Az orrlégzés orr-orálissá válik, ami a szájüreg szárazságához, nyálkahártyájának változásaihoz és fokozott szomjúságérzethez vezet.

Az ajkak és a száj környékének hibáinak és deformitásainak kezelése

A sebészeti technika a hiba jellegétől és méretétől függ. Sok közülük a műtét során keletkezik, és helyi plasztikai sebészettel azonnal megszüntethető. A legtöbb esetben az ajkak, a száj sarkának, az arcnak és az állnak a formája helyreállítható helyi plasztikai sebészet segítségével. Ezenkívül a friss traumás hibák és a hegekkel körülvett régi hibák eltávolítására szolgáló sebészeti technika is eltérő.

A friss traumás elváltozások kiküszöbölhetők a sebszélek széles körű mobilizálásával, a bőr és a bőr alatti szövet megfordítható lebenyeinek kialakításával és alkalmazásával, az ellenoldali háromszög alakú lebenyek mozgatásával, a seb sarkainak zárásával és nyitásával, bőr-bőr alatti lebenyek kialakításával a lábon, valamint a helyi plasztikai sebészet több felsorolt technikájának kombinációjával.

A hegek által határolt régi hibákat és deformációkat különböző módszerekkel korrigálják: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, V. P. Filatov, G. V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer stb. A sebészek gyakran több plasztikai módszert is alkalmaznak a műtét során, például a Filatov-szár átültetését, a bőr és a nyálkahártya szabad átültetését, vagy e két szövet kombinációját alkalmazzák.

Vizsgáljuk meg az ajkakon végzett helyi plasztikai sebészet leggyakoribb módszereit.

Plasztikai sebészet ellenháromszög alakú lebenyekkel a Serre-AA Limberg módszerrel

Ezt a plasztikai sebészeti beavatkozást általában a szájrés hegesedése (torzulása), a szájzug süllyesztése vagy emelése stb. esetén alkalmazzák. Ezen hibák kiküszöbölésére háromszög alakú bőrlebenyeket képeznek az ajak vagy az arc területén (45 és 90°, 45 és 135°, 45 és 120° vagy más arányokban - a környező szövetek állapotától függően). Az ilyen típusú plasztikai sebészet indikációi a lineáris hegek és az ajakdeformációk is.

Téglalap alakú ajakplasztika Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev módszerével

A Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev által végzett téglalap alakú ajakplasztika alkalmazható az ajak felét vagy 1/3-át kitevő, daganat következtében kialakult hibák, illetve viszonylag szabályos téglalap alakú traumás hibák esetén. A módszer hátránya, hogy az állon egy kiálló kúp képződik, amelyet csak az áll bőrének és izmainak meglehetősen nagy, háromszög alakú területének kimetszésével lehet megszüntetni.

N. A. Shinbirev a következőképpen fejlesztette tovább Shimanovsky technikáját: az ajakdefektus alsó szélétől mindkét irányban lazító bemetszéseket ejtenek, amelyek hossza legalább az ajakdefektus szélességének fele legyen. A lazító bemetszések végeitől további bemetszéseket ejtenek felfelé az arc teljes vastagságán, amelyek a defektus szélességének 1/4-ével vagy valamivel nagyobb mértékben ejtenek; ennek eredményeként két bemetszést kapnak, amelyek egy piszkavashoz hasonló szögben helyezkednek el. A nyálkahártyára és az izmokra egy "tartó" varratot helyeznek, amelynek húzása összehozza és a lebenyeket a középvonal felé tolja. Ez megnyitja a szögeket a további bemetszések ("piszkavas") területén. Az ajkak és az arc nyálkahártyáját catgut varratokkal rögzítik, az arcoktól kezdve, és fokozatosan a középvonal felé haladva, először az egyik, majd a másik oldalon. Az izmokra catguttal, a bőrre nejlonnal varratokat helyeznek fel. A seb varrásakor a "piszkavas" sarkainak kinyitásával kapjuk meg azt a szövetnövekedést, amely az ajakdefektus varratok feszültsége nélküli lezárásához szükséges. Az arcon képződő kis kiálló kúpokat eltávolítják, ami javítja a műtét kozmetikai hatását közvetlenül a műtőasztalon.

Szövetátültetés az ellenkező ajakból

Ez a módszer különösen akkor javallt, ha a felső ajak hosszú távú hibája miatt az alsó ajak kompenzációban jelentősen hipertrófiás, nagyon masszívnak tűnik, és nyugalmi állapotban megereszkedik.

Abbe-művelet

Az Abbe-műtét leginkább a felső ajak átmenő defektusa esetén javallt, amely háromszög alakú, és az alapja több mint 1,5-2 cm. Figyelembe kell venni, hogy az alsó ajak hasonló defektusa esetén a felső ajak közepéről vett szövet a rajta lévő szűrő eltűnéséhez vagy torzulásához vezethet; ez korlátozó tényező a technika alkalmazásában. A műtét a következő. A háromszög alakú defektus aljától az ajakzárás feltételezett vonaláig függőlegesen mérik a távolságot. Ugyanezt a távolságot jelölik lefelé ettől a vonaltól, és metilénkékkel vízszintes vonalat húznak az állon. Az alsó ajakon erről a vonalról kékkel egyenlő szárú háromszöget is jelölnek. Az egyik oldalát csak a piros szegélyig (hogy ne sérüljön az alsó ajakartéria) - a feltételezett háromszög alakú lebeny kocsányának területéig - vezetik.

A lábon lévő háromszög alakú lebeny rétegenként varrható a defektus széleihez (a lebeny nyálkahártyáját catguttal kötik össze a defektus széleinek nyálkahártyájával; az izomrétegeket szintén catguttal, a bőrt pedig poliamid vagy polipropilén szállal kötik össze).

A háromszögletű lebenyátültetés eredményeként ugyanaz a háromszögletű defektus jelenik meg a donorajakon; három réteg varrással varrják össze egészen a lebeny kocsányáig.

A műtét első szakasza után a szájrés kissé összeszűkül, és két részre oszlik. A műtét szakaszai között a beteget egy keskeny gumicsővel ellátott szívópohárral etetik.

Miután az átültetett lebeny meggyökeresedett (általában 8-10 nap után, gyermekeknél pedig 6-7 nap után), a kezelés második szakaszát végzik el - levágják a lebeny szárát, és mindkét ajakon piros szegélyt képeznek.

Saját tapasztalataink alapján azt javasoljuk, hogy a hídlebeny szárait korábban, 3-5 nappal a felső végének a felső ajak kialakult hibájába való varrás után vágják le. Ennek a gyorsulásnak a lehetőségét a közelmúltban megerősítették azok a szerzők, akik az alsó ajak teljes rétegű töredékének a felső ajakba történő szabad átültetését javasolták.

Működés G.V. Kruchinsky módszere szerint

A G. V. Kruchinsky módszere szerinti műtét az Abbe-módszer továbbfejlesztése. A következő esetekben alkalmazzák:

1. a felső ajak kombinált rendellenességei esetén, veleszületett nem egyesült fogak ismételt műtétei után;
2. amikor a cicatricialisan megváltozott ajakot vízszintes és függőleges irányban lerövidítik;
3. amikor a felső ajak hibája az orrlyuk szűkületével kombinálódik a korábbi nem egyesült oldal oldalán.

Az Abbe-műtéttől abban különbözik, hogy az alsó ajakon lévő szokásos ék alakú lebeny helyett egy formázott bőr-izom-nyálkahártya lebeny kerül kivágásra, amelynek körvonalai megfelelnek a felső ajak boncolása és töredékeinek helyes helyzetbe helyezése után kialakult hiba kontúrjainak. Egy ilyen lebeny átültetésének eredményeként a felső ajak nemcsak keresztirányban, hanem függőlegesen is megnő, és a korábban megtört Ámor-vonal normálissá válik.

Az Estlander-módszer szerinti működés

Az Estlander műtétet a felső ajak részleges defektusa esetén végzik. Az alsó ajkon, a száj sarkától 1-2 cm-re, egy 2,5-3 cm hosszú bemetszést ejtenek az összes szöveten keresztül, ferdén lefelé a vörös szegélytől. Ennek a bemetszésnek az alsó végétől egy második 1-2 cm hosszú bemetszést ejtenek az ajak teljes vastagságán keresztül az arcon található pontig, a száj vízszintes záródási vonala mentén (ami megfelel a felső ajak vörös szegélyének defektusának méretének). Ennek eredményeként egy háromszög alakú lebeny alakul ki, amely magában foglalja az ajak bőrét, izmait, nyálkahártyáját és részben az arcát. A kocsány az alsó ajak keresztezetlen vörös szegélyének egy szakasza. A lebeny a defektus területére kerül, és rétegenként összevarrják (catgut varratokkal - nyálkahártya és izmok, damillal - bőr). A felső ajak vörös szegélye magának a lebenynek és annak nyálkahártyájának vörös szegélye miatt alakul ki. A donor talajon kialakult hiba széleit rétegenként elválasztják és összevarrják.

Működés AF Ivanov módszere szerint

Az A. F. Ivanov módszere szerinti műtét az Estlander-módszer szerinti műtét továbbfejlesztése. A defektus alakjának és méretének megfelelően A. F. Ivanov nem háromszög alakú, hanem téglalap alakú, L vagy T alakú lebenyeket helyez el az egyik ajakról a másikra, amelyek mérete elérheti az 5x3 cm-t. Az A. F. Ivanov módszere különösen akkor kényelmes, ha a defektust a körülötte lévő kiterjedt hegek kimetszésével kell növelni.

A sebészeti technika a következő: a defektus széleit kimetszik, hogy határozottabb formát kapjon, és jobban illeszkedjen a lebenyhez. További lineáris bemetszéseket ejtenek, és a defektus széleit elválasztják, hogy a szomszédos szövetek mozgatásával és varrásával némileg csökkentsék a defektust. A megfelelő méretű és formájú pedikulon (az ellenkező ajakon) kivágnak egy lebeny, amelyet a defektus területére helyeznek, és rétegenként összevarrnak. 14-17 nap elteltével a tápláló pedikult kimetszik, a szájzug területén lévő piros szegélyt megmintázzák, és gondosan összevarrják.

Működés NM Alexandrov módszere szerint

Az alsó ajak keresztirányú feszülése, amely éles mikrogén-retrognátia benyomását kelti, kiküszöbölhető az N. M. Aleksandrov által kidolgozott Abbe-műtét módosításával, aki két lebeny átültetését javasolta a felső ajakról az alsó ajakra, függőlegesen boncolva azt egy vagy két helyen.

Működés Flanegin-módszerrel

A Flanegin műtét az alsó ajak összes rétegének szabad átültetését jelenti a felső ajak szétválasztása és szélességének növelése érdekében. A szerző az alsó ajak középső részéből egy keskeny, ék alakú graftot (1 cm széles piros szegéllyel) használt az átültetéshez. A rendelkezésre álló adatok szerint a műtét legfeljebb 1,2-1,5 cm széles graft átültetése esetén hatékony.

GV Kruchinsky szerint az átültetés az első napokban halványfehér, majd kékes, de 3-4 nap múlva ismét világosabb lesz, és fokozatosan szinte normális színt kap.

A varratokat a bőrön a 6. napon, a nyálkahártyán pedig a műtét utáni 8. napon ajánlott eltávolítani.

Működés Dieffenbach-Bergman módszerrel

Javallt az alsó ajak teljes reszekciójára rák vagy az egész ajak régi traumás defektusa miatt. Az arccsonton további átmenő bemetszéseket ejtenek a száj sarkától kifelé mindkét irányban - a rágóizmok elülső széléig; innen a bemetszések lefelé és előre - az áll közepéig irányulnak. A bőr-izom-nyálkahártya lebenyeket elválasztják az alsó állkapocs külső felszínétől, megőrizve rajta a csonthártyát. Ezen arccsont lebenyek középvonalba mozgatásával és összevarrásával az alsó ajak defektusa megszűnik (c).

A felső ajak teljes hiánya esetén a Brans- vagy Sedillot-módszer sikeresen alkalmazható.

Bruns-művelet

A Bruns-műtétet a következőképpen végezzük. Szimmetrikus ajakdefektus esetén két azonos hosszúságú (szélesség - kb. 3-4 cm, hosszúság - 5-6 cm) lebeny kerül kivágásra az arcon. Ha a hiba aszimmetrikus, akkor a lebenyek hossza ennek megfelelően eltérő. A lebenyek kialakításakor L alakú bemetszést ejtünk, hogy a lebeny nyálkahártyával határolt alsó széle felhasználható legyen a piros szegély újraalkotására. A külső bemetszés utolsó részét nem szabad az arc teljes vastagságán keresztül elvégezni, hogy ne sérüljön a lebeny tápláló artéria. Mindkét lebeny feszültség nélkül összeillesztjük, és rétegenként összevarrjuk (a nyálkahártyát és az izmokat catguttal, a bőrt szintetikus fonallal). Ha a lebenyek alsó szélét nem nyálkahártya, hanem hegek határolják, akkor levágjuk őket, és miután a lebenyek alsó szélénél elválasztottuk a nyálkahártyát, visszahajtjuk, ezáltal piros szegélyt utánozva.

Sedillot-művelet

A Sedillot-műtétet ugyanazon az elven hajtják végre, mint a Bruns-műtétet, azzal a különbséggel, hogy a lebenyek alapja nem lefelé (az alsó állkapocs széle felé), hanem felfelé irányul.

Művelet Joseph-módszerrel

Az alsó ajak heges összehúzódása és elégtelensége esetén, ami a megereszkedésben nyilvánul meg, a Joseph-módszer alkalmazható; az alsó ajakon konzervált vörös szegély vagy nyálkahártya-csík alatt egy átmenő vízszintes bemetszéssel biztosítják a helyes pozíciót. Mindkét arcon két szimmetrikus hegyes lebeny készül, amelyek szükség esetén az arc nyálkahártyáját is magukban foglalják. Mindkét lebeny mediálisan és lefelé fordul, az ajakdefektus területére helyezik, rétegesen összevarrják, és az alsó ajak konzervált részét a felső lebenyhez varrják. Az alsó lebeny nyálkahártyájának alsó szélét az újonnan kialakított ajak mögött a száj előcsarnokának alsó boltozatának nyálkahártyájának széléhez varrják. Mindkét arcon a sebeket háromrétegű varrattal varrják.

Lexer-Burian látómező lebeny plasztikai műtét

Csak teljes ajakdefektussal rendelkező férfiaknál ajánlott használni, amikor biztosítani kell a szőrnövekedést ezen a területen. Ehhez a defektus szélére néző lábakon lévő két lebeny 2-3 hétig tartó szétválasztás után visszakerül eredeti helyére. Ezáltal a lábakon keresztül táplálkoznak. Ezután a lebenyeket ismét szétválasztják, és belőlük kialakítják az ajak belső nyálkahártyáját. A lebenyek felvételének helyén keletkezett sebet lehetőség szerint a szélek szétválasztásával és összevarrásával szűkítik.

A Lexer-módszer szerint a koronán (a halántéktájon) két lábon bőrlebeny készül, amelyet az ajakdefektus területére helyeznek. A koronán lévő sebet ideiglenesen steril kenőcsös kötéssel fedik le.

Miután a lebeny középső része beágyazódott az ajakdefektus területére, oldalsó részeit levágjuk és visszahelyezzük eredeti helyükre a halántéktájon. A koronán lévő seb középső részét szabad bőrátültetéssel zárjuk.

Műveletek O. P. Chudakov módszere szerint

Az ajak átmenő hibáinak eltávolítása epithelializált bőrlebennyel O. P. Chudakov módszere szerint L. K. Tychinkina ötletén alapul - egy előre kialakított lebeny használata merülő körülmények között. Az orr-ajak redőjében (ha a felső ajak hibáját kell megszüntetni), az állon (az alsó ajak hibái esetén), a mellkas elülső felszínének felső részén vagy a vállövön (az ajkak, a szájzugok és az arc kombinált hibái esetén) egy nyelv alakú vagy híd alakú bőrlebeny (legfeljebb 1 cm vastag) kerül kivágásra, amelynek sebfelületét egy szabadon átültetett autodermatomális hasított lebenyel (a váll belső felszínéről) epidermizálják, visszahelyezik eredeti helyére, és poliamid fonalból készült csomózott varratokkal a seb széleihez varrják. 12-14 nap elteltével a kialakult hámozott lebeny (a belső oldalán jól beültetett hasított dermatografttal) ismét kivágjuk, és közvetlenül a defektus széléhez mozgatjuk, ahol háromrétegű varratokkal varrjuk össze: a nyálkahártya-defektus széleit - a hasított grafttal az hámozott lebenyen, az izomréteg széleit - a lebeny bőr alatti szövetével, a defektus bőrszéleit - a lebeny bőrével.

Azokban az esetekben, amikor az alsó ajak és az áll szövetei a hibát körülvevő területen hegesedésben szenvednek, vagy korábban sugárzásnak voltak kitéve, ami lehetetlenné teszi a szövetek vízszintes elmozdulását egyenes bemetszések segítségével, valamint akkor is, ha nincs bizonyosság az egyik lábon lévő epidermizált lebeny életképességében, az alsó ajak részleges átmenő hibáit két lábon lévő lebenyel, a teljes hibákat pedig két "ellen" lebenyel kell megszüntetni, amelyek mindegyikének egy lába van.

Ajakplasztika Filatov-szárral és Bernard-módszerrel (Bernard) - HI Shapkiia

A Filatov-szárral végzett ajakplasztikai beavatkozást csak az arc lágy szöveteinek kiterjedt, kombinált defektusai esetén végzik, amikor erre a célra nem alkalmazhatók Shimanovsky, Bruns, Sedillot, O. P. Csudakov és mások módszerei. Az N. I. Shapkin által módosított Bernard-módszer (1852) az arcszövetek széles körű elválasztását jelenti a rágóizmokkal együtt az alsó állkapocs testétől és ágától. Az arclebenyek ilyenkor gyakran megfigyelhető jelentős feszültségének kiküszöbölésére S. D. Szidorov azt javasolta, hogy a lágy szöveteket is elválasztják az alsó állkapocs ágának hátsó szélétől.