A veleszületett nem-unió miatt végzett cheiloplasztika következtében kialakult ajkak defektusai és deformitásai

A felső ajak töredékeinek össze nem olvadása miatti hibái gyakran olyan deformációkkal járnak, amelyeket a cheiloplasztika során nem mindig lehet kiküszöbölni; ezek a műtét után azonnal vagy egy idő után is kimutathatók.

A felső ajak deformitásai reziduális, másodlagos és sebészeti deformitásokra oszthatók.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a felső ajak hibáit és deformitásait?

A műtét utáni reziduális deformitás olyan deformitásra utal, amely a műtét előtt is fennállt, és a műtét során nem korrigálták teljesen.

Egy deformációt másodlagosnak tekintünk, ha a műtét során korrigálták, de valamilyen okból újra megjelenik.

Azokban az esetekben, amikor a deformációt maga a műtét okozza (a sebész által elkövetett hibák vagy más okok miatt), sebészeti beavatkozásnak nevezik.

A posztoperatív deformációk ezen felosztása lehetővé teszi számunkra, hogy pontosabban megértsük azok kialakulását, megelőzési és kezelési módszereit.

Általános szabály, hogy az ajak és az orr összes reziduális deformitását, amely az ajak egyoldali nem összenövése miatti műtétek után keletkezik, kombinálják.

Az ajak elsődleges fejletlenségének mértékétől, a lágy szövetek hibájától és deformációjától, az orrporctól és a felső állkapocs eltorzulásától függően I. A. Kozin négy betegcsoport megkülönböztetését javasolja.

• I. csoport. Az ajak minden eleme megmaradt, a heg mentén csak kisebb deformációk vannak; az orrlyukak aszimmetriája, a szárny és az orrhegy ellaposodása jelentéktelen, és hátravetett fejjel jobban észrevehető.
• II. csoport. Az orr szárnya és hegye mérsékelten ellaposodott, a szárny töve oldalra és hátra eltolódott, a piriform nyílás széle és a felső állkapocs alveoláris folyamata mérsékelten fejletlen; az orrsövény enyhén deformált.
• III. csoport. Az orr és az orrsövény súlyosan kifejezett eltorzulása, durva posztoperatív hegek, az ajak és az orr lágy szöveteinek jelentős defektusa, a felső állkapocs fejletlensége és deformitása, malocclusio, gyakran megfigyelhető orr-orális sipolyok; az orrlégzés nehézkes az orr porcainak és csontjainak deformációja miatt.
• IV. csoport. Az arc teljes középső harmadának súlyos mértékű eltorzulása az ajak és az orr csontjainak súlyos deformációja és alulfejlettsége, valamint szöveti defektusai miatt; többlépcsős rekonstrukciós műtéteket igényel.

A műtéttervezés érdekei alapján a korábban operált betegek felső ajakának hibáit és deformitásait pontosabban kell osztályozni:

1. a felső állkapocs frontális részének ellaposodása vagy fejletlensége, aminek következtében az egész felső ajak hátrafelé süllyedtnek tűnik;
2. a felső állkapocs keresztirányú szűkülete;
3. az orrszárny ellaposodása és kibontása;
4. az orrhegy csőr alakú görbülete a septum bőrének lerövidülése miatt;
5. a felső ajak elégtelen magassága;
6. a felső ajak túlzott magassága (leggyakrabban Hagedorn-műtétek után);
7. az Ámor vonalának cikkcakk vagy kupola alakú deformációja;
8. a vörös szegély szigetszerű növekedése az ajak bőrrészébe és fordítva;
9. az ajak cicatriciális deformációja (a heg széles, pigmentált vagy fordítva depigmentált, ezért nagyon észrevehető);
10. a száj előcsarnokának felső boltozatának hiánya a felső ajak mögött;
11. az orbicularis oris izom töredékeire helyezett merülővarratok eltérése, ami az ajak bőr alatti (rejtett) össze nem olvadásához hasonló képet eredményez;
12. a felső ajak felfelé történő elmozdulása (csúszása) és az intermaxilláris csont lefelé történő elmozdulása, aminek következtében mosolygáskor és még a száj korlátozott nyitása esetén is az íny és a fogak ki vannak téve;
13. a fent felsorolt tünetek közül többnek a kombinációja.

A felső ajak hibáinak és deformációinak tünetei

Mindezek a hibák nemcsak kozmetikai, hanem funkcionális zavarokhoz is vezetnek, mivel az orr szárnyának ellaposodása gyakran az orron keresztüli légzési nehézséggel jár.

Amikor az ajak felfelé fordul (rövidül), a felső metszőfogak elülső felülete nem folyamatosan nedvesedik, aminek következtében romlani kezdenek (krétafoltok és szuvas üregek jelennek meg).

Különösen kellemetlen benyomást keltenek másokban az orr szárnyának és hegyének deformációi, amelyeket leggyakrabban a felső állkapocs veleszületett fejletlenségével, a helyreállított orrlyuk alatti erős csontos alap hiányával, az ínyben és a piriform nyílás szélén található hasadékhibával magyaráznak.

A felső ajak hibáinak és deformitásának kezelése

Az ajaktöredékek Ámor-vonal mentén történő eltolódása általában könnyen korrigálható az ellentétes háromszög alakú bőrlebenyek mozgatásával.

Az orr szárnyának jelentős ellaposodása és az orrhegy deformációja esetén, amely egyoldali cheiloplasztika után alakult ki, ismételt műtétre van lehetőség, a vörös szegély és az Ámor-vonal érintése nélkül. Ha az említett deformáció a függőleges posztoperatív heg és a szűrő rövidülésével, az Ámor-vonal L alakú eltérésével párosul, ismételt műtétre van lehetőség Tennison-AA Limberg módszerrel, vagy rekonstrukcióra I.A. Kozin módszerével.

Ha a felső ajak teljes összenövésének hiánya miatti műtét után, amely nem jár az ajakcsontok deformációjával, részben nyilvánvaló (az ajak alsó részén) és részben rejtett (az ajak felső részén) típusú deformáció alakul ki, akkor a műtét utáni heg teljes kimetszésére, az orbicularis oris izom töredékeinek izolálására és vékony catguttal való összevarrására korlátozódhatunk.

A felső ajak heges rövidülése, az Ámor vonalának torzulása, az orr szárnyának kifelé és ellaposodásával kombinálva, valamint a felső állkapocs fejletlensége esetén javasolhatjuk I. A. Kozin által Millard szerint módosított cheilorhinoplasztikai módszert, miután korábban kompenzáltuk az orr szárnyának csontszövetét (az alveoláris folyamat, a felső állkapocs teste és a piriform nyílás széleinek osteoplasztikája munkatársunk, A. A. Khalil módszere szerint, 1970).

A szájüreg előcsarnokának felső boltozatának hiányában azt úgy lehet elmélyíteni, hogy az ajak oldalsó részein a nyálkahártya lebenyeit kivágjuk, és ezekkel kibéleljük az újonnan kialakított szájüreg előcsarnokát. Ha az ilyen lebenyek mobilizálása a nyálkahártya hegesedéses deformációja miatt nem lehetséges, akkor egy hasított vagy epidermális bőrlebeny szabad átültetését alkalmazzák, amelyet egy speciális formázó műanyag betéttel rögzítenek. Ez a módszer 2 év feletti gyermekek kezelésére alkalmazható, mivel a betétet 4-5 hónapig kell viselni.

A száj előcsarnokát korrigáló műtéteket célszerű a lehető legkésőbb elvégezni, hogy a bőrátültetést rögzítsük, és a fogpótláshoz rögzített műanyag betéttel kialakítsuk az előcsarnokot; enélkül az elért boltozat „sekélyesedése” és „túlnövése” elkerülhetetlenül megismétlődik.

Az orrhegy csőrszerű, lapos alakját, melyet a kétoldali orrnyereg-növekedés sikertelen cheiloplasztikája okozott, az orrsövény területén a bőr meghosszabbításával lehet megszüntetni (Burian-módszerrel) egy csúzli alakú, az orrhegynél tövű bőrlebeny segítségével, amelynek végeit egymáshoz igazítják és összevarrják.

Ha az orrhegy ellaposodását az orr szárnyainak nagy porcainak divergenciája is kíséri, akkor a műtét során ezeket a porcokat elválasztják a közéjük helyezett laza szövettől, eltávolítják azt, és a porcokat U alakú catgut varratokkal összevarrják.

A felső ajak keresztirányú és függőleges méreteinek kifejezett hiányossága általában másodlagos szándékú sebgyógyulás, valamint az intermaxilláris csont reszekciójával végzett műtét után jelentkezik. Ezt az alsó ajakból egy háromszög vagy négyszög alakú lebeny Abbe vagy G.V. Kruchinsky módszerrel történő átültetésével szüntetik meg.

A posztoperatív ajakdeformitások megelőzése

A posztoperatív deformációk megelőzése a cheiloplasztika leghatékonyabb módszereinek gondos tervezéséből és végrehajtásából áll. Különösen az orrüreg besüllyedésének és ellaposodásának megakadályozása érdekében bizonyos esetekben (a piriform nyílás és az íny különösen széles összenövése esetén) szükséges (annak széles szétválasztása és a Limberg-lebeny használata mellett) előzetesen megfelelő alakú allograft beültetése. Az utóbbi években kísérleteket tettek arra, hogy a cheiloplasztikával együtt az alveoláris folyamat csontpótlását is elvégezzék az autoribával vagy allograft csonttal, de ez még nem talált széles körű alkalmazásra.

IV. Berdyuk két szakaszban végzi a cheiloplasztikát az egyoldali, teljes, kombinált nonunió esetén: az első az alsó orrkagyló elmozdítása a piriform nyílás fejletlen széléig, a második az ajakplasztika és az orrkorrekció. A második szakaszt 3-4 héttel az elmozdult orrkagylók erős összenövése után végzik.

Véleményünk szerint az orr ala részének erős alapjának létrehozásának legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető módja az allograft csont vagy allograft porc beültetése (a piriform nyílás fejletlen szélének kitöltésére).