Nyerges orr: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orr hibái és deformitásai veleszületett és szerzett rendellenességekre oszthatók. Az orr veleszületett rendellenességei és deformitásai között a következő csoportokat különböztetjük meg (GV Kruchinsky, 1964);

1. az orrnyereg nyereg alakú visszahúzódása;
2. túlzottan hosszú orr;
3. túlzottan púpos orr;
4. az orr túlzott hosszának és túlzott púpjának kombinációja;
5. az orrhegy deformációi.

Más szerzők különbséget tesznek az orrsövény deformációja, az orr kombinált deformációi, valamint a lelógó hegyű, széles hegyű, hordó alakú és görbe orr között.

V. M. Ezrokhin (1996) szerint az összes veleszületett és szerzett orrdeformitás 5 komplexitási fokozatra osztható:

• I - deformáció az orr egyik szakaszában (például kiemelkedés és a terminál szakaszának némi meghosszabbodása);
• II - két részben (például a hát kiemelkedése + enyhe púp vagy az orrhegy megnyúlása);
• III - három szakaszban (például a hát kiemelkedése + csontos-porcos púp + az orrhegy megnyúlása + a septum porcos részének balra görbülete);
• IV és V fok - kombinált deformációk, amelyek 4-5 vagy több szakaszban lokalizálódnak.

Az orrnyereg nyereg alakú bemélyedése csak a septum csontos vagy hártyás részében, vagy mindkettőben egyszerre lokalizálható.

Az orr csontos részének visszahúzódását általában a felső állkapocs homloknyúlványainak széles elrendeződése és az orrcsontok ellaposodása jellemzi, amelyek kapcsolódási szöge körülbelül 170°. Ezek a csontok és az orrsövény hártyás része megrövidült. Az orrnyereg területén a bőr mozgékony, változatlan, és szabadon egy nagy redőbe gyűrődik.

Az orrsövény hártyás részének visszahúzódását külsőleg egy nyereg alakú bevágás jelzi a csontos résszel való határán. Ez azzal magyarázható, hogy az orrsövény porcának elülső szélén ezen a területen nyereg alakú hiba található, amely a további orrporcokra is kiterjed.

Az orrsövény csontos és hártyás részének egyidejű visszahúzódását az orrcsontok ellaposodása, az orrsövény porcának elülső szélének hibája, valamint mindkét járulékos orrporc bemélyedése jellemzi, ami az orrhegy éles kidülledésében nyilvánul meg, ami a beteg számára kellemetlen.

A kozmetikai hibákon kívül az orrdeformitások szaglási zavarokat, orrlégzési nehézséget, orrvérzést, halláskárosodást, fejfájást, valamint fokozott mentális és fizikai fáradtságot is okozhatnak. Sok orrdeformitásban szenvedő beteg kerüli a társasági életet, munkahelyet vált, vagy teljesen otthagyja azt a külseje miatt.

[ 1 ]

Veleszületett nyereg-orr-depresszió kezelése

Az orrkorrekció indikációinak meghatározásakor és módszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy az orr tervezett formája megfelel-e a páciens általános megjelenésének. Például egy teljesen egyenes orrnyereggel és törött hegygel rendelkező orr nem tűnik vonzónak, mivel ebben az esetben az arc leegyszerűsödik és elveszíti egyéniségét; a széles, rövidült orr harmonizál a kerek arccal; ferde homlokkal és mikrogéniával (retrognátiával) még egy kis orr is túlzottan nagynak tűnik. Az enyhén megemelkedett, felfelé ívelő orrhegy orosz arctípusú nőknek, míg a kissé púpos orr, amely különleges kifejezőerőt és férfiasságot kölcsönöz az arcnak, egy férfinak áll jól.

Azt is figyelembe kell venni, hogy a műtét után 6-8 hónappal (a hegesedési folyamat során) az orrhegy szöveteiben némi deformáció lép fel, és az orrhegy kissé visszaesik, ezért bizonyos esetekben „hiperkorrekció” javasolt.

Lányoknál 18 éves kor után, azaz a koponya arci részének fejlődése befejeződése után, férfiaknál pedig 21-23 éves korban ajánlott az orrkorrekció elvégzése. 40 év felett nem ajánlott az orrkorrekció, mivel a páciensek nehezen szoknak hozzá a megváltozott megjelenésükhöz, sőt néha meg is bánják ezt a változást.

Az orrrecesszió kezelését általában alloporc, teflon vagy szilikon beültetésével végzik. A legideálisabb anyag az autoporc vagy alloporc, megfelelően tartósítva, például liofilizálással. Liofilizált porc alkalmazása esetén nagyon ritkák voltak az olyan szövődmények, mint a műtét utáni gennyesedés, a graft szabaddá válása vagy az orrhát elhalása a nem megfelelő preoperatív rehidratáció miatt.

A műanyag masszákat csak szélsőséges esetekben szabad alkalmazni, amikor lehetetlen allokartilla kinyerése, vagy a beteg nem hajlandó „holttestet” viselni. Ha a sebész ezért kénytelen műanyagot használni, akkor szilikonkaucsukot (polidimetilsziloxánt) kell választania, amelynek eredményeiről OD Nemsalze (1991) nagyon elismerően nyilatkozott.

Az orr szárnyának és a szomszédos rész hibájának kiküszöbölése a szár segítségével, annak hámrétegével végezhető el, immerziós bőrátültetést alkalmazva O. P. Chudakov (1971-1976) szerint, amelyet A. I. Pantyukhin és munkatársai (1992) a fej frontális vagy szőrös részén vágtak ki.

Működési technika (GI Pakovich szerint)

A szövetek érzéstelenítő oldattal történő érzéstelenítése után egy „madár” bemetszést ejtenek (A. E. Rauer szerint). A posztoperatív visszahúzódó heg kialakulásának megakadályozása érdekében a sebterületen a bőr alsó szélét 1-1,5 mm-rel el kell választani. Az orrhegy és az orrnyereg területén a bőrt először szikével, majd egy nem különösebben éles, keskeny reszelővel vagy Cooper-ollóval 1,5 cm mélységig kell elválasztani. Ebben az esetben törekedni kell arra, hogy egy rétegben haladjunk előre, és a bőrt „széllel” válasszuk el: valamivel szélesebbre, mint a beültetett porc, és elegendő mennyiségű bőr alatti zsírral, hogy a beültetett porc kontúrjai később ne legyenek láthatóak a bőr alatt.

Azokban az esetekben, amikor túl vékony szövetréteg válik le, a porc feletti bőr kezdetben sápadt, majd kékes lesz a nem megfelelő vérkeringés miatt.

A porcos palántát a bordaporcból vágják ki egy steril fadeszkán (támasztékként). Figyelembe véve, hogy a borda keresztmetszete ovális alakú, a feldolgozott porc helyzetének eltérőnek kell lennie attól függően, hogy milyen alakúra kell elkészíteni a betétet.

A transzplantáció kívánt alakjának modellezésének megkönnyítése érdekében G. I. Pakovich azt javasolja, hogy a fiatal orvosok előre elkészített viasz sablont használjanak, amelyet a műtét előtt 25-30 percre 95%-os alkoholba helyeznek, majd megszárítják, antibiotikumos oldattal kezelik és steril asztalon tárolják.

Sablon hiányában a műtét előtt megmérik a nyeregmélyedés hosszát egy steril, bevágással ellátott pálcával. Ez a technika kiküszöböli annak szükségességét, hogy a sebész a kezelt porc egy darabját az orr felszínére helyezze a graft hosszának és alakjának meghatározásához, és csökkenti a fertőzés kockázatát.

Miután létrehozta a kívánt alakú betétet, a gézpálcikát eltávolítják a sebből, és a transzplantátumot behelyezik a bőr alatti zsebbe.

Ha az orrsövény csontos részének bemélyedése nem éles, az orrcsontok feletti csonthártyát átvágják, reszelővel lehúzzák, zsebet képezve, és a betét felső hegyes végét belehelyezik, aminek köszönhetően jól rögzül a sebben.

Ha az orrsövény csontos részének nyereg alakú bemélyedése nagyon hangsúlyos, lehetetlen az alacsony nyúlású csonthártyát a kívánt magasságba emelni, és a betét végét alá helyezni. Ilyen esetekben a végét a csonthártya tetejére helyezik.

Az orrsövény hártyás részén lévő bemélyedés megszüntetésekor figyelembe kell venni, hogy a bélés illeszkedésében bekövetkező legkisebb pontatlanság is az orrnyereg egyenetlenségeként jelentkezik közvetlenül a posztoperatív ödéma eltűnése után. Ha a bélés a szükségesnél nagyobb, akkor a felső vége az orrcsontok alsó szélére kerül, és egy feltűnő kiemelkedést képez. Ha a bélés a szükségesnél kisebb, az orrcsontok fölé emelkednek. Ezért G. I. Pakovich azt javasolja, hogy az átültetett porc felső végének területén egy tüskét és egy kiemelkedést hozzanak létre, aminek következtében egy kis vak zseb alakul ki az orrcsontok elülső széle alatt. Ehhez először az orrsövény porcának egy részét szikével levágják, a csonthártyát harántirányban elvágják, és reszelővel lehúzzák. Ennek eredményeként a bélés tüskéje az orrcsontok alsó széle alá jut, a leválasztott csonthártyán helyezkedik el, és néha eléri az orrsövény csontos részének alsó szélét; Az orrsövény porcának elülső széle a hozzá kapcsolódó további orrporcokkal a betét hornyába kerül. A betét alsó része szorosan az orrszárnyak nagy porcainak oldalsó cruráinak felső szélei mellett helyezkedik el, az orrcsontok alsó széle pedig zár formájában tompa illesztést képez a betéttel.

Az orrsövény csontos és hártyás részeinek bemélyedésének megszüntetésekor először is egy hosszabb és vékonyabb porcos betétet kell készíteni, amelyen sajnos nehéz bevágásokat készíteni, mivel vágható. Ezért jobb, ha egy ilyen keskeny betétet egy porcdarab középső részéből veszünk, a porcközéptől egyenlő távolságra. Ennek eredményeként a betét egyes porcrostjainak feszítőereje minden oldalon azonos lesz, ezért a műtét után nem deformálódik. Másodszor, figyelembe kell venni, hogy az orrhát nyereg alakú bemélyedéseinél gyakran megfigyelhető az orrsövény porcának veleszületett fejletlensége az elülső-alsó részben. Ezért az ilyen deformációval az orrhát bőre alá helyezett betét csak alulról, az orrsövény porcának formájában támaszkodik az orrcsontokra, és a tartás hiánya miatt leesik. Ezt a bőr nyomása segíti elő az orrsövény hártyás részén, különösen annak hegyén, ahol a bőr vastag és rugalmas. A bélés alsó végének lesüllyesztése következtében a felső vége megemelkedik, áttöri a csonthártyát, és észrevehetően kiáll az orrnyereg felszíne fölé. Ezért a bélés alsó végét egy 2,5-3 mm vastag téglalap alakú porcdarabból készült szarufa formájában kell megtámasztani, amelynek hosszának meg kell felelnie az orrsövény hiányzó porcának magasságának, azaz a felső állkapocs orrtaréjától az orrszárnyak nagy porcainak középső szárainak az oldalsó szárakba való átmenetéig terjedő távolságnak. A szarufa elülső orrtüske felé néző végén 4-5 mm mély horony keletkezik a tüskére (B) való felfekvéshez, hogy szorosan rögzüljön és ne csússzon el.

A szarufa orrhegy felőli végén egy négyzet alakú csapot alakítanak ki, amelynek oldalán kiálló részek (vállrészek) találhatók. Ezen csap keresztmetszetének méretétől függően lyukat készítenek a porcos betét alsó végén, amely az orrnyereg bemélyedésének kiküszöbölésére szolgál. Ily módon két porcos betétet egyesítenek.

A szarufa magasságának meghatározásához és a megfelelő helyre helyezéséhez az orrhegynél AE Rauer-féle bemetszést folytatják az orrsövényen lefelé az alsó ajakig. A sövény bőrét az orrkoronáig kettéhasítják, megmérik a kívánt szarufa magasságát (acélvonalzóval vagy lineáris mérőeszközzel), és megkezdik a modellezését. Ezután a sövény hasított bőrének jobb és bal oldali része közé helyezik, ellenőrzik a stabilitását, és a fent említettek szerint a főbetét végéhez csatlakoztatják.

Ha a szarufa csapja hosszabb a szükségesnél, és a főbetét lyukának felülete fölé nyúlik, akkor a végét a főbetét felső felületének szintjére vágják.

A fő betét alsó vége az orrhegy kívánt formájához igazítható.

Ha az orrnyereg nagy porcai normálisan fejlettek, és az orrhegy helyes alakú (az orrnyereg visszahúzódásának hátterében és az orrsövény hártyás részének hiányában), a betét vége keskenyre modellezhető, és az orrnyereg nagy porcai közötti horonyba helyezhető.

Ha az orrhegy széles és lapos, (a betét behelyezése előtt) levághatja az orrnyereg porcát a középső crura átmeneténél, majd a betét fölé varrhatja. Ez megemeli az orrhegyet és lekerekíti azt.

Végül, amikor az orrszárnyak nagy porcai rosszul fejlettek vagy élesen deformálódtak, a főbélés végrészét vastagnak és lekerekítettnek kell lennie, ami biztosítja az orr szükséges alakját.

Az 5%-os alkoholos jódoldattal előkezelt porcos betét behelyezése után a bemetszés vonalán varratokat készítünk, mindkét alsó orrjáratot 1-2 napig tamponozzuk (a vérömlenyképződés elkerülése érdekében), és az orrra kollódiumos kötést helyezünk, amely más kozmetikai műtétekhez is alkalmas. A kötés elkészítéséhez négyzet alakú gézszalvétákat (15x15 cm) 4-8 rétegben hajtunk össze, és gondosan elsimítjuk. Annak érdekében, hogy a kötés mindkét fele szimmetrikus legyen, a kivett gézrétegeket a középvonal mentén hajtjuk. A félbehajtott gézdarabokból ollóval egy kalap profiljára emlékeztető alakot vágunk ki. A géz kibontása után pillangó alakú kötést (B) kapunk, amelyben két arcrész, egy homlokrész és az orrhegy egy része különböztethető meg. A kivágott gézrétegeket kollódiumos pohárba mártjuk, enyhén összenyomjuk, majd az orr és az arc bőrének száraz felületére helyezzük. Az ujjainkkal formázzuk a kötést az orr formájára, reprodukálva annak domborzatát (B). Ugyanakkor nyomja ki a sebben maradt vért, amelynek cseppjei beszivárognak az öltések között.

Ez a kötszer 5-8 perc alatt megkeményedik, elég merev ahhoz, hogy a porcátültetést a megadott pozícióban tartsa, és megakadályozza a vérömleny kialakulását. Ezenkívül biztosítja az alatta lévő bőr aszeptikus állapotát, nem takarja el a szemet, nem zavarja az étkezést és az archigiéniát.

A kollódiumos kötést a műtét után 6-10 nappal távolítjuk el, éterbe vagy alkoholba áztatva (amelyiket a beteg könnyebben tolerálja). A kötés eltávolítását megkönnyíti az orr és az arc faggyú- és verejtékmirigyeiből származó váladék felhalmozódása alatta.

Az allokondrális bélés endonazális behelyezési módszere

Az allokondrális bélés endonazális behelyezési módszere kozmetikai okokból hatékonyabb, mint az extranazális. Akkor indokolt, ha az orrhát az orrszárnyak nagy porcai fölé süllyed. Ha a nyereg alacsonyabban helyezkedik el, az endonazális műtéti módszer alkalmazása nem megfelelő, mivel általában az orrszárny heges deformációját eredményezi.

A sebészeti technika (GI Pakovich szerint): a fent említett porcok határán egy harántmetszést (1,5-2 cm hosszú) ejtünk a nyálkahártyán; apró, görbe, tompa végű ollóval lehúzzuk a bőrt az orr járulékos porca felett, majd az orrnyereg visszahúzódásának területén, az orrhegy és az orrszárnyak területén. Ha a leválasztott bőr területe valamivel hosszabb és szélesebb, mint a transzplantátum területe, ez lehetővé teszi a megfelelő pozícióba történő behelyezést.

Azokban az esetekben, amikor a nyereg alsó széle a nyálkahártya-metszés alatt helyezkedik el, a bőrt még magasabbra kell lehúzni, hogy a graftot teljesen a bemetszés feletti bőr alá lehessen helyezni. Csak miután a graft alsó vége áthaladt a nyálkahártya-metszésen, kerüljük el a besüppedt területet fordított mozdulattal, a bemetszést megkerülve.

A porcos betét felső végét az orrcsontok csonthártyája alá helyezik, mint a külső bemetszéssel végzett műtéteknél.

Az orrnyálkahártya sebének széleit catguttal varrjuk össze, az orrjáratokat 2-3 napig gézcsíkokkal tamponáljuk. Külsőleg rögzítő kollódiumos kötést alkalmazunk.

Az orrnyereg hibáinak műanyag betétekkel történő korrekciója során kerülni kell a monolitikus explantátumok átültetését, mivel ez gyakran az implantátumot borító bőr pangásához vezet (kékessé válik, különösen a környezeti hőmérséklet csökkenésekor). Az ilyen betétek letapadása gyakran megfigyelhető, különösen az orr véletlen sérülése után.

Kísérleti vizsgálatok és klinikai megfigyelések adatai azt mutatják, hogy az explantátumok beültetéséhez a legjobb anyag a 0,6-0,8 mm vastag teflonhálóból készült keretexplantátum. Az ilyen explantátum bevezetésekor csak akkor van szükség külső Rauer-metszésre, ha az eléri a nagy méretet; kifejezett görbületek és az orr kombinált deformációi esetén külső és endonazális (az orsócsont és a háromszög alakú porc között) bemetszéseket ejtenek éles szemszikével.

Alsó orrmetszést vagy belső széli bemetszést az orr alatti rész mentén ejtenek az orrsövény hártyás és csontos hártyás részeinek bemélyedései, valamint az orr alatti rész bizonyos deformitásai esetén.

Az orrhegy veleszületett deformitásának és nem összenőtt orcájának kezelése (GI Pakovich szerint)

Az orrhegy deformációi lehetnek az orrhegy megvastagodása, az orrsövény megereszkedése vagy alakjának megváltozása.