A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szaruhártya-transzplantáció: eljárás, prognózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szaruhártya-transzplantációt (szaruhártya-transzplantáció; penetráló keratoplasztika) a következő célokra végzik:
- a szaruhártya és a látás optikai tulajdonságainak javítása, például a szaruhártya-fekély után meggyógyult szaruhártya cseréjével; zavarossá válás (Fuchs-féle disztrófia vagy szürkehályog-műtét utáni ödéma); átlátszatlan, rendellenes stromális fehérjék lerakódása miatt zavaros szaruhártya esetén (például örökletes szaruhártya-sztromális disztrófia esetén); szabálytalan asztigmatizmus esetén, keratoconus esetén;
- a szaruhártya anatómiai szerkezetének helyreállítása a szem megőrzése érdekében, például szaruhártya perforáció esetén;
- terápiára rezisztens betegségek, például súlyos gombás szaruhártya-fekély kezelése; vagy fájdalom, például bullózus keratopátia esetén a hólyagok visszatérő megrepedése miatti idegentest-érzés csillapítására.
A szaruhártya-transzplantáció leggyakoribb indikációi a bullózus keratopathia (pseudophakiás, Fuchs-féle endoteliális disztrófia, aphakiás), a keratoconus, az ismételt szövetátültetés, a keratitis (vírusos, bakteriális, gombás, Acanthamoeba, perforáció) és a stromális szaruhártya-disztrófiák.
Szövetvizsgálatot általában nem végeznek. A fertőzés gyanújával elhunyt holttestszövetet nem szabad felhasználni.
A szaruhártya-transzplantációt általános érzéstelenítéssel vagy helyi érzéstelenítéssel, intravénás altatással végezhetjük.
A műtét utáni hetekig helyi antibiotikumokat, hónapokig pedig helyi glükokortikoidokat alkalmaznak. A transzplantáció utáni véletlen traumák elleni védelem érdekében a beteg tapaszt, szemüveget és napszemüveget visel. Egyes betegeknél a szaruhártya-asztigmatizmus a műtét utáni korai szakaszban csökkenthető varratigazítással vagy részleges varrateltávolítással. Akár 18 hónap is eltelhet, amíg a látásélesség csúcsát elérik a varrateltávolítás, a sebgyógyulás és/vagy a szaruhártya-asztigmatizmus korrekciója utáni refrakcióváltozások miatt. Sok beteg korábban és jobb látást ér el, ha merev kontaktlencsét visel a szaruhártya-transzplantáció felett.
A szövődmények közé tartozik a fertőzés (szemen belüli vagy szaruhártya-fertőzés), a seb szivárgása, a glaukóma, a graft kilökődése, a graft elégtelensége, a magas fénytörési hiba (asztigmatizmus és/vagy myopia), valamint a betegség kiújulása (pl. herpes simplex, örökletes szaruhártya-stromális disztrófia).
Az esetek 68%-ában graftkilökődésről számolnak be. A betegeknél látáscsökkenés, fényérzékenység, szemfájdalom és szemvörösség alakul ki. A graftkilökődést helyi glükokortikoidokkal kezelik (pl. óránként 1% prednizolon), néha kiegészítő periokuláris injekcióval (pl. 40 mg metilprednizolon). Súlyos graftkilökődés esetén további orális glükokortikoidokat (pl. napi egyszer 1 mg/kg prednizolon), és néha intravénás glükokortikoidokat (pl. napi egyszer 3-5 mg/kg metilprednizolon) adnak. A kilökődési epizód általában reverzibilis, és a graftfunkció teljesen helyreáll. A graft működésképtelenné válhat, ha a kilökődési epizód súlyos vagy elhúzódó, illetve több kilökődési epizód után. Újratranszplantáció lehetséges, de a hosszú távú prognózis rosszabb, mint az első transzplantációnál.
[ A szaruhártya-transzplantáció prognózisa
A szaruhártya-transzplantáció kedvező hosszú távú eredményeinek gyakorisága több mint 90% keratoconus, szaruhártya-hegek, korai bullosus keratopathia vagy örökletes stromális szaruhártya-disztrófia esetén; 80-90% - fejlettebb bullosus keratopathia vagy inaktív vírusos keratitis esetén; 50% - aktív szaruhártya-fertőzés esetén; 0-50% - kémiai vagy sugárkárosodás esetén.
A szaruhártya-transzplantáció összességében magas sikerességi aránya számos tényezőnek köszönhető, beleértve a szaruhártya érhiányát és azt a tényt, hogy az elülső csarnokvíz vénás, de nyirokelvezetés nem. Ezek az állapotok hozzájárulnak az alacsony immunológiai toleranciához. Egy másik fontos tényező a lokálisan vagy szisztémásan alkalmazott glükokortikoidok hatékonysága a graftkilökődés kezelésében.
Szaruhártya-limbális őssejt-transzplantáció
A szaruhártya limbális őssejt-transzplantációja sebészeti úton pótolja a hiányos őssejteket a szaruhártya perifériáján, amikor a gazdaszervezet őssejtjei sérülés után nem regenerálódnak. A tartós, nem gyógyuló szaruhártya-hámhiányokat olyan állapotok okozhatják, mint a súlyos kémiai égési sérülések és a súlyos kontaktlencse-intolerancia. Ezek a hibák a szaruhártya-hámőssejtek regenerációjának hiányából erednek. A kezeletlen, tartós, nem gyógyuló szaruhártya-hámhiányok érzékenyek a fertőzésekre, ami hegesedéshez és/vagy perforációhoz vezethet. A szaruhártya-hámőssejtek a hám alján találhatók a limbusnál (ahol a kötőhártya találkozik a szaruhártyával). Mivel a szaruhártya-graftot csak a szaruhártya központi területén alkalmazzák, a tartós, nem gyógyuló hámhiányok kezelése szaruhártya-limbális őssejt-transzplantációt igényel. A szaruhártya-limbális őssejtek átültethetők a beteg egészséges szeméből vagy egy holttestből származó donor szemből. A beteg sérült szaruhártya-hámsejtjeit részleges limbális kimetszéssel távolítják el (a limbus hámja és felületes stromája). A donor limbális szövetet az előkészített ágyba varrják. Az átültetett limbális hámsejtek újakat képeznek, amelyek beborítják a szaruhártyát, gyógyítva annak hámhiányait.