Székrekedés gyermekeknél

A gyermekeknél a székrekedés a belek lassú, nehézkes vagy szisztematikusan elégtelen kiürülését jelenti. A legtöbb gyermeknél a 36 óránál hosszabb ideig tartó krónikus széklet-késés székrekedésnek minősül. Ebben az esetben a súrlódás ideje a teljes székletürítési idő több mint 25%-át teszi ki. Székrekedés esetén előfordulhat, hogy naponta többször is székletürítés történik, kis mennyiségű széklettel, jóllakottságérzet nélkül; fontos figyelembe venni a székletürítés gyakoriságának és ritmusának változásait is, amelyek egy adott alanynál szokásosak.

A széklet mennyisége, színe és állaga jelentősen eltér mind ugyanazon gyermeknél, mind az azonos korú gyermekeknél, függetlenül az ételtől és a környezeti feltételektől. Az eredeti széklet (meconium) sötét, viszkózus, ragacsos tömeg. A szoptatás kezdetén meconium helyett zöldesbarna, sajtos széklet ürül, amely 4-5 nap után sárgásbarnára válik. A teljesen egészséges csecsemőknél a székletürítés gyakorisága napi 1-7 alkalom között mozog, a széklet színének nincs nagy jelentősége, kivéve a vért. Egyes gyermekeknél a formált széklet csak 2-3 éves korban jelenik meg. Ritkán száraz széklet figyelhető meg, ha a végbél töltődése vagy gyakrabban kiürülése károsodott. Az első helyzetet a gyenge perisztaltika okozza, például pajzsmirigy-alulműködés esetén, valamint obstruktív jelenségek (fejlődési rendellenességek, Hirschsprung-kór). A tartalom visszatartása a bélben túlzott szárazsághoz és a széklet mennyiségének csökkenéséhez vezet. Emiatt a székelést végrehajtó reflexek nem "működnek". A székletürítés központja a hányásközpont közelében lévő híd területén található. A székelési ingert az agykéreg szabályozza, a megfelelő reflex megvalósításában a gerincvelő ágyéki és keresztcsonti szakaszainak központjai, valamint a végbél izmaiban található nyomásreceptorok vesznek részt. Következésképpen a székrekedést ezen izmok károsodása (valamint az anális záróizom patológiája, amely megakadályozza annak ellazulását), a gerincvelő ágyéki keresztcsonti szakaszainak afferens és efferens rostjai, az elülső hasfal és a medencefenék izmai, valamint a központi és az autonóm idegrendszer kóros elváltozásai okozhatják, amelyek általában reziduális szerves eredetűek.

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a székrekedésre való hajlam a bél viszonylag hosszú hosszának köszönhető, a szigmabél az esetek körülbelül 40%-ában foglalja el a megfelelő pozíciót.

Bizonyos esetekben a proximális végbél folyékony tartalma sűrű széklet körül áramolhat, és akaratlanul is kiürülhet. Ezt az állapotot, amelyet gyakran hasmenéssel tévesztenek össze, székletmaszatolásnak nevezik. A székrekedés általában nincs általános káros hatással a szervezetre, bár mind maga a székrekedés, mind a körülötte lévő felnőttek szorongása befolyásolhatja a gyermek pszicho-emocionális szféráját. Hosszan tartó, tartós székrekedés esetén fennáll a pangás kialakulásának veszélye az urogenitális rendszerben. Az átmeneti székrekedés gyakran reflexszerűen jelentkezik, például epeúti és vese kólika rohama után, gyomor-, szív- és érrendszeri betegségek esetén stb.

A krónikus székrekedés standard kritériumai: a székelési aktus idejének legalább 1/4-ét erőlködni kell; a széklet állaga sűrű, a széklet csomós, a belek hiányos kiürülésének érzése, hetente két vagy kevesebb székletürítés. Ha három hónapon keresztül két vagy több kritérium van jelen, krónikus székrekedésről beszélhetünk.

A krónikus székrekedés okai gyermekeknél hagyományosan 3 csoportra oszthatók: tenyésztési, funkcionális eredetű és szerves eredetű székrekedés. A gyermekeknél a székrekedés leggyakoribb oka a tenyésztési eredetű. A székrekedéshez vezető főbb táplálkozási hibák a mennyiségi alultápláltság, az élelmi rost hiánya, a zsírok és állati fehérjék túlzott fogyasztása, a kímélő főzés és az elégtelen folyadékbevitel. Az tenyésztési székrekedést súlyosbítja a mozgásszegény életmód, az alumíniumtartalmú savlekötők, bizmut- és kalciumkészítmények használata. A funkcionális székrekedés az összehúzódások koordinációjának zavarán és a bélizmok tónusának károsodásán alapul.

A hipertóniás, vagy spasztikus székrekedés jellemző az óvodáskorú és iskoláskorú vagotoniás gyermekekre. A spasztikus székrekedés hátterében neurózisok, a gyomor, az epeutak, a húgyúti szervek krónikus betegségei, valamint a bél diszbakteriózisa állhat. A vastagbélben lévő széklet kiszárad, csomók formájában ürül ki, kis adagokban, kellemetlen érzést okozva a végbélnyílásban, fájdalmas repedésekig és véres megjelenésig. Ezekben az esetekben a gyermeknél „bilibetegség” alakul ki, és az állapot rosszabbodik.

A hipotóniás székrekedés gyakoribb a kisgyermekkorban - angolkór, hipotrófia, pajzsmirigy-alulműködés esetén. Serdülőknél a bél hipotóniája a szimpatikotonia egyik megnyilvánulása. A hipotóniás székrekedést a mesterségesen előidézett székletürítés utáni nagy mennyiségű széklet szabálytalan ürítése jellemzi, amelyet gázok távozása kísér. A feltételes reflexes székrekedés akkor fordul elő, amikor a természetes székelési inger elnyomódik. Ez a gyermek iskolába indulás előtti reggeli időhiánya, a rossz WC-körülmények, a gyermek által a székletürítés során egyszer átélt és feltételes reflex formájában rögzült kellemetlen érzések miatt következik be. A székrekedés leggyakoribb szervi okai a Hirschsprung-kór vagy a vastagbél egy szakaszának veleszületett aganglionózisa, a dolichosigma, a megacolon és a primer megarectum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krónikus székrekedés kezelése gyermekeknél

A gyógyszeres terápia felírása előtt ki kell zárni a székrekedés okait. A gyermek étrendjébe elegendő rosttartalmú termékeket kell beilleszteni, a folyadék mennyiségét növelni kell. Szükséges a fizikai aktivitás növelése, a rendszeres séták biztosítása, a tévé vagy számítógép előtt töltött idő korlátozása. Fontos gondoskodni a WC kényelméről, és biztosítani a higiéniai eljárások betartását a végbélnyílás gyulladásának és repedéseinek kizárása érdekében. Ezek az intézkedések elegendőek lehetnek a funkcionális vagy reflexes székrekedés leküzdéséhez. Ha az általános intézkedések nem hatékonyak, akkor a bélmozgási zavar jellegétől függően hashajtót lehet választani.

Minden számos hashajtót általában 4 csoportra osztanak:

1. lágyító - ricinus- vagy olívaolaj;
2. a béltartalom mennyiségének növelése - korpa, mukofalk, szintetikus makrogélek, például forlax;
3. növekvő ozmotikus nyomás a bélben - xilit, szorbitol, laktulóz;
4. a bélmotoros funkció fokozása - motilium, propulsid.

Egy adott hashajtó ajánlásakor figyelmeztetni kell a beteget és szüleit, hogy a gyógyszert nem lehet szisztematikusan és hosszú ideig alkalmazni. A vastagbél perisztaltikájának mesterséges stimulálása növeli a receptorok érzékenységi küszöbét, és fokozza az irritáló anyagok mennyiségét.