Oppozíciós daczavar

Az oppozíciós dacos zavar visszatérő vagy tartós negatív, deviáns vagy akár ellenséges viselkedés, amely tekintélyszemélyekkel szemben irányul. A diagnózis a kórtörténeten alapul. Az oppozíciós dacos zavar kezelése egyéni pszichoterápiát foglal magában, családterápiával (vagy más gondozókkal) kombinálva. Néha gyógyszereket is alkalmazhatnak az izgalmi állapot csökkentésére.

A prevalencia a diagnosztikai kritériumok rendkívül szubjektív jellege miatt széles skálán mozog; az oppozíciós dacos zavar (ODD) prevalenciája a gyermekek és serdülők körében akár 15% is lehet. Pubertás előtt a zavar szignifikánsan gyakoribb fiúknál, mint lányoknál; pubertás után ez a különbség csökken.

Bár az oppozíciós dacos zavart néha a viselkedési zavar „enyhe változatának” tekintik, a kettő között csak felszínes hasonlóságok vannak. Az oppozíciós dacos zavar jellemzői a túlzott izgalom és a deviáns viselkedés. Egy viselkedési zavarban szenvedő gyermek ezzel szemben úgy tűnik, hogy hiányzik belőle a lelkiismeret és a tisztesség érzése, és könnyen megsérti mások jogait, néha a túlzott izgalom jelei nélkül. Az oppozíciós dacos zavar oka ismeretlen, de valószínűleg a leggyakoribb azoknál a családokban élő gyermekeknél, ahol a felnőttek hangos vitákkal és interperszonális konfliktusokkal modellezik a kapcsolatokat. A diagnózist nem szabad egyértelműen meghatározott zavarnak tekinteni, hanem inkább mélyebb problémák jelzésének, amelyek további vizsgálatot és kezelést igényelhetnek.

Az ellenzéki dacos zavar tünetei

Az állításos dacos zavarban szenvedő gyermekek könnyen és gyakran elveszítik a türelmüket, vitatkoznak a felnőttekkel, gyakran figyelmen kívül hagyják őket, megtagadják a szabályok betartását, szándékosan útban vannak az embereknek, másokat hibáztatnak a hibáikért vagy helytelen viselkedésükért, könnyen ingerlékenyek és dühösek lesznek, haragot tartanak, és bosszúállóak. Az állításos dacos zavart akkor diagnosztizálják, ha a gyermeknél legalább 6 hónapja 4 vagy több ilyen tünet jelentkezik. A tüneteknek súlyosaknak és dacosnak kell lenniük. Óvatosan kell eljárni, hogy elkerüljük az állításos dacos zavar túldiagnosztizálását enyhe vagy közepes ellenszegülő viselkedés esetén, amelyet szinte minden normális gyermek és serdülő időről időre tapasztal.

Néhány bipoláris zavar kezelésére használt gyógyszer

Készítmény	Javallatok	Kezdő adag	Fenntartó adag	Megjegyzések
Lítium	Kezelés az akut időszakban és fenntartó kezelés	300 mg naponta kétszer	300-1200 mg naponta kétszer	Az adagot fokozatosan emelik, amíg a vérben lévő szint el nem éri a 0,8-1,2 mEq/l értéket.

Antipszichotikus gyógyszerek

Klórpromazin	Akut fázis	10 mg egyszer	50-300 mg naponta kétszer	Ritkán alkalmazzák, mivel az újabb gyógyszereknek kevesebb mellékhatásuk van.
Olanzapin	Akut fázis	5 mg naponta egyszer	Legfeljebb 7,5 mg 2-szer	A testsúlygyarapodás egyes betegeknél korlátozó mellékhatás lehet.
Riszperidon	Akut fázis	1 mg naponta egyszer	Legfeljebb 3 mg naponta kétszer	A nagy dózisok növelik a neurológiai mellékhatások kockázatát
Kvetiapin	Akut fázis	25 mg naponta kétszer	Legfeljebb 200 mg kétszer	A szedáció korlátozhatja a dózis emelését
Olanzapin/fluoxetin fix kombináció	Bipoláris depresszió	6 mg/25 mg naponta egyszer	Naponta egyszer legfeljebb 12 mg/50 mg	Korlátozott tapasztalat gyermekekkel kapcsolatban
Aripiprazol	Akut fázis	5 mg naponta egyszer	Naponta egyszer legfeljebb 30 mg	Gyermekeknél a tapasztalat rendkívül korlátozott.
Ziprasidon	Akut fázis	20 mg naponta kétszer	Naponta kétszer 80 mg-ig	Gyermekeknél a tapasztalat rendkívül korlátozott.

Antiepileptikumok

Divalproex	Akut fázis	250 mg naponta kétszer	Legfeljebb 30 mg/kg, 2 adagra osztva	Az adagot fokozatosan emelik, amíg a vérkoncentráció el nem éri az 50-120 mg/ml-t.
Lamotrigin	Támogató terápia	25 mg egyszer	Legfeljebb 100 mg 2 alkalommal	A betegtájékoztatóban található adagolási ajánlásokat szigorúan be kell tartani.
Karbamazepin	Akut fázis	200 mg naponta kétszer	Legfeljebb 600 mg 2-szer	A metabolikus enzimek indukciója miatt dózismódosításra lehet szükség.

¹ Az adagolási tartományok hozzávetőlegesek. Mind a terápiás hatás, mind a mellékhatások tekintetében jelentős eltérések vannak; a kezdő adagot csak szükség esetén lépik túl. Ez a táblázat nem helyettesíti a gyógyszerek használatára vonatkozó teljes körű információkat.

Megjegyzés: Ezen gyógyszerek alkalmazása esetén alacsony, de komoly kockázattal jár a súlyos mellékhatások széles skálájának kialakulása. Ezért az ilyen gyógyszerek felírásának előnyeit és lehetséges kockázatait gondosan mérlegelni kell.

A VOR-szerű tünetek gyakoriak a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavarban (ADHD) szenvedő kezeletlen gyermekeknél. A VOR-szerű tünetek gyakran megszűnnek az ADHD megfelelő kezelésével. Ezenkívül a gyermekek súlyos depressziós zavara összetéveszthető a VOR-ral, mivel egyes gyermekeknél a hiperarousal (túladagolás) jelentkezik domináns tünetként a depressziós hangulat helyett (fontos különbségtétel a súlyos depressziós zavarban szenvedő gyermekek és felnőttek között). Mivel a hiperarousal (túladagolás) a VOR egyik jellemzője is, az anhedónia és a neurovegetatív tünetek (pl. alvás- és étvágyzavarok) fontos differenciáldiagnózist jelentenek a súlyos depressziós zavarban szenvedő gyermekeknél; ezeket a tüneteket gyakran nem veszik észre a gyermekek.

Az oppozíciós dacos zavar prognózisa és kezelése

A prognózis a mögöttes hangulati zavarok, az ADHD és a családi kapcsolati problémák azonosításától és sikeres kezelésétől függ. A VOR legtöbb esetben még kezelés nélkül is fokozatosan javul az idő múlásával.

A választáson alapuló terápia elsősorban egy viselkedésmódosító program, amely megérdemelt büntetést és jutalmazást alkalmaz a múltbeli viselkedésekért, és amelynek célja, hogy segítsen a gyermeknek társadalmilag elfogadhatóbb viselkedést kialakítani. Ezenkívül sok szociális szorongásos zavarban szenvedő gyermeknek kevés vagy semmilyen szociális készsége nincs, így a szociális készségek fejlesztését segítő csoportterápia hatékony lehet. Néha a depressziós zavarok kezelésére használt gyógyszerek is hatékonyak lehetnek.