Személyiségzavarok

A személyiségzavarok magukban foglalják az élet minden területét és a stabil viselkedési jellemzőket, amelyek súlyos zavart okoznak és a működés zavarai. 10 különálló személyiségzavar van, amelyek három csoportba vannak csoportosítva. A diagnózis klinikai adatokon alapul. A kezelés pszichoterápiát és néha orvosi kezelést igényel.

A személyes vonások a gondolkodás, az észlelés, a válasz és a hozzáállás jellemzői, amelyek időben és különböző helyzetekben viszonylag stabilak. A személyi vonások rendszerint a késői serdülőkortól a korai felnőttig válnak nyilvánvalóvá, és bár sok tulajdonság változatlan marad az egész életen át, egyesek eltűnhetnek vagy megváltoznak az életkorral. A személyiségzavar jelenléte akkor is mondható el, ha ezek a tulajdonságok olyan merevek és dissziváltak, hogy megzavarják a működést. A pszichológiai védekező mechanizmusok (pszichés védelem), amelyek öntudatlanul minden alkalommal használnak mindent, a személyiségzavarokkal küzdő emberek gyakran éretlenek és nem megfelelőek.

A személyiségzavarokkal küzdő emberek gyakran csalódottságban vannak, és akár megzavarhatják mások iránti haragukat (beleértve az orvosokat is). A legtöbb ember aggódik az életükért, problémái vannak a munkával és az emberek kezelésével kapcsolatban. A személyiségzavarokat gyakran összekapcsolják a hangulati rendellenességekkel, a szorongással, az anyagfelhasználással és az étkezési rendellenességekkel. A súlyos személyiségbetegségben szenvedő betegeknél nagy a kockázata a hipochondria, az erőszak és az önkontrolláló magatartás veszélyének. A családban ellentmondásos, szétkapcsolt, túlságosan érzelmes, kegyetlen vagy felelőtlen oktatást vezethetnek, amely gyermekeik fizikai és szomatikus problémáinak kialakulásához vezet.

Az általános lakosság mintegy 13% -ának személyiségzavarai vannak. Az antiszociális személyiségzavar a lakosság mintegy 2% -ánál fordul elő, a férfiak körében gyakoribb, mint a nőknél (6: 1). A borderline személyiségzavar a lakosság mintegy 2% -ánál fordul elő, a nők körében a férfiaknál (3: 1).

[1], [2], [3]

A személyiségzavarok diagnosztizálása és osztályozása

A páciens érzelmi reakciói, a problémáinak okaira való tekintettel, mások hozzáállása felé - mindez tájékoztatást ad a rendellenességről. A diagnózis olyan ismétlődő viselkedések vagy percepciók megfigyelésén alapul, amelyek zavart és zavart okoznak a társadalmi működésben. A páciens általában nem kritikusan bírálja ezeket a viselkedéseket, ezért jobb, ha kezdeti értékeléssel kezdjük a pácienssel kapcsolatba kerülő személyektől származó információkat. Gyakran a személyiségzavar gyanúja az orvos kényelmetlen érzéséből származik, rendszerint, ha az orvos dühöt vagy feszültséget érez.

Közös kritériumok alapján (DSM-IV) és statisztikai kézikönyve diagnózis a mentális zavarok, negyedik kiadás, hangsúlyt helyeznek a vizsgálja a hatását más mentális vagy fizikai betegségek (például depresszió, drogfüggőség, pajzsmirigy-túlműködés) funkciók a beteg viselkedését. A DSM-IV-ben 10 különböző személyiségzavarot különböztetünk meg, amelyek 3 csoportra oszthatók: A - szokatlan / excentrikus; B - Impresszív / változékony és C - ideges / félelmetes.

Másolási mechanizmusok 

Mechanizmus	Meghatározás	Eredmény	Személyiségzavarok
Vetítés	A saját öntudatlan érzelmeinek tulajdonítása másoknak	Az előítélethez, a szoros kapcsolatok elutasításához a paranoiás gyanúktól, a külső veszélytől való túlzott éberséghez és az igazságtalanságok gyűléséhez vezet	Jellemző a paranoid és a skizotípusos személyiség számára, olyan személyekben fordul elő, akiknek határeseti, antiszociális vagy nárcisztikus személyisége van akut stresszhelyzetben
Hasadás	Az észlelés vagy a gondolkodás fekete-fehér, mindent vagy semmit, amikor minden ember jól megmentőkre és rettenetes gazemberekre oszlik	A kényelmetlenséget elkerülheti az ambivalencia érzéséből (például, hogy megtapasztalja az egy és ugyanazon személy szeretetét és ellenszenvét), a bizonytalanság és a tehetetlenség	Jellemző a határvonal személyiségére
Külső fellépés	A tudattalan vágyak vagy motívumok azonnali viselkedési megnyilvánulása, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy elkerülje az egyidejűleg fájdalmas vagy kellemes	Vezet a különböző bűnöző, kiütés, ésszerűtlen és kapcsolódó szerhasználat tevékenységeket, amelyek annyira szokásos, hogy a főhős tudatlan és megszabadult az érzés, hogy a kereset az általuk kezdeményezett	Nagyon gyakori az antiszociális, cyclothymic vagy borderline személyiséggel rendelkezők körében
Az önmagával szembeni agresszió irányítása	A harag iránya nem másokra, hanem önmagára; ha közvetlenül, akkor önhalmoznak, ha közvetetten, akkor passzív agresszióval	A más emberek kudarcainak érzéseinek internalizálása; részvétel egy buta, provokatív klónozásban	Egy passzív-agresszív és depressziós emberre támaszkodik; drámai az olyan borderline személyiségű betegeknél, akik önzáródás formájában dühöt mutatnak másoknak
Fantáziák	A képzeletbeli kapcsolatok és a saját hitrendszer használatának hajlamát a konfliktusok megoldására és a magánytól való szabadulásról	Az excentricitáshoz és az intimitás elkerüléséhez vezet	Olyan embereket használnak, akiknek elkerülõ vagy szkizoid személyisége van, akik - ellentétben a pszichózisban szenvedõkkel - nem biztosak a valóságban, és nem cselekszenek fantáziájuknak megfelelõen
Hipochondria	Szomatikus panaszokat használjon a figyelem felkeltésére	Megkaphatják mások figyelmét; megmutatja a haragot másoknak, akik ezt nem gyanítják	Az eltartott, a hysteroid vagy a borderline személyiséggel rendelkező emberek használják

[4], [5], [6], [7], [8],

Cluster A

Az A klaszterbe tartozó betegek általában leváltak és gyanakvók.

A paranoiás személyiségnek olyan jellemzői vannak, mint a hidegség és a kapcsolatok elhatárolása, a helyzet és a féltékenység irányítása, ha a kötődés létrejön.

Az ilyen betegségben szenvedők gyakran titokzatosak és bizalmatlanok. Gyakran gyanakodnak a változásokról, gyakran látnak ellenséges és gonosz motívumokat mások akcióiban. Általában ezek a barátságtalan indítékok a saját ellenségeskedésüknek a többi emberre való vetületei. A reakcióik néha meglepetést vagy másokat is megijesztenek. Használhatják a mások által kiváltott haragot és elutasíthatják őket (pl. Projektív azonosítás), hogy megerősítsék saját észlelésüket. A paranoid emberek hajlamosak tisztességes felháborodásra és gyakran jogi lépéseket tesznek mások ellen. Ezek az emberek magasan képzettek és lelkiismeretesek lehetnek, bár általában viszonylagos elszigeteltségre van szükségük a munkához. Ezt a rendellenességet meg kell különböztetni a paranoid skizofréniától.

A skizoid személyiséget az introversion, a társadalmi elválasztás, az elszigeteltség, az érzelmi hidegség és a távolságok jellemzik. Az ilyen embereket általában saját gondolataikban és érzéseikben szívják fel, és elkerülik a szoros, szoros kapcsolatot más emberekkel. Csendesek, álmodozásra hajlamosak, elméleti érvelést preferálják a gyakorlati cselekvésekhez.

Skizotípusos személyiség, mint skizoid személyiség, köztük a szociális visszahúzódás és az érzelmi ridegség, hanem szokatlan gondolkodás, az érzékelés és a kommunikáció, mint a mágikus gondolkodás, a tisztánlátást, ötletek a referencia vagy paranoid gondolkodás. Ezek a furcsaságok skizofréniát sugallnak, de nem annyira hangsúlyosak, hogy megfelelnek a kritériumoknak. Úgy vélik, hogy a skizotipikus személyiségű emberek látszólagos kifejeződnek a skizofréniát okozó génekről.

Cluster B

Ezek a betegek általában érzelmileg instabilak, impulzívek, érzékelhetőek.

A határvonalas személyiséget az instabil önérzékelés, a hangulat, a viselkedés és a másokkal való kapcsolat jellemzi. Az ilyen emberek hajlamosak arra gondolni, hogy gyermekkorban nem kaptak megfelelő gondosságot, és ennek következtében ürességet, dühöt és panaszt emelnek a nevelés miatt. Ennek eredményeképpen folyamatosan gondoskodnak a gondokról, és érzékenyek a távollétére. Kapcsolatuk az emberekkel hajlamos a drámára és a telítettségre. Amikor úgy érzik, hogy gondoskodnak, úgy néznek ki, mint a magányos csavargók, akik segítenek a depresszió, az anyagi visszaélés, az étkezési zavarok, az elmúlt bánásmód miatt. Amikor félnek attól, hogy elveszítsen egy személyet, aki gondoskodik róluk, gyakran nem megfelelő, kifejezett haragot mutatnak. Az ilyen hangulatváltozások általában szélsőséges változásokkal járnak a világgal, magukkal és másokkal kapcsolatos nézeteikben, például a rosszról a jóra, a gyűlölettől a szerelemig. Amikor egyedül érzik magukat, megfigyelhető a disszociáció vagy a kimondott impulzivitás. A valóság fogalma olyan gyenge, hogy rövid epizódokat képes kialakítani pszichotikus rendellenességekkel, például paranoid téveszmékkel vagy hallucinációkkal. Gyakran autodestruktívvá válnak, öngyilkosságot okozhatnak és öngyilkossági kísérleteket hajthatnak végre. Ezek kezdetben inkább különös figyelmet igényelnek, de ismételt krízisek, homályos megalapozatlan panaszok és a kudarc, hogy kövesse kezelési ajánlások, ők tartják panaszosokat, elkerülve támogatást. A borderline személyiségzavar egyre kevésbé hangsúlyos és stabilizálódik az életkorral.

Az antiszociális személyiséget mások jogainak és érzelmeinek bruttó elhanyagolása jellemzi. Az antiszociális személyiségzavarokkal küzdő emberek más embereket használnak anyagi nyereség vagy személyes élvezet érdekében. Könnyen megzavarják és nem tolerálják a stressz állapotát. A konfliktusok impulzív és felelőtlen külső megnyilvánulásait jellemzik, néha agresszióval és erőszakkal együtt. Nem tudják megjósolni magatartásuk következményeit, és általában nem tapasztalják meg a bűntudatot és a bűntudatot. Sokan jól fejlett képességekkel rendelkeznek arra, hogy aktívan racionalizálják viselkedésüket, és más emberekre is hibáztatják. A csalás és a csalás átitatja a kapcsolatot másokkal. A büntetés ritkán vezet a viselkedésükhöz és a jogszerűség javításához. Az antiszociális személyiségzavar gyakran vezet alkoholizmushoz, kábítószer-használathoz, promiszkuitáshoz, kötelezettségszegéshez, gyakori eltolódásokhoz, nehézségekbe ütközik a törvény betartása során. A várható élettartam csökken, de a rendellenesség kevésbé intenzív és stabilizálódik az életkorral.

A narcisztikus személyiséget fenség jellemzi. Az ilyen emberek túlzottan érzékelik saját fölényét, és tiszteletteljes hozzáállást várnak. Kapcsolatuk jellemzi a mások iránti csodálat szükségességét, rendkívül érzékenyek a kritikára, a kudarcra és a veszteségre. Ha ezek az emberek képtelenné válnak arra, hogy megfeleljenek maguknak a magas véleménnyel, akkor dühösek vagy mélyen depressziósak és öngyilkosok lesznek. Gyakran úgy vélik, hogy azok körülöttük az irigység. Másokat is kihasználhatnak, mert úgy vélik, hogy fölénye igazolja.

A hiperszionikus (hysteroid) személyiséget figyelemfelkutatás jellemzi. Ezek az emberek túlságosan nagy jelentőséget tulajdonítanak megjelenésüknek, és színjátszó viselkedést tanúsítanak. Az érzelmek megnyilvánulása gyakran eltúlzottnak, éretlennek és felületesnek tűnik. Ráadásul sokszor jóindulatú és erotikus figyelmet igényelnek másoktól. A többiekkel való kapcsolattartás általában egyszerűen megállapítható, túl nagy jelentőséget tulajdonít a szexualitásnak, de a felületesség és a rövid távú kapcsolatok tendenciája van. Csábító viselkedésük és hajlamuk a szomatikus problémák eltúlítására [v. A hipochondria] gyakran elrejtik a függőség és a védelem alapvető vágyait.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Az ilyen betegek hajlamosak az idegességre és a passzivitásra, vagy merevségre és aggodalomra.

A eltartott személyt a mások felelősségének átruházása jellemzi. Az ilyen emberek engedelmeskedhetnek másoknak, hogy támogatást kapjanak. Például lehetővé teszik azoknak az embereknek a szükségleteit, akikre támaszkodnak, hogy uralják a sajátjukat. Hiányzik az önbizalom, és olyan érzést fejez ki, hogy maguk nem tudják megfelelően ellátni magukat. Úgy vélik, hogy más emberek jobban képesek és vonakodnak kifejezni aggodalmukat, hogy a vállalkozói magatartást fognak sújtani. Az egyéb személyiségzavaroktól való függőség a nyilvánvaló viselkedési rendellenességek mögött rejtőzik; például a hysteroid vagy a borderline viselkedés maszkolja az alapul szolgáló függést.

A személyiség elkerülését az elutasítással szembeni túlérzékenység jellemzi, és a félelem vagy a csalódás kockázata miatt új kapcsolat megkezdésének félelme. A szeretettel és jóváhagyással kapcsolatos kifejezett tudatos vágyaként az ilyen emberek gyakran tapasztalják a szorongást az elszigeteltség és a kényelmes kapcsolatok fenntartásának képtelensége miatt. A távolságot még kis visszautasításokkal is reagálják.

Az obszesszív-kényszeres személyiséget a lelkiismeretesség, a pontosság és a megbízhatóság jellemzi, de a rugalmasság hiánya sok esetben nem képes alkalmazkodni a változáshoz. Komolyan veszik a felelősséget, de mivel ezek az emberek gyűlölik a hibákat és a hiányosságokat, részletekbe menőek, és elfelejtik a célt. Ennek eredményeképpen problémák merülnek fel a döntés meghozatalában és a megbízás teljesítésében. Az ilyen problémák a szorongás forrásává teszik a felelősséget, és az ilyen betegek ritkán kapnak elégedettséget a sikerektől. A legtöbb rögeszmés-kényszeres vonás adaptív, ha mérsékelten expresszálódik. Az ilyen személyes tulajdonságokkal rendelkező emberek sokat érhetnek el, különösen a tudományokban és más tudományos területeken, ahol a rend, a tökéletesség és a kitartás kívánatos. Azonban kényelmetlenül érezhetik magukat, ha az érzelmek, az interperszonális kapcsolatok és a helyzet elmozdulhat, vagy amikor más emberekre kell támaszkodnia, vagy amikor az események kiszámíthatatlanok.

Egyéb személyiségtípusok. A személyiség néhány fajtáját leírták, de a DSM-IV-ben nem minősülnek rendellenességnek.

A passzív-agresszív (negatív) személyiség általában a hülyeség vagy a passzivitás benyomását kelti, de az ilyen magatartás mögött rejlik a vágy, hogy elkerüljék mások felelősségét, ellenőrzését vagy büntetését. A passzív-agresszív viselkedést megerősíti a halogatás, a képtelenség, az irreális állítások a tehetetlenségéről. Gyakran ilyen emberek, akik beleegyeznek a feladat elvégzésébe, nem akarják végrehajtani, és észrevétlenül elhomályosítják a feladat befejezését. Ez a viselkedés általában egy tagadást vagy látens ellenségességet vagy nézeteltérést jelez.

A ciklotimikus személyiség ingadozik a buzgó vidámság és a káprázat és a pesszimizmus között; minden hangulat egy vagy több hétig tart. Jellemző, hogy a ritmikus hangulati változások szabályosak és megbízható külső ok nélkül figyelhetők meg. Ha ezek a jellemzők nem sértik a társadalmi alkalmazkodást, a ciklotimiát temperamentumnak tekintik, és számos tehetséges és kreatív emberben jelen van.

A depressziós személyiséget állandó sápadtság, szorongás és félénkség jellemzi. Ezeknek az embereknek pesszimista kilátásuk van, amely megszakítja kezdeményezését és másokat megbánt. Az önmegelégedettség érdemtelen és bűnösnek tűnik. Sötétségüket öntudatlanul úgy értékelik, mint a mások szeretetének vagy kedvének megszerzéséhez szükséges erény jelvényét.

[15], [16], [17], [18], [19]

Személyiségzavarok kezelése

Bár a kezelés a személyiségzavar típusaitól függ, bizonyos általános elvek érvényesülnek. A család és a barátok olyan módon járhatnak el, hogy növelik vagy csökkentik a páciens problémás viselkedését vagy gondolatait, így bevonása hasznos és gyakran kulcsfontosságú. Szükséges korai kísérleteket tenni arra, hogy segítsük a betegeket abban, hogy meggyőződjenek róla, hogy a probléma önmagában rejlik. Egy másik alapelv az, hogy a személyiségzavarok kezelése sokáig tart. Ahhoz, hogy egy személy, hogy megvalósítsák pszichológiai védelmi, különösen maladaptív hiedelmek és viselkedés általában meg kell ismételni konfrontáció tartós kezelés vagy amikor szembesül másokkal.

Mivel a személyiségzavarok rendkívül nehéz gyógyulni, fontos, hogy a terapeuta a páciens érzelmi érzékenységének és szokásos kopogató mechanizmusainak várható élményét, lelkesedését és megértését élvezze. A barátságos hozzáállás és ajánlások elszigetelten nem befolyásolják a személyes rendellenességeket. A személyiségzavarok kezelése magában foglalhatja a pszichoterápia és a gyógyszerterápia kombinációját. Azonban a tünetek általában nem nagyon alkalmasak a gyógyszerjavításra.

A szorongás és a depresszió enyhítése kiemelt fontosságú, ugyanúgy, mint a gyógyszeres kezelés. A külső stressz csökkentése is gyorsan csökkenti ezeket a tüneteket. A hanyagság, a társadalmi elszigeteltség, a bizalom hiánya és az érzelmi kitörések jellemzik a hónapok során megváltozott diszpatibilitást. Néha a csoportterápia és a viselkedéskorrekció, amelyet otthon vagy egy nappali kórházban végeznek, hatékony. Az önsegítő csoportokban vagy a családi terápiában való részvétel szintén segíthet a társadalmilag nemkívánatos viselkedés megváltoztatásában. A viselkedésbeli változások a legfontosabbak a határmenti, antiszociális vagy elkerülendő személyiségzavar esetén. A dialektikus viselkedési terápia (DPT) hatékonynak bizonyult a határtalan személyiségzavarban. DPT, amely magában foglalja a heti egyéni pszichoterápia és csoportos terápia, valamint a telefonos kapcsolatot az orvos közötti menetrend szerinti ülések, segíti a beteget, hogy megtalálják a megértése a viselkedés és tanítja a problémamegoldó készség, és az adaptív viselkedés. A pszichodinamikus terápia a határokon átnyúló és a személyiségzavarok elkerülésében is igen hatékony. Az ilyen terápia egyik fontos eleme, hogy segítséget nyújtson egy személyi betegségben szenvedő betegnek, hogy átalakítsa érzelmi állapotukat, és gondolkodjon magatartásuk hatásáról másokra.

Az interperszonális kapcsolatok, például a függőség, bizalmatlanság, arrogáns, manipulatív problémák megoldása általában több mint egy évig tart. Az interperszonális kapcsolatok tényleges változásainak alapja az egyéni pszichoterápia, amely segít a betegnek megérteni a problémáinak forrásait az emberekkel való kapcsolatokban. Az orvosnak ismételten fel kell hívnia a figyelmet a páciens gondolatainak és viselkedéseinek nemkívánatos következményeire, és időnként egy keretet kell létrehoznia a beteg viselkedésében. Az ilyen terápia szükséges a hysteroidos, függő vagy passzív-agresszív személyiségzavar esetén. Egyes betegségben szenvedő betegek, beleértve a különböző preferenciákat, elvárásokat és hiedelmeket (vagyis nárcisztikus vagy rögeszmés-kényszeres típus) javasolt pszichoanalízis, általában 3 évig vagy tovább.