Személyiségzavarok

A személyiségzavarok olyan átható és tartós viselkedési minták, amelyek jelentős szorongást és funkcionális károsodást okoznak. 10 különböző személyiségzavar létezik, amelyeket három klaszterbe csoportosítanak. A diagnózis a klinikai eredmények alapján történik. A kezelés pszichoterápiát és néha gyógyszeres kezelést foglal magában.

A személyiségjegyek a gondolkodás, az érzékelés, a reagálás és a kapcsolatok olyan mintázatai, amelyek idővel és a különböző helyzetekben viszonylag stabilak. A személyiségjegyek jellemzően a késő serdülőkortól a kora felnőttkorig válnak nyilvánvalóvá, és bár sok tulajdonság állandó marad az élet során, egyesek elhalványulhatnak vagy megváltozhatnak az életkorral. Személyiségzavar akkor jelentkezik, ha ezek a tulajdonságok annyira merevvé és alkalmazkodhatatlanná válnak, hogy zavarják a működést. A pszichológiai megküzdési mechanizmusok, amelyeket mindenki időről időre tudattalanul használ, gyakran éretlenek és alkalmazkodhatatlanok a személyiségzavarban szenvedőknél.

A személyiségzavarral élők gyakran frusztráltak, és akár másokon (beleértve az orvosokat is) is levezethetik a haragjukat. Legtöbben aggódnak az életük miatt, problémáik vannak a munkájukkal és a kapcsolataikkal. A személyiségzavarok gyakran társulnak hangulatzavarokkal, szorongással, szerhasználattal és étkezési zavarokkal. A súlyos személyiségzavarban szenvedő betegeknél nagy a hipochondria, az erőszak és az önpusztító viselkedés kockázata. A családban következetlen, széttartó, túlzottan érzelmes, kegyetlen vagy felelőtlen nevelést folytathatnak, ami fizikai és szomatikus problémák kialakulásához vezethet gyermekeiknél.

Az átlagnépesség körülbelül 13%-a szenved személyiségzavarban. Az antiszociális személyiségzavar a lakosság körülbelül 2%-ánál fordul elő, a férfiaknál nagyobb gyakorisággal, mint a nőknél (6:1). A borderline személyiségzavar a lakosság körülbelül 2%-ánál fordul elő, a nőknél nagyobb gyakorisággal, mint a férfiaknál (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A személyiségzavarok diagnosztizálása és osztályozása

A beteg érzelmi reakciói, problémáinak okairól alkotott nézete, mások hozzáállása - mindez információt nyújthat a zavarról. A diagnózis a viselkedés vagy érzékelés visszatérő jellemzőinek megfigyelésén alapul, amelyek szorongást és a társas működés zavarait okozzák. A beteg általában nem elég kritikus ezekkel a viselkedési jellemzőkkel kapcsolatban, ezért a felmérést a legjobb a beteggel kapcsolatba kerülő emberektől származó információkkal kezdeni. Gyakran a személyiségzavar jelenlétének gyanúja az orvossal szembeni kellemetlen érzésből fakad, általában akkor, ha az orvos haragot vagy feszültséget kezd érezni.

A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvének negyedik kiadásának általános kritériumai (DSM-IV) szerint a hangsúly azon van, hogy figyelembe vegyék más mentális vagy fizikai zavarok (pl. depresszió, szerhasználat, pajzsmirigy-túlműködés) lehetséges hatását a beteg viselkedésére. A DSM-IV 10 különböző személyiségzavart azonosít, amelyek három klaszterre oszlanak: A - szokatlan/különc; B - befolyásolható/változékony; és C - szorongásos/félelemteli.

Megküzdési mechanizmusok

Mechanizmus	Meghatározás	Eredmény	Személyiségzavarok
Vetítés	Saját tudattalan érzések másoknak tulajdonítása	Előítéletekhez, paranoid gyanakvás miatti visszahúzódáshoz a közeli kapcsolatoktól, a külső veszélyekkel szembeni túlzott érzékenységhez és az igazságtalanságok gyűjtéséhez vezet.	Tipikus paranoid és skizotípusos személyiségzavar; borderline, antiszociális vagy nárcisztikus személyiségzavarral küzdő embereknél fordul elő akut stresszes helyzetekben.
Hasított	Fekete-fehér, mindent vagy semmit felfogó és gondolkodó rendszer, ahol minden embert jó megmentőkre és szörnyű gazemberekre osztanak.	Lehetővé teszi az ambivalencia (például ugyanazon személy iránti szeretet és ellenszenv), a bizonytalanság és a tehetetlenség kellemetlenségének elkerülését.	Tipikus a borderline személyiségre
Akció kívül	A tudattalan vágyak vagy késztetések közvetlen viselkedési megnyilvánulásai, amelyek lehetővé teszik a személy számára, hogy elkerülje a kísérő fájdalmas vagy kellemes affektus tudatosságát	Különféle bűnözői, meggondolatlan, rendezetlen és szerhasználattal kapcsolatos viselkedésformákhoz vezet, amelyek annyira megszokottá válhatnak, hogy a cselekvő nem is érzi, és mentes attól az érzéstől, hogy ő kezdeményezte a cselekményt.	Nagyon gyakori antiszociális, ciklotim vagy borderline személyiségzavarral küzdő embereknél
Önmaga ellen irányuló agresszió	A harag nem másokra, hanem önmagunkra irányul; ha közvetlenül, akkor önkárosításnak, ha közvetve, akkor passzív agressziónak nevezzük.	Mások kudarcaival kapcsolatos érzések internalizálása; buta, provokatív bohóckodás	Passzív-agresszív és depressziós személyiségzavar alapját képezi; drámai hatást fejt ki a borderline személyiségzavarban szenvedő betegeknél, akik önkárosítás formájában fejezik ki mások iránti haragjukat.
Fantáziák	A képzeletbeli kapcsolatok és a saját hiedelemrendszer használata a konfliktusok megoldására és a magány enyhítésére	Excentricitáshoz és az intimitás elkerüléséhez vezet	Elkerülő vagy skizoid személyiségű emberek használják, akik – a pszichotikus betegekkel ellentétben – bizonytalanok a valóságban, és nem cselekszenek a fantáziáik szerint.
Hipochondria	Használjon szomatikus panaszokat a figyelem felkeltésére	Együttérző figyelmet kérhet másoktól; dühöt mutathat másokra, akik nem tudnak róla.	Függő, hisztérikus vagy borderline személyiségzavarral küzdő emberek használják.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A klaszter

Az A klaszterbe tartozó betegek általában távolságtartóak és gyanakvóak.

A paranoid személyiségre olyan jellemzők jellemzőek, mint a hidegség és a távolságtartás a kapcsolatokban, a helyzet irányításának szükségessége és a féltékenységre való hajlam, ha kötődés alakul ki.

Az ebben a zavarban szenvedők gyakran titkolózóak és bizalmatlanok. Hajlamosak gyanakodni a változásokra, és gyakran ellenséges és gonosz indítékokat látnak mások cselekedeteiben. Ezek az ellenséges indítékok általában a mások iránti saját ellenségességük kivetülései. Reakcióik néha meglepnek vagy megijesztenek másokat. Az ebből fakadó mások haragját és elutasítását (azaz projektív azonosulást) felhasználhatják saját észlelésük megerősítésére. A paranoid emberek hajlamosak jogos felháborodást érezni, és gyakran jogi lépéseket tesznek másokkal szemben. Ezek az emberek magasan képzettek és lelkiismeretesek lehetnek, bár általában relatív elszigeteltségre van szükségük a munkavégzéshez. Ezt a zavart meg kell különböztetni a paranoid skizofréniától.

A skizoid személyiségre jellemző az introvertáltság, a társas visszahúzódás, az elszigeteltség, az érzelmi hidegség és a távolságtartás. Az ilyen emberek általában elmerülnek saját gondolataikban és érzéseikben, és kerülik a másokkal való szoros, bensőséges kapcsolatokat. Csendesek, hajlamosak az álmodozásra, és az elméleti érvelést részesítik előnyben a gyakorlati cselekvéssel szemben.

A skizotipikus személyiség, a skizoid személyiséghez hasonlóan, magában foglalja a szociális visszahúzódást és az érzelmi hidegséget, de a szokatlan gondolkodást, érzékelést és kommunikációt is, mint például a mágikus gondolkodás, a tisztánlátás, a vonatkoztatási elképzelések vagy a paranoid gondolkodás. Ezek a furcsaságok skizofréniára utalnak, de nem elég súlyosak ahhoz, hogy megfeleljenek a kritériumainak. Úgy gondolják, hogy a skizotipikus személyiségű embereknél a skizofréniát okozó gének látens expressziója mutatkozik.

B. klaszter

Ezek a betegek érzelmileg instabilak, impulzívak és fogékonyak a befolyásolhatóságra.

A borderline személyiségzavarra jellemző az instabil önértékelés, hangulat, viselkedés és másokkal való kapcsolat. Ezek az egyének hajlamosak azt hinni, hogy gyermekkorukban nem gondoskodtak róluk megfelelően, és ennek következtében üresnek, dühösnek érzik magukat, és panaszkodnak a neveltetésükre. Ennek eredményeként folyamatosan törődést keresnek, és érzékenyek a hiányérzetre. Kapcsolataik az emberekkel általában drámaiak és intenzívek. Amikor gondoskodást éreznek, magányos sodródóként jelennek meg, akik segítséget keresnek depresszió, szerhasználat, étkezési zavarok vagy múltbeli bántalmazás miatt. Amikor félnek a gondozójuk elvesztésétől, gyakran nem megfelelő, intenzív dühöt mutatnak. Ezeket a hangulatingadozásokat általában a világról, önmagukról és másokról alkotott képük szélsőséges változásai kísérik, például a rosszról a jóra, a gyűlöletről a szeretetre. Amikor magányosnak érzik magukat, disszociálhatnak vagy nagyon impulzívvá válhatnak. A valóságérzékük olyan gyenge, hogy rövid pszichotikus zavarok, például paranoid téveszmék vagy hallucinációk alakulhatnak ki náluk. Gyakran önpusztítóvá válnak, önkárosítást és öngyilkossági kísérletet is elkövethetnek. Kezdetben hajlamosak különleges figyelmet igényelni, de ismételt válságok, homályos, alaptalan panaszok és a terápiás ajánlások be nem tartása után panaszkodóként tekintenek rájuk, akik elkerülik a segítséget. A borderline személyiségzavar általában enyhébbé válik, és az életkorral stabilizálódik.

Az antiszociális személyiséget mások jogainak és érzéseinek durva semmibevétele jellemzi. Az antiszociális személyiségzavarban szenvedők másokat anyagi haszonszerzés vagy személyes élvezet érdekében kihasználnak. Könnyen frusztráltak és rossz a stressztűrő képességük. Jellemző rájuk a konfliktusaik impulzív és felelőtlen külső megnyilvánulása, amelyet néha agresszió és erőszak kísér. Nem tudják előre látni viselkedésük következményeit, és általában nem éreznek utána bűntudatot vagy megbánást. Sokan közülük jól fejlett képességgel rendelkeznek arra, hogy aktívan racionalizálják viselkedésüket, és másokat hibáztassanak érte. A csalás és a megtévesztés áthatja másokkal való kapcsolataikat. A büntetés ritkán vezet viselkedésük megváltozásához és a törvények betartásának javulásához. Az antiszociális személyiségzavar gyakran vezet alkoholizmushoz, drogfogyasztáshoz, promiszkuitáshoz, kötelezettségek teljesítésének elmulasztásához, gyakori utazáshoz és a törvények betartásának nehézségeihez. A várható élettartam csökken, de a zavar enyhébbé válik, és az életkorral stabilizálódhat.

A nárcisztikus személyiségre jellemző a nagyképűség. Az ilyen emberek túlzott felsőbbrendűségi érzéssel rendelkeznek, és elvárják, hogy tisztelettel bánjanak velük. Kapcsolataikat mások csodálatának igénye jellemzi, rendkívül érzékenyek a kritikára, a kudarcokra és a veszteségekre. Ha ezek az emberek szembesülnek azzal, hogy képtelenek megfelelni az önmagukról alkotott magas véleményüknek, dühbe gurulhatnak, mélyen depresszióssá válhatnak, és öngyilkos hajlamúvá válhatnak. Gyakran hiszik, hogy mások féltékenyek rájuk. Kihasználhatnak másokat, mert úgy vélik, hogy a felsőbbrendűségük igazolja azt.

A hisztrionikus (hiszteroid) személyiségre jellemző a feltűnő figyelemkeresés. Az ilyen emberek túlzott jelentőséget tulajdonítanak a megjelenésüknek, és teátrálisan viselkednek. Érzelmi megnyilvánulásaik gyakran eltúlzottnak, éretlennek és felszínesnek tűnnek. Ezenkívül gyakran követelik másoktól a jóindulatú és erotikus figyelmet. A másokkal való kapcsolatok általában könnyen kialakíthatók, a szexualitást túlzottan hangsúlyozzák, de hajlamosak a kontaktusok felszínesek és rövid életűek lenni. Csábító viselkedésük és a szomatikus problémák eltúlzására való hajlamuk [azaz a hipochondria] gyakran elrejti a függőség és a védelem iránti alapvető vágyaikat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

C. klaszter

Az ilyen betegek hajlamosak idegesek és passzívak, vagy merevek és elfoglaltak lenni.

A függő személyiségre jellemző, hogy a felelősséget másokra hárítja. Az ilyen emberek hajlamosak másoknak engedni, hogy elnyerjék támogatásukat. Például hagyják, hogy azoknak az embereknek az igényei, akiktől függenek, uralkodjanak a sajátjaik felett. Hiányzik az önbizalom, és erősen érzik, hogy nem tudnak megfelelően gondoskodni magukról. Úgy vélik, hogy mások jobban képesek erre, és vonakodnak hangot adni annak a félelmüknek, hogy kezdeményezésük megbántja azokat az embereket, akiktől függenek. Más személyiségzavarokban a függőség nyílt viselkedési zavarok mögött is meghúzódhat; például a hisztrionikus vagy borderline viselkedés elfedi az alapvető függőséget.

Az elkerülő személyiségre jellemző a visszautasítással szembeni túlérzékenység, valamint az új kapcsolatok indításától vagy valami új dologtól való félelem a kudarc vagy a csalódás kockázata miatt. Az ilyen emberek a szeretet és az elismerés iránti erős, tudatos vágy miatt gyakran szenvednek az elszigeteltségtől és attól, hogy másokkal kényelmes kapcsolatokat tartsanak fenn. Még a legkisebb elutasítási jelre is visszahúzódóan reagálnak.

A kényszeres személyiséget lelkiismeretesség, pontosság és megbízhatóság jellemzi, de a rugalmasság hiánya gyakran képtelenné teszi őket a változásokhoz való alkalmazkodásra. Komolyan veszik a felelősséget, de mivel gyűlölik a hibákat és a befejezetlenséget, elakadnak a részletekben, és elfelejtik a célt. Ennek eredményeként nehezen tudnak döntéseket hozni és feladatokat elvégezni. Az ilyen problémák a felelősségvállalást szorongás forrásává teszik, és az ilyen betegek ritkán találnak nagy elégedettséget az eredményeikből. A legtöbb kényszeres vonás adaptív, ha mértékkel fejezik ki őket. Az ilyen személyiségjegyekkel rendelkező emberek sokat érhetnek el, különösen a tudományokban és más tudományos területeken, ahol a rend, a perfekcionizmus és a kitartás kívánatos. Azonban kellemetlenül érezhetik magukat, ha az érzéseik, az interperszonális kapcsolataik és a helyzetek kicsúsznak az irányítás alól, ha másokra kell támaszkodniuk, vagy ha az események kiszámíthatatlanok.

Egyéb személyiségtípusok: Néhány személyiségtípust a DSM-IV leír, de nem sorol fel rendellenességként.

A passzív-agresszív (negatív) személyiség általában butaság vagy passzivitás benyomását kelti, de az ilyen viselkedés mögött a mások általi felelősség, irányítás vagy büntetés elkerülésére irányuló vágy áll. A passzív-agresszív viselkedést a halogatás, az inkompetencia, a tehetetlenségről tett irreális kijelentések erősítik meg. Az ilyen emberek gyakran, miután beleegyeztek egy feladat elvégzésébe, mégsem akarják megtenni, majd finoman szabotálják a feladat elvégzését. Az ilyen viselkedés általában tagadásra, rejtett ellenségességre vagy egyet nem értésre utal.

A ciklotim személyiség a heves vidámság és a csüggedtség, illetve pesszimizmus között ingadozik; minden hangulatváltozat egy hétig vagy tovább tart. Jellemzően ritmikus hangulatváltozások rendszeresek és megbízható külső ok nélkül jelentkeznek. Ha ezek a jellemzők nem zavarják a társadalmi alkalmazkodást, a ciklotimia temperamentumnak tekinthető, és sok tehetséges és kreatív embernél jelen van.

A depressziós személyiséget állandó komorság, szorongás és félénkség jellemzi. Az ilyen emberek pesszimista szemlélettel rendelkeznek, ami elpusztítja a kezdeményezőkészségüket és elnyomja másokat. Az önelégültség érdemtelennek és bűnösnek tűnik. Tudat alatt szenvedésüket az erény jelképének tekintik, amely szükséges ahhoz, hogy mások szeretetét vagy kegyét kiérdemeljék.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Személyiségzavarok kezelése

Bár a kezelés a személyiségzavar típusától függően változik, vannak általános elvek. A család és a barátok olyan módon cselekedhetnek, ami vagy fokozza, vagy csökkenti a beteg problémás viselkedését vagy gondolatait, ezért az ő bevonódásuk hasznos és gyakran kulcsfontosságú. Korai kísérleteket kell tenni annak érdekében, hogy segítsenek a betegnek felismerni, hogy a probléma benne van. Egy másik alapelv, hogy a személyiségzavarok kezelése hosszú időt vesz igénybe. A hosszú távú pszichoterápia vagy másokkal való találkozások során ismételt konfrontációra van szükség ahhoz, hogy a személy tudatára ébredjen pszichológiai védekező mechanizmusainak, hiedelmeinek és maladaptív viselkedési mintáinak.

Mivel a személyiségzavarok rendkívül nehezen kezelhetők, fontos, hogy a terapeuta tapasztalt, lelkes legyen, és értse a páciens érzelmi érzékenységének várható területeit és a szokásos megküzdési mechanizmusait. A pozitív attitűdök és a tanácsok önmagukban nem befolyásolják a személyiségzavarokat. A személyiségzavarok kezelése magában foglalhatja a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációját. A tünetek azonban általában nem reagálnak jól a gyógyszeres kezelésre.

A szorongás és a depresszió enyhítése az elsődleges cél, és a gyógyszeres kezelés segíthet. A külső stressz csökkentése is gyorsan csökkentheti ezeket a tüneteket. A maladaptív viselkedés, amelyet a felelőtlenség, a társas visszahúzódás, az önbizalomhiány és az érzelmi kitörések jellemeznek, hónapok alatt megváltozhat. A csoportterápia és a viselkedésmódosítás, amelyet otthon vagy nappali kórházban végeznek, néha hatékonynak bizonyul. Az önsegítő csoportokban vagy a családterápiában való részvétel szintén segíthet a társadalmilag nem megfelelő viselkedés megváltoztatásában. A viselkedésváltozások a legfontosabbak a borderline, antiszociális vagy elkerülő személyiségzavarban szenvedő betegek számára. A dialektikus viselkedésterápia (DBT) hatékonynak bizonyult a borderline személyiségzavar esetén. A DBT, amely magában foglalja a heti egyéni és csoportos terápiát, valamint a terapeutával való telefonos kapcsolattartást az ütemezett ülések között, segít a betegnek betekintést nyerni a viselkedésébe, és megtanítja neki a problémamegoldó készségeket és az adaptív viselkedést. A pszichodinamikus terápia szintén rendkívül hatékony a borderline és elkerülő személyiségzavarban szenvedő betegek számára. Az ilyen terápia fontos eleme, hogy segítsen a személyiségzavarban szenvedő betegnek átalakítani érzelmi állapotát, és elgondolkodni viselkedésének másokra gyakorolt hatásán.

Az olyan interperszonális kapcsolati problémák, mint a függőség, a bizalmatlanság, az arrogancia és a manipulativitás megoldása általában több mint 1 évet vesz igénybe. Az interperszonális kapcsolatok hatékony megváltoztatásának alapja az egyéni pszichoterápia, amely segít a betegnek megérteni problémáinak forrásait az emberekkel való kapcsolataiban. A terapeutának ismételten rá kell mutatnia a beteg gondolatainak és viselkedési jellemzőinek nemkívánatos következményeire, és időszakosan határokat kell szabnia a beteg viselkedésében. Az ilyen terápia szükséges a hisztrionikus, függő vagy passzív-agresszív személyiségzavarban szenvedő betegek számára. Egyes, eltérő preferenciákat, elvárásokat és hiedelmeket magában foglaló személyiségzavarban szenvedő betegek (azaz nárcisztikus vagy kényszeres típusok) számára pszichoanalízis ajánlott, általában 3 év vagy hosszabb időtartamra.