Szén-monoxid-mérgezés

Csak kevesen tudják, mi a szén-monoxid-mérgezés. Egy másik széles körben ismert kifejezés a „szén-monoxid-mérgezés”, ami teljesen ugyanaz. Az ilyen mérgezés nagyon veszélyes, és gyakran halállal végződik, ha nem tesznek időben intézkedéseket. Sőt, a fő veszély az, hogy az ember nem érzi a gáz jelenlétét a levegőben, gyorsan elveszíti az eszméletét és meghal.

A szén-monoxid a szén tökéletlen égése során keletkező anyag, ami gyakran akkor következik be, amikor az oxigén korlátozott. Kezdetben gáz halmazállapotú anyag, jellegzetes aromája vagy színe nélkül. Könnyűsége miatt a gáz hajlamos felhalmozódni a felső légrétegekben - például a mennyezethez közelebb.

A szén-monoxid-mérgezést közismert nevén „szén-monoxid-mérgezésnek” nevezik: könnyen okozhatja a gáz, és különösen a tűzhelyen történő fűtés nem megfelelő használata, a biztonsági előírások figyelmen kívül hagyása autóval való munka során garázsban, valamint tűz esetén stb. [ 1 ]

Járványtan

A szén-monoxid-mérgezés az egyik leggyakoribb mérgezési sérülés, amelyet gáznemű anyagoknak való kitettség okoz. Például az Egyesült Államokban évente több mint 2000 ember hal meg ilyen mérgezésben, és ez nem tartalmazza a tűzesetekkel kapcsolatos eseteket. 2001 és 2003 között több mint tizenötezer áldozatot ápoltak intenzív osztályon szén-monoxid-mérgezés diagnózisával. Ebben az esetben a mérgezés véletlen és szándékos - öngyilkossági célú - is volt. A betegek több mint fele a kemencefűtés kipufogórendszerének meghibásodása következtében szenvedett.

A szén-monoxid-mérgezést túlélők szinte minden másodikja hosszú távú mentális zavarokkal küzd. [ 2 ]

Okoz szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés leggyakoribb forrásai a következők: [ 3 ], [ 4 ]

• működő autók;
• gáztüzelésű vízmelegítők;
• gáztüzelésű sütők;
• sütők és háztartási gáztűzhelyek;
• faszenes grillezőeszközök;
• transzfúzióhoz használt tartósított vérkészítmények;
• jégfelújításra használt egységek;
• csónakok, motoros eszközök, generátorok;
• megfordítható abszorpciós áramkört használó érzéstelenítő eszközök;
• propán targoncák;
• aktív tüzek területei, szénbányák.

Kockázati tényezők

Jelenleg a szén-monoxid-mérgezést sokkal ritkábban regisztrálják, mint például száz évvel ezelőtt, amikor a házakat főként kályhákkal fűtötték. Mindazonáltal korunkban is számos lehetséges mérgezési forrás létezik:

• gáztűzhelyek és kandallók által fűtött lakóterek;
• fürdők;
• autójavító műhelyek, garázsok;
• szén-monoxidot használó gyártóüzemek;
• zárt terekben keletkező tüzek – például liftekben, aknákban, pincékben stb.

Különösen veszélyeztetettek a kályhafűtéses házakban élők, az autórajongók és a szerelők, a bányászok és a tűzoltók. Az instabil pszichéjű emberek és a rendszeresen alkoholt fogyasztók gyakran válnak szén-monoxid-mérgezés áldozatává.

Pathogenezis

A szén-monoxid sűrűsége természetes körülmények között a levegő fajsúlyának 0,968-a. Az anyag könnyen behatol a véráramba, ahol egyesül a hemoglobinnal: karboxihemoglobin keletkezik. A hemoglobin és a szén-monoxid affinitása magas, ezért a CO főként a vérben van jelen, és csak kis mennyiségben - akár 15%-ban - a szövetekben.

A szén-monoxid a metilén-klorid intrahepatikus lebomlásával szabadul fel, a maximális kimutatható koncentráció a mérgezés kezdete után nyolc vagy több órával jelentkezik.[ 5 ]

A szén-monoxid meghatározó hatása a mérgezésben a hemoglobin oxigénmegkötési tulajdonságának felborulása. Ennek eredményeként, még megfelelő oxigén parciális nyomás esetén is, az artériás véráramlásban lévő oxigéntartalma jelentősen csökken. Ezenkívül a szén-monoxid balra eltolja a HbO2 disszociációs görbéjét _, ami az oxigén szövetekbe történő átjutásának csökkenéséhez vezet. A gáz toxikus hatását nemcsak a karboxihemoglobin képződése okozza, hanem a karboximioglobin, a mioglobin és a szén-monoxid vegyületének képződése is. Ismert, hogy a vegyület közvetlenül megváltoztatja a sejtlégzés folyamatait. Idővel a lipidek oxidatív lebomlása alakul ki, és az agyi aktivitás zavart szenved. [ 6 ]

Tünetek szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés klinikai képe több súlyossági fokú, amelyeket különböző megnyilvánulások és intenzitásuk jellemez.

Az enyhe fokot a következő kezdeti tünetek jellemzik:

• általános gyengeség állapota;
• fokozódó fájdalom a fejben (általában a homlokban és a halántékokban);
• pulzáló ütések érzése a halánték területén;
• hallási zaj;
• szédülés;
• látásromlás, fátyol, homályosodás;
• száraz köhögés;
• légszomj érzése, légzési nehézség;
• könnyezés;
• hányinger;
• az arc, a végtagok, a szem kötőhártyájának bőrpírja;
• megnövekedett pulzusszám;
• "ugrás" a vérnyomásban.

Mérsékelt szén-monoxid-mérgezés esetén a tünetek fokozódnak és súlyosbodnak:

• a tudat elhomályosul, a test elveszik;
• hányás jelentkezik;
• hallási és vizuális hallucinációk jelentkeznek;
• a mozgások koordinációjának elvesztése;
• nyomásérzet jelenik meg a szegycsont mögött.

Súlyos esetekben további súlyos tünetek jelentkeznek:

• az izomfunkció a bénulásig csökken;
• a személy elveszíti az eszméletét, és kómás állapot alakulhat ki;
• görcsök jelennek meg;
• a pupillák kitágulnak;
• a vizelet és a széklet akaratlan felszabadulása lehetséges;
• a pulzus gyenge és gyors;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalatot kapnak;
• a légzési mozgások felületessé és szakaszossá válnak.

Amint látható, a szén-monoxid-mérgezés esetén a bőr színe a mérgezés mértékétől függően változik, a mélyvöröstől a kékesig terjed. Az ájulásos formában, ami a mérgezés atipikus megnyilvánulása, a bőr és a nyálkahártyák sápadtak, sőt szürkések is lehetnek.

Ritkábban az akut szén-monoxid-mérgezés úgynevezett eufórikus formában jelentkezik: az áldozat pszichomotoros izgatottságot tapasztal, indokolatlan nevetést vagy sírást vált ki, viselkedése elégtelenné válik. Ezután fokozódnak a légzési és szívelégtelenség jelei, és a személy elveszíti az eszméletét.

A krónikus szén-monoxid-mérgezést állandó fejfájás, fáradtság, apátia, alvászavarok, memóriazavarok, időszakos tájékozódási zavarok, gyakori és instabil szívverés, valamint a szegycsont mögötti fájdalom jellemzi. Látászavarok jelentkeznek: megváltozik a színérzékelés, beszűkül a látótér, károsodik az akkomodáció. Fokozódnak a központi idegrendszeri problémák tünetei, amelyek aszténia, a vegetatív idegrendszer zavarai, érgörcsök, magas vérnyomás és szívizom-disztrófia formájában jelentkeznek. EKG vizsgálat során fokális és diffúz kóros jelek, koszorúér-elváltozások észlelhetők. A nők menstruációs ciklus zavarokat és terhességi problémákat tapasztalnak. A férfiak szexuális gyengeséget észlelnek. [ 7 ]

A krónikus mérgezés az ateroszklerózis és az endokrin rendellenességek kialakulásának kiváltó oka lehet: a betegek gyakran tireotoxikózist alakítanak ki.

Komplikációk és következmények

A szén-monoxid-mérgezés hosszú távú hatásait nehéz megjósolni, mivel a vérben képződő vegyületek meglehetősen erősek. Ezenkívül a szén-monoxid megváltoztathatja a hemoglobin szerkezetét, ami negatívan befolyásolja az oxigén szövetekbe történő átvitelének mechanizmusát. A vér szállítási tulajdonságai felborulnak, krónikus hipoxia alakul ki, ami hátrányosan befolyásolja az agy, a szív- és érrendszer, a máj és a vesék funkcionális kapacitását.

A szén-monoxid hosszú távú mérgező hatással van a szervezet összes szövetére. Ez a vegyület a mioglobinhoz kötődik, megzavarja a szívizom összehúzódási funkcióját, ami rossz vérkeringéshez és oxigénhiányhoz vezet a szervekben.

Ha követjük a mérgezés statisztikáit, akkor a szén-monoxid-mérgezést túlélő személy néhány évvel később meghalhat szívizomkárosodással járó szívrohamban.

Egyéb káros hatások lehetnek:

• memóriakárosodás;
• a mentális képességek romlása;
• izomkárosodás;
• migrén;
• krónikus diszpepszia.

Szakértők szerint még intenzív kezelés után is legalább három évig fennállnak a szén-monoxid-mérgezést szenvedett embereknél a neurológiai rendellenességek. A sejtszerkezetek visszafordíthatatlan károsodásának lehetősége sem kizárt. [ 8 ]

A szén-monoxid-mérgezés okozta halál okai

Az áldozat kómás állapota és halála általában a légzőközpont bénulása következtében következik be. Ebben az esetben a szívverés a légzés leállása után egy ideig rögzíthető. Számos esetben fordul elő haláleset a mérgezés következményeként, akár hetekkel az incidens után is.

Egyes betegeknél gyulladásos folyamatok alakulnak ki a légzőrendszerben és a tüdőben. Az ilyen szövődmények okozta halál a légzőközpont depressziója és bénulása után a második helyen áll.

A szén-monoxid-mérgezés súlyos formái általában halálosak. Hosszú távon még mérsékelt mérgezés esetén is kialakulhatnak negatív következmények.

Diagnostics szén-monoxid-mérgezés

Mivel a szén-monoxid-mérgezés klinikai képe gyakran homályos, változatos és specifikus tünetek nélkül, egy orvos könnyen hibázhat és helytelen diagnózist állíthat fel. Számos ismert eset ismert, amikor a homályos tünetekkel járó mérgezést vírusfertőzésre asszociálták. Ezért az orvosoknak azt tanácsolják, hogy legyenek nagyon óvatosak, és a szén-monoxid-mérgezés legkisebb gyanúja esetén is végezzenek alapos diagnózist, minden szükséges eljárást alkalmazva. Például a gázmérgezést soha nem szabad kizárni, ha nem specifikus, vírusszerű tüneteket észlelnek a vele egy lakótérben élő betegeknél - különösen, ha a házban kályha vagy kandallófűtés van.

A szén-monoxid-mérgezés diagnózisának alapját a vizsgálatok képezik. Először is meg kell határozni a vér karboxihemoglobin-tartalmát: erre a célra CO-oximétert használnak. A vizsgálathoz vénás és artériás vér is vehető. A karboxihemoglobin magas szintje 100%-ban jelzi a szén-monoxid-mérgezést. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor ezt a szintet alábecsülik a gyors csökkenése miatt. Ez például akkor fordul elő, ha a sérültet sürgősen evakuálják egy gázforrásból, vagy oxigén belégzését végzik a kórházba menet (mielőtt vért vennének elemzésre).

A műszeres diagnosztika nem meghatározó, csak kiegészítőként szolgál a diagnózis felállításakor, mivel segít bizonyos kiegészítő jelek kimutatásában - például mellkasi fájdalom esetén elektrokardiográfiát, neurológiai tünetek esetén pedig agyi komputertomográfiát végzünk. A CT-kép változásai már 12 órával a szén-monoxid-mérgezés után észrevehetők, amelyet eszméletvesztés kísért. Általában a sápadt szemgolyó, a putamen és a farokmag területén szimmetrikus ritkulásgócok láthatók. Az ilyen, az első napon megjelenő változások kedvezőtlen prognózist jeleznek. És fordítva - a kóros elváltozások hiánya valószínűsíthető pozitív kimenetelt jelez.

A differenciáldiagnózist influenza és más vírusfertőzések, alkoholmérgezés, nyugtatók és altatók túladagolása esetén végzik.

Kezelés szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés kezelésének fő célja a gázcsere-folyamatok helyreállítása. Először is, a beteg 100%-os oxigént kap maszk vagy endotracheális tubus segítségével. Ez az intézkedés segít növelni az oldott oxigén koncentrációját a véráramban, miközben egyidejűleg serkenti a karboxihemoglobin disszociációját. Azonnali kórházi kezelés és oxigénellátás esetén a halálozási arány 1-30%-ra csökken.

A kezdeti kezelési intézkedések a következők lehetnek:

• oxigénmaszk felhelyezése;
• oxigén és szén-dioxid keverékének (ún. karbogénnek) belélegzése;
• mesterséges lélegeztetés;
• hiperbárikus kamraterápia.

Ezenkívül az ellenszert mindenképpen beadják.

Miután az áldozat állapota stabilizálódott, általános kezelés kezdődik a szervezet alapvető funkcióinak helyreállítása és a hipoxia negatív következményeinek megelőzése érdekében.

A fő kezelés mellett diétát is előírnak: az étrend antioxidánsokban gazdag, vitaminokban gazdag ételekkel gazdagított. Az étrendnek domináns mennyiségű gyümölcsöt és bogyós gyümölcsöt kell tartalmaznia: ajánlott áfonya, piros és kék szőlő, áfonya, ribizli, gránátalma fogyasztása. Jó hatással vannak a frissen facsart citrus- és sárgarépalevek, a zöld tea, a pu-erh. [ 9 ]

Elsősegély szén-monoxid-mérgezés esetén

A beteg prognózisa közvetlenül függ az elsősegélynyújtás sebességétől és időszerűségétől, ezért még szén-monoxid-mérgezés gyanúja esetén is azonnal hívjon mentőt.

A sürgősségi ellátás nyújtásának általános intézkedései a következők:

• A szén-monoxid-kibocsátás forrását megszüntetik és semlegesítik, a mérgezett személyt pedig elszállítják vagy friss levegőre viszik.
• Biztosítsa a maximális oxigénellátást: lazítsa meg a gallért, oldja ki az övet stb.
• Megpróbálják aktiválni a vérkeringést: dörzsölik a mellkast, forró teát vagy kávét adnak inni.
• Mindent megtesznek, hogy az áldozatok ne veszítsék el az eszméletüket: ammóniát hoznak nekik, hideg vízzel lefújják őket, és arcon csapkodják őket.
• Ha a sérült légzése leállt, vagy a pulzus eltűnt, sürgősségi intézkedéseket kell tenni: mesterséges lélegeztetést, kézi szívmasszázst.

Szén-monoxid-mérgezés ellenszere

Az ellenszer az Acizol, amelyet a mérgezés első 24 órájában háromszor 60 mg intramuszkuláris injekció formájában, majd két egymást követő napon naponta egyszer 60 mg-os adagban kell beadni. Az ellenszer beadását légzőrendszeri károsodás esetén fibrobronchoszkópiával kombinálják.

Ha az áldozat önállóan is beveheti a gyógyszert, kapszula formájában írják fel: egy kapszula négyszer az első napon, majd egy kapszula naponta kétszer egy héten keresztül. Az ellenszer maximálisan megengedett adagja felnőttek számára 4 kapszula (vagy 480 mg).

Az acizol fokozza az általános patogenetikai kezelés hatását, gátolja a karboxihemoglobin képződését a hemoglobin alegységek együttes kölcsönhatásának befolyásolásával. Ennek eredményeként csökken a hemoglobin és a szén-monoxid relatív affinitásának mértéke, optimalizálódik a vér oxigénkötő és gázszállító képessége. Ezenkívül az antidotum csökkenti az oxigénhiány mértékét, növeli a szervezet hipoxiás ellenállását. [ 10 ]

Gyógyszerek, amelyeket orvos írhat fel

A szén-monoxid-mérgezés mindig sürgős kórházi kezelést igényel, még akkor is, ha a sérült látszólag jól érzi magát. Az oxigénterápia mellett a beteg intravénás gyógyszereket is kap, attól függően, hogy mely szervek és rendszerek okoztak elsőbbséget. Gyakran szív- és érrendszeri gyógyszereket, vitaminokat, görcsoldókat stb. írnak fel.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek a légzőrendszer gyulladásának enyhítésére
Pulmicort	Erős gyulladáscsökkentő tulajdonságú glükokortikoszteroid gyógyszer, amely csökkenti a hörgőelzáródás mértékét. Felnőtt betegek adagja napi 800 mcg, 2-4 belégzésben bevéve. A gyógyszer mennyisége az orvos belátása szerint módosítható. Lehetséges mellékhatások: allergia, alvászavarok, köhögés, ingerlékenység.
Budezonid	Egy aktív szintetikus glükokortikoid gyógyszer, amely megelőzi és gyógyítja a légutak gyulladásos betegségeit. Naponta 200-1600 mcg mennyiségben, 2-4 belégzésben adható be. Lehetséges mellékhatások: szájüregi és torok kandidózis, túlérzékenységi reakciók, köhögés, zihálás, torokirritáció.
Antikonvulzívumok az izom hipertóniájának csökkentésére
Levodopa és karbidopa	Antikonvulzív, Parkinson-kór elleni gyógyszer, egyedi adagokban felírva. 18 éves kortól alkalmazható.
Amantadin	Vírusellenes és egyidejűleg Parkinson-kór ellenes gyógyszer. Szájon át, étkezés után, egyénileg meghatározott adagban kell bevenni. A kezelést hányinger, szájszárazság, szédülés kísérheti. Alkohol és Amantadin egyidejű fogyasztása tilos.
Fájdalomcsillapítók az állapot enyhítésére
Novigan	Fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású. Naponta háromszor egy tabletta étkezés között szedendő. 16 év alatti gyermekek számára ellenjavallt. Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, allergiás reakciók, emésztési zavarok.
Ibuprofén	Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, étkezés után bevéve, 200-400 mg, naponta háromszor. A kezelés időtartama legfeljebb három nap. Mellékhatások: hasi fájdalom, emésztési zavarok.
Vitaminkészítmények a karboxihemoglobin lebomlásának felgyorsítására
Kokarboxiláz	B1-vitamin készítmény komplex kezelés részeként. Intramuszkulárisan adják be, napi 50-100 mg-os dózisban, 15-30 napon keresztül. A kezelés során allergiás reakciók jelentkezhetnek bőrpír, viszketés és duzzanat formájában.
Szorbensek a toxinok semlegesítésére
Poliszorb	Kolloid szilícium-dioxid készítmény enteroszorbens aktivitással. Étkezések között, egyedi adagokban kell bevenni. A kezelés akár két hétig is tarthat. Több kúra is elvégezhető 2-3 hetes szünetekkel. Mellékhatások ritkák: székrekedés, allergia.

Megelőzés

A szén-monoxid-mérgezés kockázatának csökkentése érdekében ajánlott betartani az alábbi egyszerű szabályokat:

• a kályhák és kandallóbetétek üzemeltetését minden biztonsági előírásnak megfelelően kell végezni;
• rendszeresen ellenőrizni és tesztelni kell a ház szellőztetőrendszerét, ellenőrizni kell a kémény és a szellőzőcsatornák átjárhatóságát;
• kályhák és kandallóbetétek telepítését, javítását és karbantartását csak szakemberek végezhetik;
• az autó motorját csak nyitott garázsban lehet beindítani (statisztikák szerint a szén-monoxid-mérgezés kialakulásához elegendő öt percig zárt térben tartózkodni járó motorral);
• Nem lehet sokáig parkoló, zárt, járó autóban ülni, sőt, aludni sem lehet benne;
• Ha szén-monoxid terjedésének és mérgezésnek bármilyen jele jelentkezik, fontos, hogy a helyiséget a lehető leghamarabb friss levegővel töltsük meg, és ha lehetséges, menjünk ki a szabadba.

A szén-monoxid egy alattomos és veszélyes anyag, amely gyorsan és szinte észrevétlenül hat. Ezért sokkal könnyebb megelőzni a problémát előre, ha egyszerűen betartjuk az összes szabályt és ajánlást. [ 11 ]

Előrejelzés

Mit mondanak a szakértők az akut szén-monoxid-mérgezés klinikai lefolyásának prognózisáról? A legtöbb esetben ez a prognózis attól függ, hogy milyen mértékben érintettek a légutak, valamint a sérült vérében a karboxihemoglobin maximálisan regisztrált szintjétől. Az orvosok a következő kritériumok alapján értékelik a sérült állapotát:

• a beteg általános egészségi állapota, egyéni fiziológiai jellemzői (a legrosszabb prognózist krónikus patológiákban szenvedő, legyengült betegek, idősek, terhes nők és gyermekek esetében jelentik);
• az expozíció időtartama és a szén-monoxid koncentrációja a belélegzett levegőben;
• erőteljes aktivitás mérgezés során (a magas fizikai aktivitás, az intenzív légzési mozgások hozzájárulnak a mérgezés gyorsabb kialakulásához).

Sajnos az akut szén-monoxid-mérgezés gyakran halállal végződik: ez mind a klinikai tünetek homályossága, mind az áldozat elsősegélynyújtásának hiánya vagy idő előtti nyújtása miatt következik be.