Szén-monoxid mérgezés

Csak néhány ember tudja, mi a szén-monoxid-mérgezés. Egy másik kifejezés a "szén-monoxid-mérgezés", amely pontosan ugyanaz. Az ilyen mérgezés nagyon veszélyes, és gyakran halálba ér véget, ha nem működnek időben. És a fő veszély az, hogy az ember nem érzi a gáz jelenlétét a levegőben, gyorsan elveszíti a tudatot és meghal.

A szén-monoxid egy olyan anyag, amelyet a szén alul égetésének eredményeként állítanak elő, amely gyakran akkor fordul elő, ha korlátozott hozzáférés van az oxigénhez. Kezdetben ez egy gáznemű anyag, jellegzetes aroma és szín nélkül. Könnyűsége miatt a gáz hajlamos felhalmozódni a felső levegő rétegekben - például közelebb a mennyezethez.

A szén-monoxid-mérgezés közismert nevén "szén-monoxid-mérgezés" néven ismert: könnyű megszerezni, ha gázt használ, és különösen kályhákkal melegítést használ, figyelmen kívül hagyja a biztonsági óvintézkedéseket, amikor a garázsban egy autóval dolgozik, valamint a tüzek során, és így tovább. [1]

Járványtan

A szén-monoxid-mérgezés az egyik leggyakoribb intoxikációs sérülés, amelyet a gáznemű anyagoknak való kitettség okoz. Például az Egyesült Államokban évente több mint 2000 ember hal meg ilyen mérgezés miatt, és ez nem tartalmazza a tüzekkel kapcsolatos eseteket. 2001 és 2003 között több mint tizenöt ezer áldozatot kórházba került intenzív osztályos egységekbe, amelyek diagnosztizálják a szén-monoxid-mérgezést. Ugyanakkor a mérgezés véletlenszerű és szándékos is volt - az öngyilkosság céljából. A betegek több mint fele szenvedett a kályha-fűtési kipufogó rendszer hibás működésének eredményeként.

A szén-monoxid-mérgezés túlélőinek csaknem egyének hosszú távú pszichiátriai rendellenessége van. [2]

Okoz Szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés leggyakoribb forrásait tekintik: [3], [4]

• Futó autók;
• Gáztüzelésű vízmelegítők;
• Gáztüzelésű kemencék;
• Kemencék és gáztüzelésű háztartási kályhák;
• Faszén grillező eszközök;
• A transzfúzióhoz használt konzerv vérkészítmények;
• A jég öntéséhez használt egységek;
• Csónakok, motorizált fogaskerekek, generátorok;
• Anesztézia eszközök, amelyek reverzibilis abszorbens áramkört használnak;
• Propán rakodók;
• Aktív tűzzónák, szénbányák.

Kockázati tényezők

Jelenleg a szén-monoxid-mérgezés sokkal ritkább, mint például száz évvel ezelőtt, amikor a házakat elsősorban kályhák melegítették. Mindazonáltal manapság még a lehetséges mérgezés forrásai is vannak:

• Gázkályhákkal, kandallókkal fűtött lakások;
• Fürdőházak;
• Autójavító műhelyek, garázsok;
• Szén-monoxidot használó üzemeket;
• Tüzek zárt terekben - pl. Felvonók, tengelyek, alagsorok stb.

A kályha-fűtéssel, autósokkal és autószerelőkkel, bányászokkal, tűzoltókkal rendelkező házakban élő emberek különösen veszélyben vannak. A szén-monoxid-mérgezés áldozatai gyakran instabil pszichéses személyek, és azok, akik rendszeresen visszaélnek az alkohollal.

Pathogenezis

A szén-monoxid sűrűsége 0,968 a levegő specifikus gravitációjáról természetes körülmények között. Az anyag könnyen behatolhat a véráramba, ahol kombinálódik a hemoglobinnal: karboxihemoglobin képződik. A hemoglobin és a szén-monoxid affinitásának mértéke magas, tehát a CO elsősorban a vérben van, és csak kis mennyiségben - akár 15% -ig a szövetekben.

A szén-monoxidot metilén-klorid intrahepatikus bomlásával szabadítják fel, maximálisan kimutatható koncentrációval nyolc vagy több órával a mérgezés kezdete után. [5]

A szén-monoxid mérgezés meghatározó hatása a hemoglobin oxigént kötő tulajdonságának meghibásodása. Ennek eredményeként, még az oxigén megfelelő részleges nyomása mellett is, az artériás áramlás tartalma erősen csökken. Ezenkívül a szén-monoxid elmozdítja a _HBO2Disszociációs görbéjét a bal oldalon, ami az oxigén szövetekbe történő átvitelének csökkenéséhez vezet. A gáz toxikus hatása nemcsak a karbox-hemoglobin képződésének következménye, hanem a mioglobin vegyület karboximyoglobinjának képződése is szén-monoxiddal. A vegyületről ismert, hogy közvetlenül megváltoztatja a sejtek légzésének folyamatait. Idővel a lipidek oxidatív lebomlása alakul ki, és az agyi aktivitás zavart. [6]

Tünetek Szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés klinikai képének több foka van, amelyeket különböző megnyilvánulások és intenzitásuk jellemez.

Az enyhe fokot ezek a korai jelek jellemzik:

• A gyengeség általános állapota;
• Növekvő fájdalom a fejben (gyakrabban a homlokon és a templomokban);
• Az impulzusok érzése a templom területén;
• Hallózaj;
• Szédülés;
• Látáskárosodás, elmosódás, elmosódás;
• Száraz köhögés;
• Légszomj, légzési nehézség érzése;
• Könnygyártás;
• Hányinger;
• Az arc bőrpírja, a végtagok, a szem kötőhártya;
• Szívdobogások;
• "Spike" a vérnyomásban.

Mérsékelten súlyos szén-monoxid-mérgezés esetén a tüneti és romlik:

• Felházozza az elmét, hogy elveszítse;
• Van hányás;
• Halló és vizuális hallucinációk;
• A koordináció elvesztése van;
• A szegycsont mögött nyomás érzés van.

Súlyos esetekben más súlyos tünetek adódnak hozzá:

• Az izomfunkció csökkenése a bénulás pontjáig;
• A személy elveszíti a tudatot, kóma alakulhat ki;
• Rohamokat kapsz;
• Tágító tanulók;
• Előfordulhat, hogy a vizelet és a széklet akaratlan kisülése;
• Az impulzus gyenge és gyors;
• A bőr és a nyálkahártyák élénk színt kapnak;
• A légzési mozgások sekélyek és szakaszossá válnak.

Mint látható, a bőr színe a szén-monoxid-mérgezésben a mérgezés mértékétől függ, a mélyvörös és a kékes között. Ájulás formájában, amely a mérgezés atipikus megnyilvánulásaira utal, a bőr és a nyálkahártya sápadt és még szürkés is lehet.

Kevésbé gyakran az akut szén-monoxid-mérgezés az úgynevezett eufórikus formában nyilvánul meg: az áldozat pszichomotoros izgalmat mutat, indokolatlan nevetés vagy sírás, a viselkedés nem lesz megfelelő. Ezután a légzési és szívelégtelenség jelei növekszenek, az ember elveszíti a tudatot.

A krónikus szén-monoxid-mérgezést a fejfájás állandó fájdalma, a fáradtság, az apátia, az alvási problémák, a rossz memória, az időszakos „kudarcok” orientációja, a gyakori és instabil szívverés, a szegycsont mögötti fájdalom jellemzi. A látás zavart: A színérzékelés megváltozik, a vizuális mező szűkít, a szállás zavart. A központi idegrendszeri idegrendszer, az autonóm idegrendszer diszfunkciója, az érrendszeri görcsök, hipertónia, myocardiodystrophy diszfunkciójának növekvő tünetei a központi idegrendszeri idegrendszer diszfunkciójaként. EKG, fókusz- és diffúz patológiás jelek elvégzésekor a koszorúér változásokat észlelik. A nőkben, a havi ciklus kudarcát, a terhesség problémáit észleljük. A férfiak megjegyzik a szexuális gyengeséget. [7]

A krónikus mérgezés kiválthatja az atherosclerosis, endokrin rendellenességek kialakulását: a betegek gyakran tirotoxikózisban vannak.

Komplikációk és következmények

A szén-monoxid-mérgezés hosszú távú következményeit nehéz megjósolni, mivel a vérben képződött vegyületek meglehetősen erősek. Ezenkívül a szén-monoxid megváltoztathatja a hemoglobin szerkezetét, ami negatívan befolyásolja a szövetek oxigén transzferének mechanizmusát. Zavart a vér szállítási tulajdonságai, krónikus hipoxia alakul ki, amely hátrányosan befolyásolja az agy, a szív- és érrendszeri rendszer, a máj és a vesék funkcionális képességét.

A szén-monoxid tartós mérgező hatással van a test összes szövetére. Ez a vegyület kötődik a mioglobinhoz, rontja a miokardiális kontraktilis funkciót, ami a vérkeringés és az oxigén hiányához vezet a szervekben.

Ha megnézzük a intoxikáció statisztikáját, akkor az a személy, aki szén-monoxid-mérgezést tapasztalt, évekkel később meghalhat a szívroham miatt, amely a miokardiális károsodáshoz kapcsolódik.

Egyéb káros hatások lehetnek:

• Memóriakárosodás;
• Mentális romlás;
• Myopathiák;
• Migrén;
• Krónikus dyspepsia.

A szakértők szerint még a szén-monoxiddal mérgezett személyek intenzív kezelése után is neurológiai rendellenességek vannak jelen legalább három évig. A sejtszerkezetekben a visszafordíthatatlan rendellenességek lehetőségét nem zárjuk ki. [8]

A halál okai a szén-monoxid-mérgezésben

A kómás állapot és az áldozat halála általában a légzőközpont bénulásának eredményeként fordul elő. Ebben az esetben a szívveréseket a légzés leállása után egy ideig rögzíthetik. Számos halálos eset fordul elő a mérgezés hatásaitól az esemény után is.

Egyes betegek szövődményeket alakítanak ki a légutakban és a tüdőben gyulladásos folyamatok formájában. Az ilyen szövődmények miatti halál csak a légzési depresszió és a bénulás második része.

Általános szabály, hogy a szén-monoxid-mérgezés súlyos formája végzetes. Hosszú távon a negatív következmények alakulhatnak ki még a mérsékelt intoxikáció után is.

Diagnostics Szén-monoxid-mérgezés

Mivel a szén-monoxid-mérgezés klinikai képe leggyakrabban homályos, változatos és specifikus tünetek nélkül, az orvosi szakemberek számára könnyű hibát és téves diagnosztizálni. Sok esetben egy mérsékelten súlyos mérgezés homályos tünetekkel tévedett a vírusfertőzés miatt. Ezért azt javasoljuk, hogy az orvosok nagyon óvatosak legyenek, és a szén-monoxid-mérgezés legkisebb gyanúja, hogy alapos diagnózist végezzenek az összes szükséges eljárás alkalmazásával. Például a gázmérgezés soha nem zárható ki, ha ugyanabban a lakásban élő betegek nem specifikus vírusszerű jeleket mutatnak - különösen, ha a házban kályhák vagy kandalló melegítik.

A tesztek képezik a szén-monoxid-mérgezés diagnosztizálásának alapját. Mindenekelőtt meg kell határozni a vérben lévő karboxihemoglobin tartalmat: erre a célra ko-oximétert használnak. Lehetőség van mind a vénás, mind az artériás vért bevenni a vizsgálathoz. A magas szintű karbox-hemoglobin a szén-monoxid intoxikáció száz százalékos indikátora. De vannak olyan helyzetek, amikor ezt a szintet alábecsülik a gyors bukása miatt. Például ez akkor fordul elő, ha az áldozatot a gázközpontból evakuálják, vagy az oxigén kórházi belélegzéséhez vezetnek (mielőtt vért vesznek az elemzés céljából).

A instrumentális diagnosztika nem meghatározó, hanem csak a diagnózis kiegészítésének, mivel elősegíti néhány kiegészítő jel észlelését - például az elektrokardiográfia mellkasi fájdalom esetén, és neurológiai tünetek esetén - az agy CT-vizsgálata esetén. A CT-kép változásai már a szén-monoxid-mérgezés után 12 órával láthatók, amelyet a tudatosság elvesztése kísért. A ritkaság szimmetrikus fókuszait általában a sápadt gömb, a héj és a caudate mag területén jelenítik meg. Az ilyen változások, amelyek az első napon belül jelentek meg, kedvezőtlen prognózist jeleznek. Ezzel szemben a patológiás változások hiánya valószínűleg pozitív eredményt jelez.

A differenciáldiagnosztikát influenza és más vírusfertőzésekkel, alkohol-intoxikációval, nyugtató és hipnotikus gyógyszerek túladagolásával végezzük.

Kezelés Szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés kezelésének fő hangsúlya a gázcserélő folyamatok kialakítása. Először, a beteget 100% oxigénnel lélegzik, maszkkal vagy endotracheális csővel. Ez az intézkedés elősegíti az oldott oxigén koncentrációjának növelését a véráramban, miközben stimulálja a karboxihemoglobin disszociációját. Ha a kórházi ápolást és az oxigénellátást időben követik, akkor a halálozás előfordulási gyakorisága 1-30%-ra csökken.

Az elsődleges kezelési beavatkozások magukban foglalhatják:

• Oxigénmaszk elhelyezése;
• Az oxigén és a szén-dioxid keverékének lélegzése (úgynevezett karbogén);
• Mesterséges szellőzés;
• Barochamber terápia.

Ezenkívül kötelező egy ellenszer beadását.

Az áldozat állapotának stabilizálása után az általános kezelésre kerül, hogy helyreállítsák a test alapvető funkcióit és megakadályozzák a hipoxia negatív hatásait.

A fő kezelés mellett étrendet írnak elő: az étrend dúsul az antioxidánsokban gazdag vitaminizált ételekkel. Az étrendnek domináns mennyiségű gyümölcsöt és bogyót kell tartalmaznia: áfonya, piros és kék szőlő, áfonya, ribizli, gránátalma ajánlott. A frissen sajtolt citrusfélék és a sárgarépa, a zöld tea, a puerh gyümölcslé jó hatással van. [9]

Elsősegély a szén-monoxid-mérgezéshez

Az elsősegély sebessége és időszerűsége alapján közvetlenül a beteg előrejelzésétől függ, tehát még ha a szén-monoxid-mérgezés gyanúja is gyanítja, azonnal vegye fel a kapcsolatot a "mentőkkel".

Az általános sürgősségi ellátási intézkedések a következők:

• Távolítsa el és semlegesítse a szén-monoxid-kibocsátás forrását, és távolítsa el vagy távolítsa el a mérgezett személyt friss levegőbe.
• Maximalizálja az oxigén hozzáférését a gallér meglazításával, az öv kibontásával stb.
• Próbáljon aktiválni a vérkeringést: dörzsölje a mellkasát, adjon forró teát vagy kávét.
• A tudatosság áldozatainak elkerülésének minden lehetséges módján: Hozd az ammóniát, amelyet hűvös vízzel permeteznek, az arcára csapott.
• Ha az áldozat légzése leállt, vagy az impulzus elveszett, akkor a sürgősségi intézkedéseket kell alkalmaznia: mesterséges légzés, kézi szívmasszázs.

Ellenszer a szén-monoxid-mérgezéshez

Az ellenszer az acizol gyógyszer, amelyet 60 mg mennyiségben adnak be intramuszkuláris injekcióként az első 24 mérgezés során, majd naponta egyszer 60 mg mennyiségben két egymást követő napon. Az antidot adagolást a fibrobronchoszkópiával kombinálják légzőrendszer károsodása esetén.

Ha az áldozat maga is el tudja szedni a gyógyszert, akkor kapszulák formájában írják elő: az első napban négyszer egy kapszulát, majd egy napi kétszer egy kapszulát egy hétig. Az antidotum maximális megengedett adagja felnőtt számára 4 kapszula (vagy 480 mg).

Az acisol javítja az általános kórokozó kezelés hatását, gátolja a karbox-hemoglobin képződését azáltal, hogy befolyásolja a hemoglobin alegységek együttes kölcsönhatását. Ennek eredményeként csökken a hemoglobin és a szén-monoxid relatív affinitása, és optimalizálják a vér oxigénkötő és gázátviteli képességeit. Ezenkívül az antidotum csökkenti az oxigén éhezésének fokát, növeli a test hipoxiás ellenállását. [10]

Gyógyszerek, amelyeket orvosa felírhat

A szén-monoxid-mérgezés mindig sürgős kórházi ápolást igényel, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy az áldozat kielégítőnek érzi magát. Az oxigénterápián kívül a beteg intravénás infúziót kap, attól függően, hogy a szervek és a rendszerek melyek először kudarcot vallnak. Gyakran előírják a szív- és érrendszeri gyógyszereket, vitaminokat, antikonvulzánsokat stb.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek a légúti gyulladás enyhítésére
Pulmicort	Glukokortikoszteroid gyógyszer, erős gyulladásgátló tulajdonságokkal, csökkentve a bronchiális obstrukció mértékét. A felnőtt betegek adagolása napi 800 mcg-ig terjed, 2-4 belélegzésben. A gyógyszer mennyisége az orvos belátása szerint megváltoztatható. A lehetséges mellékhatások között: allergiák, alvási zavarok, köhögés, ingerlékenység.
Budezonid	Egy aktív szintetikus glükokortikoid gyógyszer, amely megakadályozza és gyógyítja a légzőrendszer gyulladásos betegségeit. A napi 200 és 1600 mcg közötti mennyiségben, 2-4 inhalációban adható be. Lehetséges mellékhatások: orális és torok candidiasis, túlérzékenységi reakciók, köhögés, zihálás, torokirritáció.
Antikonvulzánsok az izom hipertonicitásának csökkentése érdekében
Levodopa és karbidopa	Antikonvulzáns antiparkinsoni gyógyszer, amelyet egyedi adagokban írnak elő. 18 éves kortól használható.
Amantadin	Vírusellenes és ugyanakkor antiparkinsoni gyógyszer. Orálisan, étkezés után, egyénileg kiválasztott adagban veszik. A kezelést hányinger, szájszárazság, szédülés kíséri. Az alkohol és az amantadin egyidejű beadása tilos.
Fájdalomcsillapítók megkönnyebbüléshez
Novigan	Fájdalomcsillapító és antiszpazmikus. Étkezés között írják elő, napi háromszor egy tabletta. 16 év alatti gyermekeknél ellenjavallt. Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, allergiás reakciók, dyspepsia.
Ibuprofen	Nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer, étkezés után, 200-400 mg, napi háromszor. A kezelés időtartama - legfeljebb három nap. Mellékhatások: hasi fájdalom, emésztési rendellenességek.
Vitaminkészítmények a karboxihemoglobin megsemmisítésének felgyorsítására
Kokarboxiláz	Egy vitamin B1A komplex kezelés részeként történő előkészítés. Intramuszkulárisan adják be napi 50-100 mg-os sebességgel 15-30 egymást követő napon. Allergiás reakciók vörösség, viszketés, duzzanat formájában lehetséges a kezelés során.
A szorbens azt jelenti, hogy semlegesítik a toxinokat
Poliszorb	Kolloid szilícium-dioxid-előkészítés enterosorbing aktivitással. Az étkezés között, az egyes adagokban veszik figyelembe. A kezelés legfeljebb két hétig tarthat. Több kurzust lehet lefolytatni, köztük 2-3 hetes intervallummal. A mellékhatásokat ritkán regisztrálták: lehet székrekedés, allergia.

Megelőzés

A szén-monoxid-mérgezés kockázatának csökkentése érdekében a következő egyszerű szabályok betartása:

• A kályhákat és a kandallókat az összes biztonsági előírásoknak megfelelően kell működtetni;
• Rendszeresen ellenőrizni és tesztelni kell a szellőztető rendszert a házban, ellenőrizni kell a kémény és a szellőztető csatornák áramlását;
• A kályhákat és a kandallókat csak a szakmai szakemberek telepítik, javíthatják és karbantarthatják;
• Kapcsolja be az autómotorot csak egy nyitott garázsban (a statisztikák szerint egy zárt térben marad, ha a motor öt percig fut, elegendő a szén-monoxid-mérgezés eléréséhez);
• Ne maradjon parkoló, zárt, futó járműben hosszú ideig, és sőt, ne aludjon benne;
• A szén-monoxid elterjedésének és mérgezésnek a jelei esetén fontos, hogy a helyiséget a lehető leghamarabb töltsük be friss levegővel, és ha lehetséges, menj ki.

A szén-monoxid egy félrevezető és veszélyes anyag, amelynek gyors és szinte észrevehetetlen hatása van. Ezért sokkal könnyebb előzetesen megakadályozni a problémát, egyszerűen az összes szabály és ajánlás betartásával. [11]

Előrejelzés

Mit mondnak a szakértők az akut szén-monoxid-mérgezés klinikai lefolyásának előrejelzéséről? A legtöbb esetben egy ilyen prognózis attól függ, hogy a légzőszervi traktus milyen hatással van, valamint az áldozat vérében a karboxihemoglobin rögzített határszintjétől. Az orvosok a következő kritériumok alapján értékelik az áldozat állapotát:

• Általános egészségi állapot, a beteg fiziológiájának egyéni jellemzői (a legrosszabb prognózist a krónikus patológiákban szenvedő gyengült betegek, az idős, a terhes nők és a gyermekek számára);
• Az expozíció időtartama és a szén-monoxid koncentrációja az áldozat által lélegzett levegőben;
• Az aktív aktivitás a mérgezés során (magas fizikai aktivitás, intenzív légzési mozgások hozzájárulnak a mérgezés gyorsabb fejlődéséhez).

Sajnos az akut szén-monoxid-mérgezés gyakran halálos: ennek oka a klinikai tünetek homályossága, mind az elsősegély hiányának hiánya vagy az áldozat számára.