Szén-monoxid mérgezés

Mi a szén-monoxid-mérgezés, csak kevesen tudják. Egy másik fogalom hallatán - "szén-monoxid-mérgezés", ami pontosan ugyanaz. Az ilyen mérgezés nagyon veszélyes, és gyakran halállal végződik, ha nem teszik meg időben az intézkedéseket. Ezenkívül a fő veszély abban rejlik, hogy egy személy nem érzi a gáz jelenlétét a levegőben, gyorsan elveszíti az eszméletét és meghal.

A szén-monoxid a szén tökéletlen égésének eredményeként nyert anyag, amely gyakran az oxigénhez való korlátozott hozzáférés hátterében fordul elő. Kezdetben gáznemű anyagról beszélünk, amelynek nincs jellegzetes aromája és színe. Könnyűsége miatt a gáz hajlamos felhalmozódni a felső légrétegekben - például közelebb a mennyezethez.

A szén-monoxid-mérgezést népszerûen „kiégésnek” nevezik: könnyen elõfordulhat, ha szabálytalanul gáz- és fõleg kályhafûtést használunk, figyelmen kívül hagyjuk a biztonsági óvintézkedéseket, ha autóval dolgozunk a garázsban, valamint tüzek esetén stb.[1]

Járványtan

A szén-monoxid-mérgezés az egyik leggyakoribb mérgezési elváltozás, amelyet a gáznemű anyagoknak való kitettség okoz. Például az Egyesült Államokban évente több mint 2000 ember hal meg ilyen mérgezésben, és ez nem tartalmazza a tűzesetekkel kapcsolatos eseteket. 2001 és 2003 között több mint tizenötezer áldozatot ápoltak intenzív osztályokon szén-monoxid-mérgezés diagnózisával. Ugyanakkor az ittasság egyszerre volt véletlen és szándékos – öngyilkossági céllal. A betegek több mint fele szenvedett a kemence kipufogó fűtési rendszerének meghibásodása miatt.

Szinte minden második szén-monoxid-mérgezést túlélőnek tartós mentális zavarai vannak. [2]

Okoz szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés leggyakoribb forrásai  [3]: [4]

• működő autók;
• gáztüzelésű vízmelegítők;
• gázkemencék;
• sütők és háztartási gázfőzőlapok;
• faszén grillek;
• transzfúzióhoz használt tartósított vérkészítmények;
• jégöntéshez használt egységek;
• csónakok, motoros eszközök, generátorok;
• reverzibilis abszorbens áramkört használó érzéstelenítő eszközök;
• propán rakodók;
• aktív tüzek zónái, szénbányák.

Kockázati tényezők

Jelenleg jóval ritkábban regisztrálnak szén-monoxid-mérgezést, mint például száz évvel ezelőtt, amikor a házak túlnyomórészt kályhával fűtöttek. Ennek ellenére korunkban számos lehetséges mérgezési forrás létezik:

• gáztűzhellyel, kandallóval fűtött lakóhelyiségek;
• fürdők;
• autójavító műhelyek, garázsok;
• szén-monoxidot használó gyártó üzemek;
• Tüzek zárt terekben, például liftekben, aknákban, pincékben stb.

Különösen veszélyeztetettek a kályhafűtéses házakban lakók, az autósok és az autószerelők, a bányászok, a tűzoltók. A szén-monoxid-mérgezés áldozatai gyakran mentálisan instabil emberek és olyanok, akik rendszeresen visszaélnek alkohollal.

Pathogenezis

A szén-monoxid-sűrűség-mutatók természetes körülmények között a levegő fajlagos tömegének 0,968-a. Az anyag könnyen behatol a véráramba, ahol egyesül a hemoglobinnal: karboxihemoglobin képződik. A hemoglobin és a szén-monoxid affinitási foka magas, ezért a CO főként a vérben van jelen, és csak kis mennyiségben - akár 15% -ban a szövetekben.

Szén-monoxid szabadul fel a metilén-klorid intrahepatikus bomlása során, a mérgezés kezdete után nyolc órával vagy még több kimutatható koncentrációval. [5]

A szén-monoxid meghatározó hatása mérgezés esetén a hemoglobin olyan tulajdonságának meghibásodása, mint az oxigénmegkötés. Emiatt még megfelelő parciális oxigénnyomás mellett is nagymértékben csökken annak tartalma az artériás áramlásban. Ezenkívül a szén-monoxid balra tolja el a HbO ₂ disszociációs görbéjét, ami a szövetek oxigénszállításának csökkenéséhez vezet. A gáz toxikus hatása nem csak a karboxihemoglobin képződésének köszönhető, hanem a karboximioglobinnak, a mioglobinnak a szén-monoxiddal alkotott vegyületének is. Ismeretes, hogy a vegyület közvetlenül megváltoztatja a sejtlégzés folyamatait. Idővel a lipidek oxidatív lebomlása alakul ki, az agyi tevékenység megzavarodik.[6]

Tünetek szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés klinikai képe több súlyosságú, amelyet különböző megnyilvánulások és intenzitásuk jellemez.

Enyhe fokú esetén a következő első jelek jellemzőek:

• általános gyengeség;
• fokozódó fájdalom a fejben (gyakrabban a homlokban és a halántékban);
• pulzusverés érzése a halántékban;
• hallási zaj;
• szédülés;
• látássérülés, fátyol, homályosság;
• száraz köhögés;
• levegőhiány érzése, légzési nehézség;
• szakadás;
• hányinger;
• az arc, a végtagok bőrének vörössége, a szem kötőhártyája;
• fokozott szívverés;
• "ugrás" a vérnyomásban.

Mérsékelt szén-monoxid-mérgezés esetén a tünetek fokozódnak és súlyosbodnak:

• elhomályosult tudat, a hús elvesztése;
• hányás jelenik meg;
• hallási és vizuális hallucinációk fordulnak elő;
• a mozgások koordinációjának elvesztése;
• nyomásérzés van a szegycsont mögött.

Súlyos esetekben további súlyos tünetek is hozzáadódnak:

• az izmok funkcionalitása a bénulásig csökken;
• egy személy elveszti az eszméletét, kóma alakulhat ki;
• görcsök jelennek meg;
• a pupillák kitágulnak;
• a vizelet és a széklet esetleges akaratlan kiválasztása;
• pulzus gyenge és gyakori;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalatot kapnak;
• a légúti mozgások felületessé és szakaszossá válnak.

Mint látható, a bőr színe szén-monoxid-mérgezéskor a mérgezés mértékétől függően változik, a mélyvöröstől a cianotikusig. Ájulás esetén, amely a mérgezés atipikus megnyilvánulásaira utal, a bőr és a nyálkahártya sápadt, sőt szürkés is lehet.

Ritkábban az akut szén-monoxid-mérgezés úgynevezett eufórikus formában nyilvánul meg: az áldozat pszichomotoros izgatottságot tapasztal, ok nélküli nevetés vagy sírás lép fel, magatartása nem megfelelő. Továbbá a légzési és szívelégtelenség jelei fokozódnak, a személy elveszti az eszméletét.

A krónikus szén-monoxid-mérgezést állandó fejfájás, fáradtság, apátia, alvászavarok, rossz memória, időszakos tájékozódási zavarok, gyakori és instabil szívverés, szegycsont mögötti fájdalom panaszai jellemzik. Zavar a látás: megváltozik a színérzékelés, beszűkül a látómező, zavart az akkomodáció. A központi idegrendszer hibáinak tünetei fokozódnak, ami aszténiában, az autonóm idegrendszer működési zavaraiban, érgörcsökben, magas vérnyomásban, szívizom-dystrophiában nyilvánul meg. Az EKG elvégzése során fokális és diffúz patológiás jeleket, koszorúér-elváltozásokat észlelnek. A nőknél a havi ciklus kudarcai, terhességi problémák vannak. A férfiak szexuális gyengeséget észlelnek.[7]

A krónikus mérgezés az érelmeszesedés, az endokrin rendellenességek kialakulásának kiváltó okává válhat: betegeknél gyakran találnak tirotoxikózist.

Komplikációk és következmények

A szén-monoxid-mérgezés hosszú távú következményeit nehéz megjósolni, mivel a vérben képződő vegyületek meglehetősen erősek. Ezenkívül a szén-monoxid megváltoztathatja a hemoglobin szerkezetét, ami negatívan befolyásolja a szövetekbe történő oxigénszállítás mechanizmusát. A vér szállítóképessége megzavarodik, krónikus hipoxia alakul ki, ami hátrányosan befolyásolja az agy, a szív- és érrendszer, a máj és a vesék funkcionális képességét.

A szén-monoxid hosszan tartó toxikus hatással van a szervezet összes szövetére. Ez a vegyület a mioglobinhoz kötődik, megzavarja a szívizom összehúzó funkcióját, ami rossz vérkeringéshez és oxigénhiányhoz vezet a szervekben.

Ha követjük a mérgezési statisztikát, akkor a szén-monoxid-mérgezést túlélt ember néhány éven belül meghalhat szívizom-károsodással járó szívinfarktusban.

Egyéb káros hatások lehetnek:

• memóriazavar;
• a mentális képességek romlása;
• myopathia;
• migrén;
• krónikus dyspepsia.

Szakértők szerint a szén-monoxid-mérgezett személyek intenzív kezelését követően is legalább három évig fennállnak a neurológiai rendellenességek. Nem kizárt a sejtszerkezetekben bekövetkező visszafordíthatatlan zavarok lehetősége sem.[8]

A szén-monoxid-mérgezés okozta halálozás okai

Az áldozat kómája és halála általában a légzőközpont bénulása következtében következik be. Ebben az esetben a légzés leállása után egy ideig szívösszehúzódások rögzíthetők. Sok esetben a mérgezés okozta haláleset az esemény után néhány héttel is előfordul.

Egyes betegeknél szövődmények alakulnak ki gyulladásos folyamatok formájában a légutakban és a tüdőben. Az ilyen szövődmények okozta halálozás a második helyet foglalja el a légzőközpont elnyomása és bénulása után.

A szén-monoxid-mérgezés súlyos formája általában halállal végződik. Hosszú távon negatív következmények alakulhatnak ki a mérsékelt mérgezés után.

Diagnostics szén-monoxid-mérgezés

Mivel a szén-monoxid-mérgezés klinikai képe legtöbbször homályos, változatos és specifikus tünetek nélkül, könnyen előfordulhat, hogy a szakorvos hibázik és téves diagnózist állít fel. Sok olyan eset van, amikor az elmosódott tünetekkel járó mérsékelt mérgezést összetévesztik vírusfertőzéssel. Ezért az orvosoknak azt tanácsolják, hogy legyenek nagyon óvatosak, és a szén-monoxid-mérgezés legkisebb gyanúja esetén végezzenek alapos diagnózist az összes szükséges eljárással. Soha nem zárható ki például a gázmérgezés, ha nem specifikus vírusszerű tüneteket találunk az azonos lakókörnyezetben élő betegeknél - különösen, ha a házban kályha- vagy kandallófűtés van.

A szén-monoxid-mérgezés diagnosztizálásának alapját a tesztek képezik. Először is meg kell határozni a karboxihemoglobin tartalmát a vérben: erre a célra CO-oximétert használnak. Kutatásra vénás és artériás vér is elvihető. A magas karboxihemoglobinszint 100%-ban jelzi a szén-monoxid-mérgezést. De ismertek olyan helyzetek, amikor ezt a szintet alábecsülik gyors esése miatt. Például ez történik, ha az áldozatot sürgősen evakuálják a gázforrásból, vagy a kórházba vezető úton oxigént lélegeznek be (mielőtt vért vesznek elemzésre).

A műszeres diagnosztika nem döntő, hanem csak kiegészítésként szolgál a diagnózishoz, hiszen segít bizonyos segédjelek kimutatásában – például mellkasi fájdalom esetén elektrokardiográfiát, neurológiai tünetek esetén agyi számítógépes tomográfiát végeznek. A CT-kép változása már 12 órával a szén-monoxid-mérgezés után észrevehető, ami eszméletvesztéssel járt. Általában szimmetrikus ritka gócok jelennek meg a sápadt golyó, a putamen és a caudatus mag területén. Az első napon megjelenő ilyen változások kedvezőtlen prognózist jeleznek. És fordítva - a kóros elváltozások hiánya valószínű pozitív eredményt jelez.

A differenciáldiagnózist influenza és más vírusfertőzések, alkoholmérgezés, nyugtató és hipnotikus szerek túladagolásával végzik.

Kezelés szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés kezelésének fő célja a gázcsere folyamatok kialakítása. Mindenekelőtt a páciens 100%-os oxigénnel történő légzését maszk vagy endotracheális cső segítségével biztosítják. Ez az intézkedés segít növelni az oldott oxigén koncentrációját a véráramban, ugyanakkor serkenti a karboxihemoglobin disszociációját. Ha a kórházi kezelést és az oxigénellátást időben követik, a halálozási arány 1-30%-ra csökken.

Az elsődleges kezelési intézkedések a következők lehetnek:

• oxigénmaszk felállítása;
• légzés oxigén és szén-dioxid (ún. Karbogén) keverékével;
• a tüdő mesterséges szellőztetése;
• kamraterápia.

Ezen kívül az ellenszer is kötelező.

Az áldozat állapotának stabilizálása után általános kezelést kezdenek a szervezet alapvető funkcióinak helyreállítása és a hipoxia negatív következményei megelőzése érdekében.

A fő kezelés mellett diétát írnak elő: az ételt antioxidánsokban gazdag dúsított élelmiszerekkel dúsítják. Az étrendben domináns mennyiségű gyümölcs és bogyó szerepeljen: áfonya, vörös és kék szőlő, áfonya, ribizli, gránátalma ajánlott. Jó hatással vannak a citrusfélékből és sárgarépából származó frissen facsart gyümölcslevek, zöld tea, pu-erh. [9]

Elsősegélynyújtás szén-monoxid-mérgezés esetén

A beteg prognózisa közvetlenül függ az elsősegélynyújtás sebességétől és időszerűségétől, ezért még akkor is, ha szén-monoxid-mérgezés gyanúja merül fel, azonnal forduljon mentőhöz.

Az általános elsősegélynyújtási intézkedések a következők:

• A szén-monoxid kibocsátási forrást meg kell szüntetni és semlegesíteni, a mérgezett személyt ki kell vinni vagy friss levegőre kell vinni.
• Maximális oxigénellátást biztosítanak: lazítsa meg a gallért, oldja ki az övet stb.
• Próbálják aktiválni a vérkeringést: dörzsölik a mellkast, adnak inni forró teát vagy kávét.
• Minden lehetséges módon megakadályozzák az áldozatok eszméletvesztését: ammóniát hoznak, hideg vízzel permetezik, arcon csapják.
• Ha az áldozat légzése leállt, vagy a pulzusa megszűnt, sürgősségi intézkedéseket kell tenni: mesterséges lélegeztetés, kézi szívmasszázs.

Szén-monoxid-mérgezés ellenszere

Az ellenszer az Acizol, amelyet 60 mg-os mennyiségben intramuszkuláris injekcióként adnak be a mérgezés első 24 órájában háromszor, majd naponta egyszer 60 mg-os mennyiségben két egymást követő napon. A légzőrendszer károsodása esetén az ellenszer bevezetését fibrobronchoszkópiával kombinálják.

Ha az áldozat önállóan is beveheti a gyógyszert, akkor kapszulák formájában írják fel: az első napon négyszer egy kapszulát, majd egy héten keresztül naponta kétszer egy kapszulát. Az ellenszer maximálisan megengedett adagja felnőttek számára 4 kapszula (vagy 480 mg).

Az acizol fokozza az általános patogenetikai kezelés hatását, gátolja a karboxihemoglobin képződését a hemoglobin alegységek együttes kölcsönhatásának befolyásolásával. Ennek eredményeként a hemoglobin és a szén-monoxid relatív affinitásának mértéke csökken, a vér oxigénmegkötő és gázszállító képessége optimalizálódik. Ezenkívül az ellenszer csökkenti az oxigénéhezés mértékét, növeli a szervezet hipoxiás ellenállását. [10]

Gyógyszerek, amelyeket az orvos felírhat

A szén-monoxid-mérgezés mindig sürgős kórházi kezelést igényel, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy az áldozat jól van. Az oxigénterápia mellett a beteg intravénás gyógyszerinfúziót is kap, attól függően, hogy mely szervek és rendszerek hibáztak először. Gyakran szív- és érrendszeri gyógyszereket, vitaminokat, görcsoldó szereket stb.

Gyulladáscsökkentő szerek a légúti gyulladás megszüntetésére
Pulmicort	Erős gyulladáscsökkentő tulajdonságú glükokortikoszteroid gyógyszer, amely csökkenti a hörgőelzáródás mértékét. Egy felnőtt beteg adagja legfeljebb napi 800 mcg, 2-4 inhalációra. A gyógyszer mennyisége az orvos belátása szerint változtatható. A lehetséges mellékhatások közül: allergia, alvászavar, köhögés, ingerlékenység.
Budezonid	Aktív szintetikus glükokortikoid gyógyszer, amely megelőzi és gyógyítja a légúti gyulladásos betegségeket. Napi 200-1600 mcg mennyiségben, 2-4 inhalációra írható fel. Lehetséges mellékhatások: száj és torok candidiasisa, túlérzékenységi reakciók, köhögés, sípoló légzés, torok irritáció.
Antikonvulzív szerek az izmok hipertóniájának csökkentésére
Levodopa és karbidopa	Antikonvulzív antiparkinson szer, egyedi adagokban felírva. 18 éves kortól használható.
Amantadin	Vírusellenes és egyben Parkinson-kór elleni gyógyszer. Szájon át, étkezés után, egyénileg kiválasztott adagban kell bevenni. A kezelést hányinger, szájszárazság, szédülés kísérheti. Az alkohol és az amantadin egyidejű fogyasztása tilos.
Fájdalomcsillapítók enyhítésre
Novigan	Fájdalomcsillapító és görcsoldó. Étkezések között, naponta háromszor egy tablettát írnak fel. 16 év alatti gyermekeknél ellenjavallt. Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, allergiás reakciók, dyspepsia.
Ibuprofen	Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, étkezés után, 200-400 mg, naponta háromszor. A kezelés időtartama nem haladja meg a három napot. Mellékhatások: hasi fájdalom, emésztési zavar.
Vitaminkészítmények a karboxihemoglobin pusztulásának felgyorsítására
Kokarboxiláz	B 1 vitamin készítmény, amelyet komplex kezelés részeként használnak. Adja be intramuszkulárisan 50-100 mg naponta, 15-30 napon keresztül. A kezelés során allergiás reakciók lehetségesek bőrpír, viszketés, duzzanat formájában.
Szorbens eszköz a toxinok semlegesítésére
Polysorb	Enteroszorbeáló aktivitású kolloid szilícium-dioxid előállítása. Étkezések között vegye be, egyéni adagokban. A kezelés legfeljebb két hétig tarthat. Lehetőség van több tanfolyam lebonyolítására 2-3 hetes intervallummal. A mellékhatásokat ritkán rögzítik: lehet székrekedés, allergia.

Megelőzés

A szén-monoxid-mérgezés kockázatának csökkentése érdekében ajánlott betartani a következő egyszerű szabályokat:

• a kályhák és kandallóbetétek üzemeltetését minden biztonsági előírás betartásával kell végezni;
• rendszeresen meg kell vizsgálnia és tesztelnie kell a ház szellőzőrendszerét, ellenőriznie kell a kémény és a szellőzőcsatornák átjárhatóságát;
• kályhák és kandallóbetétek beszerelését, javítását és karbantartását csak szakképzett szakemberek végezhetik;
• az autó motorját csak nyitott garázsban lehet bekapcsolni (a statisztikák szerint szén-monoxid-mérgezéshez elegendő öt percig járó motor mellett zárt térben tartózkodni);
• álló, zárt, futó autóban nem lehet sokáig tartózkodni, ráadásul aludni benne;
• a szén-monoxid és szén-monoxid-mérgezés terjedésének minden jele esetén fontos, hogy a helyiséget mielőbb friss levegővel töltsük fel, és lehetőség szerint menjünk ki a szabadba.

A szén-monoxid alattomos és veszélyes anyag, amelynek gyors és szinte észrevehetetlen hatása van. Ezért sokkal könnyebb megelőzni a problémát, ha egyszerűen betartja az összes szabályt és ajánlást.[11]

Előrejelzés

Mit mondanak a szakértők az akut szén-monoxid-mérgezés klinikai lefolyásának prognózisáról? A legtöbb esetben az ilyen prognózis a légutak érintettségének mértékétől, valamint a karboxihemoglobin rögzített maximális szintjétől függ az áldozat vérében. Az orvosok a következő kritériumok alapján értékelik az áldozat állapotát:

• általános egészségi állapot, a beteg fiziológiájának egyéni jellemzői (a legrosszabb prognózist a krónikus patológiákban szenvedő legyengült betegek, idősek, terhes nők és gyermekek esetében hangoztatják);
• az expozíció időtartama és a szén-monoxid koncentrációja az áldozat által belélegzett levegőben;
• intenzív tevékenység mérgezés alatt (a nagy fizikai aktivitás, az intenzív légzőmozgások hozzájárulnak a mérgezés gyorsabb kialakulásához).

Sajnos az akut szén-monoxid-mérgezés gyakran halállal végződik: ennek oka egyrészt a klinikai tünetek homályossága, másrészt az áldozatnak nyújtott elsősegélynyújtás hiánya vagy nem megfelelő időben történő biztosítása.