A szenzorineurális halláskárosodás kezelése

Kórházi kezelés indikációi

A sürgősségi kórházi kezelés indikációja az akut szenzorineurális halláskárosodás, függetlenül az etiológiai tényezőtől, valamint bizonyos esetekben a progresszív NST.

Szenzorineurális halláskárosodás kezelési céljai

Akut szenzorineurális halláskárosodás esetén a legfontosabb cél a hallásfunkció helyreállítása. Ez a cél csak akkor érhető el, ha a kezelést a lehető leghamarabb megkezdik. Krónikus halláskárosodás esetén a kezelés célja a csökkent hallásfunkció stabilizálása. Ezenkívül krónikus szenzorineurális halláskárosodás esetén az emberek társadalmi rehabilitációja az elsődleges. A szenzorineurális halláskárosodás kezelésében nagyon fontos az egyéni megközelítés (figyelembe veszik a mentális állapotot, az életkort, a társbetegségek meglétét stb.).

Szenzorineurális halláskárosodás nem gyógyszeres kezelése

Szenzorineurális halláskárosodás esetén leírták a stimuláló terápia hatását akupunktúra, elektropunktúra, a belső fül struktúráinak elektromos stimulációja, a hematolabirinthin gáton áthatoló gyógyszerek endaurális fonoelektroforézise, lézerpunkció (10 ülés közvetlenül az infúziós terápia befejezése után) és hiperbárikus oxigenizáció formájában.

A nem gyógyszeres kezelésnek a hallásfunkció rehabilitációjára kell irányulnia. A szenzorineurális halláskárosodásban a hallásfunkció rehabilitációja a beteg társas aktivitásának és életminőségének helyreállítását célozza, és hallókészülékekből, valamint cochlea-implantációból áll.

40 dB-nél nagyobb halláskárosodás esetén a beszédkommunikáció általában nehézkes, és a személynek halláskorrekcióra van szüksége. Más szóval, ha a magánhangzók beszédfrekvenciáján (500-4000 Hz) 40 dB-lel vagy annál nagyobb halláskárosodás tapasztalható, hallókészülék használata javasolt. A külföldi gyakorlatban a betegnek akkor ajánlott hallókészülék, ha a halláskárosodás mindkét oldalon 30 dB vagy annál nagyobb. A hallókészülék viselésére való hajlandóságot nagymértékben a beteg társasági aktivitása határozza meg, és a halláskárosodás mértékével növekszik. Gyermekeknél, különösen az élet első éveiben, a hallókészülékek indikációi jelentősen bővültek. Bizonyított, hogy az 1000-4000 Hz tartományban a 25 dB-nél nagyobb halláskárosodás a gyermek beszédfejlődésének zavarához vezet.

Hallókészülék illesztése során figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a szenzorineurális halláskárosodás a szociális adaptáció komplex zavara. A beszédértéshez fontos frekvenciatartományban a hallásküszöb romlása mellett a végső hallásunk is károsodik. A szenzorineurális halláskárosodás számos oka ellenére a legtöbb esetben a külső szőrsejtek érintettek. Ezek a csigában teljesen vagy részben elpusztulnak. Normálisan működő külső szőrsejtek nélkül a belső szőrsejtek csak a normál hallásküszöböt 40-60 dB-lel meghaladó hangra kezdenek reagálni. Ha a betegnél a szenzorineurális halláskárosodásra jellemző leszálló audiometriai görbe van, akkor először a mássalhangzók megértéséhez fontos beszéd magas frekvenciájú összetevőinek érzékelési zónája vész el. A magánhangzók kevésbé szenvednek. A beszéd fő akusztikus energiája a magánhangzózónában, azaz az alacsony frekvenciatartományban található. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a magas frekvenciájú hallás elvesztésével a beteg nem érzékeli halkabbnak a beszédet. A mássalhangzók korlátozott érzékelése miatt az „csak” homályossá, nehezebben érthetővé válik számára. Tekintettel arra, hogy az orosz nyelvben több mássalhangzó van, mint magánhangzó, a mássalhangzók sokkal fontosabbak a beszéd jelentésének megértésében, mint a magánhangzók. A beszéd hangerejének csökkenésének érzése csak a hallás romlásával és az alacsony frekvenciájú zónában jelentkezik. A hallásküszöbök, azaz a hallott és nem hallott hangok közötti határ csökkentése mellett a külső szőrsejtek elvesztése halláskárosodást okoz a küszöb feletti hallászónában, megjelenik a hangerő gyorsuló növekedésének, a hallás dinamikus tartományának szűkülésének jelensége. Tekintettel arra, hogy neuroszenzoros halláskárosodás esetén a magas frekvenciájú hangok érzékelése jelentősen romlik, míg az alacsony frekvenciájú hangok megmaradnak, a legnagyobb erősítésre a magas frekvenciájú tartományban van szükség, ehhez több erősítésszabályozó csatorna jelenléte szükséges a hallókészülékben a megfelelő hangzás létrehozásához. A mikrofon és a telefon közelsége a hallókészülékben miniatűr méretük miatt akusztikus visszacsatoláshoz vezethet, amely akkor jelentkezik, amikor az eszköz által felerősített hang ismét eléri a mikrofont. A hallókészülék viselése során felmerülő problémák egyike az „okklúziós” hatás. Akkor fordul elő, amikor a fülbe helyezhető készülék teste vagy a fül mögé helyezhető hallókészülék fülillesztéke elzárja a külső hallójáratot, ami a mély frekvenciák túlzott felerősödését okozza, ami kellemetlen a beteg számára.

Mindezt figyelembe véve, a kényelmes hallókészülék-illesztés elvégzéséhez a hallókészüléknek a következőknek kell megfelelnie:

• szelektíven kompenzálja a hangok hangerejének és frekvenciájának érzékelésében bekövetkező zavarokat;
• biztosítsa a magas érthetőséget és a természetes beszédészlelést (csendben, zajos környezetben, csoportos beszélgetés során):
• automatikusan fenntartja a kényelmes hangerőszintet:
• alkalmazkodni a különböző akusztikai helyzetekhez:
• biztosítják az akusztikus visszacsatolás („sípoló” hang) hiányát. A modern, többcsatornás digitális eszközök, amelyek széles frekvenciatartományban kompresszálnak, a legnagyobb mértékben megfelelnek ezeknek a követelményeknek. Ezenkívül a közelmúltban megjelentek a nyílt protézisekhez használt digitális hallókészülékek, amelyek ezen felül biztosítják az „elzáródás” hatásának hiányát.

Az erősítőben történő jelfeldolgozás módja szerint analóg és digitális hallókészülékeket különböztetünk meg. Az analóg hallókészülékekben a hangjelet analóg elektronikus erősítők dolgozzák fel, amelyek az ingert a jel alakjának teljes megőrzése mellett alakítják át. A digitális hallókészülékekben a bejövő jeleket bináris kóddá alakítják, és a processzor nagy sebességgel dolgozza fel.

A hallókészülék illesztése lehet monoaurális, amikor az egyik fülre, általában a jobban halló fülre illesztik, és binaurális, amikor mindkét fülre két hallókészüléket helyeznek. A binaurális illesztésnek a következő fő előnyei vannak:

• a binaurális hallás csökkentett hangerővel rendelkezik (4-7 dB-lel), ami a hasznos dinamikatartomány bővüléséhez vezet;
• a hangforrás lokalizációja megközelíti a fiziológiai normát, ami sokkal könnyebbé teszi a figyelem egy adott beszélgetőpartnerre való összpontosítását.

Attól függően, hogy hol viselik őket, a következő típusú hallókészülékek léteznek:

• A fül mögötti hallókészülékeket a fül mögé helyezik, és egyedi fülillesztékkel kell kiegészíteni. A modern fül mögötti hallókészülékeket a protetika terén rejlő nagyszerű lehetőségek, a nagyfokú megbízhatóság és a miniatűr méret jellemzi. Az utóbbi időben megjelentek a nyitott protézisekhez való miniatűr fül mögötti hallókészülékek, amelyek lehetővé teszik a beteg számára a nagyfrekvenciás szenzorineurális halláskárosodás kényelmes korrekcióját.
• A fülbe helyezhető hallókészülékeket a hallójáratba helyezik, és a páciens hallójáratának formájához igazodva, egyedileg gyártják; a készülék miniatűr mérete a halláskárosodás mértékétől is függ. Ugyanolyan képességekkel rendelkeznek, mint a fül mögé helyezhető készülékek, kevésbé feltűnőek, nagyobb viselési kényelmet és természetesebb hangzást biztosítanak. A fülbe helyezhető készülékeknek azonban hátrányaik is vannak: nem teszik lehetővé jelentős halláskárosodás protézisének beültetését, és drágábbak az üzemeltetésük és karbantartásuk.
• A zsebben hordható hallókészülékek egyre kevésbé népszerűek, és korlátozott finommotoros képességekkel rendelkező betegek számára ajánlottak. A zsebben hordható hallókészülék jelentős halláskárosodást kompenzálhat, mivel a telefon és a mikrofon közötti jelentős távolság segít elkerülni az akusztikus gerjedést.

Napjainkban a modern hallókészülékek technikai képességei a legtöbb esetben lehetővé teszik a szenzorineurális halláskárosodás összetett formáinak korrigálását is. A hallókészülékek hatékonyságát az határozza meg, hogy a beteg hallásának egyéni jellemzői mennyire felelnek meg a hallókészülék technikai képességeinek és a beállításoknak. A megfelelően kiválasztott hallókészülékek a hallássérültek 90%-ánál javíthatják a kommunikációt.

Jelenleg valós lehetőség van hatékony segítségnyújtásra a teljes hallásvesztésben szenvedő betegek számára olyan esetekben, amikor a süketséget a hallóideg ép funkciójú spirális szervének pusztulása okozza. Egyre elterjedtebb a hallásrehabilitáció, amelynek során elektródákat ültetnek be a csigába a hallóideg rostjainak stimulálása érdekében. Ezenkívül jelenleg aktívan fejlődik a törzsi cochlea implantáció rendszere a hallóideg kétoldali károsodása esetén (például a hallóideg daganatos betegségeiben). A cochlea implantáció sikeres végrehajtásának egyik fontos feltétele a műtétre jelöltek szigorú kiválasztása. Ennek érdekében a beteg hallásfunkciójának állapotát átfogóan vizsgálják szubjektív és objektív audiometriai adatok, valamint promontory teszt felhasználásával. A cochlea implantációval kapcsolatos kérdéseket a megfelelő szakasz részletesebben tárgyalja.

Azoknál a betegeknél, akiknél szenzorineurális halláskárosodás és vestibularis rendszer diszfunkciója társul, a vestibularis funkció rehabilitációjára van szükség megfelelő vestibularis gyakorlatok rendszerével.

Szenzorineurális halláskárosodás gyógyszeres kezelése

Fontos megjegyezni, hogy az akut szenzorineurális halláskárosodás kimenetele közvetlenül függ a kezelés megkezdésének gyorsaságától. Minél később kezdődik a kezelés, annál kevesebb remény van a hallás helyreállítására.

A kezelési taktika kiválasztásának megközelítésének a kezelés megkezdése előtt, alatt és a kezelés befejezése után kapott klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok elemzésén kell alapulnia. A kezelési terv minden beteg esetében egyedi, figyelembe véve a betegség etiológiáját, patogenezisét és időtartamát, az egyidejű patológiák jelenlétét, a mérgezést és az allergiákat a betegnél. Vannak azonban általános szabályok, amelyeket mindig szigorúan be kell tartani:

• a beteg sokoldalú vizsgálatának elvégzése a lehető legrövidebb időn belül;
• szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő beteg kezelése speciális kórházban;
• a szenzorineurális halláskárosodás diagnózisa után azonnali kezelés megkezdése;
• a védőrendszer és a kíméletes étrend betartása.

A betegség jellemzőit figyelembe véve olyan eszközöket alkalmaznak, amelyek célja a vérkeringés helyreállítása, a vér reológiai paramétereinek javítása, a vérnyomás normalizálása, az idegimpulzus-vezetés javítása és a mikrocirkuláció normalizálása. Méregtelenítő gyógyszereket, angio- és neuroprotektív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket alkalmaznak. Randomizált vizsgálatok szerint a glükokortikoidok hatékonyak hirtelen halláskárosodás (legfeljebb 15 óra) esetén. Rövidített, 6-8 napos kúrában írják fel őket, kezdve a telítő dózissal, majd fokozatosan csökkentve. Különösen a prednizolon 30 mg/nap dózisban történő alkalmazásának sémája létezik, amelyet 8 napon keresztül 5 mg-ra kell fokozatosan csökkenteni.

Számos tudományos tanulmány és klinikai tapasztalat bizonyítja az érrendszeri és méregtelenítő szerekkel végzett infúziós terápia célszerűségét akut szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő betegek kórházi kezelésének első napjától kezdve. Az olyan gyógyszereket, mint a vinpocetin, pentoxifillin, cerebrolizin, piracetám, etilmetilhidroxipiridin-szukcinát (mexidol), parenterálisan (intravénásan cseppentve) alkalmazzák az első 14 napban. Ezt követően intramuszkuláris és orális gyógyszeradagolásra térnek át. Ezenkívül komplex kezelésben venotonikákat és neuroplaszticitást stimuláló gyógyszereket alkalmaznak, különösen a ginkgo biloba levélkivonatot napi háromszor 40 mg-os dózisban alkalmazzák. A gyógyszer emellett segít szabályozni az ioncserét a sérült sejtekben, fokozza a központi véráramlást és javítja a perfúziót az ischaemiás területen.

A hallásfunkció állapotára gyakorolt pozitív hatást a fonoelektroforézis módszerrel (ultrahang komplex alkalmazása elektroforézissel) alkalmazott gyógyszerek beadásakor írják le. Ebben az esetben olyan gyógyszerek alkalmazhatók, amelyek javítják a mikrocirkulációt és a szöveti anyagcserét.

Különböző eredetű, szédüléssel járó szenzorineurális halláskárosodás kezelésére sikeresen alkalmazzák a belső fül mikrokeringésére specifikus hatást gyakorló hisztaminszerű gyógyszereket, különösen a betahisztint, napi háromszor 16-24 mg-os dózisban. A gyógyszert étkezés közben vagy után kell bevenni, hogy elkerüljük a gyomornyálkahártyára gyakorolt esetleges káros hatásokat.

Hangsúlyozni kell, hogy még a megfelelően kiválasztott és időben, teljes mértékben alkalmazott terápia sem zárja ki a betegség kiújulásának lehetőségét stresszes helyzet, a szív- és érrendszeri patológia súlyosbodása (például hipertóniás krízis), akut légúti vírusfertőzés vagy akusztikus trauma hatására.

Krónikus progresszív halláskárosodás esetén gyógyszeres terápiát kell alkalmazni a hallásfunkció stabilizálása érdekében. A gyógyszerkomplexnek a belső fül neuronális plaszticitásának és mikrokeringésének javítására kell irányulnia.

Szenzorineurális halláskárosodás sebészeti kezelése

Az utóbbi időben számos randomizált tanulmány jelent meg, amelyek a glükokortikoszteroidok (dexametazon) transztimpanikus, dobhártyába történő beadásával javulást mutatnak szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő betegeknél, konzervatív terápia hatásának hiányában. A szenzorineurális halláskárosodás sebészeti kezelése szükséges a hátsó koponyaüreg daganatai, a Menière-kór és a cochlea implantációja esetén. Ezenkívül a sebészeti kezelés kivételként alkalmazható fájdalmas fülzúgás esetén is (a dobhártyafonat reszekciójával, a csillagdúc és a felső nyaki szimpatikus ganglion eltávolításával). A csiga és a vestibulocochlea ideg roncsoló műtéteit ritkán végzik, és csak negyedfokú szenzorineurális halláskárosodás vagy teljes süketség esetén.

További kezelés

A szenzorineurális halláskárosodás gyógyszeres kezelését a hallás stabilizálása céljából végzik.

Minden egyes beteg esetében a fogyatékosság időtartamát a konzervatív kezelés szükségessége, valamint az átfogó járóbeteg-vizsgálat elvégzésének lehetősége határozza meg.

Betegtájékoztató

Fontos megjegyezni, hogy a szerzett szenzorineurális halláskárosodás gyakran a munkavédelmi szabályok be nem tartásának következménye. Az esetek csökkenése lehetséges diszkó látogatása, víz alatti búvárkodás és vadászat során. Halláskárosodás esetén különösen fontos, hogy időben felvegyük a kapcsolatot egy szakintézményrel a megfelelő diagnózis és kezelés érdekében. Nagy jelentőséggel bír a védőrendszer és a kíméletes étrend betartása, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása.