A Meniere-kór kezelése

A Menière-kór kezelésének fő célja a szisztémás szédülés és a hallószerv károsodásának megállítása.

A Menière-kór kezelése főként tüneti jellegű, és csak bizonyos esetekben tekinthető feltételesen patogenetikusnak, például dehidratációs terápia és gázkeverékek belélegzése esetén. Az alkalmazott sebészeti kezelés is minden bizonnyal tüneti jellegű. Gyakran még a legradikálisabb sebészeti beavatkozások sem mentesítik a beteget a Menière-kór fájdalmas rohamaitól. Ezt megerősíti B. M. Sagalovich és V. T. Palchun (2000) kijelentése is: "... nincs különösebb szükség a Menière-kór kezelésének kidolgozásával járó nehézségek hangsúlyozására. Inkább a tudományos elvek és indoklások rendszerének hiánya tekinthető magyarázhatónak a probléma megközelítésében. A betegség klinikai felépítésében, osztályozásában, etiológiájában és patogenezisében mutatkozó ellentmondások a kezelés keresését főként empirizmusra ítélik, és ez nemcsak hiábavalósággal, mellékhatások előfordulásával, hanem a kezelés különböző szervekre és rendszerekre gyakorolt veszélyével is jár." A Ménière-kór kezelésének problémájával kapcsolatos, vezető tudósok által képviselt ilyen pesszimista nézet azonban nem befolyásolhatja a leghatékonyabb kezelés megtalálására irányuló erőfeszítéseket. Véleményünk szerint ezeknek a kereséseknek a következő elveken kell alapulniuk:

1. mivel a Menière-kór nagymértékben összefügg az úgynevezett asszociatív betegségekkel, a kezelési stratégia megköveteli az egyidejű betegségek azonosításának elvét, amelyek etiológiailag és patogenetikailag összefüggésben állhatnak a Menière-kórral;
2. Az első elv megvalósításakor abból kell kiindulni, hogy a Meniere-kór legvalószínűbb okai a cerebrovaszkuláris balesetek különböző formái, elsősorban a vertebrobaziláris artériás rendszerben, valamint az autonóm és endokrin diszfunkciók, allergiák;
3. mivel a Menière-kór lefolyása számos specifikus klinikai fázison megy keresztül, amelyeket bizonyos morfofunkcionális változások jellemeznek mind a fül labirintusában, mind a központi idegrendszer labirintusfüggő struktúráiban, a kezelést ezen fázisok figyelembevételével kell felépíteni, azaz figyelembe véve a labirintus szindróma kialakulásában részt vevő rendszerek és elemeik állapotát; ez az elv azon az állásponton alapul, hogy a Menière-kór nem tulajdonítható teljes mértékben perifériás szindrómának, mivel ez egy integrális kóros folyamat, amelynek végső (esetleg másodlagos) stádiuma a labirintus hidropsza, amelyben nemcsak specifikus halló- és vesztibuláris szervek vesznek részt, hanem mindenekelőtt más rendszerek is, amelyek szelektíven meghatározzák a belső fül trofikus és barrier funkcióit;
4. a Menière-kór kezelésének átfogónak kell lennie, azaz egyidejűleg kell elvégezni minden azonosított aktív kóros góccal kapcsolatban, amelyek valamilyen mértékben befolyásolhatják az alapbetegség lefolyását;
5. A Menière-kór kezelésének szisztematikusnak kell lennie - sürgősnek a roham alatt és tervezettnek a rohamok közötti időszakban; különös figyelmet kell fordítani a tervezett kezelésre, mivel az egészségjavító megelőző intézkedésekkel kombinálva segít optimalizálni a labirintusfunkciókkal kapcsolatos hosszú távú prognózist, csökkenti a jövőbeni rohamok súlyosságát és ritkább előfordulásukhoz vezet;
6. A Menière-kór kezelésének megelőző jellegűnek kell lennie, különösen akkor, ha a rohamok gyakorisága ismert; ebben az esetben megelőző kezelést kell végezni, amely csökkentheti a közelgő roham súlyosságát, vagy akár teljesen megszüntetheti azt; az ilyen kezelés indikációja lehet egy válság előfutára, amelyet sok beteg jól érez.

Kórházi kezelés indikációi

A rohamok súlyosságától függően kórházi kezelésre lehet szükség; ebben az esetben pihenést, nyugtatókat, hányingercsillapítókat és vestibularis szupresszánsokat írnak fel. Kórházi kezelés szükséges a Menière-kór sebészeti beavatkozásához és a megfelelő konzervatív terápia kiválasztásához, valamint a beteg átfogó vizsgálatához.

A Menière-kór kezelése nem sebészeti és sebészeti beavatkozásra oszlik. A nem sebészeti kezelés I. B. Soldatov és munkatársai (1980) osztályozása szerint a következőket foglalja magában: karbogén vagy oxigénterápia, HBO (ha oxigénterápia indokolt), gyógyszeres kezelés (nyugtató, fájdalomcsillapító, dehidratáló stb.), röntgenterápia (az agy vegetatív központjainak és a nyaki szimpatikus ganglionok besugárzása), reflexológia, fizikoterápia és edzésterápia stb. (bármely gyógyszeres kezelés előtt meg kell ismerkedni az adott gyógyszer alkalmazásának ellenjavallataival és mellékhatásaival).

A Menière-kór akut rohamának kezelése a hidrops által érintett fül labirintusából kiinduló kóros impulzusok blokkolásán alapul, csökkentve a specifikus vestibularis és cochlearis központok érzékenységét ezekre az impulzusokra, valamint a vegetatív idegrendszer nem specifikus központjaira. Erre a célra inhalációs és dehidratációs terápiát, enyhe nyugtatókat, antidepresszánsokat alkalmaznak, és a beteg számára kíméletes körülményeket teremtenek. Az akut időszakban, hányás esetén a gyógyszereket parenterálisan és kúpokban adják be. Egyidejű migrén esetén fájdalomcsillapítókat, altatókat és antihisztaminokat írnak fel. Ugyanakkor a betegnek sómentes diétát írnak fel, korlátozzák az ivást és hányingercsillapítókat írnak fel.

A sürgősségi ellátást a roham megállítására irányuló intézkedésekkel kell kezdeni (3 ml 1%-os alfa-adrenoblokkoló pirroxán szubkután injekciója, majd 6 óra elteltével további 3 ml 1%-os oldat intramuszkulárisan). A pirroxán hatékonyságát fokozza az antikolinerg szerekkel (szkopolamin, platifillin, spazmolitin) és antihisztaminokkal (difenhidramin, diprazin, szuprastin, diazolin, tavegil, betaserk) való kombinációja. Hányás esetén központi hatású hányingercsillapítókat írnak fel, főként tietilperazint (torekan) - intramuszkulárisan 1-2 ml vagy kúpokban, 1 kúp (6,5 mg) reggel és este.

A gyógyszeres terápia alkalmazásával egyidejűleg fül mögötti meatotympanicus novokain blokádot is végzünk (5 ml 2%-os novokain oldat), hogy a gyógyszer elérje a dobhártyafonatot. Ehhez a novokain oldatot a külső hallójárat hátsó csontfalába injektáljuk, a tűt a felületén csúsztatva, a bőr teljes elfehéredését elérve. Az eljárás hatékonyságát a beteg állapotának gyors (akár 30 percen belüli) jelentős javulása alapján értékeljük. A novokain blokád után dehidratációs terápiát végzünk - bufenox, veroshpiron, hipotiazid, diakarb, furoszemid (lasix) stb. Azokban az esetekben, amikor diuretikum intravénás beadása lehetséges, például furoszemid, elsősorban így alkalmazzák, majd intramuszkuláris és orális (rektális) adagolásra térnek át. Például a furoszemidet intravénásan, lassan, jet stream-ben adjuk be napi 1-2 alkalommal 20-40 mg dózisban, amíg a roham meg nem szűnik.

Szerzői sémák Meniere-kór akut rohamának kezelésére

I. B. Soldatov és N. S. Khrappo (1977) vázolt sémája. Intravénásan 20 ml 40%-os glükózoldat; intramuszkulárisan 2 ml 2,5%-os pipolfen oldat vagy 1 ml 10%-os nátrium-koffein-benzoát oldat; mustártapaszok a nyak-nyakszirt régióban, melegítőpárna a lábakon, egyidejű hipertóniás krízis esetén - intravénásan 20 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat (lassan!), 30 perc elteltével - intravénásan 20 ml 40%-os glükózoldat + 5 ml 0,5%-os novokain oldat (lassan, 3 perc alatt!). Ha 30-40 perc elteltével nincs hatás, akkor célszerű 3 ml 1%-os pirroxán oldatot beadni szubkután, majd 6 óra elteltével további 3 ml-t ebből a gyógyszerből intramuszkulárisan.

V. T. Palchun és N. A. Preobrazhensky (1978) vázlata. Szubkután 1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldat; intravénásan 10 ml 0,5%-os novokain oldat; 10 ml 40%-os glükózoldat. Ha a hatás gyenge - 1-2 ml 2,5%-os aminazin oldat intramuszkulárisan. 3-4 óra elteltével ismét atropint, aminazint és novokaint adunk be. Súlyos rohamok esetén - szubkután 1 ml 1%-os pantopon oldat. Artériás hipotenzió esetén az aminazin alkalmazása ellenjavallt, ilyen esetekben lítikus keveréket írnak fel a következő összetételű por formájában: atropin-szulfát 0,00025 g; tiszta koffein 0,01 g; fenobarbitál 0,2 g; nátrium-hidrogén-karbonát 0,25 g - 1 por naponta 3-szor.

T. Hasegawa módszere (1960). 150-200 ml 7%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot, melyet azonnal elkészítettek, intravénásan adnak be 120 csepp/perc sebességgel; előtte 50 ml-t adnak be a gyógyszer tolerálhatóságának meghatározása érdekében. Ha az első infúzió pozitív hatást mutat, akkor naponta vagy minden második nap 10-15 infúzióból álló kúrát kell beadni. Az oldatot legkésőbb az elkészítés után 1 órán belül kell beadni.

A támadás utáni időszakban alkalmazott kezelésnek a sürgősségi terápia hatásának megszilárdítását célzó intézkedésekből kell állnia (megfelelő étrend, kezelési mód, alvás normalizálása, a támadás során alkalmazott gyógyszerekkel történő gyógyszeres kezelés, dózisuk fokozatos csökkentésével, az egyidejűleg fennálló betegségek azonosításával).

Az interiktális időszakban a kezelésnek aktívnak, szisztematikusnak és átfogónak kell lennie. A gyógyszeres kezelésnek magában kell foglalnia komplex vitaminkészítmények alkalmazását mikroelemekkel, nyugtatókkal és altatókkal, ha szükséges, diétát (mérsékelt húsfogyasztás, fűszeres és sós ételek), a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás kizárását, a munka és a pihenés racionális egyensúlyát, a VA és a hallószerv hirtelen terhelésének kizárását (foglalkozási ártalmak), valamint az egyidejű betegségek kezelését.

A plazmapótló oldatok és a parenterális tápláló oldatok alkalmazása ígéretes a csontvelői demencia különböző szakaszaiban, különösen roham alatt (poliglucin, glükózzal kevert reopoliglucin, reogluman, hemodez, zselatinol). Ezek a gyógyszerek képesek javítani a hemodinamikát és a mikrocirkulációt mind a szervezet egészében, mind a belső fülben, hatékony anti-sokk és méregtelenítő szerek, amelyek normalizálják az elektrolit-egyensúlyt a szervezet folyadékaiban és a sav-bázis egyensúlyt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menière-kór gyógyszermentes kezelése

A kezelés nem irányulhat a vestibularis és hallási funkciók rehabilitációjára. A következő stratégiai irányokat kell figyelembe venni:

• megelőző intézkedések - a beteg tájékoztatása, pszichológiai és szociális tanácsadás;
• táplálkozási ajánlások, amelyek elősegítik az anyagcsere-folyamatok egyensúlyát a szervezetben;
• az alkalmazkodás és a kompenzáció elősegítése - a vestibularis funkciót elnyomó és a szédüléses rohamok enyhítésére használt gyógyszerek időben történő leállítása, valamint a vestibularis készülék képzésére és a térbeli koordináció javítására irányuló fizikai gyakorlatok.

A vestibularis rehabilitáció célja a beteg egyensúly- és mozgásképességének javítása, valamint a betegség tüneteinek megnyilvánulási mértékének csökkentése. Fontos megjegyezni, hogy a belső fül sérülése esetén mind a vestibularis, mind a hallási funkciók rehabilitációja szükséges. Kétoldali halláskárosodás esetén társadalmi adaptáció szükséges az elvesztett hallási funkció rehabilitációjával - a betegeknek hallókészülék viselése ajánlott.

Menière-kór gyógyszeres kezelése

A betegség konzervatív kezelésének sajátossága a kezelés hatékonyságának alacsony bizonyítékszintje, amely számos tényezővel összefügg: a betegség etiológiája nem ismert biztosan, a placebo-pozitív kezelési eredmények magas százaléka, és a kóros tünetek súlyossága a betegség lefolyásával csökken. A Menière-kór kezelési intézkedései főként empirikusak.

A Menière-kór kezelésének két szakasza van: a rohamok megállítása és a hosszú távú kezelés.

A kórházi környezetben fellépő roham megállításához atropin és platifillin oldatok intramuszkuláris injekcióját alkalmazzák: emellett központi hatású vestibularis blokkolókat és nyugtatókat is alkalmaznak. A nyugtatók akut szédülésben jelentkező tüneti hatása általános hatással jár, amelynek során a vestibularis magok képessége csökken a labirintusból érkező impulzusok elemzésére és értelmezésére.

Hosszú távú kezelés során különféle gyógyszereket alkalmaznak a betegség kialakulásának megelőzésére. A komplex kezelésben nagy jelentőséggel bír a beteg olyan diétájának betartása, amely lehetővé teszi a sóbevitel korlátozását. Ezenkívül a konzervatív terápia komplexét egyénileg kell kiválasztani. Komplex kezelés során olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a belső fül kapillárisainak mikrokeringését és permeabilitását. Bizonyos esetekben csökkentik a szédülés gyakoriságát és intenzitását, csökkentik a fülzúgást és a fülzúgást, valamint javítják a hallást. Vízhajtókat is felírnak, bár az irodalomban vannak adatok a vízhajtó terápia és a placebo hatás összehasonlíthatóságáról. A vízhajtók felírásának lényege, hogy a diurézis fokozásával és a folyadékretenció csökkentésével csökkentik az endolimfa térfogatát, megakadályozva a hidropszia kialakulását. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a vízhajtóknak pozitív hatásuk van, különösen a menopauza alatt álló nőknél.

A betahisztint széles körben alkalmazzák napi háromszor 24 mg-os dózisban. Reprezentatív klinikai vizsgálatok igazolják a betahisztin hatékonyságát a szédülés megszüntetésében, valamint a zaj csökkentésében és a hallás stabilizálásában cochleovestibularis rendellenességekben és belső fülzúgásban szenvedő betegeknél, a csiga ereiben a mikrokeringés javulásának köszönhetően. Ezenkívül komplex kezelésben venotonikákat és neuroplaszticitást stimuláló gyógyszereket alkalmaznak, különösen a ginkgo biloba levélkivonatot napi háromszor 10 mg-os dózisban. A neuroplaszticitást stimuláló gyógyszerek különösen fontosak a vestibularis rehabilitáció során komplex kezelésben részesülő betegeknél.

A komplex konzervatív terápia a betegek 70-80%-ánál hatékony - a roham leáll, és többé-kevésbé hosszú távú remisszió következik be,

Menière-kór sebészeti kezelése

Figyelembe véve azt a tényt, hogy még a konzervatív terápia pozitív hatása utáni legkedvezőbb prognózisok szerint is számos beteg továbbra is súlyos Menière-kór tünetektől szenved, a betegség sebészeti kezelésének kérdése nagyon aktuális. Az elmúlt évtizedekben számos megközelítést fejlesztettek ki a probléma megoldására.

Modern szemszögből a Menière-kór sebészeti kezelésének három elven kell alapulnia:

• az endolimfa elvezetésének javítása;
• a vestibularis receptorok ingerlékenységi küszöbértékeinek növelése;
• a hallás megőrzése és javítása.

Menière-kór sebészeti kezelése

További kezelés

A beteg tájékoztatása szükséges. A Menière-kórban szenvedők nem dolgozhatnak közlekedésben, magasban, mozgó gépek közelében vagy nyomásesés esetén. A dohányzást és az alkoholfogyasztást teljesen ki kell zárni. Ajánlott korlátozott konyhasótartalmú diétát követni. A betegeknek a vestibularis rehabilitáció felgyorsítása érdekében szakember felügyelete mellett végzett testmozgást is javasolnak. Jó eredményeket érnek el a keleti torna, különösen a "tai chi" végzésével. A gyógytornát csak az interiktális időszakban szabad végezni.

Előrejelzés

A legtöbb betegnél a szédülés, amelyet gyakran a Ménière-kór kríziseként vagy rohamaként emlegetnek, a betegség legfélelmetesebb megnyilvánulása és a rokkantságuk fő oka, a rohamok súlyossága és kiszámíthatatlansága miatt. A betegség előrehaladtával halláskárosodás lép fel, és krónikus vestibularis diszfunkció alakul ki, ami rokkantsághoz vagy csökkent aktivitáshoz vezet (például az egyenes vonalú járás képtelenségéhez), ami viszont a legtöbb beteget megakadályozza abban, hogy szakmai tevékenységeket folytasson.

A fogyatékosság hozzávetőleges időtartamát az adott beteg betegségének specifikus lefolyása, a konzervatív és sebészeti kezelés szükségessége, valamint az átfogó járóbeteg-vizsgálat lehetőségének meghatározása határozza meg.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A Menière-kór megelőzése

A betegség etiológiája ismeretlen, ezért nincsenek specifikus megelőzési módszerek. Menière-kór kialakulásakor a megelőző intézkedéseknek a szédüléses rohamok megállítására kell irányulniuk, amelyeket általában a hallásfunkció fokozatos csökkenése és a fülzúgás kísér. Ennek elérése érdekében konzervatív kezelési módszerek és sebészeti technikák együttesét alkalmazzák. Ezenkívül a megelőző intézkedéseknek magukban kell foglalniuk a beteg vizsgálatát a pszicho-emocionális állapot meghatározása, valamint a további társadalmi adaptáció és rehabilitáció érdekében. A stresszes helyzetek kiküszöbölése nagy jelentőséggel bír a betegségmegelőzésben.