A Meniere-betegség kezelése

A Meniere-kór kezelésének fő célja a szisztémás szédülés és a hallókészülék károsodásának megakadályozása.

Kezelése Meniere-betegség - főleg tüneti, és csak néhány esetben úgy lehet tekinteni, feltételesen patogén, például, ha inhalációs terápia és a kiszáradás és a gázkeverékek. A használt sebészeti beavatkozás természetesen tüneti. Gyakran még a legradikálisabb sebészeti beavatkozások sem mentesítik a beteget a Meniere-betegség fájdalmas rohamaitól. Ezt erősíti meg B.М. Sagalovich és V.T. Palchouna (2000): "... Nem különösebben szükséges hangsúlyozni a Meniere-betegség kezelésének fejlesztésének nehézségeit. Inkább megmagyarázható, hogy hiányzik a tudományos alapelvek és juttatások rendszere a probléma közelítésében. Ellentmondások a klinikai meghatározott, az osztályozás, etiológiája és patogenezise a betegség ítélve quest kezelésére ő elsősorban empirizmus, és tele van nem csak a reménytelenség, a mellékhatások előfordulását, de a kockázat kezelés tekintetében a különböző szervek és rendszerek. " Az ilyen pesszimista nézet a Ménière-betegség kezelésében rejlő problémákra, amelyeket kiemelkedő tudósok fejtenek ki, azonban nem érinti a leghatékonyabb gyógykezelésre irányuló erőfeszítéseket. Véleményünk szerint ezek a keresések a következő elveken alapulnak:

1. például a Meniere-betegség elsődleges oka, hogy az úgynevezett asszociatív betegségek, a kezelési stratégia szükségessé detektálási elvet kapcsolódó betegségek, amely lehet etiológiailag és patogenetikai társított Meniere-betegség;
2. A végrehajtás az első elv kell kiindulni, hogy a legvalószínűbb oka a Meniere betegség különböző formái az agyi keringés, főleg a vertebrobasilaris artériás rendszer, valamint a vegetatív és endokrin zavarok, allergiás;
3. mivel áthalad több specifikus klinikai fázis, amelyekre jellemző, bizonyos morfológiai változások a fül labirintus és a labirintozavisimyh CNS struktúrák, a kezelés során figyelembe kell venni ezeket a fázisok Meniere, azaz a. E. Stateful rendszerek és elemek vesznek részt labirintus szindróma kialakulása; Ez az elv azon a feltevésen alapszik, hogy a Meniere-betegség nem tulajdonítható teljes mértékben a perifériás szindróma, mert ez egy átfogó patológiai folyamat, a végső (és adott esetben egy másodlagos) szakaszában, amely hydrops labirintus, amelyek részt nem csak a konkrét és hallási vestibularis szervek, hanem mindenekelőtt más rendszerek, szelektíven meghatározó trofikus és a barrier funkciókat a belső fül;
4. A Ménière-kór kezelésének komplexnek kell lennie, vagyis egyidejűleg kell végrehajtani az összes azonosított aktív patológiai góc esetében, amely valamilyen módon befolyásolhatja az alapbetegség lefolyását;
5. a Meniere-kór kezelésének szisztematikusnak kell lennie - sürgősnek kell lennie a támadás idején és az interiktális időszakban tervezettnek; Tervezett kezelést kell különös figyelmet, mert akkor együtt javuló megelőző intézkedéseket optimalizálja a hosszú távú prognózis tekintetében a labirintus funkciók, csökkenti a súlyosságát jövő támadások és vezet ritkább előfordulásuk;
6. A Meniere-betegség kezelésének profilaktikusnak kell lennie, különösen, ha ismert a rohamok gyakorisága; ebben az esetben elővigyázatos bánásmódot kell folytatni, amely csökkentheti a közelgő támadás súlyosságát, vagy teljesen kizárhatja azt; A kezelés jelzése előfeltétele lehet a válságnak, amelyet sok beteg jól tapasztalt.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Sebességük függvényében a támadások kórházi kezelést igényelhetnek; pihenés, nyugtatók, antiemetikumok, vestibularis szupresszánsok felírása mellett. A Meniere-kór műtéti beavatkozásához és a megfelelő konzervatív terápiás kezelés kiválasztásához, valamint a beteg átfogó vizsgálatához szükséges a kórházba helyezés.

Kezelése Meniere-betegség van osztva nem sebészeti és sebészeti. . A nem-sebészeti kezelés, osztályozás I.B.Soldatova és munkatársai (1980) tartalmazza: karbogeno- vagy oxigén terápia, hiperbar oxigénezés (ha a jelzéseket az oxigén terápia), gyógyszeres kezelés (. Nyugtató, fájdalomcsillapító, kiszáradás, stb), sugárterápia (besugárzással vegetatív központja az agy és a nyaki szimpatikus ganglion), reflexológia, TTF és LFK et al. (mielőtt a gyógyszeres kezelés ismernie kell ellenjavallata a gyógyszer és a mellékhatások).

Heveny Meniere-betegség kezelésére alapuló blokád patológiás impulzusok áradó érintett fül labirintusban hydrops, csökkentette érzékenység ezen egyedi impulzusok vestibularis és cochlearis központok és nem specifikus központok a vegetatív idegrendszer. Ehhez használjon inhalációs és dehidratációs terápiát, kis nyugtatókat, antidepresszánsokat, megtakarító feltételeket teremtve a beteg számára. A hányás során fellépő akut időszakban a gyógyszereket parenterálisan és gyertyákban injekciózzák. Egyidejű migrénnel fájdalomcsillapítókat, altatókot és antihisztaminokat írnak fel. Ugyanakkor a páciens sótartalmú étrendet ír elő, korlátozza az ivást és előírja az antiemetikumokat.

Sürgősségi ellátás kell kezdeni tevékenységek dokkolt támadás (szubkután injekció 3 ml 1% a-adrenerg blokkoló pirroksan és utána 6 órával további 3 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan). Pirroksan hatékonyság még fokozza, ha kombináljuk egy antikolinerg (szkopolamin, platifillin, spazmolitin) és antihisztaminok (difenhidramin, prometazin, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Hányás beadott antiemetikumok központilag ható elsősorban tietilperazin (torekan) - intramuszkuláris injekció 1-2 ml vagy kúpok, 1 kúp (6,5 mg), reggel és este.

Használatával egyidejűleg gyógyszeres terápia végezzük BTE meatotimpanalnuyu novocain blokk (5 ml 2% novocain oldat) úgy, hogy a gyógyszer elérte a dob plexus. Ehhez az oldathoz hozzáadunk novocain csont hátsó falán a külső hallójárat, a csúszó a tű felett a felületén, biztosítva a teljes a bőr fehéredésének. A hatékonyságot úgy becsüljük meg a gyors eljárás (30 perc) jelentősen javítják a beteg állapota. Miután prokain blokád magatartási dehidratációs kezelést - bufenoks, veroshpiron, hidroklorotiazid, Diacarbum, furoszemid (Lasix), stb Azokban az esetekben, amikor ez lehetséges intravénás vizelethajtó, mint a furoszemid, ez elsősorban ezen a módon, majd az átvitelt intramuszkuláris és. Perorális (rektálisan) beadását. Például, furoszemidet az intravénás lassú bolusz dózisban 20-40 mg naponta 1-2 alkalommal, mielőtt támadás megszűnése.

Szerzői tervek a Ménière-kór akut támadásának kezelésére

Az IBSoldatov és NSKhrapó (1977) rendszere. Intravénásán 20 ml 40% -os glükózoldatot; intramuszkulárisan 2 ml 2,5% -os pipolpén oldatot vagy 1 ml 10% -os koffein-benzoát-nátrium-oldatot; mustár a tarkó régió, melegebb a lábak, az egyidejűleg szedett magas vérnyomás Stroke - intravénásan 20 ml 25% -os magnézium-szulfát-oldatot (lassan!), majd 30 perc elteltével - intravénásan 20 ml 40% -os glükóz-oldat + 5 ml 0,5% novocain oldatot ( lassan, 3 percig!). Ha után 30-40 perc hatás nem fordul elő, hogy tanácsos beadása 3 ml 1% -os oldat pirroksan szubkután és utána 6 órával további 3 ml a gyógyszer intramuszkuláris.

Palchun és N.A. Preobrazhensky (1978). Subcutan 1 ml 0,1% -os atropin-szulfát-oldatot; intravénásán 10 ml 0,5% -os Novocaine oldatot; 10 ml 40% -os glükózoldat. Alacsony hatékonysággal - 1-2 ml 2,5% -os aminazin oldatot intramuszkulárisan. 3-4 óra múlva lépjen be atropin, aminazin és novokain újra. Súlyos görcsrohamok esetén subcutan 1 ml pantopon 1% -os oldatát. Ha hipotenzió alkalmazás a klórpromazin ellenjavallt ilyen esetekben a litikus elegyet formájában adagoljuk a por a következő összetételű: 0,00025 g atropin-szulfát; koffein tiszta 0,01 g; fenobarbitál 0,2 g; nátrium-hidrogén-karbonát 0,25 g - 1 por naponta háromszor.

T. Hasegawa módszer (1960). Intravénásan beadjuk 150-200 ml 7% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot, amelyet ex tempore készítünk 120 l / perc sebességgel; A gyógyszer-tolerancia meghatározása céljából először 50 ml-t adnak be. Az első infúzió pozitív hatásával 10-15 infúzió beadását naponta vagy minden második napon adják be. Az oldatot legkésőbb az elkészítéstől számított 1 órán belül kell beadni.

Kezelés a legközelebbi poslepristupnom időszak áll egy sor intézkedést megszilárdítását célzó előrehaladásának sürgős kezelés hatása (ami megfelel a diéta, normalizálás alvás gyógyszert használt gyógyszerek a támadás időszak fokozatos csökkentését az adagot, azonosító társbetegségek.

A kezelésnek az interaktív időszakban aktívnak, szisztematikusnak és átfogónak kell lennie. A gyógyszeres kezelés tartalmaznia kell a komplex vitamin készítmények egy sor nyomelemek, vallomása szerint, nyugtatók altatók, étrend (mérsékelt fogyasztása az állati eredetű élelmiszer, fűszeres és sós), kivéve a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás, a racionális arányban a munka és a szabadidő, az éles terhelések kizárása a VA-ra és a hallószervekre (profvrednostey), az egyidejűleg alkalmazott betegségek kezelésére.

Ígéretes a kezelés a BM különböző szakaszaiban annak használata plazmozameshchath megoldások és oldatok parenterális táplálás, különösen abban az időszakban a támadás (polyglukin, reopoligljukin glükózzal, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Ezek a gyógyszerek képesek javítani mind a hemodinamikai és a mikrokeringést a test egészére, és a belső fül, hatékony eszközei méregtelenítő protivosokovmi és normalizálja a elektrolitikus egyensúlyra testfolyadékokban és a CBS.

[1], [2], [3]

A Meniere-betegség nem gyógyszeres kezelése

A kezelés nem célozhatja a vestibularis és a hallási funkció rehabilitációját. A következő stratégiai irányokat kell figyelembe venni:

• megelőző intézkedések - a beteg tájékoztatása, pszichológiai és szociális tanácsadás;
• a táplálkozásra vonatkozó ajánlások, amelyek lehetővé teszik a metabolikus folyamatok egyensúlyát a testben;
• az alkalmazkodás és a kompenzáció elősegítése - a szédülések megszüntetésére használt vestibularis elnyomó gyógyszerek időben történő eltörlése, valamint a vestibularis készülék képzésére irányuló fizikai gyakorlatok, a térben való koordináció javítása érdekében.

A vestibularis rehabilitáció célja, hogy javítsa a páciens egyensúlyát és mozgását, csökkenti a betegség tüneteinek megnyilvánulását. Fontos megjegyezni, hogy ha a belső fül sérült, mind a vestibularis, mind a hallási funkciót rehabilitálni kell. Kétoldalú halláskárosodás esetén a megszokott hallási funkció rehabilitációjával a társadalmi adaptációra van szükség - a hallgató meghallgatja a beteget.

Ménière-betegség gyógykezelése

A különlegessége a konzervatív kezelés a betegség - az alacsony eredményességi kezelés hatásosságát, hogy annak köszönhető, hogy számos tényező: Nem ismert betegség etiológiája, van egy nagy százalékban pozitív eredmények egy placebo-kezelés során a betegség van egy gyengülése a kóros tünetek. A Meniere-betegség terápiás intézkedései többnyire empirikus jellegűek.

A Meniere-kór kezelésének két szakasza van: görcsrohamok és hosszú távú kezelés,

A támadás kórházban történő leállításához atropint és platyfillint tartalmazó oldatok intramuszkuláris injekcióját alkalmazzuk: emellett a központi akció és a nyugtatók vestibuláris blokkolóit alkalmazzák. Az akut szédüléssel járó nyugtatók szimptomatikus hatása általános hatással jár, mely körülmények között csökken a vestibularis magok azon képessége, hogy elemezzék és értelmezzék a labirintusból érkező impulzusokat.

A hosszú távú kezelés során különböző gyógyszereket használnak a betegség kialakulásának megakadályozására. A komplex kezelésben nagy jelentőségű a betegek étrendjének betartása, amely lehetővé teszi a felhasznált só mennyiségének korlátozását. Ezenkívül a konzervatív terápia komplexét egyénileg kell kiválasztani. Komplex kezelés esetén olyan gyógyszereket írjon le, amelyek javítják a mikrocirkulációt és a belső fül kapillárisainak áteresztő képességét. Bizonyos esetekben csökkentik a szédülés gyakoriságát és intenzitását, csökkentik a zajt és csengenek a fülben, javítják a hallást. Adjunk diuretikumokat is, bár a szakirodalomban a diuretikus terápia és a placebo-hatás összehasonlíthatóságáról van szó. A diuretikus receptek jelentése, hogy a diurézis növelésével és a folyadékretenció csökkentésével csökkentik az endolymphum térfogatát, megakadályozva a hidropok kialakulását. Egyes tanulmányok szerint a diuretikumok pozitív hatást fejtenek ki, különösen a menopauza alatt a nőknél.

Széles körben alkalmazott betahisztin napi 24 mg-os három sebzéssel. Bármilyen reprezentatív klinikai vizsgálatok megerősítik hatékonyságát enyhítésében betahisztin szédülés és a zajra vonatkozó csökkentése és stabilizálása szenvedő betegek hallássérült at kohleovestibularnymi hydrops belső fülben, javításával a mikrokeringést a hajók a cochlea. Ezen túlmenően, a kombinált kezelésben alkalmazott venotoniki és hatóanyagok, amelyek stimulálják neuroplaszticitás, különösen Ginkgo biloba levél kivonat, 10 mg naponta háromszor. Különösen fontosak azok a gyógyszerek, amelyek stimulálják a neuroplasztikát a komplex kezelésben részesülő betegek számára a vestibularis rehabilitáció során.

A komplex konzervatív terápia a betegek 70-80% -ánál hatékonyabb - a támadás leáll, és többé-kevésbé hosszú távú remisszió alakul ki,

Ménière-kór sebészi kezelése

Tekintettel arra, hogy még a legkedvezőbb prognózisa után pozitív hatása a konzervatív terápia által végzett számos beteg továbbra is súlyos tüneteket Meniere nagyon aktuális kérdés a sebészeti kezelés a betegség. Az elmúlt évtizedekben kidolgozták a probléma megoldásának különböző módszereit.

A modern pozíciókból a Meniere-betegség sebészeti kezelésének három alapelvre kell támaszkodnia:

• az endolymph elvezetésének javítása;
• a vestibularis receptor excitivitás küszöbének növekedése;
• a hallás megőrzése és javítása.

Ménière-kór sebészi kezelése

További irányítás

Szükség van a beteg tájékoztatására. A Meniere-betegségben szenvedőknek nem szabad közlekedniük, magasságban, a mozgó gépek közelében, a nyomáscsökkenés feltételeihez. A dohányzást és az ivást teljesen ki kell zárni. Ajánljuk az étkezés betartását az asztali só korlátozásával. A páciensek számára is javasoljuk a gyakorlóképző komplexeket szakember felügyelete mellett, hogy felgyorsítsák a vestibularis rehabilitációt. Jó eredményeket nyújt a keleti gimnasztika, különösen a "tai chi". A gyógyító testi kultúra osztályait csak a támadási időszakban kell végrehajtani.

Kilátás

A legtöbb beteg esetében, szédülés, ami gyakran nevezik válság, vagy a támadás Meniere a legfélelmetesebb megnyilvánulása a betegség, és a fő oka, hogy a fogyatékosság súlyossága miatt és a kiszámíthatatlanság a támadások. A folyamat során a fejlődő a betegség megjelenésekor halláscsökkenés és alakul ki krónikus vesztibuláris diszfunkció, ami a fogyatékosság vagy csökkent aktivitását (pl képtelenség járni egy egyenes vonal), ami viszont nem teszi lehetővé, hogy vegyenek részt a szakmai tevékenységet a legtöbb beteg.

A munkaképtelenség közelítő feltételeit az adott beteg betegségének sajátos iránya határozza meg, konzervatív és sebészeti beavatkozás szükségességét, valamint a járóbeteg-ellátás körüli átfogó felmérés lehetőségét.

[4], [5], [6], [7], [8]

A Meniere-betegség megelőzése

A betegség etiológiája ismeretlen, ezért nincsenek specifikus megelőzési módszerek. A Ménière-kór kialakulásával a megelőző intézkedéseknek olyan szédületi támadások megszüntetésére kell irányulniuk, amelyek főszabály szerint a hallókészülék funkciójának és a fülben fellépő zaj fokozatos csökkentésével járnak együtt. Ennek elérése érdekében konzervatív kezelési módokat és sebészeti technikákat alkalmaznak. Ezenkívül a megelőző intézkedéseknek tartalmazniuk kell a páciens vizsgálatát a pszicho-érzelmi állapot meghatározására és a további társadalmi adaptációra és rehabilitációra. A betegség megelőzésében fontos a stresszes helyzetek megszüntetése.